(精品)山东中医药高等专科学校乡医学历教育中基课件.ppt

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1、07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础中医学基础中医学基础0707乡医班乡医班07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础目录目录一、绪言二、哲学基础三、藏象四、精气血津液五、经络学说六、病因七、病机八、养生及防治原则九、四诊十、辨证07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础绪言绪言一、中医学的概念：中医学是以中国传统医学理论和实践经验为主体，研究人体的生理、病理以及疾病的诊断和防治的一门综合性学科。二、中医学的学科属性属自然科学范畴研究人的生命活动规律属社会科学范畴人具有生物、社会双重属性 受古代哲学

2、影响精气、阴阳、五行为思维方法多学科交互渗透天文、气象、地理、物候、农学、数学等。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础三、中医学理论体系的形成和发展1.起源：2.形成战国至秦汉（有文字记载）四大经典黄帝内经中医理论体系形成的标志难经释内经之疑，补内经之不足伤寒杂病论创立辨证论治体系神农本草经药物学理论导源07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础3.3.发展发展（1 1）魏晋隋唐时期）魏晋隋唐时期充实、系统充实、系统王叔和脉经第一部脉学专著皇甫谧针灸甲乙经最早的针灸学专著巢元方诸病源候论第一部病因病机证候学专著孙思邈千金方第一部

3、医学百科全书（2 2）宋金元时期）宋金元时期争鸣、创新争鸣、创新陈无择三因极一病证方论提出“三因学说”刘完素倡导“火热论”寒凉派张从正谓“邪去正自安”攻邪派金元四大家李杲强调“百病皆由脾胃衰而生”补土派 朱丹溪“相火论”滋阴派07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（3 3）明清时期）明清时期继承、发展继承、发展本草的发展李时珍本草纲目吴有性温疫论创“戾气”说温病学叶桂温热论创“卫气营血”辨证理论吴瑭温病条辨创“三焦”辨证理论说形成瘀血理论的形成王清任医林改错（4 4）近代与现代）近代与现代整理、汇通整理、汇通整理继承曹炳章中国医学大成集古今医学之大成中西汇通张

4、锡纯医学衷中参西录为代表 07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础四、中医学理论体系的主要特点（一）整体观念1、整体观念的概念中医学认为，人体是一个有机的整体，人与自然社会环境也是一个统一的整体，这种机体自身整体性、内外环境统一性的思想，谓之整体观念。人体是一个有机的整体2、内容人与自然环境的统一性 人与社会环境的统一性07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（1）人体是一个有机的整体1）生理上的整体性：人体由若干脏器，组织器官组成。这些脏腑组织器官尽管形态，功能各异，但都是有机结合在一起的整体。（五脏一体观）2）病理上的整体性：

5、中医对病理变化的研究首先着眼于整体，因局部病变可以引起全身的病理反映，全身的功能失常也可以在局部反应出来，所以，中医辨证治疗，分析病因病机也都是把局部病变与全身情况统一起来分析。例如：肝火：传肺肝火犯肺胁痛咯血3）诊断治疗上的整体观由于各组织器官在生理和病理方面是相互联系和影响的，所以，在诊治疾病时，可通过五官、形体、色脉等外在变化了解和判断内在脏腑的病变，从而作出正确的判断。主要理论依据：“有诸内，必形诸外”、“整体调节”。察外知内，以候全身；探求病源，整体调节07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（2）人与外在环境的整体性人生活在一定的自然、社会环境中，人

6、要适应自然和社会环境的变化才能生存。当然，人又会反过来影响社会和自然环境。所以，人与自然、社会环境是一个统一的整体。1）人和自然界的统一性（天人相应观）四季气候对人体的影响昼夜晨昏对人体的影响地区方域对人体的影响07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础自然环境生理病理疾病防治四季气候的变化生理活动适应调节形成四时多发病（春常温病，夏多中暑，秋见燥症，冬多伤寒）顺时养生昼夜晨昏的更替气血阴阳变化影响病情的轻重（五脏衰竭死亡的高峰期是下半夜到黎明前；急性心梗在春夏多在2311点发作，秋冬多在1123点发作）因时制宜地方区域的不同形成体质上的差异易致地方性疾病因地制宜

