【医疗】宠物医师专业书籍（共100本） (18).pdf

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1、. t., 哎 也. ., ,“;., . I : ,. ，“可ICanine and Feline Nephrologyand Urology 仅供学习，有条件请购买正版小尾巴宠物健康中心 h t t p : / / t t a h a . t a o b a o . co m總審閱譚大倫中華民國獸醫內科醫學會理事長審閱余騰瑋獸醫師侯佳君獸醫師盧大立獸醫師(依姓氏筆limt序)翻譯賴呈璋中興大學獸醫系畢業獸醫師陳珊蒂台灣大學獸醫系畢業獸醫師區當軍书籍是作者智慧的结晶 需要投入大量时间和精力，也是作者毕生所学的总结 电子版，仅供学习，如果有条件请购买正版 衷心地感谢作者 小尾巴宠物健康中心 h

2、 t t p : / / t t a h a . t a o b a o . co mThis edition of Canine and Feline Nephrology and Urology, second edition by Dennis 1. Chew, Stephen P. DiBartola, Pa出ciaA. Schenck, is published by a口angementwith EIsevier lnc. Copyright 2011 by ELSEVIER lnc. AlI rights reserved. ISBN 13: 978-0-7216-8178-8

3、Authorized translation from English language edition published by the Proprietor. Copyright 2013 by EIsevier Taiwan LLC. AlI rights reserved. ISBN: 978-986-6052-61-3 No pa忱。fthis publication may be reproduced or transmitted in any form or by any means, electronic or mechanical, including photocopyin

4、g, recording, or any information storage and retrieval system, without permission in writing from the publisher. Details on how to seek permission, further information about the Publishers permissions policies and our arrangements with organizations such as the Copyright Clearance Center and the Cop

5、yright Licensing Agency, can be found at our website: . This book and the individual contributions contained in it are protected under copyright by the Publisher (other than as may be noted herein). 版權所有翻印必究。本書任何部分之文字及圖片，如未獲得本公司之書面同意，不得用任何方式抄襲、節錄或翻印。如需授權，請上網查詢相關事宜htt叩p:/www.else叭Vl叩E盯叫/ p伊erml吋s臼sl

6、on肘s。本書及其作者皆受到本出版社之版權保護。Elsevier Taiwan LLC Rm. N-818, 8F, Chia Hsin Building Il, NO. 96, Zhong Shan N.Road, Sec. 2, Taipei, 10449 Taiwan Tel: 886-2-2522-5900 Fax: 886-2-2522-1885 First Published December 2013 Printed in Taiwan nu百之芷z:合閱讀犬貓腎臟與泌尿醫學的對象包括:獸醫系學生、應屆畢業生，以及欲查閱泌尿又!旦系統疾病的優秀獸醫師。雖然本手冊可能對內科專科醫師

7、，以及住院醫師的訓練有所助益，但並非專為這些讀者編寫。過去30年間，在美國俄亥俄州立大學獸醫教學醫院，我們合作並開發治療犬貓泌尿道疾病的方法。本書是我們的經驗與意見的結晶。密西根州立大學的PatriciaSchenck醫師，為成書貢獻組織能力與多元觀點。我們已盡所能確保治療方法與藥物劑量正確。每位執業獸醫師在最後施行特定的治療計畫前，必須決定這些診斷和治療的方法是否與自身的執業哲學相符。藥物劑量請務必反覆確認與查證。我們想了解您對本手冊中推薦治療方法的意見，也請您賜教本書疏漏之處。本書在每章結尾處皆有五個新闢單元。我們對一併討論這些單元竄到相當滿意，也希望您覺得生動有趣，並能對您有所幫助。這些

8、單元分別是:處置方法、未來展望、常見的錯誤觀念、要點總結、常見問題。未來展望簡單地討論，泌尿道領域最尖端的研究和治療。其他單元為個人的經驗所組成，包括我們的臨床實務、與學生和資深獸醫師的互動，將現實生活中的場景呈現給您，並回答我們最常遇到的問題。本書的內文並未大量標註參考文獻，但每章皆會提供延伸閱讀清單。Dennis J. Chew Stephen P. DiBartola -E .I -E 致謝本書是獸醫腎臟及泌尿醫學的智慧結晶我們特別感謝KenBovee Del Finco Gerry Ling 、DonLow 、CarlOsborne 為本書披荊斬棘。我們也受到許多同事的協助，包括Lar

9、ryAdams 、TimAllen 、SusiArnold 、JeanneBarsanti、JoeBartges、ScottBrown 、TonyBuffington、LarryCowgill、Jonathan Elliott、GregGrauer、JeffKlausner、JohnKruger、CathyLangston、GeorgeLees 、MerylLittman、JodyLulich、DavePolzin、LindaRoss 、MikeSchaer、Dave Senior 、ShellyVaden 0在俄亥俄州立大學獸醫教學醫院內，數屆的獸醫系學生、實習醫師，以及內科住院醫師，也讓我

