儿童白内障.pptx

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1、儿童人工晶体植入屈光度变儿童人工晶体植入屈光度变化的观察化的观察浙江大学医学院附属二院眼科中心浙江大学医学院附属二院眼科中心 姚克、来坚姚克、来坚第一页，共二十三页。儿童屈光度发育由远视趋向正视儿童屈光度发育由远视趋向正视或近视。或近视。随着年龄的增长、眼轴、角膜曲随着年龄的增长、眼轴、角膜曲率等都会发生一系列变化、如何率等都会发生一系列变化、如何选择屈光度适宜的选择屈光度适宜的IOLIOL一直是儿童一直是儿童白内障手术和研究的重点。白内障手术和研究的重点。第二页，共二十三页。出生时眼轴长度出生时眼轴长度16mm 16mm 屈光状态屈光状态+30+35D+30+35D1 1岁时眼轴增加岁时眼轴

2、增加4mm4mm近视漂移近视漂移0202岁岁-3D-3D2 2年内年内3535岁岁-1.5D-1.5D3 3年内年内6868岁岁-1.0D-1.0D3 3年内年内8 8岁岁-0.38D-0.38D2 2年内年内儿童眼的屈光状态第三页，共二十三页。远视力改善好，同时可有较好的近远视力改善好，同时可有较好的近视力。视力。随着年龄的增大，可能导致高度近视随着年龄的增大，可能导致高度近视的发生。的发生。高度近视也可能导致弱视高度近视也可能导致弱视。观点一术中植入全矫或过矫屈光度的IOL第四页，共二十三页。为儿童发育至成人可能到达的为儿童发育至成人可能到达的IOLIOL度数。度数。术后留下的远视度可能较

3、高，特别是单术后留下的远视度可能较高，特别是单眼患儿可能导致的屈光参差很难矫正，眼患儿可能导致的屈光参差很难矫正，病人极易发生弱视。病人极易发生弱视。观点二植入正常成人平均晶体度数的IOL+21D第五页，共二十三页。依据患儿的年龄植入依据患儿的年龄植入IOLIOL以欠矫以欠矫10%10%20%20%为为宜。宜。年龄越小，欠矫的度数应越大。年龄越小，欠矫的度数应越大。留下度数用框架眼镜或接触镜矫正预防弱留下度数用框架眼镜或接触镜矫正预防弱视。视。目前被大多数学者主张。目前被大多数学者主张。观点三植入术后保存轻重度远视的IOL第六页，共二十三页。2424岁岁矫正到对侧眼屈光状态所需度数矫正到对侧眼

4、屈光状态所需度数-1.25D-1.25D410410岁岁矫正到对侧眼屈光状态所需度数矫正到对侧眼屈光状态所需度数1010岁岁防止双眼屈光参差前提下矫正到正视防止双眼屈光参差前提下矫正到正视人工晶体度数确实定方法一Kenneth第七页，共二十三页。方法二方法二DahanDahan2 2岁岁 欠矫正视度数的欠矫正视度数的20%20%2828岁岁 欠矫正视度数的欠矫正视度数的10%10%正视正视第八页，共二十三页。年龄年龄IOLIOL度数度数D D1 1岁岁不宜植入不宜植入1212岁岁术后正视度数术后正视度数-2D-2D2424岁岁术后正视度数术后正视度数-1D-1D4 4岁岁术后正视，根据对术后正

5、视，根据对侧眼调整侧眼调整方法三方法三Aasuri第九页，共二十三页。观察儿童植入观察儿童植入IOLIOL后屈光度的变化。后屈光度的变化。以期能为如何适中选择儿童以期能为如何适中选择儿童IOLIOL的的度数提供一些参考。度数提供一些参考。我们的研究目的我们的研究目的第十页，共二十三页。19962002 19962002年，我院住院行白内年，我院住院行白内障摘除后房型障摘除后房型IOLIOL植入术长期随访的植入术长期随访的儿童病历，儿童病历，3333例例5050眼，平均随访眼，平均随访时间为时间为3.611.573.611.57年。年龄为年。年龄为212212岁。岁。男性男性5 5例例2525眼

6、，女性眼，女性1818例例2525眼。外伤眼。外伤性白内障性白内障6 6例例6 6眼，先天性白内障眼，先天性白内障2727例例4444眼。眼。第十一页，共二十三页。一期一期IOLIOL植入为植入为4040眼，眼，二期二期IOLIOL植入为植入为1010眼。眼。按照按照IOLIOL植入年龄分为植入年龄分为4 4组：组：2 23 3岁岁1111眼眼4 45 5岁岁1212眼眼6 67 7岁岁1313眼眼8 81212岁岁1414眼眼第十二页，共二十三页。手术均在全麻下进行。手术均在全麻下进行。选择角巩膜缘切口或透明角膜切口。选择角巩膜缘切口或透明角膜切口。前囊环形似囊或开罐式截囊，水别前囊环形似囊