7、07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础2）人与社会环境的统一性人是社会的组成部分，人能影响社会，社会变动也对人发生影响。社会的治与乱社会地位、经济状况的改变影响人体生理、社会环境的改变病理和治疗例如：社会进步物质，精神生活丰富促进人类健康社会动荡，环境污染发病率高，病死率高危害人类健康07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（二）恒动观念（三）辨证论治1、病、证和症的概念 病即疾病，是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整过程。如感冒、痢疾、疟疾、麻疹、哮喘、中风等。症包括症状和体征，是指疾病过程中表现出的个别、

8、孤立的现象。症状病人主观的异常感觉或行为表现发热、咳嗽、头痛。体征医生检查病人时发现的异常征象面黄、目赤、舌红、脉数等。证是指在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。包括病因、病位、病性和邪正关系等内容，反映了疾病发展过程中该阶段病理变化的本质特征。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础病、证、症三者既有区别又有联系：病病：可分为各个不同的阶段症状症状（主观感觉）体征体征（客观表现）分析、综合、归纳特定的、一组症状、体征（证证）有内在联系的、全面揭示疾病本质的（包括病因、病位、病变性质、邪正关系）07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学

9、基础2、辨证、论治的概念及关系（1）概念：辨证将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料（症状和体征），通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位和邪正关系，概括、判断为某种证。论治是根据辨证的结果，确定相应的治疗法则和方药。（2）关系：1）辨证是确定治疗方法的前提和依据；2）论治是辨证的目的，通过论治效果可以检验辨证是否正确；3）辨证和论治，是诊疗疾病过程中相互联系不可分割的两个方面，是理论和实践体现，是指导中医临床理法方药具体运用的基本原则。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础3.病治异同中医治疗病人的依据是“证”而非病，因此，便存在“同病异治”和“异病同治”

10、二种情况。（1）同病异治：同病异治指同一种疾病，由于在疾病发展的不同阶段，或是发病的时间、地区、病人的反应性不同，病理变化不同，即证不相同，治法也就不同。（2）异病同治异病同治指不同疾病，在发展过程中出现了相同的病理变化，即出现相同的证，即可采用相同的治法。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础哲学基础哲学基础一、精气学说二、阴阳学说三、五行学说07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础阴阳学说阴阳学说一、阴阳的含义阴阳是对宇宙中相互关联的事物或现象对立双方的属性概括。阴阳学说的形成：词语阴阳的形成：最初含义是非常朴素的，指日光的

11、向背。符号阴阳的形成：易经中用阴爻（）和阳爻（）表示。阴阳理论的形成：开成于春秋战国时期，完整的系统表述归功于内经。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础内涵：1.阴阳是一个抽象的概念，所指无定在。代表事物属性阴阳有名无形附着具体事物说明 不指具体事物 2.既相互关联又相互对立的事物和现象及其属性，才能用阴阳来说明。如天地、日月、上下、内外等。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础二、阴阳属性的区分：比类水火的特性来确定。阳运动的、外向的、上升的、温热的、无形的、明亮的、兴奋的类火者阴静止的、内守的、下降的、寒凉的、有形的、晦

12、暗的、抑制的类水者阴阳的属性引入医学领域一般是指：阳具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能。阴具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础三、阴阳属性的相对性事物的阴阳属性不是绝对的而是相对的。这种相对性表现在阴阳双方通过比较而分阴阳的。1、相互转化性：阴阳双方在一定的条件下可相互转化。例如：高热病人，持续高热不退，消耗精气，常可转为：面色苍白，四肢厥冷的阴寒证。再如四季的变化。2、无限可分性：阴阳之中可再分阴阳；如：上午阳中之阳下午阳中之阴 上半夜阴中之阴下半夜阴中之阳07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基

13、础乡医中医学基础3、事物或现象的比较对象的改变可引起其阴阳属性的改变。例如：60度的水与20度的水比较则为阳，而与90度的水比较则为阴。理解阴阳概念时要注意：阴阳标示的对象之间一定要有关联性关联性，没有关联性的双方是不能分阴阳的。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础四、阴阳学说的基本内容（一）阴阳交感指阴阳二气在运动中相互感应而交合的过程。阴阳交感是宇宙万物产生和变化的根源。阴阳二气的运动是阴阳交感得以实现的基础，阴阳交感则是阴阳二气在运动中相互感应的一个阶段，是阴阳二气在运动过程中的一种最佳状态。道德经四十二章：“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴

