医学专题—心肺脑复苏(最新版).pptx

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1、心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation第一页，共七十一页。复苏是使心跳呼吸复苏是使心跳呼吸(hx)(hx)停止而处于临床死亡期的病人重新获停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施得生命的急救措施第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏复苏技术发展史的重要概念复苏技术发展史的重要概念第二页，共七十一页。q心跳骤停表现为四种心跳骤停表现为四种(s zhn)(s zhn)类型类型心跳心跳(xn tio)(xn tio)骤停的类型骤停的类型心室心室(xnsh)(xnsh)纤颤（纤颤（ven

2、tricular fibrillation，VF）：最为多见）：最为多见 无脉性室性心动过速（无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia,PVT）心脏静止（心脏静止（asystole）无脉性电活动（无脉性电活动（pulseless electric activity,PEA），包括：），包括：心肌电心肌电-机械分离机械分离(electro-mechanical dissosiation,EMD)室性自搏室性自搏室性逸搏室性逸搏第第7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏第三页，共七十一页。心室心室(xnsh)(xnsh)纤颤纤颤第第7章章 心肺心肺(xn fi)

3、(xn fi)脑复苏脑复苏第四页，共七十一页。生生 存存 链链（Chain of Survial）1.尽早识别心脏骤停并启动尽早识别心脏骤停并启动EMSs2.尽早开始尽早开始CPR，着重于胸外按压，着重于胸外按压3.尽早电除颤尽早电除颤4.有效有效(yuxio)(yuxio)的高级生命支持的高级生命支持5.综合的心搏骤停后治疗综合的心搏骤停后治疗1992年年 AHA 提出提出(t(t ch)ch)2010年年 AHA 提出提出(t(t ch)ch)有无神志消失或昏有无神志消失或昏厥厥有无呼吸不正常有无呼吸不正常有无脉搏（大动有无脉搏（大动脉）脉）10秒内判断秒内判断第第7章章 心肺脑复苏心肺脑

4、复苏第五页，共七十一页。尽早开始复苏尽早开始复苏(f s)(f s)是是CPCR成功的关成功的关键键心跳停止后心跳停止后4 4min内开始内开始(kish)(kish)BLS,8min内开内开始始ALS，复苏成功率最高。复苏成功率最高。心跳心跳(xn tio)(xn tio)停止的时间，指循环绝对停止停止的时间，指循环绝对停止的时间，即心跳的时间，即心跳(xn tio)(xn tio)停止到开始心脏按压停止到开始心脏按压的时间。的时间。第第7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏第六页，共七十一页。提倡尽早提倡尽早(jn zo)(jn zo)进行电除颤进行电除颤 如果在室颤发生的最初如果在室颤发生的最初5

5、 5分钟内进行除颤，并在除颤前后分钟内进行除颤，并在除颤前后进行有效的进行有效的CPR，将使复苏成功率成倍提高。将使复苏成功率成倍提高。因此，对室颤因此，对室颤(VT)和无脉室速和无脉室速(VF)引起的心跳停搏，引起的心跳停搏，应首先电话求助应首先电话求助(qizh)(qizh)，然后开始，然后开始CPR，目的是尽早得目的是尽早得到并应用自动除颤器到并应用自动除颤器(AED)。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第七页，共七十一页。CPCR 的阶段划分的阶段划分(hu fn)(hu fn)及主要步骤及主要步骤现场急救现场急救医院医院&ICU急救急救第第7章章 心肺脑复苏

6、心肺脑复苏第八页，共七十一页。AirwayBreathingCirculationDefibrillationEKGDrugs&FluidsIntensive CareCerebral ResuscitationAirwayBreathingCirculationBLSALSPCAC第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第九页，共七十一页。心搏骤停存活率最高者是心搏骤停存活率最高者是室颤室颤或或无脉性室速无脉性室速，CPR关键措施关键措施(cush)(cush)是胸部按压和除颤是胸部按压和除颤尽量缩短开始胸部按压的时间尽量缩短开始胸部按压的时间避免救助者不愿或不能为患者提

