WS 287-2008 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准(卫生).pdf

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1、ICS 11.020 C59 23228-2008 引TS中华人民共和国卫生行业标准ws 287一2008细菌性和阿米巴性病疾诊断标准Diagnostic criteria for bacillary and amoebic dysentery 2008-02-28发布2008-09-01实施e 岳笛益品中华人民主共和国卫生部发布ws 287-2008 目次前言 m l 范围第一部分细菌性病疾.1 2 术语和定义.3 诊断依据-4 诊断原则 .2 5诊断.2 6 鉴别诊断.2 第二部分阿米巴性病疾.2 7 术语和定义.2 8 诊断依据 3 9 诊断原则.3 10诊断.311 鉴别诊断.3 附录

2、AC规范性附录)细菌性和阿米巴性病疾实验室诊断方法 .4 附录BC资料性附录细菌性和阿米巴性摘疾病原学、流行病学、临床表现10 附录CC资料性附录)细菌性和阿米巴性病疾鉴别诊断 .四-比+目。昌根据中华人民共和国传染病防治法制定本标准。ws 287-2008 按照国家质检总局国家标准委公告(2005年第146号),GB 16002-1995细菌性摘疾、阿米巴病疾诊断标准及处理原则自本标准实施之日起废止.本标准的附录A是规范性附录，附录B和附录C为资料性附录。本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准.本标准起草单位北京市疾病预防控制中心、河南省疾病预防控制中心、北

3、京大学第一医院、河南省人民医院。本标准主要起草人:吴蕴、张锦、王勤环、李树林、夏胜利。m ws 287-2008 细菌性和阿米巴性摘疾诊断标准1 范围本标准规定了细菌性病疾和阿米巴性病疾的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断.本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对细菌性病疾和阿米巳性病疾的诊断、报告。第一部分细菌性病疾2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2.1 细菌性病疾bacillary dysentery 简称菌剂，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。2.2 中毒型细菌性摘疾toxic bacillary dysentery 起病急骤，突起寒战、高热，迅速发生循环衰竭和(或)

4、呼吸衰竭。3 诊断依据3.1 流行病学史患者有不洁饮食和(或)与菌病患者接触史。3.2 临床表现3.2.1 潜伏期数小时至7d，一般1d划。3.2.2 临床症状和体征起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次20次，但盘不多，呈版血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠呜音亢进。3.2.3 临床分型3.2.3.1 急性普通型(典型)起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，版血便或教液便.左下腹部压痛.3.2.3.2 急性轻型(非典型)症状轻，可仅有腹泻、稀便.3.

5、2.3.3 急性中毒型3.2.3.3.1 休克型(周围循环衰竭型)感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发钳、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratory distress syndrome,ARDS)。常伴有腹痛、腹泻。3.2.3.3.2 脑型(呼吸衰竭型)脑水月中甚至脑J的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、隧孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。3.2.3.3.3 混合型l ws 287-2008 具有以上两型的临床表现-3.2.3.4 慢性急性细菌性病疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。3.3 实验室检测3.3.1

6、 粪便常规检查，白细胞或版细胞注15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞(见附录A)。3.3.2 病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。4 诊断原则4.1 根据流行病学资料和临床表4.2 确定诊断须依靠病原学检查。5诊断5.1 疑似病例腹泻，有自在血5.2 临床诊断病例同时具备3.1 5.3 确诊病例见C.1.3。6.3.1 休克型需与其他细菌引6.3.2 脑型需与流行性乙割7 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。7.1 阿米巴性病疾amoebic dysentery 又称肠阿米巴病，是由浴组织内阿米巳所致的肠道感染。7.2 溶组织内阿米巴滋养体entamoeba histolytica t

7、rophozoite 出疑似诊断、临床诊断。因引起的腹泻者。、胃肠型感冒、急1.2)。溶组织内阿米巴滋养体大小在10m60m之间，它通常借助伪足对营养体作定向运动，当其从现症患者组织中分离观察时，滋养体细胞质内常可见吞噬的红细胞。滋养体是溶组织内阿米巴活动、吞噬和增值的阶段，也是诊断依据的标志之一。7.3 溶组织内阿米巴包囊cyst of entamoeba histolytica 2 ws 287-2008 溶组织内阿米巴包褒大小在10m20m，它是滋养体在环境条件改变下分泌囊壁所形成，通常可见1核4核，核结构与滋养体一致。成熟的四核包囊是感染期的标志之一。7.4 夏科，雷登结晶Charco

