脑卒中后抑郁.ppt

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1、脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁post-stroke depression PSDpost-stroke depression PSD卒中后抑郁的发展简史卒中后抑郁的发展简史 19241924年，年，BleulerBleuler：脑血管病后的病人经常伴有脑血管病后的病人经常伴有 行为和心理障碍。行为和心理障碍。19511951年，年，BleulerBleuler：脑血管病后抑郁情绪可持续脑血管病后抑郁情绪可持续 数月或更久。数月或更久。19771977年，年，FolsteinFolstein：抑郁是卒中后常见的伴随症状，：抑郁是卒中后常见的伴随症状，其发生率为其发生率为30-40%30-40%。19

2、801980年初年初:正式命名为脑卒中后抑郁正式命名为脑卒中后抑郁 （post-stroke post-stroke depression,PSDdepression,PSD）脑卒中后抑郁（脑卒中后抑郁（PSDPSD）post-stroke depressionpost-stroke depression概念：脑血管疾病发生后临床上除脑卒中的各种躯体概念：脑血管疾病发生后临床上除脑卒中的各种躯体症状外，出现的以情绪低落、活动机能减退、思维迟症状外，出现的以情绪低落、活动机能减退、思维迟滞为主要特征的一类情感障碍性疾病。滞为主要特征的一类情感障碍性疾病。(卒中发生后，卒中发生后，以情绪低落，兴趣

3、减退为主以情绪低落，兴趣减退为主)属于继发性抑郁精神病学归属为器质性心境障碍。属于继发性抑郁精神病学归属为器质性心境障碍。约约1/31/3的脑卒中生存者患有早发型或迟发型的脑卒中生存者患有早发型或迟发型PSDPSD PSDPSD的的发发生生率率很很高高，值值得得引引起起广广大大医务工作者的重视。医务工作者的重视。综综合合医医院院容容易易忽忽视视，漏漏诊诊和和误误诊诊的的精精神神障碍。障碍。容容易易忽忽视视的的精精神神障障碍碍种种种种，其其中中包包括括了了抑郁症。抑郁症。在在患患有有躯躯体体疾疾病病的的患患者者中中，常常会会伴伴有有抑抑郁郁症症状状，发发生生率率在在50%50%以以上上，常常常常

4、是是影影响响躯躯体疾病康复的主要原因之一。体疾病康复的主要原因之一。中中枢枢神神经经系系统统就就常常见见于于脑脑中中风风，阿阿尔尔茨茨海默病，脑肿瘤，多发性硬化等。海默病，脑肿瘤，多发性硬化等。一、发生率一、发生率 各各家家报报道道不不一一，PSDPSD的的总总发发生生率率为为22-22-79%79%不等。不等。美美国国每每年年患患卒卒中中的的600600万万人人中中，抑抑郁郁症症的发生率为的发生率为22-60%22-60%。且在卒中后且在卒中后6 6个月和个月和2424个月发生率最高。个月发生率最高。报告人报告人调查人数调查人数 检查形式检查形式卒中后时间卒中后时间有抑郁表现者有抑郁表现者R

5、obinsonRobinsonEastwoodEastwoodPhilipPhilipMonicaMonicaAndersenAndersenBurvillBurvill100100878794949898285285191191DSM-DSM-DSM-DSM-DSM-DSM-HDRSHDRS量表量表DSM-DSM-急性期急性期3 3年年1 1年年4747（27%27%重）重）（20%20%轻）轻）54%54%（14%14%重）重）（40%40%轻）轻）37%37%（15%15%重）重）（22%22%轻）轻）3 3个月内个月内31%31%一年时一年时16%16%二年时二年时19%19%三年时三

6、年时29%29%41%41%28%28%（重（重17%17%）（轻（轻11%11%）脑卒中后抑郁症发生率脑卒中后抑郁症发生率 一一项项我我国国农农村村老老年年人人PSDPSD研研究究报报道道，普普查查的的2610526105人人中中，4545例例卒卒中中生生存存者者2828例例患患有有抑抑郁郁，而而14711471例例非非卒卒中中者者中中患患有有抑抑郁郁的的（占占33.4%33.4%），可可见见卒卒中中生生存存者者的的抑抑郁发生率显著高于非卒中者。郁发生率显著高于非卒中者。影响影响PSDPSD发生率的因素发生率的因素测查时间不同对测查时间不同对PSDPSD发生率的影响很大发生率的影响很大 有报

7、道说卒中后有报道说卒中后1 1个月重度抑郁发生率个月重度抑郁发生率11%11%2 2个月个月 14%14%3 3个月个月 10%10%4 4个月个月 15%15%6 6个月个月 9%9%3 3年年 29%29%中国刘谷珩报告中国刘谷珩报告8989例卒中例卒中PSDPSD发生率发生率46.1%46.1%。2003年有人统计13个研究，来源于社区、住院和康复的材料，发现了抑郁的发病率随卒中后的时间变化趋势呈高峰化，卒中3-6个月，但即使卒中后1-3年内抑郁的发病率仍增高。二、临床表现二、临床表现 PSDPSD临临床床上上较较常常见见但但诊诊断断又又十十分分困困难难，因因为为无无统统一一诊诊断断标标