7、供通气，从而延误避免救助者不愿或不能为患者提供通气，从而延误CPR针对成年人、儿童、婴幼儿，不包括新生儿针对成年人、儿童、婴幼儿，不包括新生儿将将“A-B-C”变为变为“C-A-B”（2010）第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏AirwayBreathingCirculation第十页，共七十一页。成人基本生命成人基本生命(shngmng)(shngmng)支持（支持（BLS）简化）简化流程流程第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第十一页，共七十一页。pBLS的主要的主要(zhyo)(zhyo)任务任务（C-A-B-D）第第7章章 心肺心肺(x

8、n fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第十二页，共七十一页。Circulation：建立有效建立有效(yuxio)(yuxio)的人工循环的人工循环q心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出维持心脏的充盈和搏出诱发心脏的自律性搏动诱发心脏的自律性搏动预防重要预防重要(zhngyo)(zhngyo)器官（脑）因较长时间缺血缺氧器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变导致的不可逆性改变分为：胸外心脏分为：胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压 开胸心脏按压开胸心脏按压第第7章章 心肺脑复苏心

9、肺脑复苏第十三页，共七十一页。胸外心脏胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压（external chest compression）原理：胸泵机制，心泵机制原理：胸泵机制，心泵机制 心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长随缺血时间延长(ynchng)(ynchng)，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。胸泵机制为主。并发症：肋骨骨折，内脏并发症：肋骨骨折，内脏(nizng)(nizng)损伤，血气胸损伤，血气胸 第第7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏第十四页，共七十一页。A：左右心室受胸骨和脊柱的挤

10、压(j y)而泵血(心泵机制)B：胸腔(xingqing)内压力的增减，类似心脏挤压(胸泵机制)第七章 心肺(xn fi)脑复苏第十五页，共七十一页。A A胸外心脏按压胸外心脏按压：患者仰卧在硬板或平地患者仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。急救上，头与心脏处于同一平面。急救者跪于患者一侧，两臂伸直，将一者跪于患者一侧，两臂伸直，将一手掌根部置于胸骨下手掌根部置于胸骨下/处，另一处，另一手掌根部覆于前者之上，手指上翘手掌根部覆于前者之上，手指上翘，以自身重力，以自身重力(zhngl)(zhngl)通过掌根部垂通过掌根部垂直按压直按压。按压与松开时间之比为按压与松开时间之比为1:11:1，

11、下压，下压至少至少5 5cm，频率频率至少至少100 次次/分分。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第十六页，共七十一页。B B单人单人/双人复苏，心双人复苏，心脏按压脏按压 30 次行口对次行口对口人工呼吸口人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)2 2 次（次（30:2），直至人），直至人工气道的建立。工气道的建立。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第十七页，共七十一页。胸外心脏胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压有效的指征按压有效的指征可触及大动脉的搏动可触及大动脉的搏动呼气末呼气末CO2分压（分压（PETCO2）升高）升高(s

12、hn o)(shn o)心肌起搏系统灌注改善，冠脉灌注压改善，自主循环恢心肌起搏系统灌注改善，冠脉灌注压改善，自主循环恢复复第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第十八页，共七十一页。开胸心脏开胸心脏(xnzng)(xnzng)按压按压（open chest compression）更好地维持血流动力学稳定；更好地维持血流动力学稳定；由由胸胸外外心心脏脏按按压压改改为为胸胸内内按按压压可可使使CI、冠冠脉脉及及大大脑脑的的灌灌流流得得到到改改善善：CI可可达达正正常常者者的的52%52%，冠冠脉脉血血流流量量可可达达正正常常者者的的50%50%以上，脑血流量可达正常者的以

13、上，脑血流量可达正常者的60%60%以上。以上。不不仅仅更更容容易易激激发发自自主主心心跳跳(xn(xn tio)tio)的的恢恢复复，且且对对CVP和和颅颅内内压压的影响较小，有利于自主循环的恢复和脑细胞功能的保护。的影响较小，有利于自主循环的恢复和脑细胞功能的保护。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第十九页，共七十一页。MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正正 常常跳动心脏跳动心脏100100100100100100100100胸胸 外外心脏按压心脏按压7 7232319190 03030（平均（平均9 9）3 34 4开开 胸胸心脏按压心脏按压4545

14、5252 60 60 50 50 不同心脏按压方法不同心脏按压方法(fngf)(fngf)对心脑灌注的影响对心脑灌注的影响MAP：平均(pngjn)动脉压；CI：心脏指数；CBF：脑血流量；MBF：心肌血流量第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第二十页，共七十一页。胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复(huf)(huf)，增加心肌和脑组，增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复(