10、們獲益良多。我們樂見前住院醫師HeliodeMorais、BernieHansen、Jodi Westropp ，承續我們對獸醫腎臟及泌尿醫學的熱忱。希冀本手冊所討論的主題，足以做發新一代的獸醫內科醫師，探索並拓展腎臟及泌尿醫學，我們亟欲進行世代薪火相傳。特別鳴謝RayKersey多年以前對本手冊獨其慧眼。Ray榮退之後，Tony Winkel承接Elsev闊的出版專案，並敦促此專案進行。HeidiPohlman、ShellyStringer 、MaryPohlman是目前的專案經理，戚謝他們對專案完成所付出的努力。戚謝AmandaOwen醫師撰寫貓間質性膀恍炎與泌尿道腫瘤兩章。最後，戚謝我們

11、的多年同事TimVojt先生，繪製精美的插圖。叭，Dennis J. Che叫DVM Stephen P. DiBartola,D VM 美國俄亥俄州哥倫布敢謝v Ff:主主別感謝我的敢蒙老師ArthurLage與RichardScott .對我腎臟及泌尿醫學入門訓練影響 1 .J深遠。RichardScott醫師獨到的思維和決策方式，至今仍令我受惠良多。rScotty J不斷強調新鮮尿渣檢查的重要性，並在1970年代於動物醫療中心向當代獸醫師推廣此實務。他的方法領先獸醫界數十年，也是我們現在認為的標準方法。由於他開發出以靜脈輸液補充僻的準則(Scott滑動式量表).使他在現今的地位更受到推崇

12、。俄亥俄州立大學的兩位同事，持續在框架外思考的方式特別值得一提。LarryN agode醫師對於研究副甲狀眼素、calcitriol .與腎臟病理生理學的熱忱對筆者造成重大影響，並對晚期唐、畜的護理具有正面效益。貓的自發性/間質性膀恍炎，原本歸類為營養性疾病。TonyBuffngton醫師將其疾病型態，更改為複雜的神經、內分泌和環境影響，值得大力讚揚。已故的CharlesCapen醫師，使我對鈣恆定狀態失調(腎臟醫學的重要領域)有更深入的認識。MaryMcLoughlin是一位才華洋溢軟組織外科醫師，她研發了許多泌尿道外科手術程序，特別是對於治療輸尿管異位的手術。我們分享在治療輸尿管異位時，開

13、發出泌尿道內視鏡診斷法的極大喜悅。特別歐謝StephenP DiBartola醫師，在過去30的歲月裡，與我在俄亥俄州立大學獸醫學院，一同為獸醫腎臟及泌尿醫學開創新視野。我們在獸醫泌尿醫學的教學與臨床實務上合作無間一腎臟萬歲!雖偶有歧見，但一同看診、研究計畫、撰寫論文和書籍，以及指導3500多名獸醫系學生的年華如美夢。我們深為輸液、電解質、酸鹼失衡的病理生理學著迷，並在困難且有趣的病例以彼此為鏡。我何其幸運能與他共事，但我們的情誼不僅圍於同事。大多數人認為我們性格迴異，但我們面對生活與工作的態度，卻也契合地令人無法置信。我感謝Steve在我人生起落之際的支持和友誼。PatriciaSchenc

14、k醫師也是在我人生旅途中，重要的同事與摯友。Dennis J. Chew, D VM 美國俄亥俄州哥倫布市我完全贊同Dennis對過去30年間，彼此合作過程的想法。1977年，我以內科住院醫師身分，至美國俄亥俄州立大學獸醫學院時.Dennis是我的第一個朋友，因為他發自內心對於腎臟病、輸液、電解質、酸鹼平衡的熱愛，點燃了我的興趣與熱情。我與大家一樣，都立刻自然地受到Dennis的氣質吸引。然而我卻有幸與大多數人不同，能與Dennis成就一番事業。此外，我要感謝愛妻MaxeyWellman 30年以來的扶持，容忍、我的怪癖與缺點，以及吾見Matthew 、Michael、Alex、Stephan

15、ie.讓我了解人生最大要事一為人父母。Stephen P. DiBartola, D VM 美國俄亥俄州哥倫布市vi 鼓謝1992年，我以脂質和營養學研究員的身分來到美國俄亥俄州立大學，在大學祖我認識了Dennis Chew醫師，並迅速沉浸在鈣和腎臟疾病的世界內。數年的物換星移之後，我仍然與Chew及DiBartola一同研究鈣。我想戚謝生命中所有的毛小孩，讓我決定以獸醫為業。也戚謝我身邊所有讓我日益精進的獸醫系學生和獸醫師。音樂是我生命中的一部分，戚謝身邊的音樂家，用音樂撫慰我的靈魂。特別威謝我的多年好友DennisChew一過去的旅程是多麼奇幻，希望我們還能共度多年的旅途!最後，鼠謝愛我育