14、而抱阳，冲气以为和。”(冲气即是指运动着的和谐之气)例1：天气地气，交感合和，产生万物。天体（日，月，地球，其他星体）相互吸引，相互排斥，使整个宇宙得以生存。例2：动物雌雄交感，使生物体得以延续，种族的以繁衍。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（二）阴阳对立制约指属性相反的阴阳双方在一个统一体中相互斗争、相互制约和相互排斥。正是由于这种对立制约才维持了阴阳之间的动态平衡，促进了事物的发生、发展和变化。例1：四时寒暑的交替：春夏秋冬温热凉寒，春夏之所以温热，是因为春夏阳气上升抑制了秋冬的寒凉之气。“冬至一阳生”，从冬至到立春，阳气，阴气，至夏则阳气盛极，阴气

15、伏藏；秋冬之所以寒凉，是因为秋冬阴气上升抑制了春夏的温热之气。“夏至一阴生”，从夏至到立秋，.如此循环，年复一年。例2：人体的正常生命活动：人体处于正常生理状态下，相互对立着的阴阳两方面也不是平静的互不相干的处于一个统一体中。阳气能推动和促进生命活动，阴气能调控和抑制，所以人在昼夜活动不同。双方平衡人无病。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（三）阴阳互根互用指阴阳双方具有相互依存、相互为用的关系。1、阴阳互根，即相互依存，是指阴阳双方中每一方都以对方的存在作为自己存在的前提和条件，任何一方都不能脱离另一方而单独存在。“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”例如

16、：没有上就没有下，没有寒就没有热。2、阴阳互用，即相互为用，是指阴阳双方在相互依存的基础上，还存在着不断相互资生、促进和助长的关系。“阴生阳长，阳生阴长。”素问阴阳应象大论：“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”例如：气与血之间就存在这种相互为用的关系。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础3、举例：冬至一阳生，夏至一阴生。天人合一：白天人体阳气旺盛，兴奋功能占主导，但以夜晚充足的睡眼为前提；夜晚人体阴气旺盛，抑制功能占主导，但以白天工作学习为前提，故古人云：“昼不精，夜不瞑”。通宵玩游戏者。阴阳互根关系遭到破坏“孤阴不生，独阳不长”，甚至“阴阳离决，精气乃

17、决”。阴阳互用关系遭到破坏“阳损及阴”“阴损及阳”。注意：事物阴阳关系各有侧重，以互根互用为主者如气与血失常易此消彼亦消；以对立制约为主者如寒与热失常易此消彼长。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（四）阴阳消长平衡1、阴阳消长是指对立统一的阴阳双方的量和比例不是一成不变的，而是处于不断的消长变化之中。体现事物的量变过程。出现消长变化的根本原因是阴阳之间存在着对立制约与互根互用的关系。（1）阴阳互为消长：在阴阳双方彼此对立制约的过程中，阴与阳之间可出现某一方增长而另一方消减，或某一方消减而另一方增长的互为消长的变化。前者称为阳长阴消或阴长阳消，后者称为阳消阴

18、长或阴消阳长。例如：四季变化：夏秋冬，这是由热寒，阴长阳消；冬春夏，这是由寒热，阳长阴消。人体活动：子夜一阳生，日中阳气隆，机体的生理功能由抑制兴奋，这是“阳长阴消”；日中至黄昏，机体的生理功能也由兴奋转向抑制，这是“阴长阳消”。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（2）阴阳皆长皆消：在阴阳双方互根互用的过程中，阴与阳之间又会出现某一方增长而另一方亦增长，或某一方消减而另一方亦消减的皆消皆长的消长变化。前者称为阴随阳长或阳随阴长，后者称为阴随阳消或阳随阴消。例如：春夏气温，降雨量，阴随阳长秋冬气温，降雨量，阴随阳消2、阴阳平衡：阴阳消长变化稳定在一定范围内的