15、huf)(huf)和脑细胞的保和脑细胞的保护。护。适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第二十一页，共七十一页。开胸心脏开胸心脏(xnzng)(xnzng)按压的指征按压的指征对对于于胸胸廓廓严严重重畸畸形形，胸胸外外伤伤(wishng)(wishng)引引起起的的张张力力性性气气胸胸，多多发发性性肋肋骨骨骨骨折折，心心包包填填塞塞，胸胸主主动动脉脉瘤瘤破破裂裂需需要要立立即即进进行行体体外外循循环环者者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，应首选直接心脏按压。以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，

16、应首选直接心脏按压。胸胸外外按按压压效效果果不不佳佳并并超超过过1010min，如如具具备备开开胸胸条条件件应应采采用用直直接接心心脏脏按按压压。在在手手术术室室内内，应应于于胸胸外外心心脏脏按按压压的的同同时时，积积极极作作开开胸胸的的准准备备，一一旦旦准准备备就就绪绪而而胸胸外外心心脏脏按按压压仍仍未未见见效效时时，应应立立即即开开胸行直接心脏按压。胸行直接心脏按压。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第二十二页，共七十一页。q以除拇指以除拇指(mzh)(mzh)外另外四指指腹外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力用力胸骨胸骨(x

17、ingg)角角q开胸切口开胸切口：胸骨左侧：胸骨左侧(zu c)(zu c)第第4 4肋间，起于胸骨左缘肋间，起于胸骨左缘2 22.52.5cm，止于腋中线止于腋中线开胸切口开胸切口直接心脏按压方法直接心脏按压方法第第7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二十三页，共七十一页。Airway：保持保持(boch)(boch)呼吸道通畅呼吸道通畅呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞异物堵塞方法：尽量清除堵塞方法：尽量清除堵塞 后头后头(hu tou)(hu tou)仰法、托下颌法仰法、托下颌法第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑

18、复苏脑复苏第二十四页，共七十一页。呼吸道梗阻呼吸道梗阻(gngz)(gngz)头后仰法头后仰法托下颌托下颌(xih)(xih)法法第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第二十五页，共七十一页。Breathing：进行有效进行有效(yuxio)(yuxio)人工呼吸人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸是口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛应用最为广泛(gungfn)(gungfn)的的人工呼吸方法。人工呼吸方法。呼出气氧浓度为呼出气氧浓度为16.316.31717；对于原来肺功能正；对于原来肺功能正常者，常者，PaO2可达可达75mmHg，SaO2高于高于90%90%。应避

19、免过度通气而导致心排出量下降。应避免过度通气而导致心排出量下降。注意防止出现返流和误吸。注意防止出现返流和误吸。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第二十六页，共七十一页。打开气道并检查呼吸打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸如果没有呼吸,应先进行应先进行2 2次人工呼吸。次人工呼吸。每次人工呼吸的吸气时间应大于每次人工呼吸的吸气时间应大于1 1秒钟秒钟,并可看到胸廓起伏，并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为成人潮气量约为500500600600ml。胸外按压与人工呼吸的比例胸外按压与人工呼吸的比例(bl)(bl)为为302302；人工气道建立后进；人工气道建立后进行行CPR时

20、，通气频率为时，通气频率为8 81010次次/分。分。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第二十七页，共七十一页。80%80%左左右右心心搏搏骤骤停停患患者者的的ECG表表现现为为室室颤颤或或无无脉脉性性室室速速。室室颤颤是是心心室室不不同同区区域域的的心心肌肌不不能能同同时时除除极极和和复复极极，造造成成心心肌肌不不能能协协调调一一致致地地收缩和舒张。收缩和舒张。室室颤颤时时心心肌肌耗耗氧氧量量大大于于正正常常心心律律的的心心肌肌耗耗氧氧量量，必必须须尽尽快快终终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。除除颤颤时时间间每每延延迟迟1 1

21、min，存存活活率率下下降降(xijing)(xijing)7%7%10%10%。延延迟迟9 9min以上，复苏率接近零。以上，复苏率接近零。Defibrillation-电除颤电除颤第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第二十八页，共七十一页。电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果电

