关节脱位损伤.pptx

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1、 关节脱位损伤关节脱位损伤第一页，共四十二页。第一节 脱位概论 凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。第二页，共四十二页。第三页，共四十二页。第关节脱位：关节面失去正常的对合关系关节脱位：关节面失去正常的对合关系第 脱臼脱臼第关节半脱位：局部失支正常的对合关系关节半脱位：局部失支正常的对合关系第关节扭伤：关节周围韧带和关节囊的损伤关节扭伤：关节周围韧带和关节囊的损伤第四页，共四十二页。关节脱位分类关节脱位分类脱位原因脱位原因：创伤性脱位：创伤性脱位 先天性脱位先天性脱位 病理性脱位病理性脱位 习惯性脱位习惯性脱位脱位方向脱位方向：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心

2、型脱位：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心型脱位发生时间发生时间：新鲜脱位：新鲜脱位 3W脱位程度脱位程度：完全脱位、不完全脱位、单纯性脱位、复杂性脱位：完全脱位、不完全脱位、单纯性脱位、复杂性脱位是否有创口与外界相通是否有创口与外界相通：闭合性脱位：闭合性脱位 开放性脱位开放性脱位第五页，共四十二页。诊查要点诊查要点h一般病症：疼痛、肿胀、功能障碍一般病症：疼痛、肿胀、功能障碍h h特殊表现：畸形特殊表现：畸形h 关节盂空虚关节盂空虚h 关节正常的骨性标志改变关节正常的骨性标志改变h 弹性固定弹性固定第六页，共四十二页。肩关节脱位肩关节脱位第七页，共四十二页。第八页，共四十二页。分类分类前

3、脱位前脱位：喙突下脱位：喙突下脱位 盂下脱位盂下脱位 后脱位后脱位：肩峰下脱位：肩峰下脱位 盂下脱位盂下脱位 冈下脱位冈下脱位 下脱位下脱位 盂上脱位盂上脱位第九页，共四十二页。第十页，共四十二页。临床表现与诊断肩关节前脱位为例临床表现与诊断肩关节前脱位为例外伤史：间接暴力肩外展外旋外伤史：间接暴力肩外展外旋 直接暴力肩前方撞击直接暴力肩前方撞击 疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势健手托疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势健手托患侧前臂、头部倾斜、方肩畸形、患侧前臂、头部倾斜、方肩畸形、Dugas征征+X线平片：关节脱位线平片：关节脱位合并骨折肱骨大结节骨折合并骨折肱骨大结节骨折第十一页，共四十二页。第

4、十二页，共四十二页。第十三页，共四十二页。治疗治疗手法复位：手法复位：Hippocrates法手牵足蹬，内收内旋法手牵足蹬，内收内旋 Kocher法牵引盘旋，外展外旋法牵引盘旋，外展外旋-内收内旋、搭肩内收内旋、搭肩 Stimson法：俯卧、悬锤法：俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟分钟 固定：三角巾悬吊固定：三角巾悬吊 3W+1-2W 搭肩贴胸位石膏固定搭肩贴胸位石膏固定 功能锻炼：爬墙外展、上举、画圈、滑车带臂上举功能锻炼：爬墙外展、上举、画圈、滑车带臂上举 手术切开复位：屡次手法复位失败、陈旧性脱位手术切开复位：屡次手法复位失败、陈旧性脱位 合并血管神经损伤合并血管神经损伤第十四页，共四十二

5、页。Hippocrates法手牵足蹬，内收内旋法手牵足蹬，内收内旋第十五页，共四十二页。Kocher法牵引盘旋，外展外旋法牵引盘旋，外展外旋-内收内旋、搭肩内收内旋、搭肩第十六页，共四十二页。Stimson法：俯卧、悬锤法：俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟分钟第十七页，共四十二页。第十八页，共四十二页。肘肘 关关 节节 脱脱 位位第十九页，共四十二页。第二十页，共四十二页。肘关节脱位肘关节脱位 分类分类 后脱位最常见后脱位最常见 外侧方脱位外侧方脱位 内侧方脱位内侧方脱位 前脱位前脱位第二十一页，共四十二页。临床表现与诊断以后脱位为例临床表现与诊断以后脱位为例外伤史：手掌撑地跌倒外伤史：手掌撑地

6、跌倒肿、痛、畸形、肘后空虚、弹性固定肿、痛、畸形、肘后空虚、弹性固定肘后三点关系异常肘后三点关系异常X线平片：脱位、合并骨折线平片：脱位、合并骨折合并神经损伤如尺神经合并神经损伤如尺神经第二十二页，共四十二页。第二十三页，共四十二页。治治 疗疗手法复位：半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴手法复位：半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴 持续推挤，屈肘持续推挤，屈肘固定：屈肘固定：屈肘90度位石膏外固定度位石膏外固定23W功能锻炼功能锻炼手术切开复位：手法复位失败手术切开复位：手法复位失败 陈旧性脱位陈旧性脱位予后：骨化性肌炎予后：骨化性肌炎第二十四页，共四十二页。第二十五页，共四十二页。桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位h

