顾静 第五章 消化与吸收.ppt

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1、消化和吸收消化和吸收Digestion and Absorption消消化化管管消消化化腺腺口腔、咽、食管、胃、口腔、咽、食管、胃、小消化腺小消化腺 大消化腺大消化腺:肝、胰、大唾液腺肝、胰、大唾液腺小肠小肠十二指肠十二指肠 空肠空肠 回肠回肠 大肠大肠盲肠、阑尾、盲肠、阑尾、结肠、直肠、结肠、直肠、肛管肛管上上消消化化道道下下消消化化道道n功能功能摄取、消化、吸收、排泄摄取、消化、吸收、排泄组成组成 食食 物物 在在 消消 化化 道道 内内 被被 分分 解解 小小 分分 子子 物物 质质 的过程。的过程。1 1 消化消化消化方式消化方式（同时存在、相互配合、影响）（同时存在、相互配合、影响）

2、：机机械械消消化化：消消化化道道的的运运动动，将将食食物物磨磨碎碎并并与与消消化化液液充充分分混混合合，同同时时将其推向远端。将其推向远端。（形变）形变）化化学学消消化化：通通过过消消化化液液中中消消化化酶酶的的作作用用，将将食食物物分分解解为为小小分分子子物物质质。（质变）质变）2 2 吸收：吸收：食物经过消化后的小分子物质通过消化道食物经过消化后的小分子物质通过消化道粘膜进入粘膜进入血液和淋巴血液和淋巴的过程。的过程。六大六大营养物养物质糖、脂、蛋糖、脂、蛋糖、脂、蛋糖、脂、蛋、水、无机、水、无机盐、维生素生素消化消化吸收吸收功能机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化消化道平滑肌的机械收

3、消化道平滑肌的机械收缩消化腺分泌消化消化腺分泌消化酶 已消化物已消化物质进入血管或淋巴管的入血管或淋巴管的过程程食物与消化的方式食物与消化的方式食物食物机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化小小分子营养物质分子营养物质消化道粘膜消化道粘膜血液血液淋巴液淋巴液消化消化吸收吸收消消化化过过程程第一节第一节 概概 述述1 1对化学、机械牵拉、温度刺激较对化学、机械牵拉、温度刺激较敏感，对电刺激不敏感敏感，对电刺激不敏感 2 2紧张性收缩紧张性收缩3 3自动节律性自动节律性低且不规则低且不规则4 4富有伸展性富有伸展性5 5兴奋性低兴奋性低,收缩缓慢收缩缓慢一、消化道平滑肌的一般生理特性一、消化道平

4、滑肌的一般生理特性 1 1消化腺的分布消化腺的分布 2 2消化液的主要功能消化液的主要功能 分解各种食物成分；分解各种食物成分；提供适宜的提供适宜的pHpH环境；环境；稀释食物；稀释食物；保护消化道粘膜。保护消化道粘膜。二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能消化液消化液 分泌量分泌量 pH主要消化酶主要消化酶 酶的底物酶的底物酶的水解产物酶的水解产物唾液唾液1.01.56.67.1唾液淀粉酶唾液淀粉酶淀粉淀粉麦芽糖麦芽糖胃液胃液1.52.50.91.5胃蛋白酶胃蛋白酶蛋白质蛋白质胨，多肽胨，多肽胰液胰液1.02.07.88.4胰淀粉酶胰淀粉酶淀粉淀粉麦芽糖，寡糖麦芽糖，寡糖胰脂肪酶胰脂肪酶甘

5、油三酯甘油三酯脂肪酸，甘油脂肪酸，甘油胰蛋白酶胰蛋白酶蛋白质蛋白质氨基酸，寡肽氨基酸，寡肽糜蛋白酶糜蛋白酶蛋白质蛋白质氨基酸，寡肽氨基酸，寡肽胆汁胆汁0.81.06.87.4无消化酶无消化酶小肠液小肠液1.03.07.68.0肠致活酶肠致活酶胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶大肠液大肠液0.60.88.38.4各种消化液的分泌量，各种消化液的分泌量，pHpH和主要的消化酶和主要的消化酶（二）（二）内在神经系统内在神经系统-肠神经系肠神经系统统（一）（一）外来神经系统外来神经系统-自主神自主神经系统经系统三、胃肠的神经支配三、胃肠的神经支配1 1、交感神经、交感神经 Sympathetic n

6、erve起源：起源：T T5 5-L-L3 3脊髓灰质侧角脊髓灰质侧角递质：递质：NENE作用：抑制胃肠道运动和分泌作用：抑制胃肠道运动和分泌（一）（一）外来神经系统外来神经系统躯体躯体N N：口、咽、食道上端和肛门外括约肌：口、咽、食道上端和肛门外括约肌自主自主N N：2.2.副交感神经副交感神经 Parasympathetic nerve迷走神经迷走神经VagusVagus nerve nerve起源：延髓背核和疑核起源：延髓背核和疑核递质：递质：AchAch作用：兴奋胃肠运动和分泌作用：兴奋胃肠运动和分泌盆神经盆神经Pelvic nervePelvic nerve起源：骶髓起源：骶髓递质

7、：递质：AchAch作用：兴奋横结肠以下结肠平滑肌、腺体作用：兴奋横结肠以下结肠平滑肌、腺体及内分泌细胞及内分泌细胞消消化化道道 的的外外来来神神经经交感神经交感神经副交感神经副交感神经 存在于消化道管壁内（食道中段至直肠）存在于消化道管壁内（食道中段至直肠）由神经元和神经纤维组成的神经网络，又称由神经元和神经纤维组成的神经网络，又称肠神经系统肠神经系统，是一个，是一个完整的、可独立完成反完整的、可独立完成反射活动射活动的整合系统。的整合系统。内在神经系统内在神经系统内内 在在 神神 经经 丛丛神经丛组成：神经丛组成：神经节细胞和无数神经纤维神经节细胞和无数神经纤维 递递质质：AchAch、脑