8、t-Leyden crystals 是嗜酸性粒细胞崩解的嗜酸性颗粒，互相融合，形成菱形或多面形折光强的蛋白质结品，即Charcot-Leyden晶体。B 诊断依据8.1 流行病学史进食不洁食物史。8.2 临床表现8.2.1 潜伏期l周至数月不等，8.2.3 临床分型8.2.3.1 急性阿米起病缓慢，间8.3 8.3.1 8.3.2 9 诊断原则靠病原学检查.10诊断10.1 疑似病例起病较绥，腹泻，大便带10.2 I临床诊断病例同时具备8.1-8.2.3和8.3.1，或抗阿米巴治疗有效。10.3 确诊病例同时具备8.1-8.2.3和8.3.2011 鉴别诊断，奇臭，可需与细菌性病疾、血吸虫病、

9、肠结核、结肠癌、馒性非特异性溃殇性结肠炎、克隆恩病相鉴别(见C.2)。3 ws 287-2008 附录A(规范性附录)细菌性和阿米巴性摘疾实验室诊断方法A.1 细菌性病疾实验室诊断方法A.1.1 粪便常规检查A.1.1.1 粪便性状急性菌锅粪便量极少，为秸稠的旅血便或教液便，无粪质，有时为稀便.7(样便。A.1.1.2镜检A.1.1.2.1 加生理盐水1滴2滴于洁净玻片上，用竹签多点挑取粪便异常部分，直接涂片，涂布面积不少于玻片大小的1/2.厚薄均匀。A.1.1.2.2 先用低倍镜观察，然后换高倍镜检查，急性菌荆粪便中，可见大量自细胞(或称陈细胞).高倍镜下每视野平均注15个，并可见红细胞.A

10、.1.2 病原学诊断方法A.1.2.1 标本的收集A.1.2.1.1 粪便标本A.1.2.1.1.1 便盒留便尽量在患者服用抗生素前，采集患者新鲜粪便中的旅血、教液部分Ig5g(水样便lmL5mL).立即送检。A.1.2.1.1.2 直肠棉拭子或采便管如患者不能自然排出大便，可用灭菌直肠棉拭子(先用无菌生理盐水蘸湿或采便管(用无菌生理盐水蘸湿或润滑剂涂抹)后，由虹门插入直肠内3cm5cm处，旋转360采集，立即送检.若采集的粪便标本于2h内不能送检时，应用2个消毒的采样拭子粘满新鲜粪便的旅血、教液、水样便或稀便部分后，插入运送培养基中(手接触的棉拭子部分在管口折断弃去).封盖，在采便管上填写患

11、者姓名、性别、年龄和编号，置人冷藏包中(内置新冻的冰排，可保存ld)或置人70C冰箱(可保存2d7d)。A.1.2.1.2 血液标本当怀疑患者为菌血症时，静脉采取5mL101乱血液，按1 10比例加入血增菌培养液中进行培养。A.1.2.2 病原分离A.1.2.2.1 直接分离用接种环多点沾取粪便标本病变部分，直接划线分离于麦康iiJL(MacConkeyagar.MAC)及木糖赖氨酸去氧胆酸纳(XyloseLysine Desoxycholate(XLD)agar)琼脂平板各1块.36C土1C培养18h24h后观察结果。注1.也可用去氧胆酸纳拘橡酸盐琼脂(DesoxycholateCitrat

12、e Agar.DCA)或海克顿肠道琼脂(Hektoen Entenc agar.HE)代替XLD琼脂平板，但不建议使用ss琼脂平板，因其可抑制志贺菌Al型的生长常导致漏检。A.1.2.2.2 增菌分离于1d、2d和7d分别转种血增菌培养液到血琼脂平板或营养琼脂平板上.36C土1C培养24h48h观察结果。A.1.2.3 病原鉴定A.1.2.3.1 从选择培养平板(或血增菌分离平板上)挑选上述可疑菌落3个5个，分别接种克氏双糖铁琼脂(KlA.先穿刺、后划线，再横向分离)和动力-航基质-尿素(MIU)半固体琼脂(接种KIA后的接种4 针直接穿刺MIU半固体2/3的深度)，36C土lC培养16h20