19、和谐、协调、有序状态。这是一个动态的平衡，世界上没有静止不动的物质。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（五）阴阳相互转化阴阳转化是指事物总体阴阳属性的改变，即属阳者在一定条件下可变为属阴，属阴者在一定条件下可变为属阳。体现事物运动的质变过程。素问天元纪大论：“物生谓之化，物极谓之变。”转化的条件量增长到极限，物极必反 “寒极生热，热极生寒。”阴阳转化一般有两种形式：（1）渐变如昼夜的阴阳转化，四季的寒暑交替。（2）突变如气候的骤冷骤热，病情的突变等。阴阳消长是一个量变的过程，阴阳转化是一个质变的过程，量变引起质变。消长是转化的前提，转化是消长的结果。070

20、70707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础一气分阴阳，属性相反，相互依存；阴中寓阳，阳中寓阴；阳生阴长，阳杀阴藏；寒极生热，热极生寒；阴升阳降，交感和合，万物化生。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础五行学说五行学说一、五行的基本概念五木火土金水五类物质属性的抽象概括。行运动变化。五行即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。五行学说是运用木、火、土、金、水五类物质的运动变化规律，阐释宇宙万物的发生、发展、变化及相互关系的一种古代哲学思想。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础五行学说的形成：五材：左

21、传襄公二十七年：“天生五材，民并用之，废一不可。”尚书正义：“水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生，是为人用。”五行一词，最早见于尚书周书洪范：“五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。”在漫长的历史过程中，五材的概念逐步被引伸，用以概括、归纳自然界的各种事物和现象，这时的五行已不再是木、火、土、金、水五种物质本身，而成为一个抽象的哲学概念。五行学说的形成：董仲舒的春秋繁露。涵义：1.五行是抽象概念，不是具体物质2.五行是指宇宙中具有木火土金水五种属性的事物和现象的运动变化3.是说明事物的特性和相互关系的解释

22、性模型。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础二、五行各自的特性1.“木曰曲直”指木有生长生发条达舒畅的特性2.“火曰炎上”指火有温热、向上的特性。3.“土爰稼穑”指土有生化、承载、受纳的特性。4.“金曰从革”指金有肃杀、沉降、收敛的特性。5.“水曰润下”指水有寒凉、滋润、向下、闭藏的特性。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础三、事物属性的五行归纳表07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础四、五行学说的内容：1.五行相生：指木、火、土、金、水五行之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。相生

23、次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。相生关系：又称母子关系。在五行相生关系中，任何一行都具有“生我”和“我生”两方面的关系。难经将此关系比喻为母子关系，即“生我”者为母，“我生”者为子。因此，五行相生，实际上是指五行中的某一行对其子行的资生、促进和助长。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础2.五行相克:指木、火、土、金、水五行之间存在着有序的递相克制、制约的关系。相克次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。任何一行都存在“克我”和“我克”的关系。相克关系：又称所胜与所不胜关系。我克我所胜克我我所不胜五行相克，实为五行中的某一行对其所胜行的克制

24、和制约。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础隔一克一，生子克孙07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础3.五行的制化与胜复：是五行之间自我调节的平衡机制。（1）五行制化：A：概念源于素问六微旨大论：“亢则害，承乃制，制则生化。”属于五行相生与相克相结合的自我调节。明张介宾类经图翼运气上：“盖造化之机，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害。”没有生，就没有事物的发生和成长；没有克，就不能维持事物间的正常协调关系。B：规律：五行中一行亢盛时，必然随之有制约，以防止亢而为害。即在相生中有克制，在克制中求发展。（生中有

25、克，克中有生）07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（2）五行胜复：A：概念：属五行之间按相克规律的自我调节。胜气的出现有两种情况。复气的出现是因为胜气的出现而产生，即先有胜气，后有复气。复气即胜气的所不胜，若胜气为木，则复气为金。B：规律：有胜则复，无胜无复。胜复关系又称“子复母仇”，五行中的一行亢盛，即为胜气；其所不胜，是为复气，又恰为其所胜之子。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础4.五行相乘:（1）相乘的含义：指五行中某一行对其所胜一行的过度克制。相克是生理现象，相乘是病理现象。（2）相乘的次序：木乘土，土乘水，水乘