16、我的父母。Patricia A. Schenck, D仰I，PhD密西根州蘭辛市本書謹紀念Neil Presne/l與PaulDunkle 審閱序在台灣，小動物腎臟病的死亡率一直居高不下，因為許多不同疾病及原因皆會造成敝1斗A道問題及腎臟病問題，在醫療上於是有著不同程度的治療方法及挑戰;近幾年，儘管獸醫腎臟專科醫學會及內科醫學會在著力於與會員分享各種相關的訊息及不同的治療方式，成果也是有目共睹的，但坊間可供犬貓泌尿病及腎臟病學的相關中文參考書籍仍是不多。Dennis J. Chew, Stephen P DiBartola在國際腎臟學界享有盛名並有著極高的地位，也曾在2011年受邀來台演講腎臟

17、學的相關課題，內容獲得極大迴響，而其著作之(Flu拭Electrolyte，and Acid-base disorders)亦是一本極受推崇的參考書籍。個人自第一版及第 二版Fluid，Electrolyte, and Acid-base disorders推出時就經常閱讀參考，內容敘述十分詳盡完整，也涵蓋許多必備的知識，運用於臨床治療上十分受用，本次有機會翻譯本書，主要目的也是希望能和大家分享書中對於犬貓腎臟及泌尿道的相關知識，藉著中文化出版，相信也是許多對於腎臟方面有興趣之醫療人員的一大福音及助益，在未來的小動物治療上，必定也能提供極大的幫助。本次非常戚謝曼哈頓動物醫院侯佳君醫師、專心動物

18、醫院盧大立醫師及余騰瑋醫師協助本書內容之校稿，醫師們平日已極為繁忙，仍能在百忙中撥冗進行校稿工作，十分戚謝他們協助完成這本相當好的參考書籍，在提升小動物泌尿道疾病及腎臟疾病的醫療也有一定的貢獻，最後也特別戚謝荷商ELSEVIER出版公司的寶貴協助，使得本書能夠順利付梓。VIII 希望我們的用心，能使本書成為醫師們一本有用的參考書籍。譚大倫2013年11月中華民國獸醫內科醫學會理事長中華獸醫腎臟專科醫學會理事長 曰:錄第1章尿液分析1 第2章泌尿道的臨床評估32 第3章急性腎表竭63 第4章引起急性腎因性腎衰竭的特定症候群93 第5章慢性腎衰竭145 第6章犬貓家族性腎臟病197 第7章腎小球疾

19、病218 第8章膀目光炎和尿道炎:泌尿道鼠染240 第9章泌尿道結石272 第10章貓之非閉塞性自發性膀目光炎、間質性膀月光炎306 第11章阻塞性泌尿道疾病與腎病341 第12章泌尿道創傷及尿腹391 第13章排尿功能和尿失禁疾病409 第14章泌尿系統腫瘤434 第15章多渴多尿465 第16章其他雜項綜合症487 索引509 IX 小尾巴宠物健康中心 h t t p : / / t t a h a . t a o b a o . co m第1章|尿液分析譯者:賴昱璋|簡介l A常規尿液分析，既簡單又實惠。B.尿液分析不僅有助於評估泌尿道疾病的患畜，也有助於評估累及其他多種身體系統的全身，

20、性疾病。C連續尿液分析的結果，可以說映出疾病惡化或緩解。D.往往在血清生化學檢查提毛主變化之前，即可見尿液分析異常(意即常規尿液分析可以非常敏戚)。E血液送交生化分析時，尿液也應-f井迋交分析。E完整的尿液分析包括三個部分:物彈性質、化學性質、尿渣的檢查結果。|採集尿液1 A.尿液採集的技術會影響結果判讀。尿液檢體j怯怯置itt戰淨、無化學1)染物(如清潔劑、消毒劑、漂白劑)的容器中。理想的情悅于，:t:1集10“ 12 mL的尿液進行分析。最少應送交3mL的尿液。中段尿液檢體1.此方法的目的，是讓前段尿液沖洗掉尿道與生殖道的污染物。技術犬(1)由於公犬的排尿時間短(即標記行為)，可能較難以採

21、集尿液。貓(1)使用非吸收性的貓砂。(2)玻璃紙覆蓋於平放的淺盤上，且盤內有貓砂。優點a.唐、畜無併發症的風險。b.飼主可以自行採集檢體。C.可用於初步篩檢。d.評估血尿的方法之一(其他的採集方式，可能會因為創傷，導致尿液內有紅血球)。缺點a.難以避免尿液受到尿道和生殖道的污染。b.受到環境污染。1 小尾巴宠物健康中心 h t t p : / / t t a h a . t a o b a o . co m2 第1章. 尿液分析手指觸診膀恍進行手動壓迫排尿技術a.逐漸增加膀耽內的壓力，利用腹部觸診壓迫膀恍壁，直到尿液排出。b.許多膀恍觸診無法採集尿液檢體的動物，常會在膀脫觸診之後排尿。因此，醫