13、h后观察结果。A.1.2.3.2 生化初筛ws 287-2008 志贺菌属在KIA上的反应为:斜面红色，底层黄色，不产气或有微量气体，不产硫化氢;在MIU管内，志贺菌属无动力(只沿穿刺线生长);尿素酶阴性(穿刺部分不显红色)，加入O.5mL能基质试剂于MIU表面，数分钟后上层不显红色为阴性反应，显红色为阳性反应。志贺菌属因型别不同，旋基质反应有的阳性、有的阴性。经生化书J筛检查，下列培养物可排除志贺菌属.KIA管内斜面、底层均呈黄色或均皇红色者;有动力者，产硫化氢者，尿素酶阳性者;产生气体者(福氏志贺菌6型有时产少量气体)。A.1.2.3.3 血清学分型A.1.2.3.3.1 挑取KIA上疑似

14、志贺菌的培养物，先用志贺菌四种多价血清做玻片凝集试验。如呈现凝集，则用B群多价、D群血清及Al、A2分别试验;如不凝集，应考虑有K抗原的存在，应将培养物fIjIJ成浓菌液，100C30min水浴后再检查。A.1.2.3.3.2 若志贺菌四种多价血清凝集，而相应的群、型血清均不凝集，且菌落较粗糙，可用宋内菌H相(粗糙型)血清做凝集反应。A.1.2.3.3.3 与B群福氏志贺菌多价血清凝集的培养物，则用1型6型和群3，4、6、7，8因子血清分别凝集，鉴定出型和亚型(见表A.l)。表A.1福氏志贺菌型和亚型的型抗原和群抗原鉴别表型和亚型型抗原群因子血清凝集3,4 6 7,8 1.I+lb I+lc

15、I+2a E 十2b E+2b H+3a 田+3b 皿十+3c 田+4a N+4b N 十+4c N 十5a V 十5b V+6 vl(十)X变体+Y变体十注1.+凝集，不凝集;()个别菌株系阴性反应a注2.2b抗原式为.3，4;7，该菌与群7因于血清试管凝集效价超过半.而群3，4达不到半，且不与群3因于单克隆诊断血消凝集，以区分于2boA.1,2,3.3.4 志贺菌四种多价血清不凝集的培养物，应用C群鲍氏志贺菌多价血清及1型18型因子血清检查。若饱氏多价血清不凝集，再用A群病疾志贺菌3型lO型多价及型血清检查。A.1.2,3.4 系统生化鉴定5 ws 287-2008 A.1.2.3.4.1

16、 可选用符合国家或同际质量认可的市售生化反应板或卡做进-步的鉴定试验;或做下列生化试验:葡萄糖镀、西蒙拘橡酸盐、V.P、苯丙氨酸脱氨酶、赖氨酸脱竣酶、氟化梆生长、水杨背发酵等试验，志贺菌属上述试验均为阴性反应。A.1.2.3.4.2 生化反应不符合的菌株.即使与某种志贺菌诊断血清凝集，不得判定为志贺菌;没有血清学鉴定结果，即使各项生化反应均符合，也不能诊断为志贺菌属细菌。A.1.2.4 药物敏感试验参照国家临床实验室标准化委员会(NCCLSH制定的琼脂平板扩散法进行。A.1.2.4.1 被检测菌株和质控菌(Ecoli A TCC 25922)接种于营养琼昌平板，360C士10C培养18h-24

17、h用于分离菌落.A.1.2.4.2 用接种针将生长A.1.2.4.3稀释调整剧情和2可糠卦崎吗 McFa5tar由rd)。l M-H(Mueller-Hinton)A.1.2.4.5 察结果。A.2.1 粪便检查A.2.1.1 直接涂片法A.2.1.1.1 标本采集滋养体室温下仅能存活A.2.1.1.2，18h-24h后现敏感药，各级医疗机防治法及与要求进行保(离体A.2.1.1.3在保温条件下，用竹棚哇阱本可疑部分，中涂抹成直径为1cm粪便薄膜，厚度以透过粪便薄膜能看清字为宜。A.2.1.1.4 盖上盖玻片，置保温罩内显微镜下观察有无活动、吞噬有红细胞的滋养体.A.2.1.1.5 溶组织内阿

18、米巴与肠内其他阿米巴的区别见表A.20A.2.1.1.6 报告结果。A.2.1.2 礁液玻片法(用于包囊检测)A.2.1.2.1 涂片时用殃液代替生理盐水，制法及注意事项同A.2.10 A.2.1.2.2 盖上盖玻片，显微镜下观察包囊.A.2.1.2.3 溶组织内阿米巴包囊与肠内其他阿米巴包囊的区别见表A.2.A.2.1.2.4 报告结果。6 A.2.1.3 浓集检查法(柔慎醒离心沉淀法，用于包囊检测)A.2.1.3.1 取乘座液2.35mL，置小试管内.加入新配制的卢戈殃液O.15mL.A.2.1.3.2 在两液混合以前，挑取含血、和液部分的待检粪便约0.25g加入试管中。A.2.1.3.3

