慢性肾脏病治疗.ppt

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1、慢性腎臟病治療前言n腎臟病並不等於腎虧:腎臟 不好,雖造成生育能力降低,但腎功能和性能力並非等號關係尿毒病患懷孕生子者大有人在房事欲振乏力者的腎臟 倒是多數健康n小便白濁不一定是腎臟 病n腰痛是否表示腎臟 病腎臟 的真面目:人體的血液淨化中心腎臟 五大基本功能n能清除內新陳代謝有毒廢物：如尿酸、尿毒素、肌酣酸。n維持體內環境的穩定：如管制鈉、鉀、鈣、磷及酸鹼的穩定及平衡 n紅血球生成素：如果腎損傷導致分泌不足，則病患會有貧血的現象 n活化維他命的D3 n腎素及血管張力素：用以調節血壓,淺談腎臟病n定義:腎臟實質(包括腎血管,腎絲球,腎小管及腎間質)產生病變均稱腎臟病n種類先天性:常見PKD後天

2、性:nDMn慢性腎絲球炎:原發性和次發性(SLE,virus and bacteria)nHypertensionn藥物不當使用和毒物腎臟病常見的症狀腎臟病常見的症狀 n蛋白尿尿液常會起泡沫 n血尿尿液帶有血絲、血塊或顏色變紅、變褐。n水腫常見眼皮浮腫、下肢水腫或體重增加 n高血壓 n小便困難、頻尿、尿量減少或多尿 n貧血、食慾不振、疲倦等 腎臟病病程腎臟病病程:沈默的殺手沈默的殺手n臨床上以肌酸肝清除率(Ccr)作為腎功能的指標腎臟儲備功能減弱:50-70ml/min,蛋白質限制是有益的腎功能不全:30-50ml/min,血中Cr開始上升(3 mg/dl,出現貧血,酸血症及血中低鈣高磷代謝異

3、常,噁心,嘔吐尿毒症:10ml/min,尿毒素堆積體內,Na,K.fluid 排出出現問題,心臟衰竭,浮腫甚致convulsion,意識障礙,最後危及生命此階段所有治療都已枉然,洗腎勢在必行腎臟病的高危險群腎臟病的高危險群nDMnSLE and vasculitisn老年人n結石患者n痛風n止痛劑n血壓控制不良n來路不明減肥藥及中藥愛好者(比利時 and 德國)n嚴重妊娠毒血症的懷孕婦女如何避免腎臟病惡化n高血壓和代謝性疾病(如DM,gout)應小心控制n養成正確的醫療習慣:遵照醫師指示服藥n正確的飲食攝取:low protein and Pn適當的運動,避免勞累,以免造成脫水及低血壓n特殊檢

4、查(如放射線攝影檢查)應由腎臟科醫師診冶後決定n嚴重腎臟病婦女應避免懷孕(如欲計畫懷孕,應當密切追蹤和偵測)n定期追蹤檢查延誤治療導致的合併症n消化方面n神經方面n心臟血管方面n皮膚方面n血液方面n骨頭方面n內分泌及新陳代謝方面如何診斷nU/An腎功能指標:BUN,Cr and CCrn泌尿道構造:echo,x-ray,IVP and CTn腎切片如何治療n腎功能不全:underlying disease,BP and diet control(低蛋白及磷,少量多餐加整腸健胃藥物),依尿量血壓調整鹽分,水份,鉀攝取量,EPOn腎衰竭的處理:應先判斷是否有回復的可能，如為可回復性腎臟病應及早治

5、療，否則失去治療良機，便與不可回復性腎臟病一樣，走上 長期洗腎的地步 因細胞外液減縮（如失血過多、嚴重燒傷、極度脫水）或腎血液灌注不足（如充血性心衰竭、休克）等 所引起的氮血症,因藥物使用不當，如卡那黴素注射過量所引起的中毒性腎炎或藥物過敏引起的腎小管間質性腎炎,阻塞性腎病變等。治療及未來展望n治療(互有長短)血液透析(洗腎腹膜(洗肚子)腎移植(換腎)n展望:防患未然:基因晶片 and gene therapyOn-line HDF and bioartifical kidney相容性腎移植:利用基因工程製造完全和自体基因一致的腎臟 生活保健應注意事項 及保健之道n暴飲暴食有害腎臟健康n適量喝