22、師應準備採集排尿的檢體。優點a易於在已麻醉的患畜進行。缺點a不建議對未麻醉的動物進行。b由於需要施力擠出尿液，紅血球和蛋白質可能會進入尿液檢體內。c.藉由手動壓迫以採集尿液，真有膀脫破裂的風險。d.手動壓迫可能造成受戚染的膀恍內尿液，回流至輸尿管內，增加上泌尿道感染的風險。導尿技術a.使用導尿管與手套時保持無菌，並對患畜進行徹底的清潔與消番。需要小心地操作，以減少泌尿道創傷。切勿強行使導尿管向前進，操作不當可能造成尿道或膀脫破裂。(1)公犬(圖1-1):導尿管的類型包括要在丙賄、要在乙:楠、人類使用的氣球輸尿管導尿管(balloon-tippedurete叫catheters)。選擇較軟的導尿

23、管留置導尿。根據動物的不同體型，建議的導尿管大小為3.5,.,_ 10 French (1 French = 0.33 mm)。將導尿管置於動物的體表，估計尿道口至膀恍頸的長度，以選擇導尿管導入的適當長度。外側躺的唐、畜，剃除包皮前端附近多餘的毛髮並由助手擠出陰莖。用溫和的消毒劑(例如ben凹za必lk叫O臼nn叫1水，輕輕地清潔沖洗陰莖和尿道口。可以剪闊無菌導尿管的包裝，以便於操作導尿管，而不會受到污染。於導尿管前端，塗抹適量的無菌潤滑凝膠，並將導尿管導入尿道口。導尿管的導入方向應與腹壁平行以利通過。通過會陰區域以及坐骨弓處時，可能會產生阻力。視需求利用外部會陰觸診或直腸觸診，改變導尿管的方

24、向。為了避免膀脫創傷，導尿管只前進至可採集尿液處即可。發生阻塞的病例，導尿管可以更往前推進，以利導尿。(2)母犬(圖1-2):直接觀察尿道口時，使用擴張器可避免生殖器的菌叢污染泌尿道，而優於使用盲式技術。擴張器有多種類型與尺寸，有獨立光源的擴張器為佳。大多數母犬，適用為人類設計的肛門鏡。也可以使用各種大小的耳鏡及陰道擴張器。母犬可使用上述公犬用的導尿管、Foley導尿管、金屬製母犬用導尿管。東氯乙:捕導尿管與小口徑的要在丙矯導尿管，需要通管針(stylet)。患畜通常為趴姿(sternalrecumbency) ，但某些情況下，不同的姿勢可能有助於導尿管通過。應剃除外生殖器的毛髮，進行清洗並消

25、番。擴張器或肛門鏡導入時，先向背側再向前側，使陰道污染降至最低。先將擴張器小尾巴宠物健康中心 h t t p : / / t t a h a . t a o b a o . co m尿液分析. 第1章3 圍1-1公犬導尿管的無菌操作。以剪刀將無菌導管的包裝剪開，以利導尿管在維持無菌的狀況下通過。使用此技術操作導尿管時，可以不使用無菌手套。優點通過尿道口，慢慢地收回擴張器，直到可觀察尿道口為止的方式，較易於進行。於導尿管前端，塗抹適量的無菌潤滑凝膠，並將導尿管導入尿道口。導尿管在直接觀察下前進，直到可採集尿液為止。(3)公貓:導尿管類型包括醫用級Silastic、Jackson式(Cook獸醫用

26、導尿管)、緊乙懦、碧空丙備導尿管。公貓用的導尿管，為硬式頁頁丙婦3.5F 末端開放式或各種的側孔導尿管。末端開放式導尿管比側孔導尿管短，因此不一定能排空膀脫。要在氯乙婦導尿管有3.5F或5F可供選擇。貓側躺或背側躺，並將後肢向後拉。陰莖應向後側延展，以消除尿道自然的弧度。如果陰莖延展不足，遠端尿道可能有阻塞獻。導尿管遠端塗抹無菌潤滑凝膠並推進尿道內，至可採集尿液為止。(4)母貓:小型耳鏡可用於觀察尿道口。大多數母貓的陰道前庭適用小型肛門鏡。小型的母貓可以進行盲式插管。一般使用硬式要在丙備或眾乙矯導尿管。少數情形下也可使用小型Foley導尿管。一般而言，可使用6“-8 F的導尿管。母貓導尿幾乎都

27、需要鎮靜。貓以腹側躺後肢置於桌子邊緣外朝下，而尾巴向背部延展。有些操作者較慣於令貓背側身尚。應輕輕地導入導尿管，並沿陰道前庭腹側底稍微朝向背倒，以進入尿道口。小型耳鏡可用於觀察尿道口，並有利於導尿管通過。a.易於對大多數的公犬進行導尿。缺點a通過的導尿管，可將遠端尿道的正常菌群帶入膀恍內。b.造成母犬泌尿道戚染的風險約20%。c由於創傷，可能導致尿渣內的紅血球和上皮細胞數量增加c小尾巴宠物健康中心 h t t p : / / t t a h a . t a o b a o . co m4 第1章. 尿液分析圖1-2便於母犬導尿的肛門鏡(Welch-Allyn)0 A，三種尺寸的肛門鏡，大多數母