8、脑啡啡肽肽、血血管管活活性性肠肠肽肽、生生长长抑抑素素、三磷酸腺苷三磷酸腺苷、P P物质物质作用方式：作用方式：通过通过局部反射独立完成。局部反射独立完成。内在神经丛内在神经丛 位置位置 分泌的递质分泌的递质 作用作用 粘膜下粘膜下N丛丛 粘膜层和粘膜层和 ACh、VIP 调节分泌细调节分泌细 环行肌之间环行肌之间 环行肌之间环行肌之间 胞和血流胞和血流 肌间肌间N丛丛 环行肌和环行肌和 ACh、P物质物质 支配平滑肌支配平滑肌 11111111111111纵行肌之间纵行肌之间 VIP、NO cell 内在神经丛的分布及作用内在神经丛的分布及作用 传递感觉信息，调节运动神经元的活动，传递感觉信

9、息，调节运动神经元的活动，启动、维持或抑制消化系统的活动。启动、维持或抑制消化系统的活动。内在神经系统的作用内在神经系统的作用平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞消化道内机消化道内机械化学和温械化学和温度感受器度感受器粘膜下粘膜下N N丛丛肌间肌间 N N 丛丛中枢中枢NSNS交感交感N N副交感副交感N N传传入入途途径径传传出出途途径径消化系统的局部和中枢反射通路消化系统的局部和中枢反射通路局部传入局部传入胃胃肠肠激激素素：由由胃胃肠肠道道粘粘膜膜下下的的内内分分泌泌细细胞胞所所分分泌的多种具有生物活性的化学物质。泌的多种具有生物活性的化学物质。化学性质：化学性质：肽类肽类

10、种种类类：促促胃胃液液素素、促促胰胰液液素素、缩缩胆胆囊囊素素 （CCKCCK）、抑胃肽（）、抑胃肽（GIPGIP）四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能1 1种类多，数量大；种类多，数量大；2 2属（胺前体摄取与脱羧细胞）属（胺前体摄取与脱羧细胞）APUDAPUD细胞细胞：分泌胃肠激素分泌胃肠激素3 3作用方式：远距分泌、旁分泌和神经分泌作用方式：远距分泌、旁分泌和神经分泌（一）胃肠内分泌细胞的特点（一）胃肠内分泌细胞的特点 调节其他激素释放调节其他激素释放 抑胃肽抑胃肽 胰岛素胰岛素 +葡萄糖葡萄糖 糖原糖原 血糖浓度血糖浓度 调节调节消化腺的分泌和消化道的运动消化腺的分泌和消化道的

11、运动（二）胃肠激素的作用（二）胃肠激素的作用4个个+1 1、调节作用、调节作用 特点：起效快，短期作用特点：起效快，短期作用2 2、营养作用、营养作用 特点：起效慢，长期作用特点：起效慢，长期作用 促进消化促进消化道道组织代谢和生长组织代谢和生长3 3、影响免疫功能：免疫细胞的增生，细胞、影响免疫功能：免疫细胞的增生，细胞因子因子4 4、调节肠上皮细胞对水和电解质的分泌和、调节肠上皮细胞对水和电解质的分泌和吸收吸收胃肠激素胃肠激素分泌细胞分泌细胞 分布部位分布部位生理作用生理作用促胃液素促胃液素G细胞细胞胃胃窦、窦、十二指肠十二指肠胃酸分泌及运动胃酸分泌及运动胰酶分泌胰酶分泌促胰液素促胰液素S

12、细胞细胞小肠上部小肠上部胰液中水、胰液中水、HCO3-小肠液、胆汁分泌小肠液、胆汁分泌 胃的运动及分泌胃的运动及分泌胆囊胆囊收缩素收缩素I细胞细胞小肠上部小肠上部肝胆汁生成肝胆汁生成 胆囊收缩胆囊收缩 胃酸、胰酶的分泌胃酸、胰酶的分泌主要胃肠激素的作用主要胃肠激素的作用 既存在于胃肠道，也存在于中枢神既存在于胃肠道，也存在于中枢神经系统的肽类物质被统称为脑肠肽。经系统的肽类物质被统称为脑肠肽。生理意义生理意义-胃肠激素与脑内激素的整胃肠激素与脑内激素的整 体协同性。体协同性。（三）脑（三）脑-肠肽肠肽 机械性消化：咀嚼机械性消化：咀嚼 化学性消化：唾液化学性消化：唾液 第二节第二节 口腔内消化

13、口腔内消化腮腺腮腺颌下腺导管颌下腺导管颌下腺颌下腺咀嚼肌咀嚼肌舌下腺舌下腺腮腺导管腮腺导管一、唾液一、唾液 1 1、来源：、来源：唾液腺唾液腺(腮腺、颌下腺腮腺、颌下腺 、舌下腺、舌下腺)2 2、性质、成分：、性质、成分：中性、无色、无味、中性、无色、无味、12L/12L/天天 水分：水分：99%99%有机物：粘蛋白、有机物：粘蛋白、氨基酸、氨基酸、球蛋球蛋白、淀粉酶、溶菌酶白、淀粉酶、溶菌酶1.1.消化作用：消化作用：润滑、溶解润滑、溶解食物食物（水、粘蛋白水、粘蛋白）、分解淀粉、引起味觉分解淀粉、引起味觉（淀粉淀粉 麦芽糖麦芽糖）2.2.清洁清洁、保护、保护作用：作用：中和、清洗；溶菌酶中

