医学专题—乙脑和流脑.ppt

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1、乙脑(y no)和流脑天津医科大学总医院 神经内科张楠第一页，共四十一页。乙脑(y no)n流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）是由乙脑病毒所致(su zh)的、以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。第二页，共四十一页。Tsai TR,Chang GW,Yu YX.Japanese encephalitis vaccines.In Plotkin SA and Orenstein WA,eds.,Vaccines-3rd edition,WB Saunders,Inc.,Philadelphia,PA,1999;672-710.Distribution of Japa

2、nese Encephalitis in Asia,1970-1998 第三页，共四十一页。病原学乙脑病毒n虫媒病毒黄病毒科n单股正链RNAn对温度、乙醚(y m)和酸等常用消毒剂敏感n抗原性稳定第四页，共四十一页。流行病学(li xn bn xu)n传染源：人和许多动物(dngw)（猪）n传播途径：蚊虫（三带喙库蚊）n易感人群：人普遍易感n流行特征：季节性（7、8、9月）、地域性（东南亚）、年龄（10岁以下儿童）n高度散发性第五页，共四十一页。流行病学(li xn bn xu)第六页，共四十一页。发病(f bng)机制Encephalitis B virus单核巨噬细胞系统(xtng)病毒血

3、症免疫力病毒(bngd)数量病毒毒力血脑屏障侵入CNS隐性感染/轻型病例直接损伤免疫损伤脑组织和血管壁第七页，共四十一页。临床表现n潜伏期421天（1014天）n初期 病初13天，病毒血症期，起病急。n极期 病程310天，脑实质受损表现。高热 意识障碍 抽搐 呼吸衰竭 其他(qt)神经系统症状体征 循环衰竭n恢复期n后遗症期 第八页，共四十一页。临床(ln chun)分型型别体温意识状态抽搐脑膜刺激征呼吸衰竭病程后遗症轻型3839清楚无不明显无1周无普通型3940嗜睡浅昏迷偶有有无10天多无重型4041昏迷反复明显可有2周常有极重型41深昏迷持续明显迅速出现23天死亡多有第九页，共四十一页。实

4、验室检查(jinch)n血常规 WBC 1020109/L，中性粒为主nCSF 病毒性脑炎之表现。无色(w s)清亮，压力增高，WBC 50500106/L，Pro轻增高，Glu和Cl正常n血清学检查：特异性IgM抗体、补体结合试验、血凝抑制试验。n病原学检查：病毒分离和RT-PCR第十页，共四十一页。并发症n支气管肺炎n肺不张n败血症n尿路感染n褥疮(rchung)n上消化道出血第十一页，共四十一页。诊断(zhndun)n流行病学资料：季节、年龄n临床特点：突然起病，高热，头痛，呕吐，意识障碍，抽搐，病理(bngl)反射。n实验室检查：血常规WBC，CSF表现，特异性IgM抗体测定。第十二页

5、，共四十一页。鉴别(jinbi)诊断n中毒性菌痢n化脓性脑膜炎n结核性脑膜炎n其他(qt)病毒性脑炎第十三页，共四十一页。临床实践中诊断及鉴别(jinbi)诊断要点n乙脑很少伴上呼吸道感染症状，在流行季节，考虑CSF检查。n乙脑发热与日俱增，体温高低(god)与精神神经症状成正相关。n乙脑的严重神经系统症状，如昏迷，病后34天出现，在一星期达高峰。第十四页，共四十一页。治疗(zhlio)n抗病毒治疗：无特效抗病毒药。利巴韦林、干扰素等。n一般治疗：补液、护理 高热：控制室温(sh wn)，以物理降温为主 抽搐：去除诱因（降温、脱水、保持呼吸道通畅），镇静。呼衰：呼吸机、呼吸兴奋剂n其它：肾上腺

6、皮质激素、并发症的治疗第十五页，共四十一页。预防(yfng)n人畜居地分开，控制猪感染乙脑病毒。n防蚊灭蚊n预防接种：灭活疫苗和减毒活疫苗。q接种规范，效果确切，价格便宜。q灭活疫苗：6个月10岁儿童，初次免疫注射两次，间隔710天。以后2、3、7、13岁时加强(jiqing)注射一次，剂量6个月1岁每次0.25毫升，715岁每次1毫升，每年在流行前12个月完成。第十六页，共四十一页。流脑(li no)n流行性脑脊髓膜炎（meningococcal meningitis）是由脑膜炎球菌引起(ynq)的急性化脓性脑膜炎。在儿童化脓性脑膜炎的发病率中居首位。第十七页，共四十一页。病原学n脑膜炎奈瑟