26、火，火乘金，金乘木。（与相克次序相同）（3）引起相乘的原因有二：一是“克”的一方太过，二是“被克”的一方太弱（不及）。太过相乘：一行乘其所胜如木旺乘土不及相乘：一行所不胜乘之如土虚木乘07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础5.五行相侮：（1）相侮的含义：指五行中的某一行对其所不胜一行的反向克制。“反克”“反侮”（2）相侮的次序：木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。（与相克次序相反）（3）引起相侮的原因：太过相侮：一行侮所不胜如木亢侮金不及相侮：一行所胜反克如土虚水侮 07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础相乘与相侮的区别与

27、联系 相乘与相侮都是不正常的相克现象，两者既有区别，又有联系。区别：相乘是克制太过。相侮是反向克制。联系：发生相乘时，有时也可出现相侮。发生相侮时，有时又可伴有相乘。例如：金克木，木克土，当木过虚，不仅金来“乘”木，土也会因木的衰弱而“反克”之。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础6.母子相及：包括母病及子和子病及母。（1）母病及子：指五行中作为母的一行异常，影响到作为子的一行，引起母子二行皆异常。“母能令子虚”（2）子病及母：指五行中作为子的一行异常，影响到作为母的一行，引起母子二行均异常。“子盗母气”07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学

28、基础乡医中医学基础藏象藏象一、概念：1.藏：指藏于体内的内脏，包括五脏、六腑和奇恒之腑。2.象：指藏于体内的内脏表现于外的生理、病理现象。其涵义有二：一是指表现于外的生理病理征象；二是指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境相通应的事物和现象。3.藏象：包括各个内脏实体及其生理活动和病理变化表现于外的各种征象。4.藏象学说：是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。它是在历代医家在医疗实践的基础上，在阴阳五行学说的指导下，概括总结而成的，是中医学理论体系中极其重要的组成部分。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础二、脏腑的分类：（1）

29、五脏肝、心、脾、肺、肾化生、贮藏精气：藏而不泻，满而不实（2）六腑胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱受盛传化水谷：泻而不藏，实而不满（3）奇恒之腑脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 中空有腔、形态似腑 贮藏精气、功能似脏07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础三、五脏（一）心心居于胸腔，横膈膜之上，两肺之间，有心包卫护于外，其形圆而下尖，如未开之莲花。心位上胸部，属火，为阳中之阳，故称心为“阳脏”“火脏”。心为神之主，脉之宗，起着主宰生命活动的作用，故素问灵兰秘典论称之为“君主之官”。心的生理功能主要有两方面：一是主血脉，二是主神志，并与舌、面等有联系。心与小肠互为表里。0

30、7070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础1.心的生理功能：（1）心主血脉：是指心气推动血液在脉中运行、流注全身、发挥营养和滋润作用。包括主血和主脉两个方面。全身的血液都在脉中运行，依赖于心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养的作用。心脏的正常搏动，在中医学理论中认为主要依赖于心气。心气旺盛，才能维持血液在脉内正常地运行，周流不息，营养全身。心气不足，可引起心血管系统的诸多病变。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（2）心藏神（心主神明）：是指心有主宰人体一切生理活动和精神意识思维活动的功能。在中医学理论中，神有广义和狭义之分。广义之

31、神，是指整个人体生命活动的外在表现。狭义之神，即是指心所主的神志，即人的精神、意识、思维活动。在中医学的藏象学说中，将人的精神、意识、思维活动不仅归属于五脏，而且主要归属于心的生理功能。素问灵兰秘典论说：“心者，君主之官，神明出焉”，素问邪客说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。心主神明的生理功能正常，则神志清晰，思维敏捷，精神充沛；如心有病变，影响到神志活动，则可出现精神意识思维方面的异常表现，可见失眠、多梦、神志不宁、甚则谵狂；或见反应迟钝、健忘、精神萎靡，甚则昏迷等临床表现。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础2.心的系统联系：（1）心合小肠（

32、2）心在体合脉，其华在面：在体合脉是指全身的血脉统属于心，由心来主司。其华在面，是指心的生理功能是否正常，以及气血的盛衰，可以从面部色泽的变化而显露出来。所谓“有诸内，必形诸外”，这是由于面部的血脉极其丰富，全身血气皆上注于面，故心的精气盛衰及其生理功能正常与否，可以显露于面部的色泽变化，故灵枢邪气藏府病形说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”如心气旺盛，血脉充盈，则面部红润光泽；如心气不足，则可见面色发白、晦滞。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（3）心开窍于舌：指心之精气盛衰及其功能变化可从舌的变化得以反映，故称“舌为心之苗”。（4）