28、犬適用其中一種尺寸，以利於導尿管通過(園中的肛門鏡己裝置填充器(obturators)0 8，有獨立光源的肛門鏡，價於無獨立光源的陰道擴張器。C，組裝肛門鏡與光源。小尾巴宠物健康中心 h t t p : / / t t a h a . t a o b a o . co m尿液分析. 第1章5 d.如果過度用力導入導尿管或組織脆弱，可能造成尿道或膀恍破裂。e.由於尿道創傷和後續阻塞的風險，公貓的常規採尿切勿選用導尿。正可能需要鎮靜或輕度麻醉，以適度保定與鎮痛。膀恍穿刺術技術(圖1-3)標準式(可觸及膀脫並可固定)(1)以外側躺或背側躺保定動物(貓、小型犬)，或讓動物維持站姿(大型犬)。(2)需鎮

29、靜躁動的動物。(3)某些操作者，習，慣剃毛或將毛髮以水溝濕，以露出穿刺部位的皮膚，但並非必要。進行膀恍穿刺術前，請勿消賽皮膚，因為有消毒劑污染尿液的風險，並可能造成培養結果偽陰性。(4)利用觸診以固定膀忱的位置。由腹部的兩側壓迫膀脫，往往有利於觸診辨識膀忱。(5)使用22-gauge的針頭，連接6，._12 mL的針筒進行膀脫穿刺。針頭對準朝向骨盆入口入針，以減少膀恍創傷，因為抽出尿液後，膀恍會縮小。穿刺過程中，輕輕地施予針筒負壓，刺入膀脫腔內後，可立刻吸入尿液。盲式(無法觸及膀脫)優點(1)動物以背倒躺保定。(2)觀察於腹中線上第4對與第5對乳頭之間的位置，並在此處進針。(3)如果膀耽非常小

30、，選擇較後側的位置進針(即靠近恥骨)。(4)如果膀耽非常大，選擇較前側的位置進針(即較接近第4對乳頭)。(5)視需要以一隻手的手指將臟器向後側推，以觀察略為膨脹的膀忱。(6)中線穿刺前，將公犬的陰莖與包皮向外側推。(7)犬隻嘗試盲式穿刺，成功率為50%左右，但不建議貓嘗試盲式穿刺，因為相較於犬，貓的膀恍位置變異較大。(8)盲式穿刺遭遇困難時，超音波引導有助於穿刺。a.可以避免來自遠端尿道、陰道、陰道前庭、包皮、會陰的污染。b可觸及膀脫的狀況下容易執行。c造成威染的風險微乎其微。d.對高風險感染的動物非常有用(如糖尿病、腎上腺皮質機能亢進症)。已犬貓的耐受性良好。缺點a.有下列情形的思畜，不應嘗

31、試膀恍穿刺術:過去的一週內曾進行膀恍切開術、患畜的膀恍失去張力、疑似罹患膀恍移行細胞癌的患畜。b若膀脫在穿刺後仍然持續擴大，表示可能有尿液滲漏的風險。脆弱的膀恍壁也可能造成滲漏。C.可能穿刺其他的腹腔臟器。d由於醫源性創傷，尿渣內可能有紅血球，而可能與病理性血尿混淆。小尾巴宠物健康中心 h t t p : / / t t a h a . t a o b a o . co m6 第1章. 尿液分析圖1-3犬貓膳耽穿刺術。A，貓外側躺進行膀脫穿刺術。貓以外側躺保定，而操作者固定膀脫，接著以22-gauge的針頭穿刺，並輕輕地抽出尿液。注意將針頭朝向骨盆入口處，以減少操作過程中造成創傷的風險。B，大

32、型犬站立進行膀骯穿刺術。操作者以左手將臨航固定於後肢正前方，而助手將腹臨部的皮膚，往前背側與後側拉高。操作者以右手穿刺膀脫側壁。(Timv叫t繪製)併發症a.併發症罕見。b.肉眼或鏡檢可見暫時性血尿。C.移行細胞癌可能會發生腫瘤細胞散播(seeding)，但發生頻率與重要性未知。d有些貓在膀恍穿刺術後，會過度分泌唾液或嘔吐(即迷走神經反應)。e.膀恍穿刺術後虛脫的貓很罕見，可能是由於兒茶的胺釋放，而有潛在的心血管疾病的貓，此影響可能更為嚴重。E血小板計數 1.030早晨飲食前第一次尿液1.035至1.070(貓，乾飼料)1.025至1.050(貓，罐頭飼料)pH 5.5至6.5蛋白陰性、微量+