7、菌n革兰阴性双球菌n人是唯一天然宿主n表面特异性多糖抗原不同分为13个群（A、B、C、D、X、Y、Z、E、W135、H、I、K、L）n内毒素为重要(zhngyo)致病因子n对外界环境抵抗力弱第十八页，共四十一页。流行病学(li xn bn xu)n传染源：带菌者和患者n传播途径：呼吸道飞沫传播n人群易感性：人普遍易感，6个月至2岁n流行特征(tzhng)：多发生在冬春季（34月），世界性分布，我国以A群为主。第十九页，共四十一页。发病(f bng)机制meningococcus鼻咽部粘膜(zhn m)菌血症败血症DIC感染性休克(xik)MODS侵入CNS脑膜炎症反应第二十页，共四十一页。临床

8、表现n潜伏期23天（110天）普通型（99%）n前驱期（12天）：上呼吸道感染症状n败血症期（12天）：高热寒颤、毒血症症状、皮肤(p f)粘膜瘀点或瘀斑n脑膜炎期（25天）：中枢神经系统症状n恢复期（13周）第二十一页，共四十一页。其他(qt)类型n暴发型 休克型 脑膜脑炎(no yn)型 混合型n轻型n慢性败血症型第二十二页，共四十一页。实验室检查(jinch)n血常规：WBC 20109/L以上，中性粒为主，PLT可减少（DIC）nCSF：化脑表现。压力高，混浊，WBC达1000106/L以上，Pro增高(znggo)，Glu和CL明显降低。n细菌学：涂片、细菌培养n血清免疫学：特异性抗

9、原、抗体n其它：CSF2微球蛋白、PCR第二十三页，共四十一页。并发症与后遗症n并发症：中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎等。n后遗症：硬膜下积液、脑积水、脑神经损害、肢体(zht)瘫痪、癫痫和精神障碍等。第二十四页，共四十一页。诊断(zhndun)n流行病学资料：冬春季、到过流行区、儿童。n临床特点(tdin)：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征及皮肤粘膜瘀点瘀斑。n实验室检查：血WBC升高，CSF混浊化脑表现，细菌学检查阳性。第二十五页，共四十一页。鉴别(jinbi)诊断n其他(qt)化脓性脑膜炎n结核性脑膜炎n流行性乙型脑炎n其它第二十六页，共四十一页。治疗(zhlio)

10、n一般治疗：早期诊断、就地隔离治疗n病原治疗：尽早足量应用敏感并能透过BBB的抗菌药物。青霉素G 成人每日20万U/kg SD 成人每日68g，分46次口服 氯霉素 头孢菌素 头孢曲松常规治疗常规治疗4872小时小时(xiosh)症状改善症状改善n对症治疗：退热、降颅压第二十七页，共四十一页。暴发型的治疗(zhlio)n尽早应用足量有效(yuxio)的抗菌药物n脱水降颅压，防止脑疝n纠正休克n纠正DICn肾上腺皮质激素n呼吸机第二十八页，共四十一页。预防(yfng)n隔离患者7天，密切接触者医学观察7天n保持室内通风n提高人群免疫力 菌苗预防注射：15岁以下儿童(r tng)，0.5ml皮下注

11、射一次 药物预防：密切接触者，SMZco 1g Bid3天。第二十九页，共四十一页。乙脑(y no)与流脑的监控与报告资料来源于天津(tin jn)疾病预防与控制中心第三十页，共四十一页。乙脑(y no)疫情第三十一页，共四十一页。流脑(li no)疫情第三十二页，共四十一页。乙脑(y no)检测病例（1）疑似病例 蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。（2）临床诊断病例 疑似病例基础上脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在(50-500)106/L，早期以

12、多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。（3）确诊病例疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例n1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。n恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM/IgG抗体阴性，恢复期阳性者。n在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原(kngyun)或特异性核酸。n脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。（4）排除病例 脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排