33、心在液为汗：素问阴阳别论：“阳加于阴谓之汗。”汗液是津液通过阳气的蒸化作用，从汗孔提出的体液。它与心的关系密切，原因有二：血汗同源：“汗为心之液”。心藏神，汗液的生成与排泄受心神的主宰与调节，比如受季节或情绪的影响汗液的排泄有所变化。基于以上原因，汗液的排出量与心阴心阳关系密切，故而用药出现大汗不是好现象。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（5）心在志为喜：指心的生理功能与喜的情志活动有关，这是一种良性的情绪，素问举痛论：“喜则气和志达，营卫通利。”素问调经论：“神有余则笑不休，神不足则悲。”太过喜笑不休不及易于悲哀（6）与夏气相通应：同气相求。阳虚阴盛之

34、体的心脏疾患在夏季容易缓解，阴虚阳盛之体的心脏病和情志病夏季加重。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（二）肺肺居胸腔，左右各一，覆盖于心之上。肺有分叶，左二右三共五叶。在诸脏腑中，其位最高，故称“华盖”。肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇藏”。肺与大肠相为表里，在五行中属金，为阳中之阴。素问灵兰秘典论：“肺者，相傅之官，治节出焉。”王冰注：“位高非君，故官为相傅。主行荣卫，故治节由之。”心为君主之官，肺犹宰相辅佐君主，调治全身。其主要生理功能有：肺主气、司呼吸，肺主宣发和肃降，肺主通调水道，朝百脉、主治节。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础

35、乡医中医学基础乡医中医学基础1.肺的生理功能：（1）主气、司呼吸：人身之气均为肺所主，所以说：“诸气者，皆属于肺”（素问五脏生成论），“肺主一身之气”（医门法律明胸中大气之法）。肺主气，包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。主呼吸之气：肺是体内外气体交换的主要场所，通过肺的呼吸作用，从自然界吸入清气，呼出体内的浊气，吸清排浊，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，维持生命活动，从而保证人体新陈代谢的正常进行。若肺受邪而功能异常，可出现咳嗽、气喘、呼吸不利等呼吸系症状。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础主一身之气肺主一身之气是指肺有主持、调节全身各脏腑之

36、气的作用，即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用。首先首先体现在气的生成方面，特别是宗气的生成，主要依靠肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相结合而成。宗气上出喉咙，以促进肺的呼吸运动；贯通心脉，以行血气而布散全身，以温养各脏腑组织和维持它们的正常功能活动，在生命活动中占有重要地位，故起到主一身之气的作用。因此，肺呼吸功能健全与否，不仅影响宗气的生成，而且也影响着全身之气的生成。其次其次体现在对全身气机具有调节作用。肺有节律的一呼一吸，对全身之气的升降出入运动具有重要调节作用。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（2）肺主宣发和肃降肺主宣发，是指肺气具有向上

37、、向外、升宣、发散的生理功能。主要体现在：一是通过肺的宣发，排出体内的浊气；二是通过肺的推动作用，将由脾转输至肺的津液和水谷精微布散周身，外达于皮毛，以充养身体，温润肌腠和皮毛；三是宣发卫气，调节腠理的开合，将代谢后的水液化为汗液排出体外。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础肃降，即清肃、下降之意。肺主肃降的功能主要体现在以下三个方面：一是吸入自然界的清气；二是将吸入的清气和脾转输来的津液和水谷精微向下布散；三是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净；四是将脏腑代谢所产生的浊液下输至

38、肾（或膀胱），成为尿液生成之源。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（3）肺主通调水道（主行水）：肺的通调水道功能是指肺的宣发和肃降对于体内的水液代谢起着疏通和调节的作用。主要体现在下述两个方面：一是肺主宣发，不但将津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理的开合，调节汗液的排泄。二是肺气肃降，可将体内的水液不断地向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。所以说“肺主行水”、“肺为水之上源”。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（4）朝百脉，主治