33、1 (尿比重1.040至1.050)，或+2 (尿比重1.060) 潛血陰性至微量葡萄糖陰性問體陰性膽紅司長陰性至1+(犬，特別是原比重高的公犬)陰性(貓)顯微鏡尿渣評估尿團柱(每個低倍視野下)一正常值透明尿圓柱02 顆粒尿圓柱01 紅血球圓柱無白血球圓柱無腎臟上皮圖柱無其他(例如血紅素、肌紅蛋白)無紅血球(每個高倍視野下)排尿08 導原05 非創傷性膀航穿刺術03 常規膀航穿刺術50 自血球(每個高倍視野下排尿1.035。當尿比重讀數超過屈光計的度量值，將尿液與相同體積的蒸餾水混合，並測定尿比重。將採計至小數點的數值乘以2以確認實際的尿比重。d.利用尿比重，判讀檢體中的異常成分，或化學成分的

34、相對濃度。(1)相較於尿比重1.045、4+(1000 mg/dL)的蛋白尿，尿比重1.010、4+(1000mg/dL)的蛋白尿較嚴重。(2)相較於尿比重1.015、尿渣發現4白血球/高倍視野(HPF)的檢體，尿比重1.060、尿渣發現4白血球/高倍視野(HPF)較不具臨床意義。e.給予輸液利尿劑、皮質類固醇，或其他藥物治療之前，應先測定尿比重。正犬貓持續排出低於最低濃度的尿液，通常表示腎功能異常(請見第2章)。g.早晨第一次排尿的溶質濃度可能最高。尿比重會因膳食水分含量、飲水量、膳食內有過量的溶質需要腎臟排出、腎功能、體內含水量而異(參見第15章，多尿與多渴的評估方法)。(1)食用乾糧的貓

35、，早晨第一次排尿的尿比重應1.035 而食用罐頭食品的貓，尿比重則1.025。(2)犬一整天的平均尿比重應1.020。(a)犬早晨飲食前的第一次排尿檢體，尿比重通常1.030 ,.,_, 1.040。(b)某些犬隻一整天的尿比重可能有很大的差異，推測站進食、飲水、活動所致。小尾巴宠物健康中心 h t t p : / / t t a h a . t a o b a o . co m尿液分析第1章刊h脫水的犬貓，若下視丘-腦垂體-腎上腺-腎軸正常，應排出最高濃度的尿液(尿比重1.040)。化學性質試紙評估a.化學性質通常由試紙檢驗半定量(專欄1-1)。b.分析物的反應(pH值除外)應與尿比重一同判

36、讀(例如低濃度尿液較輕微的定量反應，可能比產生類似反應的高濃度尿液，有更重要的臨床意義)。c.以離心後的尿液上清液，進行試紙反應為宜。d.深色尿(例如，尿中有血液或膽紅素)，可造成試紙的試劑片呈色反應難以正確判讀。pH值a.犬貓以酸鹼度計(pHmeter)與試紙測定的pH值有巨大差異，應以酸鹼度計為主。b.犬貓正常的尿液pH值為5.0，.，7.5。c尿液pH的變化因膳食和酸鹼平衡而異，但尿液的pH值，並非全身酸鹼不平衡的可靠指標。d.造成酸性尿的原因。(1)食肉。(2)使用酸化劑。(3)代謝性酸中番。(4)呼吸性酸中害。(5)辦與氯離子耗竭的代謝性鹼中毒，造成逆理性酸性尿(paradoxica

37、1aciduria)。(6)蛋白質分解狀態。e.造成鹼性尿的原因。專欄1-1使用試紙，可能造成錯誤的來源冷藏的檢體未回到室溫消毒劑污染原激試緝的試劑片過期試緝存放不當(例如畢露在空氣中)長時間漫泡在尿液中，造成試軾的化學試劑流失若試緝量直放軍，造成相鄰試劑片的化學試劑滲瀟(意即試緝應水平放軍判讀).技術人員手指上的物質，污染試軾的試劑片判讀試劑片的時間間隔不正確(即試劑片對時簡敏厲).周圍環境光線差檢測顏色變化的實驗室技術人員視力不佳由於尿中色累過多，造成試劑片里色反應判讀困難未使用陽性和陸性對照組，驗種新試紙的試劑片準確度小尾巴宠物健康中心 h t t p : / / t t a h a .

38、 t a o b a o . co m12 第1章. 尿液分析(1)膳食以植物為主。(2)尿液在室溫下的空氣中，暴露時間過長。(3)餐後鹼潮(Postprandialalkaline tide)。(4)尿素酪陽性菌感染泌尿道(但酸性尿無法排除泌尿道戚染)。(5)採集時或採集後細菌污染尿液檢體。(6)使用鹼化劑。(7)代謝性鹼中毒。(8)呼吸性鹼中審(包括貓因緊迫引起的呼吸性鹼中毒)。(9)遠曲小管酸中毒。尿蛋白濃度:蛋白尿可歸類為腎前性、腎因性(腎小球性或腎小球後性)、腎後性a試紙檢驗結果記錄為陰性、微量(10mgldL)、1+ (30 mgldL)、2+(100mgldL)、3+ (300