22、除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果(xiogu)(xiogu)更好。更好。各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第二十九页，共七十一页。室颤发生室颤发生3 3min内除颤，内除颤，70%70%80%80%的病人将恢复足够的灌注的病人将恢复足够的灌注(gunzh)(gunzh)心率。推荐心率。推荐2 2min内除颤。内除颤。体内体内(t ni)(t ni)自动除颤起搏器自动除颤起搏器/体外自动除颤器（体外自动除颤器（automated external defibrillator，AED）AHA将

23、其归入将其归入BLS，并将该技术的使用范围扩大到所有受过培训的并将该技术的使用范围扩大到所有受过培训的急救人员。急救人员。第第7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏第三十页，共七十一页。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第三十一页，共七十一页。成人成人小儿小儿胸外除颤胸外除颤200 200 J300 J 360 J2 2 J/kg，再次，再次除颤至少为除颤至少为 4 J/kg胸内除颤胸内除颤202080 80 J5 520 0 J第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第三十二页，共七十一页。胸内除颤胸内除颤胸外除颤胸外除颤第第7章章 心肺心肺(xn fi)

24、(xn fi)脑复苏脑复苏第三十三页，共七十一页。胸外除颤电极位置胸外除颤电极位置胸骨胸骨(xingg)(xingg)右缘的第二肋间右缘的第二肋间 左胸壁心尖部左胸壁心尖部第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第三十四页，共七十一页。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第三十五页，共七十一页。成人成人(chng rn)(chng rn)、儿童和婴儿的、儿童和婴儿的BLS步骤总结步骤总结第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第三十六页，共七十一页。触及大动脉触及大动脉(颈、股动脉颈、股动脉)搏动，可测得血压。搏动，可测得血压。紫

25、绀消失，皮肤、黏膜转红。紫绀消失，皮肤、黏膜转红。ETCO2 升高是自主循环恢复的第一个征象，可预测心肺复升高是自主循环恢复的第一个征象，可预测心肺复苏成功。苏成功。瞳孔变小瞳孔变小(bin xio)(bin xio)是复苏有效的重要指征。是复苏有效的重要指征。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第三十七页，共七十一页。环形高级生命环形高级生命(shngmng)(shngmng)支持（支持（ALS）流程）流程第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第三十八页，共七十一页。pALS的主要的主要(zhyo)(zhyo)任务任务 呼吸支持呼吸支持 恢复和维

26、持恢复和维持(wich)(wich)自主循环自主循环 建立有效的监测手段建立有效的监测手段 药物治疗药物治疗第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第三十九页，共七十一页。Airway建立建立(jinl)(jinl)人工气道人工气道放置(fngzh)口咽通气道放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，但更适用久，但更适用(shyng)(shyng)于自主呼吸已恢复者。于自主呼吸已恢复者。第第7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏第四十页，共七十一页。气管(qgun)内插管为为了了获获得得最最佳佳肺肺泡泡通通气气和和供供

27、氧氧，或或需需要要行行机机械械(jxi)(jxi)通通气气治治疗疗者者，应应施施行行气气管管内内插插管管。而而对对于于不不适适宜宜气气管管内内插插管管者者，可可施施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。行气管切开术以保持呼吸道的通畅。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第四十一页，共七十一页。在紧急情况时或气管内在紧急情况时或气管内插管困难插管困难(kn nn)(kn nn)时，可时，可放置食管气管联合导放置食管气管联合导管进行通气管进行通气(esophageal tracheal combitube)第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第四十二页，共

28、七十一页。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第四十三页，共七十一页。Breathing以简易呼吸器或呼吸机进行以简易呼吸器或呼吸机进行(jnxng)(jnxng)更有更有效的人工呼吸效的人工呼吸第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第四十四页，共七十一页。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第四十五页，共七十一页。Circulation循环循环(xnhun)(xnhun)支持支持静脉穿刺置管：静脉穿刺置管：给予药物和液体；给予药物和液体；及时采血化验；及时采血化验；中心静脉穿刺置管，监测中心静脉穿刺置管，监测(jin c)