39、节：肺朝百脉：是指全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降的作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础主治节：是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。素问灵兰秘典论：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺主治节的生理作用主要表现在：治理调节呼吸运动；调理全身气机；治理调节血液的运行；治理调节津液代谢。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础2.肺的系统联系：（1）肺合大肠（2）在体合皮，其华在毛：皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之

40、表，依赖于卫气和津液的温养和润泽，成为抵御外邪侵袭的屏障，具有防御外邪、调节津液代谢、调节体温、辅助呼吸的功能。（3）肺开窍于鼻：鼻是肺的门户，为气体出入的通道，具有通气和主嗅觉的功能，均有赖于肺气的作用来维持。肺气的功能调和，则鼻的通气功能正常，嗅觉灵敏。肺的某些病变，常可影响及鼻，使之产生多种病理表现，如鼻塞流涕，不闻香臭或鼻衄等。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（4）在志为忧（悲）：悲忧不良情绪最易耗伤肺气，故悲忧为肺志。（5）在液为涕：涕由肺精所化，由肺气的宣发作用布散于鼻窍。若肺精、肺气充足，则涕润泽鼻窍而不外流。（6）与秋气相通：肺喜润恶燥肺

41、为清虚之体。性喜清润，与秋季气候清肃、空气明润相通应故肺气在秋季最旺盛，秋季也多见肺的病变：肺气旺于秋，肺与秋季、西方、燥、金、白色、辛味等有内在的联系。如秋金之时，燥气当令，此时燥邪极易侵犯人体而耗伤肺之阴津，出现干咳，皮肤和口鼻干燥等症状：又如风寒束表，侵袭肺卫，出现恶寒发热，头项强痛，脉浮等外感表证时，用麻黄、桂枝等辛散解表之药，使肌表之邪从汗而解。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（三）脾脾位于中焦，在横膈之下，左侧腹腔内。脾的阴阳属性为“阴中之至阴”，在五行中属土。脾和胃相为表里。两者均是主要的消化器官。人出生后其生命活动的维持和气血津液的化生，

42、都有赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾胃为“气血生化之源”、“后天之本”，素问灵兰秘典论说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础1.脾的生理功能：（1）主运化脾主运化是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收输布至全身的生理功能。可分为运化水谷和运化水液两个方面。运化水谷：运化水谷精微，即是指对饮食物的消化和吸收，并转输其精微物质的作用。表现为以下三方面：A、将饮食物分为精微和糟粕；B、帮助胃肠吸收精微；C、把吸收的精微运输到全身。由于脾运化、吸收的水谷精微是人体后天生命活动的物质基础，也是气血津液化生的物质基础，所以，脾有“后天

43、之本”、“气血生化之源”之说。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础运化水液：是指脾对水液的吸收、转输和布散作用。表现为以下两方面：A、体内的水液需脾的吸收和输布到全身而发挥滋养、濡润的作用；胃、小肠消化吸收的津液，即水精大肠吸收的水液压泵 经脾气的转输肺宣发、肃降全身肾气的蒸化作用回吸收的水液B、脾把体内多余的水液及时转输给肺、肾，通过肺肾的气化作用，化为汗、尿排出体外。肺为水之上源，肾为水之下源，而脾居中焦，故而起到一个中转的作用。脾的这一功能正常，能防止水液在体内停滞，也就防止湿、痰、饮等病理产物的生成。反之，就会导致水液在体内的停滞，而产生湿、痰、饮等

44、致病因素而发生多种疾病如水肿、泄泻等。脾主运化水液，对湿邪有特殊的易感性，外湿或内湿停留，最易困遏脾气，影响脾的运化功能。脾的这一特性，称为“喜燥恶湿”。素问至真要大论：“诸湿肿满，皆属于脾。”“治湿不治脾，非其治也。”07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（2）主升：“升”即上升之意。主升是指脾气的运动特点以上升为主。表现为升清和升举内脏两个方面。升清：“清”是指水谷精微等营养物质。脾主升清是指脾将水谷精微物质上输于心、肺，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。所以若脾失升清，则水谷精微上升布散失职，则可出现神疲乏力，头目眩晕，腹胀泄泻等症，故素问阴阳应象大论