39、mgldL)、4+(1000 mgldL)。b.正常犬隻隨機採集到尿比重較高的尿液檢體，含有少量的蛋白質(微量至1+或10 30 mgldL)。(1)尿比重1.060 可能造成蛋白質的讀數為+2(100 mgldL) ，並不表示有病理性蛋白尿。(2)尿液中正常的少量蛋白質，濃度會因高濃度尿液而放大。(3)貓的高度濃縮尿液，無病理蛋白尿的情況下，仍可能直接活化試紙的尿蛋白試劑片。c.常用的試紙法，對白蛋白比球蛋白敏j竄得多。d非常鹼性的尿液(pH值三8.0)，或消毒劑benzalkoniumchloride (Zephiran)污染尿液，可能造成偽陽性。e.非常酸性或非常稀的尿液，可能造成偽陰性

40、。正結果必須與尿比重一同判讀。回蛋白尿可能表示泌尿道內有病理性惡化。排除源自於下泌尿道的蛋白質之後，蛋白尿-也袁爺腎融為。g.必須找出造成蛋白尿的位置(例如腎臟、輸尿管、膀脫、尿道、生殖道)，並仔細考量病史、理學檢查、尿液採集方法、尿渣評估。h.腎臟病性蛋白尿，可能源自於:(1)腎小球總過的蛋白量增加。(2)腎小管無法再吸收蛋白。(3)腎小管分泌蛋白。(4)受損的腎小管細胞滲漏蛋白。(5)腎實質炎症。(6)上述情形出現一種以上。1.腎小球疾病患畜，由於腎小球失去屏障功能，使腎小球濾過的蛋白質增加，為蛋白尿的主要原因，而病程初期主要流失的蛋白為白蛋白。小尾巴宠物健康中心 h t t p : /

41、/ t t a h a . t a o b a o . co m尿液分析. 第1章13 l持續性中度至重度蛋白尿，而無尿渣異常的情況下，應高度懷疑腎小球疾病(如腎小球腎炎、類澱粉沉著症)。k.如果尿渣異常，且輕度至中度蛋白尿，應懷疑炎症性腎臟病，或下泌尿道疾病、生殖道疾病。1.發現蛋白尿，應與尿渣檢查結果一同判讀(即紅血球、白血球、細菌、上皮細胞，而尿渣中的尿圓柱，可能提供蛋白尿來源的線索)。m.造成腎前性蛋白尿的原因包括:(1)多發性骨髓瘤的Benc令Jones蛋白(即免疫球蛋白輕鏈)。(2)溶血時，造成血紅素尿。(3)橫紋肌溶解症，造成肌紅蛋白尿。葡萄糖a.腎小球源液中的葡萄糖，幾乎完全於

42、近曲小管再吸收，使得正常犬貓的尿液中無葡萄糖。b.如果血糖濃度超過腎臟再吸收的關值(犬約180mg/dL 貓約300mg/dL) ，葡萄糖就會出現在尿液中(即葡萄糖尿、糖尿)。c.試紙檢驗，大多為利用酵素，對葡萄糖特異性反應的比色試驗(例如葡萄糖氧化酪)。(1)過氧化氫和次氯酸鹽可能造成偽陽性反應。(2)使用cephaleLn的患畜，也可能造成試紙檢驗偽陽性反應。若採用銅還原試驗(如Clinitest)，則使用amoxicillin、clavulanateenrofloxacin、nitrofurantoin的患畜，可能會造成偽陽性反應。(3)冷藏尿液，或尿液中含有甲腔、維生素C可能會造成偽陰

43、性反應。d.造成糖尿的原因。(1)糖尿病(最常見)。(2)壓力或興奮(特別是貓)。(3)貓無高血糖的慢性疾病(即腎小管對葡萄糖的運輸改變)。E尿紛紛時葡騙局重要的異常發現，而能立刻診斷或排除糖尿病。(4)使用含葡萄糖的液體。(5)腎小管疾病。(a)原發性腎因性糖尿。(b) Fanconi症候群(如巴仙吉犬)。(c)因急性腎衰竭，造成腎小管受損。(d)因家族性腎病，造成腎小管受損(少見)。但)因慢性腎衰竭，造成腎小管受損(少見)。(6)某些罹患重度尿道阻塞的貓一實際上為部分非葡萄糖的氧化物質，造成的偽性糖尿。小尾巴宠物健康中心 h t t p : / / t t a h a . t a o b

44、a o . co m14 第1章. 尿液分析間體a閉體(例如-經基丁酸(beta-hydroxybutyrate)、乙瞌乙酸(acetoacetate)、丙間 (acetone) )為脂肪酸過度且不完全氧化的產物。正常的犬貓尿液中，不會含有關體。b.攝取的碳水化合物不足，或體內利用碳水化合物作為能源的能力受損，會增加脂肪酸氧化。C試紙上的nitroprusside試劑片，與丙間和乙酪乙酸反應，產生薰衣草色。itroprusside對乙酪乙酸的反應較明顯，而不與經基T酸產生反應。d.造成間尿的原因。潛血(1)與葡萄糖尿有關的糖尿病性關酸中毒(最常見)。(2)幼年動物飢餓或長期禁食(相較於人類，禁