29、(jin c)血流动力学，指导治疗；血流动力学，指导治疗；外周（前臂、手、颈外静脉）和中心静脉（颈内、锁骨下、股外周（前臂、手、颈外静脉）和中心静脉（颈内、锁骨下、股静脉）穿刺。静脉）穿刺。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第四十六页，共七十一页。CPR期间期间(qjin)(qjin)的监测的监测n n 心电图：明确心律失常(xn l sh chn)的类型，采取相应的治疗。n 呼气末二氧化碳（PETCO2）：判断CPR的效果。能维持 PETCO210mmHg 表示复苏(f s)有效。n n 冠状动脉灌注压(CPP)和有创动脉血压(ABP)：提高胸外心脏按压的有效性，指

30、导复苏期间的药物使用。CPP动脉舒张压(dBP)-中心静脉压(CVP)，维持CPP大于15mmHg。n n 中心静脉血氧饱和度(ScvO2)：反映组织氧平衡的重要参数。正常值：7080%，ScvO2大于 40%自主循环功能恢复的可能性增大第第7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏第四十七页，共七十一页。CPR期间期间(qjin)(qjin)的药物治疗的药物治疗 激发心脏复跳并增强心肌激发心脏复跳并增强心肌(xnj)(xnj)收缩力收缩力 防治心律失常（防治心律失常（arrhythmia）调整酸碱失衡调整酸碱失衡 补充体液和电解质补充体液和电解质第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏

31、第四十八页，共七十一页。血管阻力增加，心肌氧需增加，加重血管阻力增加，心肌氧需增加，加重(jizhng)心肌缺血。尤其当心肌缺血。尤其当冠脉收缩冠脉收缩第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第四十九页，共七十一页。给药途径给药途径(tjng)(tjng)首选：经静脉(IV)或骨内注射(IO)给药：迅速(xn s)可靠，上腔静脉系统，中心静脉。建立骨内通路可用骨髓穿刺针在胫骨前、粗隆下13cm处垂直刺入胫骨，注射器回吸可见骨髓即穿刺成功。经骨内可以输液、给药，其效果与静脉给药相当。n 气管内给药：稀释 10 ml，黏膜(ninm)吸收入血，汇入左心，发挥药效。药物可被气管内

32、分泌物稀释，或因气管黏膜(ninm)循环血量不足使吸收减慢。n心内注射：不常规应用。中断复苏、气胸、心包积血等。第第7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏第五十页，共七十一页。肾上腺素肾上腺素(epinephrine)：提高心肌灌注压，心脏复跳率、脑血流：提高心肌灌注压，心脏复跳率、脑血流量明显增加。常用量为量明显增加。常用量为0.51.0mg，或，或0.010.02mg/kg，必要，必要时时35分钟重复注射。分钟重复注射。血管加压素（血管加压素（Vasopression）：内源性：内源性。一次用量及重复用量为。一次用量及重复用量为40u，IV/IO。利多卡因利多卡因(lidocaine)：常用量为常用

33、量为11.5mg/kg。胺碘酮（胺碘酮（Amiodarone）：）：电除颤难以转复的室颤电除颤难以转复的室颤/无脉室速。成无脉室速。成人初始人初始(ch sh)(ch sh)剂量剂量:300mg iv,必要时重复必要时重复150mg iv。阿托品、碳酸氢钠、钙剂不作为常规用药。阿托品、碳酸氢钠、钙剂不作为常规用药。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第五十一页，共七十一页。盲目大量输注NaHCO3是有害的：NaHCO3不能提高除颤成功率和存活率；使氧离解(l ji)曲线左移，不利于组织对氧的摄取；HCO3-与H+反应生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2进入细

34、胞膜，加重细胞内酸中毒；导致pH增高，低钾，引起严重心律失常；使血浆形成严重的高钠性高渗状态，细胞内钠增多，引起细胞内水肿；使同时输入的儿茶酚胺灭活；对于原已存在严重的代谢性酸中毒、高血钾症、三环类或巴比妥类药物过量，可考虑(kol)给予碳酸氢钠溶液，首次用量为1mmol/kg，每10分钟可重复给0.5mmol/kg。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第五十二页，共七十一页。CPR期间的液体期间的液体(yt)(yt)治治疗疗低血容量降低心脏充盈压，影响心肌收缩性，不利于自主(zzh)心跳的恢复和维持循环稳定n循环停止造成全身组织缺血缺氧(qu yn)，无氧代谢增加，酸

