006围手术期.ppt

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1、郑州市卫校外科教研室郑州市卫校外科教研室张宗业张宗业手术前准备手术前准备n通常将手术分三类：通常将手术分三类：n急症手术急症手术：需在最短时间内迅速手术：需在最短时间内迅速手术n限期手术：限期手术：手术时间可以选择，但不宜过久延迟手术时间可以选择，但不宜过久延迟n择期手术：择期手术：施行手术的迟早，不致影响治疗效果施行手术的迟早，不致影响治疗效果n术前要术前要准确诊断、判断病情程度、了解全身准确诊断、判断病情程度、了解全身情况情况n估计病人估计病人对手术的耐受力对手术的耐受力 良好良好 不良不良（一）一般准备（一）一般准备n1.心理准备心理准备n2.生理准备：生理准备：n（1）适应手术后变化的

2、锻炼）适应手术后变化的锻炼n（2）输血和补液）输血和补液 备血备血n（3）预防感染：备皮，）预防感染：备皮，严格无菌技术严格无菌技术n（4）热量、蛋白质和维生素）热量、蛋白质和维生素n（5）胃肠道准备：）胃肠道准备：常规常规 一般一般 大肠大肠n（6）其他：手术前夜，术日晨）其他：手术前夜，术日晨（二）特殊准备（二）特殊准备n营养不良营养不良n术前使术前使Hb达达90g/L以上，清蛋白以上，清蛋白35g/L以上以上n高血压高血压n血压维持在血压维持在160/100mmHg以下以下n心脏病心脏病n心衰控制心衰控制34w后再手术，心肌梗死后再手术，心肌梗死6个月内不宜个月内不宜施行择期手术施行择期

3、手术n肝疾病肝疾病n肾疾病肾疾病n n呼吸功能障碍呼吸功能障碍n术前戒烟术前戒烟2w；练习深呼吸和有效咳嗽；控制；练习深呼吸和有效咳嗽；控制感染，雾化吸入，引流排痰；必要时支气管感染，雾化吸入，引流排痰；必要时支气管镜冲洗支气管，吸氧。镜冲洗支气管，吸氧。n n糖尿病糖尿病n择期手术术前血糖宜控制在择期手术术前血糖宜控制在7.18.3mmol/L和尿糖（和尿糖（），老年糖尿病人可放宽至），老年糖尿病人可放宽至9.4mmol/L，尿糖（，尿糖（+）。）。术后处理术后处理n（一）一般常规处理（一）一般常规处理n术后医嘱术后医嘱 包括：术名包括：术名 护理级别护理级别n监测监测 ICU、T、P、R、

4、BP、CVPn静脉输液静脉输液n管道和引流管道和引流（二）卧位（二）卧位n全麻未清醒前：全麻未清醒前：去枕平卧，头偏向一侧去枕平卧，头偏向一侧n腰麻：腰麻：去枕平卧去枕平卧612hn颅脑术后：颅脑术后：头高足低斜坡卧位头高足低斜坡卧位n颈胸术后：颈胸术后：高半卧位高半卧位n腹部术后：腹部术后：低半卧位低半卧位半卧位的好处？半卧位的好处？n脊柱和臀部术后：脊柱和臀部术后：仰卧或俯卧位仰卧或俯卧位n休克病人休克病人：平卧位、中凹（平卧位、中凹（V型）体位型）体位 （三）活动和起床（三）活动和起床n n术后如无特殊原因原则上应鼓励病人术后如无特殊原因原则上应鼓励病人早活早活动动、早下床早下床n n早

5、期活动的益处：早期活动的益处：n树立病人康复的信心；树立病人康复的信心；n改善血液循环，促进切口愈合，防止下肢静脉血改善血液循环，促进切口愈合，防止下肢静脉血栓形成；栓形成；n有利于胃肠道功能恢复；有利于胃肠道功能恢复；n可增加肺活量，减少肺部并发症；可增加肺活量，减少肺部并发症；n促进各系统功能恢复。促进各系统功能恢复。（四）饮食和输液（四）饮食和输液n非腹部手术非腹部手术n腹部手术腹部手术五、引流物的处理五、引流物的处理n体腔引流体腔引流 如胸、腹腔引流管如胸、腹腔引流管n空腔脏器引流空腔脏器引流 胃肠减压胃肠减压 导尿管导尿管n切口引流切口引流 胶片胶片 纱条纱条 烟卷烟卷n注意：固定注

6、意：固定 通畅通畅 观察引流物色泽、量观察引流物色泽、量n拔除时间：拔除时间：六、各种不适的处理六、各种不适的处理n（一）疼痛（一）疼痛n（二）发热（二）发热n（三）恶心、呕吐（三）恶心、呕吐n（四）腹胀（四）腹胀n（五）呃逆（五）呃逆n（六）尿潴留（六）尿潴留七、缝线拆除七、缝线拆除n缝线拆除时间缝线拆除时间n缝线拆除记录缝线拆除记录 清洁切口清洁切口 皮肤切口分三类皮肤切口分三类 可能污染切口可能污染切口 污染切口污染切口切口愈合分三级：甲级、乙级、丙级切口愈合分三级：甲级、乙级、丙级记录方法记录方法如：如：/乙乙 /甲甲拆线方法拆线方法 第三节第三节 术后并发症的处理术后并发症的处理n术后出血术后出血n 切口感染切口感染n术后感染术后感染 肺不张和肺部感染肺不张和肺部感染n 尿路感染尿路感染n切口裂开切口裂开