6、水不憋尿(喝標準無污染的水)n養成正確的醫療觀念:應與專科醫師連繫 and early referraln不要迷信偏方延誤治療(減肥中藥,止痛藥)n定期測量體重及血壓，以防水腫或血壓增高 n喉部,扁桃腺等發炎鍊球菌感染時需立即治療n婦女如欲計劃懷孕應當與專科醫師諮商 n腎臟病患者的定期追蹤檢查飲食方面注意事項n足夠的熱量n鹽份的限制n水份攝取量只在浮腫,尿少時才需節制(前一日尿量加上500cc)n鉀離子的限制n蛋白質:腎衰竭和腎病症侯群n磷的限制急性期的自我處理n切忌自我處理,轉送就近醫院急診處置協助緩解病患的保健食品n水溶性的維他命(C:100mg/day,VitB6 10mg)及葉酸(1m

7、g)的補充nVit Dn鐵劑n魚油:DHA and EPA保護血管硬化,防止血小板凝集及減少一些發炎反應洗腎病患應注意事項:n按時量血壓並記錄 n動靜脈廔管的自我照顧,養成良好的衛生習慣 n定時接受透析治療 n適當的運動 n養成按時排便習慣 n了解各種藥物如何服用n注意飲食和水份 控制n適度抒解情緒壓力,宗教信仰病患平時用藥應當注意事項n依照專業醫師指示劑量服用:特別是腎代謝的藥物n避免服用腎毒性葯物:如抗生素,非類固醇類消炎止痛劑(NSAID),感冒糖漿n避免使用放射檢查用的contrast mediumnDM未期腎病患者應儘量使用胰島素控制血糖n小心使用肌肉relaxant,如baclof

8、enn禁用來路不明的藥物:不要迷信名方及民間流傳的靈丹妙藥,不能過份相信別人的服藥經驗,因每個人的具體情況是不一樣的病患平時用藥最易忽略的事項n確實遵守用葯的方式:如鈣片使用,洗腎前後用藥n如非必要儘量避免使用胃藥及含Mg的軟便劑腎臟病患出國須作那些準備n選擇適合自己的行程,量力而為n避免暴飲暴食,抽煙喝酒,甚致熬夜(BP)n完整的英文病歷摘要及處方籤:asthma,DM and anginan每日必須用藥物n洗腎病患應注意廔管狀況n腹膜透析患者應事先通知葯水公司(自備二袋藥水)n調整出發前洗腎日期n避免過度疲憊及確實測量体重n遵守旅遊透析日期之安排什麼狀況不宜遠遊n心肺功能不佳:poor B

9、P control,CHF,severe asthmanSevere anemia:上山下海不適合n低血壓病患:前往炎熱地區n服從性差者(poor compliance)任意服用偏方常見的後果n急性不可逆腎功能惡化n心臟麻痺n意識昏迷n猝死中葯較溫和無副作用?n一定要化驗腎功能和電解質,一但惡化,果斷停葯常見偏方n中藥草:含根莖葉蘇鐵葉子:BM failure紅豆杉:急性肝腎衰竭大黃:毒性低,長期服用可以電解質不正常n減肥藥:含Cd,Pb含馬兜鈴酸(aristolochic acid):Germany含防己:Belgiumn感冒糖漿:三角瓶抗病情報站n台灣腎臟醫會 :http/www.tsn.org.tw/acm.htmn財團法人中華民國腎臟基金會:http/www.kidney.org.tw/intro-0.htmln綠十字健康網:http/www.greencross.org.tw/index.htm1n各縣市腎友會n各大教學醫院腎臟科門診:包括長庚,台大,榮總等醫院愛的小叮嚀n腎臟病不是絕症,只要作好血壓及飲食控制一定可以過得和正常人一樣生活品質n即使發現時已進入腎臟末期,我們也應面對它,接受它,處理它,最重要是應放下憂鬱心境,才能隨著醫學的進步而長命百歲及歡喜自在生活(自己是命運的征服者,如果你無法改變環境，唯一的方法就是改變你自己)