19、 充分调匀.用2层纱布滤入1个离心管内。ws 287-2008 A.2.1.3.4 于离心管内加入4mL乙隧并盖紧管口，用力摇动(如乙磁仍浮在上层，则再加入1mL生理盐水，摇匀。A.2.1.3.5 打开橡皮霉，静置片刻2min，以1600r/min离心2mina此时管内液本分4层，上层为乙酶，2层为粪渣，3层为粪便溶解层(硫柑11秉国主腆)，底层为包援和滋养体沉淀。A.2.1.3.6 弃去上面3层液体A.2.1.3.7 溶组织内阿米A.2.1.4.1 A.2.1.4.2 立刻放人A.2.1.4.3 取出立然后移至70%、50A.2.1.4.4用自A.2.1.4.5 A.2.1.4.6 A.2.

20、1.4.7 须继续退A.2.1.4.9 A.2.1.4.10 A.2.1.4.11 A.2.1.4.12 细胞质蓝色，呈深蓝黑色A.2.2.1 A.2.2.2 培养方法用灭菌接种环取可营养琼脂血清盐水培养基中(A.2.2.3 用吸管取沉淀物一滴，2min-5mino 染色质粒分明，蓝黑色，拟染色体(洛克液鸡蛋血清培养基或A.2.2.4若检查结果为阴性，应从培养管底部吸取沉淀物O.5mL转种另一培养基巾，再经48h培养后检查，仍为阴性.报告结果。A.2.3 血清学诊断A.2.3.1 间接血凝试验(IHA)A.2.3.1.1 在90Y型微量血凝板上，标明被检样品编号。A.2.3.1.2 被检血清用

21、含1%正常兔血清的生理盐水进行倍比稀释，每孔含稀释血清量。.05mL，同时设置阳性和阴性对照。A.2.3.1.3 各孔加入己用抗原致敏的2.5%红细胞悬液。01mL.7 主固自1llNDg人体肠内阿米巴鉴别特征原虫方法形态特征溶组织内阿米巴哈门内阿米巴结肠内阿米巴微小内蜒阿米巴布氏啃腆阿米巴脆弱双核阿米巴波列基内阿米巴五径(m)大滋养体20-605-14 20-50 6-12 6-20 7-12 10-30 未染 色小滋养体10-20活动力活泼，伪足透明形迟缓，有定向迟缓，无定向迟缓，元定向，伪迟缓，无定向活泼，伪足透明，无迟缓，伪足钝圆生成快，有定向足多定向滋细胞核l个，不易见到l个，不易见

22、到1个，可见1个，隐约可见1个，偶见2个，不易见到l个，可见养细胞质内外质分明内外质分明内外质不分明，内内外质不分明内外质不分明内外质分明内外质不分明质颗魁粗体吞噬物有红、白细胞，细菌封细菌，碎屑物细菌，碎屑物细菌，碎屑物细菌细菌苦E 细胞核小.1个小.1个大.1个/J、.1个小.1个小.2个大.1个极仁小，居中小，居中或偏位大，偏位大，届中，不规则大，周固有层颗粒届中，由4个-8小，居中或偏位状结构个颗粒组成核周染色质粒均匀分布的细粒细小，分布不均粗大，分布不均元或甚少无或甚少元颗粒粗，分布不均未染 立径(m)10-20 5-10 10-30 7-9 X 5-7 6-10 10-15 形状圆

23、形椭圆形圆形椭圆或圆形不规则，卵圆形圆形细胞核1个-4个，倘有B1个-4个，不易看1个-8个，个别有1个-4个，看不1个.倘有2个1个，可见包个，看不消?自f16个i1 E跑液棕色未成熟包囊，棕色未成熟包囊，棕色未成熟包囊，有时可见棕也糖1个-2个棕色糖约半数有1个-2维细胞质可见棕包柑原泡可见棕色糖原泡可见棕包秘原泡原泡原泡个非栅原性包涵染色块草木 草包细胞核小.1个小.1个大.1个小.1个小.1个大.1个染缸体未见成熟包袋，可数:fit较多.4个-6碎片状，稻束状，两元或小杆状无数量多，大小、形见棍棒状，两端钝个，短棒状端尖细状不定圆表A.2 A.2.3.1.4 将血凝板置振荡器上振荡2m