14、和、清洗；溶菌酶杀菌杀菌3.3.排泄作用：排泄作用：铅、汞、碘、狂犬病毒铅、汞、碘、狂犬病毒4.4.免疫作用：免疫作用：免疫球蛋白免疫球蛋白淀粉酶淀粉酶3 3、作用：、作用：非条件反射：非条件反射：食物食物口腔感受器口腔感受器传入神经传入神经 中枢（延髓、丘脑、皮层）中枢（延髓、丘脑、皮层）传出神经传出神经（副交感为主，递质为（副交感为主，递质为Ach Ach）腺体腺体条件反射：条件反射：意境、食物色、味引起唾液分泌。意境、食物色、味引起唾液分泌。4 4、唾液分泌的调节、唾液分泌的调节 完全是神经反射性调节完全是神经反射性调节 咀嚼不仅是口腔咀嚼不仅是口腔机械、化学消机械、化学消化化的过程，的

15、过程，更为重要的是：更为重要的是：反射性反射性诱发启动胃、胰、肝、胆囊的消化诱发启动胃、胰、肝、胆囊的消化活动的开始。活动的开始。二、咀二、咀 嚼嚼一种有价值的现象：食物的单向性一种有价值的现象：食物的单向性吞咽动作分三期吞咽动作分三期 口腔口腔咽：咽：随意运动随意运动 咽咽食管上段：食管上段：反射反射 食管上段食管上段胃：胃：食管蠕动食管蠕动 通过蠕动将食团向下推进通过蠕动将食团向下推进三、吞三、吞 咽咽 第三节第三节 胃内消化胃内消化 Digestion in the stomach胃的机能分区胃的机能分区一、胃液的分泌一、胃液的分泌外分泌腺：外分泌腺：贲门腺：胃与食道连接处，分泌粘液贲门

16、腺：胃与食道连接处，分泌粘液 泌酸腺：胃底和胃体，泌酸腺：胃底和胃体，壁细胞：分泌盐酸、内因子壁细胞：分泌盐酸、内因子 主细胞：胃蛋白酶原主细胞：胃蛋白酶原 颈粘液细胞：粘液颈粘液细胞：粘液 幽门腺：幽门部，分泌碱性粘液幽门腺：幽门部，分泌碱性粘液内分泌细胞：内分泌细胞：分泌胃泌素，生长抑素分泌胃泌素，生长抑素（一）胃液的性质、成分和作用（一）胃液的性质、成分和作用性性 质：质：无色、透明、酸性液体，无色、透明、酸性液体，pH 0.9-1.5pH 0.9-1.5（是体内（是体内pHpH最低的液体）最低的液体）数数 量：量：1-2.5L/1-2.5L/天天成成 分：分：无机物：无机物：HClHC

17、l、NaclNacl、KclKcl、碳酸氢盐、碳酸氢盐有机物：胃蛋白酶原、粘蛋白、内因子有机物：胃蛋白酶原、粘蛋白、内因子 （1 1）盐酸的分泌盐酸的分泌来源：来源：壁细胞（壁细胞（主动主动分泌）分泌）H H+：由水分解产生，由水分解产生，H H+泵分泌泵分泌ClCl-：经：经ClCl-泵，与泵，与HCOHCO3 3-交换获得交换获得形式形式：游离酸游离酸:110:110135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结合酸：1515 30mmol/L30mmol/L 总总 酸酸:125:125165mmol/L165mmol/L1 1盐酸盐酸壁壁细细胞胞泌泌酸酸的的过过程程 基础酸排出量基础

18、酸排出量（BAOBAO）：空腹时排出量，空腹时排出量，0-5mmol/h0-5mmol/h。盐酸的最大排出量盐酸的最大排出量（MAOMAO）：进食或有进食或有药物刺激药物刺激时最大排出量，时最大排出量，20-25mmol/h20-25mmol/h。（最大排酸量主要取决于壁细胞的数量最大排酸量主要取决于壁细胞的数量及功能状态）及功能状态）分泌量：分泌量：作用：作用：激活胃蛋白酶原，并为其提供酸性环激活胃蛋白酶原，并为其提供酸性环境；境；使蛋白变性易于消化；使蛋白变性易于消化；杀菌；杀菌；促进胰液、小肠液和胆汁的分泌；促进胰液、小肠液和胆汁的分泌；促进铁、钙的吸收。促进铁、钙的吸收。盐酸盐酸常见于

19、：常见于：消化不良消化不良胃癌：低酸（胃癌：低酸（BAOBAO、MAOMAO）萎缩性胃炎：低酸（萎缩性胃炎：低酸（BAOBAO、MAOMAO正常）正常）盐酸盐酸常见于：常见于：胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡（BAOBAO、MAOMAO）胃泌素瘤：高酸胃泌素瘤：高酸60mmol/h60mmol/h抑制胃酸：抑制胃酸：1 1、粘膜保护剂：、粘膜保护剂：思密达、铝剂、果胶铋思密达、铝剂、果胶铋2 2、碱：、碱：NaHCONaHCO3 33 3、质子泵（、质子泵（H H+-K-K+ATPATP酶抑制剂）酶抑制剂）：奥美拉奥美拉 唑（洛赛克）唑（洛赛克）4 4、H H2 2受体阻断剂：受体阻断剂：甲氰