45、说：“清气在下，则生飧泄”。升提：以维持机体内脏的正常位置。若脾气下陷，则可引发内脏下垂，如胃下垂、子宫脱垂等或发为久泄脱肛等病症。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（3）脾主统血：是指脾能统摄、控制血液，使之正常地循行于脉内，而不溢出于脉外。实际上是气的固摄作用。脾气健旺，运化正常，化生气、血，气足固摄有权，血循脉运行不逸出脉外如脾气虚弱失去统血的功能，则血不循经而溢于脉外，可出现某种出血证，如便血、皮下出血、子宫出血等，并伴有一些脾气虚的症状。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础2.脾的系统联系：（1）脾合胃（2）在

46、体合肉，主四肢：人体有赖于脾所运化的水谷精微的营养，才能使肌肉丰满发达，四肢活动有力。因此脾的运化功能健全与否，往往直接关系到肌肉的壮实与瘦削以及四肢功能活动正常与否。若脾虚不健，肌肉失其营养则逐渐消瘦或痿软松弛，四肢则痿废不用。脾升清散精气血充盛肌肉、四肢得养 四肢有力07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（3）开窍于口，其华在唇：饮食口味及食欲的正常与否与脾的运化功能有密切关系。脾气健运，则口味和食欲正常。反之，若脾失健运，则可出现食欲的减退或口味的异常，如口淡无味、口甜、口腻等。口唇的色泽与全身的气血是否充盈有关，而脾胃为气血生化之源，所以口唇的色泽是否

47、红润，实际是脾运化功能状态的外在体现。灵枢脉度：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”（4）在液为涎：为唾液中粘稠而少沫的部分，有助于食物吞咽和消化作用。（5）在志为思：（6）与长夏相通：脾通“长夏”（夏至处暑），这段时间气候炎热，雨水较多，湿为热蒸，蕴酿生化，万物华实，土爰稼穑。而若湿之太过，则易反困脾土。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（四）肝肝位于上腹部，横膈之下，右胁之内。在五行中属木，阴阳属性为“阴中之阳”，素问灵兰秘典论：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”与胆相表里。1.肝的生理功能：（1）肝主疏泄：指肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能，

48、进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。古人以木气的冲和条达之象来类比肝的疏泄功能，故在五行中将其归属于木。肝主疏泄的功能，反映了肝脏主升、主动、主散的生理特点，故称之为“刚脏”。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础调畅气机：肝气的疏泄功能正常发挥，则气机调畅，气血调和；肝气的疏泄功能失常，称为肝失疏泄。如肝失疏泄，气机阻滞，可出现胸胁、乳房或少腹胀痛。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础调畅情志：中医认为，人的精神活动除由心所主外，还与肝的疏泄功能有关。肝的这一功能正常，人体就能较

49、好地协调自身的精神、情志活动，表现为精神愉快、心情舒畅、理智灵敏；疏泄不及，则表现为精神抑郁、多愁善虑、沉闷欲哭、嗳气太息、胸胁胀闷等；疏泄太过，则表现为兴奋状态，如烦燥易怒、头晕胀痛、失眠多梦等。所以在临床上情志病治疗时多从肝入手，着重调理肝气，使肝气疏泄正常则能收到良好效果。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础促进消化吸收和胆汁排泄：肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和胆汁的分泌，以保持正常的消化、吸收功能。由于肝的疏泄作用与脾胃的运化功能和胆汁的分泌排泄胡喜新厌旧密切的关系，所以肝病常影响脾胃及胆的功能，如肝失疏泄，可影响脾胃的升降和胆汁的排泄，从而出现消化

50、功能异常的症状，如食欲不振、消化不良、嗳气泛酸，或腹胀、腹泻等，中医称为“肝胃不和”或“肝脾不调”。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础维持血和津液的运行：气是血液运行的动力，气行则血行，气滞则血瘀；气能行津，气行则津布。若肝失疏泄，气滞血瘀，则可见胸胁刺痛，甚至症积、肿块，女子还可出现经行不畅、痛经和经闭等。若影响到机体水液的代谢，导致水液的运行输布障碍，则会出现腹水、水肿等。促进男子排精与女子排卵行经：这是肝肾二气的闭藏与疏泄作用相互协调的结果。07070707乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础乡医中医学基础（2）肝主藏血：肝有贮藏血液和调节血量