24、in-3min后，室温静置1h2h读结果。A.2.3.1.5结果判定待检血清注110，红细胞凝集+十为阳性。A.2.3.2 酶联免疫吸附试验(ELISA)ws 287-2008 A.2.3.2.1 月o.05mol/L pH 9.6的碳酸纳缓冲液稀释抗原(按蛋白质含量5m10m/mLl包被到聚苯乙烯(PS)或聚氯乙烯(PVC)载体孔中，每孔100L200L，置37C2h后再放4C过夜。A.2.3.2.2 用含0.05%吐温20的O.005mol/L PBS(pH7.2)洗涤液洗涤3次，最后一次洗涤后，将孔内液体甩干吸尽。A.2.3.2.3 孔内加入用含0.05%吐温20的O.005mol/L

25、PBS(pH7.2)稀释的待测血清100L，设阳性及阴性参考各l孔，振摇混匀，置37C孵育lOmin(或室温1h)。A.2.3.2.4 甩去血清，如A2.3.2.2洗涤3次。A.2.3.2.5 加新鲜配制的酶结合物，每孔100L，于37C反应10min(或置室温1h)A.2.3.2.6 如A.2.3.2.2洗涤3次.A.2.3.2.7 每孔加入底物100L，避光宣室温5min10min.A.2.3.2.8 每孔加入50L2mol/L H，SO，终止反应。A.2.3.2.9 结果判定a)目泪l法样本孔颜色深于阴性孔而与阳性对照孔相当判为阳性3b)酶标仪492町口波长测定00值测定样本=测定孔00

26、值/阴性孔00值注(2.1)为阳性。9 ws 287-2008 附录B(资料性附录)细菌性和阿米巴性钢疾病原学、流行病学、临床表现B.1 细菌性病疾B.1.1 病原学志贺菌(ShigeLLa)又称病疾杆菌(腹泻最重要、最常见的病原体之一多数有菌毛，革兰染色阴性;|起细菌性病疾的病原菌，也是感染性，无芽胞，无英膜，无鞭毛，的复合物，具有特异性，可分，分别为A致病性，而慢性患者呈散发，受气候、经济水平般率一病。发B.1.3.1 潜伏期数小时至7d.一般ld剑。B.1.3.2 临床分型B.1.3.2.1 急性B.1.3.2.1.1 普通型(典型)B.1.3.2.1.1.1 起病急，畏寒、发热，可伴乏

27、力、头痛、纳差等毒血症症状B.1.3.2.1.1.2 腹泻、腹痛、里急后重，服血便或勃液便，左下腹部压痛。B.1.3.2.1.2 轻型(非典型)症状轻，可仅有腹泻、稀便。B.1.3.2.2 中毒型B.1.3.2.2.1 休克型(周围循环衰竭型)B.1.3.2.2.1.1 感染性休克表现，如面包苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绪、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratory distress syndrome.ARDS)0 10 B.1.3.2.2.1.2 常伴有腹痛、腹泻.B.1.3.2.2.2 脑型(呼吸衰竭型)ws 287-2008 B.1.3.2.2.2.1

28、 脑水肿甚至脑茄的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞠孔改变，呼吸衰漏，可伴有ARDSo B.1.3.2.2.2.2 可伴有不同程度的腹痛、腹泻。B.1.3.2.2.3混合型具有以上两型的临床表现B.1.3.2.3 慢性急性菌病反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。B.2 阿米巴性瘸疾 可B.2.3 临床表现B.2.3.1 急性阿米巳B.2.3.1.1 起病缓慢，B.2.3.1.2 腹泻，勃液血B.2.3.2 急性阿米巴性扇疾(B.2.3.2.1 起病急，高热伴明B.2.3.2.2 剧烈腹痛、腹泻，大使每日数十B.2.3.2.3 可有脱水、电解质紊乱、休克。B.2.3.3 慢性阿米巴性摘疾B

29、.2.3.3.1 常为急性型的持续，病程超过数月。B.2.3.3.2 症状持续存在或反复发作。B.2.3.4 轻型B.2.3.4.1 间歇性腹痛腹泻，症状轻微。B.2.3.4.2 大便可检出阿米巴包囊。，直径5m。苍蝇、蝉蜘11 ws 287-2008 附录C(资料性附录)细菌性和阿米巴性殉疾鉴别诊断C.1 细菌性病疾鉴别诊断C.1.1 急性菌摘需与下列疾病相鉴别:C.1.1.1 急性阿米巴性嗣疾症状轻微，多不发热，毒血症症状少见。腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，右下腹痛多见;大便量多，暗红或果酱色，有腥臭。粪检可见少量白细胞，大量红细胞，有溶组织内阿米巳滋养体，培养志贺菌阴性。C.1.1.