20、咪呱（雷米替丁）甲氰咪呱（雷米替丁）主要主要由由主细胞主细胞合成合成胃蛋白酶原胃蛋白酶原 胃蛋白酶胃蛋白酶 1 蛋白质蛋白质 胨、月胨、月 2胃蛋白酶原胃蛋白酶原PepsinHCl（+）示示 特点：特点：开始无活性；开始无活性；最适最适pHpH2.02.0，pHpH5.05.0则失活；则失活；对蛋白消化并非必需（小肠的蛋白酶作用为主）对蛋白消化并非必需（小肠的蛋白酶作用为主）安静时：少量、恒定的速率分泌；安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。刺激时：大量、迅速分泌。3 3、粘液及胃的屏障、粘液及胃的屏障来源来源:粘粘 液液:表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺等表面上皮细胞、贲门腺和幽

21、门腺等HCOHCO3 3-：非泌酸细胞，少量由组织间液渗入胃：非泌酸细胞，少量由组织间液渗入胃内内成分成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。和形成凝胶的特性。PHPH值为中性。值为中性。作用作用:形成胃形成胃粘液粘液-HCO-HCO3 3-屏障屏障粘液碳酸氢盐屏障粘液碳酸氢盐屏障:由胃粘膜表面由胃粘膜表面粘液和碳酸氢盐共同形成的一道生理粘液和碳酸氢盐共同形成的一道生理性屏障。性屏障。作用：作用：润滑：防止食物的机械损伤；润滑：防止食物的机械损伤；中和胃酸：中和胃酸：HCOHCO3 3-+H+H+H H2 2COCO3 3减免高减免高

22、HH+和胃蛋白酶对自身的侵蚀。和胃蛋白酶对自身的侵蚀。化学化学屏障屏障胃的粘液碳酸氢盐屏障胃的粘液碳酸氢盐屏障胃粘膜屏障胃粘膜屏障 Gastric mucosal barrier定义：定义：由胃上皮细胞顶部的腔面膜和细由胃上皮细胞顶部的腔面膜和细胞间的紧密连接构成的脂蛋白层。胞间的紧密连接构成的脂蛋白层。物理物理屏障屏障作用：作用：防止防止H+扩散和扩散和Na+逆向逆向弥散入胃腔，保护胃粘膜免受弥散入胃腔，保护胃粘膜免受H+的侵蚀。的侵蚀。酒精、胆盐、阿斯匹林、幽酒精、胆盐、阿斯匹林、幽门螺杆菌感染可破坏此屏障门螺杆菌感染可破坏此屏障胃粘膜的直接保护作用胃粘膜的直接保护作用：胃粘膜可以合成内源

23、性的胃粘膜可以合成内源性的PGPG，直，直接对抗酸、碱等刺激。接对抗酸、碱等刺激。4 4、内因子、内因子由由壁细胞壁细胞产生产生 作用：作用：保护维生素保护维生素B B1212不被水解，促进其不被水解，促进其在在回肠末端吸收回肠末端吸收(二二)胃液分泌的调节胃液分泌的调节 Regulation of secretion on the gastric juices1 1影响胃液分泌的主要内源性物质影响胃液分泌的主要内源性物质(4(4种种)（1 1）乙酰胆碱（）乙酰胆碱（AChACh）作作用用于于壁壁细细胞胞M M 受受体体刺刺激激胃胃酸酸分分泌泌，可可被被阿托品阿托品阻断。阻断。（2 2）促胃液

24、素）促胃液素 G G细细胞胞分分泌泌，作作用用于于壁壁细细胞胞促促胃胃液液素素受体受体，使胃液分泌增加。，使胃液分泌增加。(3)(3)组胺：肠嗜铬样细胞（组胺：肠嗜铬样细胞（ECLECL）分泌分泌ECLECL细胞细胞 组胺组胺 壁细胞壁细胞 胃酸分泌胃酸分泌局部扩散局部扩散（H2R）甲氰咪呱甲氰咪呱三三种种内内源源性性物物质质对对壁壁细细胞胞的的作作用用促胃液素促胃液素促胃液素促胃液素(4)(4)生长抑素：生长抑素：D D细胞细胞（胃体、胃窦）分泌，抑（胃体、胃窦）分泌，抑制胃酸分泌作用强制胃酸分泌作用强生长抑素生长抑素胃窦胃窦G G细胞细胞ECLECL细胞细胞壁细胞壁细胞胃泌素胃泌素组胺组胺

25、盐酸盐酸胃泌素胃泌素Ach+（1）盐酸）盐酸 胃窦：胃窦：pH1.21.5 G细胞细胞 促胃液素促胃液素 十二指肠：十二指肠：pH2.5 S细胞细胞 促胰液素促胰液素 十二指肠球部十二指肠球部 球抑胃素球抑胃素 D细胞细胞 生长抑素生长抑素 HCl 分泌分泌 2 2胃液分泌的抑制性调节胃液分泌的抑制性调节 （2 2）脂肪）脂肪 脂肪进入十二指肠脂肪进入十二指肠 肠抑胃素肠抑胃素 胃液分泌胃液分泌 （3 3）高张溶液）高张溶液 小肠渗透压感受器小肠渗透压感受器 肠胃反射肠胃反射 高张溶液高张溶液 分泌分泌 小肠粘膜小肠粘膜 抑制性胃肠激素抑制性胃肠激素 （如（如PG）（1 1）头期）头期食食物物