35、性代谢产物蓄积n扩容以维持有效血容量是恢复灌注压的基本条件n晶体液为主，适当输入胶体液，有利于改善组织灌流和微循环第第7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏第五十三页，共七十一页。BLSBLSALSALS第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第五十四页，共七十一页。通过通过 BLS 和和 ALS，患者的呼吸和循环功能患者的呼吸和循环功能(gngnng)(gngnng)虽开始恢虽开始恢复，但仍不稳定，应尽快查明病因，并尽力排除导致心搏停复，但仍不稳定，应尽快查明病因，并尽力排除导致心搏停搏的原发因素，同时制定进一步的治疗措施搏的原发因素，同时制定进一步的治疗措施仔细了解病史，加强监测

36、（呼吸、血流动力学、心电图、电仔细了解病史，加强监测（呼吸、血流动力学、心电图、电解质、血糖以及动脉血气分析）解质、血糖以及动脉血气分析）Differential Diagnosis第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第五十五页，共七十一页。排除排除(pich)(pich)复苏失败的可能原因复苏失败的可能原因HypoxiaHypothermiaHypovolemiaHyper H+(acidemia)Hyperkalemia/Hypokalemia/Hypocalcemia/other metabolic disorders5 H第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn

37、 fi)脑复苏脑复苏第五十六页，共七十一页。5 TTension pneumothoraxTamponadeThromboembolism,coronaryThromboembolism,pulmonaryToxic substances排除排除(pich)(pich)复苏失败的可能原因复苏失败的可能原因第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第五十七页，共七十一页。p复苏后治疗复苏后治疗(PCAC)的主要的主要(zhyo)(zhyo)任任务务加强加强(jiqing)(jiqing)呼吸管理，维持呼吸功能的稳呼吸管理，维持呼吸功能的稳定定维持血流动力学稳定维持血流动力学稳定

38、 多器官功能障碍或衰竭的防治多器官功能障碍或衰竭的防治脑复苏脑复苏第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第五十八页，共七十一页。具体措施具体措施l l 以最低以最低 FiO2 维持维持 SpO2 94%l 避免高气道压、大潮气量过度通气避免高气道压、大潮气量过度通气(tng q)(tng q)（RR1012/min，PaCO2 4045 mmHg）l 头高头高30，防止脑水肿，误吸，防止脑水肿，误吸n n 通气通气(tng q)(tng q)/氧氧合：合：n n 循环循环(xnhun)(xnhun)：l l 脑损伤程度和血流动力学稳定性是影响复苏后成活的决定因素。脑损伤程

39、度和血流动力学稳定性是影响复苏后成活的决定因素。l SBP 90mmHg 或或 MAP 65mmHg，ScvO2 70%。l 液体复苏，保证尿量。容量优化液体复苏，保证尿量。容量优化 /肾替代治疗。肾替代治疗。l 持续持续12-ECG监测。疑有监测。疑有ACS或或AMI尽快干预（尽快干预（PTCA，溶栓）。，溶栓）。l 血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。第第7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏第五十九页，共七十一页。n n 代谢代谢(dixi)(dixi):K+3.5 mEq/L控制血糖控制血糖(xutng)(xutng)：810mmol/L，

40、避免，避免4.4mmol/Ln n 药物药物(yow)(yow)：镇静、止痛、避免寒战、躁动、与呼吸机对抗镇静、止痛、避免寒战、躁动、与呼吸机对抗第第7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏第六十页，共七十一页。多器官多器官(qgun)(qgun)功能障碍或衰竭的防治功能障碍或衰竭的防治维持循环维持循环(xnhun)(xnhun)功能的稳定功能的稳定维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭防治胃肠道出血防治胃肠道出血第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第六十一页，共七十一页。脑复苏脑复苏(f s)(f s)脑复苏脑复苏(f s)(f s)的的意义意义脑组织的

41、代谢率高，氧耗量大，但能量储备有限脑组织的代谢率高，氧耗量大，但能量储备有限不可逆性脑缺氧性损伤发生于脑恢复血流之后不可逆性脑缺氧性损伤发生于脑恢复血流之后防治脑水肿和颅内压增高，可减轻或避免脑组织的再防治脑水肿和颅内压增高，可减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞的功能灌注损伤，保护脑细胞的功能生活生活(shnghu)(shnghu)自理能力乃至智能和工作能力的恢复是自理能力乃至智能和工作能力的恢复是复苏的最终目的复苏的最终目的第第7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏第六十二页，共七十一页。脑复苏的原则脑复苏的原则 防止防止(fngzh)(fngzh)或缓解脑水肿，保护尚未坏死的脑细胞，或缓解脑水