30、2 其他细菌引起的感染性腹泻侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌以及气单胞菌等引起的肠道感染.鉴别有赖于病原学检查.C.1.1.3 其他细菌性胃肠型食物中毒因进食被沙门菌、金黄色葡萄球菌、副溶血弧菌、大肠杆菌等病原菌或它们产生的毒素污染的食物引起。有进食同一食物集体发病史。潜伏期短，呕吐明显，有腹痛、腹泻、大便多为黄色水样便，确诊有赖于从可疑食物及患者呕吐物、粪便中检出同一细菌或毒素。C.1.1.4 其他尚需与其他疾病如胃肠型感冒、急性阑尾炎、肠套叠及急性坏死位小肠炎等相鉴别。C.1.2 慢性菌摘须与以下疾病相鉴别:C.1.2.1 慢性阿米巴性嗣疾C.1.2.2 结肠癌及直肠癌此类患者继发肠道感染亦可出

31、现腹痛、腹泻、常伴进行性消瘦，行虹诊、结肠镜及病理活检等检查有助鉴别。C.1.2.3 慢性非特异性溃殇性结肠炎病程长，有腹痛及服血便，大便培养无致病菌生长，抗生素治疗通常无效。结肠镜检查秸膜充血、水月中及l!JH主形成，教膜松脆易出血。晚期患者领知l灌肠可见结肠带消失，肠管呈铅管样改变为其特征。C.1.3 中毒型菌摘C.1.3.1 休克型由其他细菌引起的感染性休克亦可有发热及休克表现，故须与本型鉴别。j缸及大便培养检出不同致病菌有助鉴别，还需要与其他原因所致的休克(如低血容量相鉴别。C.1.3.2脑型本型需与流行性乙型脑炎(乙脑)鉴别，乙脑亦多发于夏秋季，且均有高热、惊厥、昏迷，意识障碍及脑膜

32、刺激征，乙脑循环衰竭少见，脑脊液有蛋白及白细胞增高，乙脑特异性IgM阳性可资鉴别，另需与其他小儿高热惊厥相鉴别。C.2 阿米巴性瘸疾鉴别诊断巳2.1 细菌性病疾症状较重，多有发热，腹痛重，里急后重，腹泻每日十至几十次，左下腹痛多见，粪便量少，为罪占液E在血便，镜检臼细胞或版细胞二:.15/HPF(400倍).可见红细胞，粪便培养可有志贺菌。C.2.2 血吸虫病12 ws 287-2008 有疫水接触史，有发热、尾拗皮炎、肝肿大、腹痛、腹泻，妻自液血性稀便。C.2.3 肠结核有消耗性发热、盗汗、营养障碍，腹泻与便秘交替，粪便多呈黄色稀糊状，带和液而少!版血。l虹沉加快.PPD阳性等。C.2.4

33、结肠癌进行性贫血或排便不畅。晚期腹部可们及包块，结肠镜检查和领i鉴肠有助于诊断。C.2.5 慢性非特异性溃殇性结肠炎临床表现与阿米巴病较难区别。多次病原体检查阴性。结肠镜检查涂片查病原体及组织学检查以资鉴别。C.2.6 慢性肠阿米巴病还需与克隆恩病相鉴别可有腹泻、不规则发热、右下腹痛及不全性肠梗阻。可行结肠镜组织学检查进行鉴别。13 CON-hNE，华人民共和卫生行业标准细菌性和阿米巴性病疾诊断标准国中印张1.25 29年1月第1版第I次印刷lWS 287-2008 出版发行，人民卫生出版社(中继线。10-67616688)地址北京市丰台区方庄芳群园3区3号楼邮编100078网址http:/E-mail: 购书热线010-676口5754010-65264830 印刷，北京新丰印刷厂经销:新华书店开本880X1230字数36千字版次2009年1月第1版书号.14117.216 定价12.00元版权所有，侵权必究，打击盗版举报电话。10-87613394(凡属印装质量问题消与本社销售部联系退换)*1/16|