26、视、嗅、听感受器视、嗅、听感受器、口、舌、咽、口、舌、咽、食道感受器食道感受器、壁壁C CHClHCl迷迷走走神神经经粘液粘液C C粘液粘液 中枢中枢(延髓、下延髓、下丘脑、边缘丘脑、边缘和大脑皮层和大脑皮层等等)主主C C胃蛋白酶胃蛋白酶Ach幽门窦幽门窦GCGC胃泌素胃泌素3消化期的胃液分泌消化期的胃液分泌头期胃液分泌的动物模型：假饲头期胃液分泌的动物模型：假饲 1 1、持续时间长、持续时间长2 2、酸度高、胃蛋白酶含量大、量多，占、酸度高、胃蛋白酶含量大、量多，占30%30%3 3、分泌反应的强弱与情绪、食欲有很大关系。、分泌反应的强弱与情绪、食欲有很大关系。头期胃液分泌的特点：头期胃液

27、分泌的特点：酸度高，酶含量较头期少，量多，占酸度高，酶含量较头期少，量多，占60%胃期胃液分泌的特点：胃期胃液分泌的特点：（2）胃期）胃期扩张扩张刺激刺激胃底、胃体胃底、胃体 迷走迷走-迷走长反射迷走长反射 胃幽门胃幽门 内在神经丛短反射内在神经丛短反射G细胞细胞食物食物蛋白分解产物蛋白分解产物胃液分泌胃液分泌促胃液素促胃液素胃胃期期胃胃液液分分泌泌的的调调节节 （3）肠期）肠期 G细胞细胞 促胃液素促胃液素 食物食物 分泌分泌 I细胞细胞 胆囊收缩素胆囊收缩素 肠期胃液分泌的特点肠期胃液分泌的特点：量少，约占总量的量少，约占总量的10%10%左右。与对左右。与对胃液分泌起抑制性作用的调节有关

28、。胃液分泌起抑制性作用的调节有关。（一）胃运动的主要形式（一）胃运动的主要形式二、胃的运动二、胃的运动1胃的容受性舒张胃的容受性舒张 食食物物刺刺激激咽咽、食食管管等等感感受受器器，反反射射性性地地引引起起胃胃底底和和胃胃体体肌肌肉肉的的舒舒张张，称称为为胃胃的的容容受性舒张。受性舒张。食物食物刺激刺激迷走迷走-迷走迷走反射反射肽肽NO容受性容受性舒张舒张 生理意义：生理意义：使使胃胃容容纳纳大大量量食食物物又又不不明明显改变胃内压；显改变胃内压；防止食物过早排空，有利防止食物过早排空，有利于食物在胃内的消化。于食物在胃内的消化。2 2、紧张性收缩、紧张性收缩意义：维持胃的位置与形态并促进化学

29、意义：维持胃的位置与形态并促进化学消化消化 3蠕动蠕动 现现象象：食食物物入入胃胃后后约约5 5 minmin开开始始，始始于于胃胃中中部部，3 3次次/min/min，每一蠕动波需，每一蠕动波需1min达幽门，达幽门，胃胃的的蠕蠕动动促进蠕动促进蠕动:副交感神经（迷走神经）、胃泌素、副交感神经（迷走神经）、胃泌素、胃动素胃动素 抑制蠕动抑制蠕动:交感神经、促胰液素、抑胃肽交感神经、促胰液素、抑胃肽 生理意义：生理意义：粉碎食物粉碎食物使使食物食物与胃液充分混合；与胃液充分混合；推进胃内容物入十二指肠。推进胃内容物入十二指肠。（二）胃排空及其控制：（二）胃排空及其控制：定义：定义：食糜由胃排入

30、十二指肠的过程。食糜由胃排入十二指肠的过程。过程。过程。动力：动力：幽门两侧的压力差。幽门两侧的压力差。影响胃排空的因素影响胃排空的因素1、食物的物理性状和化学组成有关、食物的物理性状和化学组成有关。稀的、流体稀的、流体 稠的、固体食物稠的、固体食物 等渗溶液等渗溶液 非等渗溶液非等渗溶液 颗粒小的颗粒小的 颗粒大的颗粒大的 食物性质：糖类食物性质：糖类 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 混合食物排空需混合食物排空需4 46 h6 h。2胃内促进排空的因素胃内促进排空的因素 胃运动胃运动排空排空 食物食物蛋白消化产物蛋白消化产物G细胞释放促胃液素细胞释放促胃液素迷走迷走-迷走反射迷走反射量（机械量（机械

31、性刺激）性刺激）肠肠胃胃反反射射：十十二二指指肠肠壁壁感感受受器器受受刺刺激激时时，反反射射性性地地抑抑制制胃胃运运动动，使使胃胃排空减缓。排空减缓。酸（酸（pH3.54.0）脂肪、渗透压脂肪、渗透压 机械性扩张机械性扩张 肠肠-胃反射胃反射 促胰液素促胰液素抑胃肽抑胃肽 十二指肠十二指肠感受器感受器抑制抑制胃排空胃排空3十二指肠内抑制排空的因素十二指肠内抑制排空的因素胃胃内内食食物物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走-迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空胃窦胃窦G.CG.C胃胃泌泌素素十

32、十二二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空暂暂停停肠肠-胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再再次次胃胃排排空空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素 第四节第四节 小肠内消化小肠内消化 Digestion in the small intestine （一）胰液的成分及其作用（一）胰液的成分及其作用（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节 一、胰液的分泌一、胰液的分泌 一、胰液的分泌一、胰液的分泌胰液胰