45、食的犬貓較不易造成開病)。(3)肝醋儲積症(罕見)。(4)低碳水化合物、高脂肪膳食。(5)持續性低血糖(膜島素分泌減少;闢體生成增加)。a.藉由血紅素或肌紅蛋白，從過氧化物釋放氧氣部分的能力，進行試紙檢驗，而此反應與色素原有關。b試紙檢測敏鼠，但無法區分完整的紅血球、紅血球釋放至尿液中的血紅素、全身溶血釋出的血紅素、肌紅蛋白。檢測結果陽性，應與尿渣的檢查結果(即尿渣內有無紅血球)和血清的顏色(即有無溶血)一同判讀。若溶血，血清呈粉紅色，但如果橫紋肌溶解症造成色素尿，血清則為澄清。部分廠商的試劑片，能區分完整的紅血球(即點狀呈色反應)，與尿中的游離血紅素(即瀰漫性呈色反應)。c.若有必要，可利用

46、硫酸氯沉澱法或尿蛋白電詠法，區分血紅素尿與肌紅蛋白尿。E血尿在肉眼可觀察之前，你反應已成陽性。d.全身，性溶血而造成血紅素尿的原因包括:(1)輸血反應。(2)自體免疫性溶血性貧血。(3)瀰漫性血管內凝血。(4)犬心絲蟲症的後腔靜脈症候群。(5)脾扭轉。(6)中暑。(7)重度低磷血症。(8)錚中書。(9)缺乏紅血球酵素(如phosphofructokinase、pyruvatekinase)。e.肌紅蛋白尿較不常見，但重度橫紋肌溶解症可能會造成肌紅蛋白尿。(1)因癥摘重積狀態(statusepilepticus) ，造成肌肉持續性收縮。(2)壓碎性傷害(如車禍)。小尾巴宠物健康中心 h t t

47、p : / / t t a h a . t a o b a o . co m尿液分析. 第1章15 (3)勞動後(例如賽犬)。(4)中暑。(5)重度低血餌(特別是貓)。正稀釋或鹼性的尿液，可能會導致紅血球破裂，以及潛血陽性反應。此情況下，尿渣應、含有幽靈紅血球。g維生素C和福馬林可能會產生偽陰性反應。h.跳蚤糞便污染檢體並不常見，可能會造成潛血反應呈陽性。膽紅素a.膽紅素源自於網狀內皮系統分解血基質。膽紅素會與白蛋白結合，輸送至肝臟，在肝臟與glucuronide結合，並由膽汁排出。b只有直接反應(結合的)膽紅素會出現在尿液中。c.犬的腎臟對膽紅素的闕值低，而患有肝臟疾病的犬隻在發生高膽紅素血

48、症前，尿液中即可能檢測出膽紅素。d.正常犬隻的濃縮尿液檢體內(特別是公犬).可能會發現少量的膽紅素(微量至+1)。濃縮尿液檢體+2刊的反應，以及低濃度尿液微量至+1的反應，有可能為異常。e.正常的貓尿液無膽紅素;貓的尿液檢體出現膽紅素，應視為潛在疾病的徵象。正犬的腎臟(特別是雄犬).可以降解血紅素，並部分與膽紅素結合。g.室溫下靜置暴露於空氣中的尿液，尿中的膽紅素並不穩定。應採用新鮮、未離心的尿液測定膽紅素濃度，因為含鈣的結晶可能吸附膽紅素，隨著時間經過，膽紅素可能氧化為脂綠素，或7.1104個桿菌。(2)每mL的尿液105個球菌。d.導尿或膀恍穿刺術尿液檢體，若發現大量細菌，應強烈懷疑罹智、

49、泌尿道戚染(圖1-15)。臆尿的尿渣檢查，通常伴有細菌尿。看弘圖1-15細菌(Sedi-Stain X 400)。細菌呈現桿狀與絲狀，而有利於辨識。原渣中有許多人為產物與細菌類似，特別是球菌。疑似球菌的物體，應與人為產物仔細地鑑別(如提劑沉J賴、細胞碎片)。小尾巴宠物健康中心 h t t p : / / t t a h a . t a o b a o . co m26 第1章. 尿濯分析世士自ili間回國(1)相較於球菌，尿渣內的桿菌較容易且準確地辨識。球菌有時會與顆粒碎片混淆。(2)尿液中的腸道細菌，有時會呈現細絲狀，請勿與真茵茵絲混淆。(3)尿澄檢查未發現臘尿而有細菌，表示檢體可能因未冷藏或添加防腐劑而造成細菌汗染。(4)腎上腺皮質機能亢進症、糖尿病、免疫抑制藥物治療的病犬，可能細菌戚染泌尿道但無艘尿。(5)慢性腎衰竭的貓，也可能細菌感染泌尿道但無眼尿。(6)尿渣中的顆粒碎片，可能與細菌混淆(特別是球菌)，並導致偽陽性。