7、或开罐式截囊，水别离后吸净软核和皮质。离后吸净软核和皮质。满满2 2周岁行一期囊袋内植入周岁行一期囊袋内植入IOLIOL，缺，缺乏乏2 2周岁待周岁待2 2周岁后二期睫状沟植入周岁后二期睫状沟植入IOLIOL。第十三页，共二十三页。SRKSRK公式计算公式计算IOLIOL度数。度数。2 23 3岁按公式计算正视化值岁按公式计算正视化值减减3D3D，4 45 5岁减岁减2D2D，6 67 7岁岁减减1D1D，8 8岁以上按公式正视岁以上按公式正视化值植入。化值植入。植入植入IOL的屈光度原那么的屈光度原那么第十四页，共二十三页。结果结果1 1远期随访远期随访BCVABCVA分布分布植入年植入年龄

8、龄 0.050.050.10.10.30.30.50.5合合计计23岁岁113241145岁岁112261267岁岁01327138岁岁00221014合合计计231082750第十五页，共二十三页。结果结果2 2儿童儿童IOLIOL眼屈光度变化眼屈光度变化手手术术年年龄龄眼数眼数平均年平均年龄龄平均屈光度平均屈光度变变化化平均随平均随访时间访时间平均年屈光度平均年屈光度（years）n（years）SD（D）SD（years）SD（D）SD/year23岁岁112.590.43-4.361.184.171.34-1.190.2345岁岁124.650.39-2.080.923.200.99-

9、0.590.1767岁岁137.140.52-1.600.663.591.48-0.560.218岁岁1410.121.48-0.650.293.471.18-0.220.08第十六页，共二十三页。各个年龄段植入各个年龄段植入IOLIOL的患儿随着年龄的患儿随着年龄的增加，都发生了一定程度的近视提的增加，都发生了一定程度的近视提升，年龄越小，发生屈光度变化越大，升，年龄越小，发生屈光度变化越大，年平均屈光度的变化率越大。年平均屈光度的变化率越大。我们的研究显示：我们的研究显示：第十七页，共二十三页。8 8岁以上组平均屈光度变化率接近岁以上组平均屈光度变化率接近0.25D0.25D。在在4 45

10、 5岁组和岁组和6 67 7岁组两组的年屈光度岁组两组的年屈光度变化率相近，年平均屈光度变化率接变化率相近，年平均屈光度变化率接近近0.50D0.50D。在在2 23 3岁组，屈光度的年变化率更大，岁组，屈光度的年变化率更大，接近接近+1.00D+1.00D。第十八页，共二十三页。我们推荐的儿童人工晶体目标屈光度我们推荐的儿童人工晶体目标屈光度年年龄龄目目标标屈光度（屈光度（D）2岁岁+5.003岁岁+4.004岁岁+3.005岁岁+2.506岁岁+2.007岁岁+1.508岁岁+1.0010岁岁+0.5012岁岁plano第十九页，共二十三页。2 2岁以内是儿童眼轴变化最快的阶段，岁以内是儿

11、童眼轴变化最快的阶段，每年甚至可以增加每年甚至可以增加4mm4mm左右，屈光状左右，屈光状态极不稳定且术后炎症反响很大，所态极不稳定且术后炎症反响很大，所以我们一般不主张在以我们一般不主张在2 2岁以内植入岁以内植入IOLIOL。第二十页，共二十三页。儿童儿童IOLIOL植入眼术后需要精确植入眼术后需要精确的屈光矫正来预防弱视。的屈光矫正来预防弱视。渐进变焦眼镜的应用使弱视的渐进变焦眼镜的应用使弱视的防治具有了更好的前景。防治具有了更好的前景。第二十一页，共二十三页。个体的差异，儿童生长发育情况存在众多个体的差异，儿童生长发育情况存在众多变异。变异。EedyMezerEedyMezer等认为目

12、前的各种等认为目前的各种IOLIOL度数的计度数的计算方法并不能帮助儿童获得较理想的近期算方法并不能帮助儿童获得较理想的近期目标屈光度。目标屈光度。J Cataract Refract J Cataract Refract Surg2004Surg2004；3030：603601603601目前还有大量的工作要做。目前还有大量的工作要做。有待解决的问题有待解决的问题第二十二页，共二十三页。内容总结儿童人工晶体植入屈光度变化的观察浙江大学医学院附属二院眼科中心 姚克、来坚。随着年龄的增长、眼轴、角膜曲率等都会发生一系列变化、如何选择屈光度适宜的IOL一直是儿童白内障手术和研究的重点。出生时眼轴长度16mm 屈光状态+30+35D。随着年龄的增大，可能导致高度近视的发生。术后留下的远视度可能较高，特别是单眼患儿可能导致的屈光参差很难矫正，病人极易发生弱视。有待解决的问题第二十三页，共二十三页。