13、除乙脑诊断。第三十三页，共四十一页。流脑(li no)监测病例（1）疑似病例n流脑流行季节，出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状者，n实验室检查末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显(mngxin)增加；或脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，白细胞数明显(mngxin)增高，并以多核细胞增高为主，糖及氯化物明显(mngxin)减少，蛋白含量升高；颅内压力增高。（2）临床诊断病例n疑似病例皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑者为临床诊断病例。（3）确诊病例n疑似或临床诊断基础上，具有下述任一项：n病原学：瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片，可见革兰阴性肾形双球菌；或脑脊液或血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性；或检测到脑膜炎奈瑟

14、菌特异性核酸片断。n免疫学：急性期脑脊液、血液检测到Nm群特异性多糖抗原；或恢复期血清流脑特异性抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。第三十四页，共四十一页。病例(bngl)报告n各类医务人员均为责任报告人。n发现监测病例时，城市必须在6小时以内，农村必须在12小时以内进行报告。医疗机构还应负责病例出院、转诊、确诊、排除或死亡等转归情况的报告，辖区(xiq)卫生防病站负责病例转归情况的核实，并及时24小时内报告市CDC。第三十五页，共四十一页。突发(t f)报告n乙脑：如发现在1周内，同一乡镇、街道等发生5例及以上乙脑病例，或者死亡1例及以上时，应按国家突发公共卫生事件相关信息(xnx)报告管

15、理工作规范（试行）的要求报告。n流脑：各级医疗机构和卫生防病站发现在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位3天内发生3例及以上流脑病例，或者有2例及以上死亡时，应同时按国家发生突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求报告。第三十六页，共四十一页。标本采集(cij)（乙脑）n（1）标本采集1n医疗机构发现乙脑病例或疑似病例时，按流行性乙型脑炎病例标本采集指南要采集、保存病人脑脊液、血液标本。n脑脊液：发病1周内采集1-2ml脑脊液，进行病毒培养分离、抗体检测和核酸检测。n血液：发病1周内采集第1份血液标本2-4ml，发病3-4周后采集第2份血液标本，进行抗体测定、病原

16、培养分离、核酸检测。n（2）标本采集2n医疗机构要及时采集脑脊液和血液标本，供疾控机构检测。n脑脊液、血清标本要求低温(-20以下)保存，冷藏运送(yn sn)，同时要符合实验室生物安全和相关运输管理有关要求第三十七页，共四十一页。标本采集(cij)（流脑）n（1）医疗机构发现疑似流脑病例时，无论是否使用抗生素治疗，都要尽快采集病人脑脊液、血液、瘀点（斑）组织液标本，标本要尽可能在使用抗生素治疗前采集。采集标本后，立即联系辖区卫生防病站，在24小时内送达市疾控中心检测。n（2）标本采集要求1n 脑脊液：采集1-2毫升脑脊液，进行涂片检测、培养分离、抗原检测和核酸检测。n血液：抽取病人全血4毫升

17、，其中一部分用于分离血清，-20保存准备检测抗体，其余全血进行病原培养分离、核酸检测。发病1周内采集第1份血液标本，发病3-4周后采集第2份。n瘀点（斑）组织液标本：选病人皮肤上的新鲜瘀点（斑），消毒后用针头挑破，挤出组织液，涂片镜检。n密切接触者的咽拭子：用长柄棉拭子采咽后壁咽后壁两侧分泌物，立即接种巧克力双抗平板。n（3）标本采集要求2n在运送样品或培养物时，应保持样品处于20-36之间，切记不能低温运送（检测抗体的血清标本除外）。n医疗机构检测的阳性分离物及其原始标本也应按上述要求妥善(tushn)保存，并在24小时内与辖区卫生防病站联系转运标本。第三十八页，共四十一页。标本采集(cij

18、)运送流程图医疗机构医疗机构发现病例发现病例防保科或防保科或医务科医务科报告立即报告 24小 时内 病 例调 查 收集标本 区县防病站区县防病站采集标本采集标本 送达检验科检验科 是否有能力是否有能力开展检测开展检测是 1份自检份自检1份保存份保存检验科保存检验科保存否 保存标本送达第三十九页，共四十一页。第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结乙脑和流脑。易感人群：人普遍易感。临床实践中诊断及鉴别诊断要点。预防接种：灭活疫苗和减毒活疫苗。传播途径：呼吸道飞沫传播。一般治疗：早期诊断、就地隔离治疗。乙脑与流脑的监控与报告。1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。在组织、血液或其它体液(ty)中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。（2）标本采集2。谢谢第四十一页，共四十一页。