33、液胰腺胰腺 内分泌部内分泌部（胰岛）（胰岛）胰岛素胰岛素外分泌部外分泌部腺泡细胞腺泡细胞:各种酶各种酶导管上皮细胞导管上皮细胞:HCO3-等水样成分等水样成分性质性质 无色、无味、碱性液体，无色、无味、碱性液体，pH 7.88.4成分成分无无机机物物：水水、HCO3-、Na+、K+、Ca2+、Cl-有机物有机物:胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶等胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶等（一）胰液的成分和作用（一）胰液的成分和作用中和胃酸；中和胃酸；为各种消化酶提供最适为各种消化酶提供最适pH环境。环境。1HCO3-作用作用淀粉淀粉麦芽寡糖麦芽寡糖胰淀粉酶、胰淀粉酶、Cl-麦芽糖麦芽糖糊精糊精 2、胰淀粉酶胰

34、淀粉酶Amylase用于诊断急性胰腺炎用于诊断急性胰腺炎辅脂酶的作用辅脂酶的作用 与胰脂肪酶形成复合物，附着于脂肪表与胰脂肪酶形成复合物，附着于脂肪表面，并可防止胆盐对胰脂肪酶的置换。面，并可防止胆盐对胰脂肪酶的置换。甘油三酯甘油三酯甘油甘油 脂肪酸脂肪酸甘油一甘油一酯酯胰脂肪酶、胰脂肪酶、辅脂酶辅脂酶3胰脂肪酶胰脂肪酶Pancreatic lipase 胆盐胆盐胰蛋白酶原的激活因素：胰蛋白酶原的激活因素：肠致活酶、胃酸、胰蛋白酶及组织液。肠致活酶、胃酸、胰蛋白酶及组织液。4、胰蛋白酶胰蛋白酶Trypsin和糜蛋白酶和糜蛋白酶Chymotrypsin腺泡细胞腺泡细胞胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶

35、原糜蛋白酶原肠致活酶肠致活酶胰蛋白酶胰蛋白酶蛋白质蛋白质糜蛋白酶糜蛋白酶多肽多肽氨基酸氨基酸+胰胰液液是是最最全全面面、消消化化力力最最强强的的一一种种消消化化液液，缺缺乏乏时时，影影响响蛋蛋白白质质和和脂脂肪肪的的消消化化和和吸吸收收，对对糖类影响不大。糖类影响不大。胰蛋白酶抑制物（腺泡细胞）胰蛋白酶抑制物（腺泡细胞）作用：与胰蛋白酶结合，形成无活性的化合作用：与胰蛋白酶结合，形成无活性的化合物，物，防止胰腺的防止胰腺的“自身消化自身消化”。但量少，作。但量少，作用小。用小。促胃液促胃液素素条件反射条件反射迷走迷走神经神经非条件反射非条件反射胃窦胃窦 食物食物刺激刺激 腺泡腺泡细胞细胞+分泌

36、特点：分泌特点：酶含量丰富，水和碳酸氢盐少，占酶含量丰富，水和碳酸氢盐少，占20%（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节 1神经调节神经调节 （1）促胰液素）促胰液素 分泌特点：分泌特点：水和水和碳酸氢盐碳酸氢盐多，酶含量不高多，酶含量不高 2体液调节体液调节小肠小肠PH S细胞细胞 酸性酸性食糜食糜 导管导管上皮上皮+促胰促胰液素液素+（2）缩胆囊素（）缩胆囊素（CCK）CCKPr、脂肪、脂肪消化产物消化产物I细胞细胞+腺泡腺泡上皮上皮+分泌特点：分泌特点：酶含量丰富，水和碳酸氢盐少酶含量丰富，水和碳酸氢盐少（3 3）CCKCCK释放肽释放肽 分泌：分泌：小肠粘膜小肠粘膜 作用：作用：刺激

37、刺激I I细胞释放细胞释放CCKCCK。反馈调节：反馈调节：胰蛋白酶使之失活，防胰蛋白酶使之失活，防胰酶过度分泌胰酶过度分泌CCK-CCK-释放肽与胰酶间的反馈性调节释放肽与胰酶间的反馈性调节蛋蛋白白水水解解产产物物小小肠肠I I细细胞胞C CC CK K-释释放放肽肽胰胰蛋蛋白白酶酶C CC CK K-释释放放胰胰腺腺失活失活 在慢性胰腺炎患者在慢性胰腺炎患者胰酶分泌胰酶分泌反反馈性抑制作用馈性抑制作用CCKCCK释放释放刺激胰腺刺激胰腺分泌，并产生持续性疼痛。（胰酶补偿性分泌，并产生持续性疼痛。（胰酶补偿性治疗）治疗）二、胆汁的分泌和排除二、胆汁的分泌和排除（一）胆汁的性质和成分（一）胆汁

38、的性质和成分成分成分无机物：水、碳酸氢盐、无机物：水、碳酸氢盐、Na+、K+、Ca2+有机物：胆盐、胆固醇、胆色素、卵磷脂等，有机物：胆盐、胆固醇、胆色素、卵磷脂等，无无消化酶消化酶。直接分泌直接分泌胆囊贮存胆囊贮存肝细胞肝细胞生成胆汁生成胆汁肝胆汁：金黄色，肝胆汁：金黄色，pH 7.4胆囊胆汁：棕黄色，胆囊胆汁：棕黄色，pH 6.8 性质性质平时平时肝肝 肝左管、肝右管肝左管、肝右管 肝总管肝总管 胆囊管胆囊管 胆囊胆囊进食进食胆囊胆囊 胆囊管胆囊管胆总管胆总管 肝胰壶腹肝胰壶腹 肝肝 肝总管肝总管 十二指肠大乳头十二指肠大乳头 十二指肠十二指肠分泌：分泌：特点：持续分泌、间歇排放特点：持续