8、准准，又又缺缺乏乏特特殊殊的的仪仪器器及及特特异异性性实实验验室室指指标标且且发发病病之之初初病病人人常常伴伴有有意意识识障障碍碍和和失失语语，恢恢复复期期又又可可出出现现智智力力障障碍碍，所所以以误误诊诊、漏漏诊诊极极多多。（诊诊断断：采采用用“HAMILTON抑郁量表抑郁量表-21项评分标准项评分标准”）抑郁症三类症状抑郁症三类症状 心心理理症症状状：抑抑郁郁，消消极极，无无助助，自自责，自尽。责，自尽。功能症状功能症状 兴趣缺失，动力缺乏兴趣缺失，动力缺乏 躯体症状躯体症状 失眠早醒失眠早醒 食欲减退食欲减退 便秘、性欲减退便秘、性欲减退 体重减轻、晨重暮轻体重减轻、晨重暮轻抑郁症的基本

9、病态是心情低落（情绪不好）抑郁症的基本病态是心情低落（情绪不好）应和正常人有时也情绪不好相区别应和正常人有时也情绪不好相区别 主要注意两点主要注意两点 1.1.严重程度严重程度 心心情情不不好好到到影影响响注注意意、记记忆忆、思思考考、作作决决择择的的程度，心情苦闷，几乎驱之不去。程度，心情苦闷，几乎驱之不去。影响社会功能（上学、上班、家务、社交等）。影响社会功能（上学、上班、家务、社交等）。2.2.病程：上述情况每天出现，持续至少两星期。病程：上述情况每天出现，持续至少两星期。这这种种心心情情低低落落并并非非所所有有病病人人都都主主动动讲讲出出，生生动动描描述述，多多数数人人并并不不谈谈及及

10、心心情情而而只只叙叙述述身身体体症症状状，因因此此需需要要医医生生从从以以下下几几个个方方面面，通过交谈可以了解。通过交谈可以了解。（一）、兴趣减退甚至丧失（一）、兴趣减退甚至丧失 有有些些人人兴兴趣趣广广泛泛、爱爱好好多多，一一旦旦患患病病很很易易被被发发现现，有有些些人人平平时时就就几几乎乎无无爱爱好好，被被人人觉觉察察较较难难，但但如如日日常常工工作作，生生活活享享受受，甚甚至至天天伦伦之之乐乐都都一一概概提提不不起起兴兴趣趣，体体会会不不到快乐，即可肯定有兴趣减退或丧失。到快乐，即可肯定有兴趣减退或丧失。（二）、无欲感（二）、无欲感 病病人人感感到到自自己己一一切切都都很很糟糟糕糕，前

11、前途途无无望望，没有追求。没有追求。正正常常人人：学学业业进进步步、事事业业有有成成、升升官官发发财财、健健康康长长寿寿、买买车车买买房房、外外出出旅旅游游等等欲欲望望，在在患抑郁症时都丧失。患抑郁症时都丧失。对未来丧失希望无疑是抑郁症的一种表现。对未来丧失希望无疑是抑郁症的一种表现。（三）、无助感（三）、无助感 觉得自己的若闷，谁都爱莫能助。觉得自己的若闷，谁都爱莫能助。因因此此，不不少少人人不不愿愿就就医医、度度日日如如年年、孤孤寂、与人有疏远感。寂、与人有疏远感。这种感觉很痛苦，也很难表达。这种感觉很痛苦，也很难表达。（四）、自我评估低下（四）、自我评估低下 觉觉得得自自己己能能力力极极

12、差差，什什么么事事也也干干不不了了，十十足足废废物物，至至少少得得今今不不如如昔昔，有有深深深深的的内内疚疚甚至罪恶感。甚至罪恶感。（五）、无动力感（五）、无动力感觉觉得得整整个个人人垮垮了了，不不是是身身体体而而是是精精神神，精精神神崩崩溃溃了了，丧丧失失了了动动力力，做做什什么么（包包括括自自理理生生活活）都都需需别别人人摧摧促促，否否则则一一点点也也不不想想动动。有有些些病病人人努努力力想想振振奋奋起起来来，但总坚持不下去。但总坚持不下去。（六）、无用感（六）、无用感 总总觉觉得得人人生生从从根根本本上上就就没没有有意意义义，生生不不如如死死，活活着着等等于于受受罪罪造造孽孽，常常有有自