7、机制：机制：5 岁以下小儿、岁以下小儿、环状韧带未发育完全环状韧带未发育完全h原因：原因：提拉提拉桡骨头滑移桡骨头滑移 环状韧带卡在肱桡关节内环状韧带卡在肱桡关节内h诊断：诊断：患肢牵拉史患肢牵拉史 痛、哭闹、不敢活动患肢、痛、哭闹、不敢活动患肢、拒触、拒触、前臂不能抬高过肘前臂不能抬高过肘 肘屈曲、前臂旋前肘屈曲、前臂旋前hX线：线：阴性阴性第二十六页，共四十二页。n治疗：手法复位屈肘治疗：手法复位屈肘90度拇指直接按压桡骨小头处度拇指直接按压桡骨小头处n 将前臂旋后旋前活动将前臂旋后旋前活动n 三角巾悬吊数天三角巾悬吊数天n 防止再脱位、而转为习惯性防止再脱位、而转为习惯性第二十七页，共四

8、十二页。髋关节脱位髋关节脱位第二十八页，共四十二页。第二十九页，共四十二页。髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位8090%第三十页，共四十二页。髋关节后脱位临床表现髋关节后脱位临床表现h明显外伤史：明显外伤史：屈膝、屈髋内收内旋位屈膝、屈髋内收内旋位 膝部受暴力撞击膝部受暴力撞击h髋部疼痛、活动障碍髋部疼痛、活动障碍h患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、臀部可触及股骨头，大粗隆上移臀部可触及股骨头，大粗隆上移h合并伤：坐骨神经挫伤合并伤：坐骨神经挫伤hX线平片：后脱位，线平片：后脱位，Shenton线中断线中断第三十一页，共四十二页。髋关节后脱位分类髋关节后脱位分类h单纯髋

9、脱位单纯髋脱位h脱位脱位+后缘单块大骨折片后缘单块大骨折片h脱位脱位+后缘粉碎骨折后缘粉碎骨折h脱位脱位+髋臼缘、壁骨折髋臼缘、壁骨折h脱位脱位+股骨头骨折股骨头骨折第三十二页，共四十二页。髋关节后脱位治疗髋关节后脱位治疗手法复位麻醉下 单纯髋脱位 Allis法提拉法法提拉法Bigelow法旋转法法旋转法Stimson法悬垂法法悬垂法第三十三页，共四十二页。髋关节后脱位治疗髋关节后脱位治疗h固定：皮牵引固定：皮牵引 3 W，外展位，防内收内旋，外展位，防内收内旋h功能锻炼：功能锻炼：23 W后髋关节活动，后髋关节活动，4 W持拐行走，持拐行走，3月承重月承重h手术切开复位：合并关节内骨折者手术

10、切开复位：合并关节内骨折者h予后：创伤性骨关节炎，异位骨化，予后：创伤性骨关节炎，异位骨化，股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死第三十四页，共四十二页。髋关节前脱位少见髋关节前脱位少见外伤史：间接暴力髋外展位膝部受力 直接暴力髋外展外旋位高处坠落，髋后部着地临床表现：畸形髋外展、外旋、屈曲 痛、肿、腹股沟区触及股骨头X线平片：前脱位、合并骨折手法复位Allis法、固定、功能锻炼第三十五页，共四十二页。髋关节中心脱位合并髋臼骨折髋关节中心脱位合并髋臼骨折强大暴力外伤史：侧方粗隆部受力痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤X线平片、CT 型：中心脱位+单纯髋臼内侧壁耻骨部骨折 型：中心脱位+后壁坐骨局

11、部骨折 型：中心脱位+顶部髂骨局部骨折 型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折治疗优先处理休克、合并伤 骨牵引复位46周：侧方牵引大粗隆 +纵行股骨髁上 手术切开复位第三十六页，共四十二页。髌骨脱位髌骨脱位第三十七页，共四十二页。第三十八页，共四十二页。胸锁关节脱位胸锁关节脱位第三十九页，共四十二页。肩锁关节脱位肩锁关节脱位第四十页，共四十二页。第四十一页，共四十二页。内容总结关节脱位损伤。合并骨折肱骨大结节骨折。合并神经损伤如尺神经。固定：屈肘90度位石膏外固定23W。手术切开复位：手法复位失败。原因：提拉桡骨头滑移。单纯髋脱位。间接暴力髋外展位膝部受力。直接暴力髋外展外旋位高处坠落，。型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折。肩锁关节脱位第四十二页，共四十二页。