42、肿，保护尚未坏死的脑细胞，进而向恢复正常功能的方向转化进而向恢复正常功能的方向转化n脑复苏的适应症脑复苏的适应症 心肺复苏不够及时。对于心肺复苏不够及时。对于(duy)(duy)大多数院外转送来的大多数院外转送来的心搏骤停患者，开始正确心搏骤停患者，开始正确 CPR 的时间较晚，在的时间较晚，在 CPR早期就应想到进行脑复苏的可能。早期就应想到进行脑复苏的可能。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第六十三页，共七十一页。n脱水、降温和肾上腺皮质激素脱水、降温和肾上腺皮质激素仍是目前防治急性脑仍是目前防治急性脑水肿水肿,促进脑血流灌注的有效促进脑血流灌注的有效(yuxio

43、)(yuxio)措施措施脱水脱水应以减少细胞内液和血管应以减少细胞内液和血管(xugun)(xugun)外液为主，通过外液为主，通过增加出量完成。不应减少血管增加出量完成。不应减少血管(xugun)(xugun)内液和限制入量内液和限制入量 渗透性利尿（甘露醇）渗透性利尿（甘露醇）强效利尿药（速尿）强效利尿药（速尿）第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第六十四页，共七十一页。降温降温(jing wn)(jing wn)时应做到：时应做到：降温到底降温到底 听觉初步恢复，四肢协调动作后方可终止。逐步(zhb)复温，切忌反跳。n 及早降温及早降温 脑缺血缺氧最初10min内

44、是降温的关键时刻。对于心跳(xn tio)骤停时间4min，自主循环已恢复仍处于昏迷者，或患者出现体温快速升高或肌张力增高，且经过治疗后循环稳定者，应尽早开始降温。n足够降温足够降温 迅速降至 3433（浅低温），持续1224hr（2010年AHA）。监测肌张力松弛，呼吸血压平稳，EKG无异常心律。n降温前给予镇静药，避免寒战降温前给予镇静药，避免寒战第第7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏第六十五页，共七十一页。降温的重点在脑组织，降温的重点在脑组织，在大血管经过的部位在大血管经过的部位(bwi)(bwi)可放置冰袋可放置冰袋第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第六十六页，共

45、七十一页。大剂量大剂量(jling)(jling)肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素理论上可以稳定细胞理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第六十七页，共七十一页。脑复苏脑复苏(f s)(f s)的其它措施的其它措施 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 氧自由基清除剂氧自由基清除剂 抑制抑制(yzh)(yzh)炎性反应炎性反应第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第六十八页，共七十一页。

46、重点重点(zhngdin)(zhngdin)小小结结心跳骤停原因、类型、诊断、阶段心跳骤停原因、类型、诊断、阶段(jidun)(jidun)划分、时间、生存划分、时间、生存链的概念，各阶段链的概念，各阶段(jidun)(jidun)的主要任务的主要任务胸外心脏按压的方法，与人工呼吸的比例，开胸心脏按压的意胸外心脏按压的方法，与人工呼吸的比例，开胸心脏按压的意义义BLS 的有效指征的有效指征复苏给药途径，常用药物，肾上腺素在复苏给药途径，常用药物，肾上腺素在 CPR 中的作用中的作用早期电除颤的意义，成人胸外除颤的电能，电极位置早期电除颤的意义，成人胸外除颤的电能，电极位置脑复苏的意义，适应症，

47、主要措施脑复苏的意义，适应症，主要措施第第7章章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第六十九页，共七十一页。结束结束(JISH)第七十页，共七十一页。内容(nirng)总结心肺脑复苏。心搏骤停存活率最高者是室颤或无脉性室速，CPR关键措施是胸部按压和除颤。原理：胸泵机制，心泵机制。打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。在紧急情况时或气管内插管困难时，可放置食管气管联合导管进行通气(tng q)。药物可被气管内分泌物稀释，或因气管黏膜循环血量不足使吸收减慢。一次用量及重复用量为40u，IV/IO。结束第七十一页，共七十一页。