39、分泌、间歇排放胆盐：胆盐：胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠、胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠、钾盐钾盐胆色素：胆色素：血红蛋白的分解产物，决定胆汁的血红蛋白的分解产物，决定胆汁的 颜色。（颜色。（胆红素、胆绿素胆红素、胆绿素)胆盐、胆固醇、卵磷脂有适当比例，如胆固醇胆盐、胆固醇、卵磷脂有适当比例，如胆固醇增多或胆盐、卵磷脂减少，胆固醇易沉淀，形增多或胆盐、卵磷脂减少，胆固醇易沉淀，形成胆石。成胆石。注意注意 1作作为为乳乳化化剂剂：（胆胆盐盐、胆胆固固醇醇、卵卵磷磷脂脂）降降低低脂脂肪肪表表面面张张力力，乳乳化化脂脂肪成微滴，增加胰脂肪酶作用面积肪成微滴，增加胰脂肪酶作用面积（二）胆汁的作

40、用（二）胆汁的作用 2 2胆盐是脂肪分解产物的运载工具：胆盐是脂肪分解产物的运载工具：脂肪分解产物融入胆盐（脂肪分解产物融入胆盐（双嗜性双嗜性）形成的微胶粒中，成为水溶性复合物。形成的微胶粒中，成为水溶性复合物。肠壁肠壁静水层静水层（3 3）促进脂溶性维生素的吸收）促进脂溶性维生素的吸收（A,D,E,K)A,D,E,K)（4 4）其他：）其他：中和胃酸、胆盐对于胆中和胃酸、胆盐对于胆 汁分泌的自身调节汁分泌的自身调节（肠肠-肝循环）肝循环）胆囊胆囊 胆囊可吸收胆汁中的水分和无机盐，使肝胆囊可吸收胆汁中的水分和无机盐，使肝胆汁浓缩胆汁浓缩4-104-10倍，增加贮存的效能。倍，增加贮存的效能。胆

41、囊作用胆囊作用：1.1.贮存和浓缩胆汁贮存和浓缩胆汁 2.2.排放所贮存的胆汁于十二指肠排放所贮存的胆汁于十二指肠 3 3.调节胆道内压。调节胆道内压。食食物物是是促促使使胆胆汁汁分分泌泌和和排排放放的的自自然然刺刺激物：激物：高蛋白食物高蛋白食物高脂肪的混合食物高脂肪的混合食物糖类糖类（三）胆汁分泌与排出的调节（三）胆汁分泌与排出的调节1神经调节：作用较弱神经调节：作用较弱 G细胞细胞 进食刺激进食刺激分泌分泌肝细胞肝细胞胆囊胆囊迷走神经迷走神经促胃液素促胃液素 （1）胆盐）胆盐 肠肠肝肝循循环环：胆胆盐盐进进入入小小肠肠后后，95%以以上上被被回回肠肠末末端端粘粘膜膜吸吸收收，通通过过门门

42、静静脉脉又又回回到到肝肝脏脏，再再生生成成胆胆汁汁分分泌泌入入肠肠，这这一一过过程程称为胆盐的肠肝循环。称为胆盐的肠肝循环。每每日日循循环环约约损损失失5%的的胆胆盐盐，主主要要在在结结肠肠内被细菌分解和代谢，随粪便排出。内被细菌分解和代谢，随粪便排出。2体液的作用体液的作用 意义：意义：作为合成胆作为合成胆汁的原料；汁的原料；刺激肝刺激肝脏分泌胆汁。脏分泌胆汁。（2）促胃液素：）促胃液素：作用最强作用最强 直接作用于肝细胞及胆囊；直接作用于肝细胞及胆囊；促胃液素促胃液素胃酸胃酸十二指肠十二指肠pH促促胰液素胰液素胆管胆管分泌分泌 （3）促胰液素）促胰液素 促胰液素促胰液素胆管胆管分泌分泌 （

43、4）胆囊收缩素）胆囊收缩素 胆囊平滑肌收缩，胆囊平滑肌收缩，Oddi氏括约肌舒张；氏括约肌舒张；作用于胆管上皮细胞。作用于胆管上皮细胞。十二十二指肠腺指肠腺碱性粘液碱性粘液肠腺肠腺酶类酶类无机物无机物十二指肠十二指肠粘膜下层粘膜下层全部小肠全部小肠粘膜层粘膜层三、小肠液的分泌：三、小肠液的分泌：性质性质 弱碱性液体，弱碱性液体，pH7.6 13L/dpH7.6 13L/d成分成分无机物：无机物：水分水分、NaNa+、K K+、ClCl -、CaCa2+2+有机物：有机物：粘蛋白粘蛋白、肠致活酶肠致活酶、肽酶、蔗糖酶、麦芽、肽酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、肠脂肪酶糖酶、肠脂肪酶作用作用 稀释、消化、保护

44、。稀释、消化、保护。（一）小肠液的性质、成分和作用（一）小肠液的性质、成分和作用 促胰液素促胰液素、CCK、促胃液素、促胃液素、VIP均可促进小肠液的分泌。均可促进小肠液的分泌。（二）小肠液分泌的调节（二）小肠液分泌的调节（扩张）（扩张）迷走神迷走神经兴奋经兴奋十二指肠十二指肠腺分泌腺分泌食糜食糜刺激刺激小肠小肠粘膜粘膜小肠液小肠液分泌分泌壁内壁内N丛丛四、小肠运动四、小肠运动 （一）运动形式（一）运动形式1 1紧张性收缩紧张性收缩2 2分节运动分节运动以环行肌为主的节律性收缩和舒张的运动以环行肌为主的节律性收缩和舒张的运动小肠分节运动模式图小肠分节运动模式图ABCD分节运动分节运动生理意义：

45、生理意义：利消化利消化:促进食糜与消化液充分混合促进食糜与消化液充分混合利吸收利吸收:增加食糜与肠壁的接触增加食糜与肠壁的接触 助循环助循环:挤压肠壁助血液和淋巴回流挤压肠壁助血液和淋巴回流。推食糜推食糜:推进肠腔内容物下行推进肠腔内容物下行 （小肠各段分节运动频率不同（小肠各段分节运动频率不同P P147147）3 3蠕动蠕动 以小肠纵行肌的活动为主。以小肠纵行肌的活动为主。生理意义：推动食糜前进。生理意义：推动食糜前进。(传播速度：上段快，下段慢传播速度：上段快，下段慢)蠕动冲：指快速远距离的蠕动。蠕动冲：指快速远距离的蠕动。蠕动 1肠道神经：肠道神经：壁内壁内N N丛通过局部反射引丛通过

46、局部反射引起平滑肌的蠕动起平滑肌的蠕动（二）小肠运动的调节（二）小肠运动的调节 2外来神经外来神经副副交感交感N N 肠运动肠运动，交感，交感N N 肠运动肠运动 但与肠肌的当时状态有关：但与肠肌的当时状态有关：肠肌的肠肌的紧张性高时紧张性高时，副交感，副交感N N或交感或交感NN肠肠运动运动 肠肌的紧张性低时，副交感肠肌的紧张性低时，副交感N N或交感或交感NN肠肠运动运动 3 3体液因素的作用体液因素的作用促进：促进：AchAch、5-HT5-HT、P P物质、胃泌素、缩胆物质、胃泌素、缩胆囊素、脑啡肽囊素、脑啡肽 抑制：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素，抑制：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素，V

47、IPVIP，NONO等。等。（三）回盲括约肌：（三）回盲括约肌：回肠末端与盲肠交界处，环形肌明显回肠末端与盲肠交界处，环形肌明显增厚，经常收缩起到括约肌的作用。增厚，经常收缩起到括约肌的作用。（三）回盲括约肌的功能（三）回盲括约肌的功能功能：功能：延长食糜在小肠内的停留时间；延长食糜在小肠内的停留时间；防止大肠内容物倒流。防止大肠内容物倒流。胃胃-回肠反射回肠反射促胃液素促胃液素括约肌舒张括约肌舒张 第五节第五节 大肠内消化大肠内消化Digestion in the Large intestine一、大肠液的分泌一、大肠液的分泌粘液、粘液、HCO3-粘液蛋白：保护肠粘膜粘液蛋白：保护肠粘膜润滑

48、粪便润滑粪便食物残渣机械刺激食物残渣机械刺激副交感神经兴奋副交感神经兴奋分泌分泌碱性，碱性，pH 8.38.4性质性质成分成分调解 空空腹腹多多见见，由由环环行行肌肌无无规规律律收收缩引起，为短距离的往返运动。缩引起，为短距离的往返运动。1 1混合运动混合运动-袋状往返运动袋状往返运动二、大肠的运动二、大肠的运动 2 2分节推进运动分节推进运动 由稳定向前的收缩波组成，推进力大由稳定向前的收缩波组成，推进力大 集团蠕动：集团蠕动：大肠内进行快而行程远的大肠内进行快而行程远的 蠕动，早餐后蠕动，早餐后60min60min内多见。内多见。胃胃-结肠反射，十二指肠结肠反射，十二指肠-结肠反射结肠反射

49、引起引起粪便粪便直肠壁内感受器直肠壁内感受器腹下腹下N N 盆盆N N脊髄腰骶脊髄腰骶段初级排段初级排便中枢便中枢大脑皮层大脑皮层“便意便意”盆神经盆神经阴部阴部神经神经肛门外肛门外括约肌括约肌舒张舒张粪粪便便排排出出条件条件许可许可条件条件不许可不许可腹下腹下神经神经降、乙、降、乙、直肠直肠舒张舒张肛门内肛门内括约肌括约肌收缩收缩降、乙、降、乙、直肠直肠收缩收缩肛门内肛门内括约肌括约肌舒张舒张阴部阴部神经神经肛门外肛门外括约肌括约肌收缩收缩粪粪便便返返回回乙乙状状结结肠肠三、三、排便反射排便反射四、大肠内细菌的活动四、大肠内细菌的活动 大肠内的细菌可分解食物残渣，大肠内的细菌可分解食物残渣，

50、并能合成并能合成维生素维生素B B复合物和维生素复合物和维生素K K。第六节第六节 吸吸 收收 AbsorptionAbsorption口腔：无吸收口腔：无吸收胃：酒精、少量水分胃：酒精、少量水分小肠：小肠：十二指肠和空肠：十二指肠和空肠：糖、蛋白质、糖、蛋白质、脂肪的分解产物脂肪的分解产物 回肠：胆盐、维生素回肠：胆盐、维生素B B1212大肠：水分、无机盐大肠：水分、无机盐 1各种物质的吸收部位各种物质的吸收部位 一、吸收过程概述一、吸收过程概述各各种种营营养养物物质质的的吸吸收收部部位位2 2、小肠有利吸收的条件、小肠有利吸收的条件面积保证：面积保证：长长5 56 6米皱褶绒毛米皱褶绒毛