13、自杀杀观观念甚至实施自杀行为。念甚至实施自杀行为。以以上上六六条条只只要要有有任任何何一一条条很很突突出出，便便应应该该想到抑郁症的可能。想到抑郁症的可能。PSDPSD临床分两型临床分两型 （1 1）轻轻度度抑抑郁郁：表表现现为为悲悲伤伤、睡睡眠眠障障碍碍、精精神神活活动动力力减减退退、注注意意力力不不集集中中、思思虑虑过多、兴趣下降、失语、易激惹。过多、兴趣下降、失语、易激惹。（2 2）重重度度抑抑郁郁：除除上上述述症症状状外外，还还有有紧紧张张、早早醒醒、体体重重减减轻轻、食食欲欲下下降降、思思维维缓缓慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等。慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等。不不典典型型抑抑郁郁症症临临

14、床床表表现现为为周周期期性性的的各各种种躯躯体不适体不适 如如头头痛痛、头头晕晕、胸胸闷闷、气气短短、恶恶心心、呕呕吐吐、乏乏力力等等而而抑抑郁郁情情绪绪不不明明显显。PSDPSD与与一一般般抑抑郁郁症症相相比比，具具有有发发病病程程度度，相相对对较较轻轻而而焦焦虑虑躯躯体体化化，易易激激惹惹症症状状较较明明显显的的特特点点。自自杀杀企企图图和行为是和行为是PSDPSD中最危险的症状。中最危险的症状。抑郁症和神经衰弱不同抑郁症和神经衰弱不同 受苏联医学的影响，神经衰弱这个诊受苏联医学的影响，神经衰弱这个诊断在我国长期滥用，其实神经衰弱病例中断在我国长期滥用，其实神经衰弱病例中有相当部分病人是抑

15、郁症。有相当部分病人是抑郁症。烦恼烦恼疲劳疲劳失眠失眠症状表现症状表现神经衰弱神经衰弱非持续性非持续性受心情和兴趣受心情和兴趣影响很大（选影响很大（选择性）对读书、择性）对读书、文体活动等态文体活动等态度不一想事多，度不一想事多，欲念活跃，有欲念活跃，有上进心不甘心上进心不甘心无所作为。无所作为。入睡困难入睡困难早上、上早上、上午轻午轻抑郁症抑郁症持续性心持续性心情低落，情低落，生活索然生活索然无味，对无味，对什么都无什么都无兴趣兴趣心情低落、兴心情低落、兴趣减低广泛性趣减低广泛性干什么都疲劳，干什么都疲劳，对前途不抱希对前途不抱希望，什么也不望，什么也不想干想干早醒早醒晨重暮轻晨重暮轻神经衰

16、弱与抑郁症症状比较神经衰弱与抑郁症症状比较三、病灶部位与抑郁症的关系三、病灶部位与抑郁症的关系 目目前前关关于于PSDPSD与与卒卒中中病病灶灶部部位位的的关关系系研研究很多，但结论并非一致。究很多，但结论并非一致。主主要要研研究究方方向向有有大大脑脑半半球球对对称称性性，损损伤伤容容积积，损损伤伤前前界界距距额额极极距距离离，皮皮质质或或皮皮质下损伤，脑萎缩等诸方面。质下损伤，脑萎缩等诸方面。有有人人认认为为大大脑脑损损害害部部位位是是决决定定卒卒中中患患者者是是否否发发生生PSDPSD的的重重要要因因素素，指指出出与与以下部位有关。以下部位有关。1.1.左半球损害左半球损害 2.2.左前皮

17、质损害左前皮质损害 3.3.左前半球损害左前半球损害 其其中中尤尤以以左左前前半半球球皮皮质质或或皮皮质质下下损损害累及左额背外侧者更易发生害累及左额背外侧者更易发生PSDPSD。大大多多数数学学者者认认为为，大大脑脑损损伤伤的的不不对对称称性性对对PSDPSD的的发发生生有有影影响响，左左侧侧大大脑脑半半球球损损伤伤与与抑抑郁郁有有关关，其其中中左左侧侧额额叶叶和和左左侧侧基基底底节节损损伤伤病病人人PSDPSD发发生生率率更高。更高。HermannHermann对对卒卒中中后后2 2个个月月内内的的病病人人进进行行研研究究，发发现现左左半半球球基基底底节节附附近近损损害害可可能能对对卒卒中

18、中急急性性期期后后抑抑郁郁症症发发生生起起决决定定作作用用。急急性性期期大大脑脑左左半半球球病灶越靠近额极越易引起病灶越靠近额极越易引起PSDPSD，且程度较重。且程度较重。皮皮质质或或皮皮质质下下病病灶灶对对PSDPSD发发生生和和程程度度也也有有同同样样影响。影响。然然而而慢慢性性期期病病灶灶前前极极与与额额部部平平均均距距离离对对PSDPSD发生和程度无统计学意义。发生和程度无统计学意义。而而右右半半球球病病灶灶大大小小对对PSDPSD影影响响增增大大，且且右右半半球球病病灶灶后后极极到到枕枕部部平平均均距距离离对对PSDPSD的程度也有影响。的程度也有影响。*提提示示卒卒中中病病程程中

19、中的的不不同同时时期期对对病病灶灶与与PSDPSD的关系也有一定影响。的关系也有一定影响。PSDPSD与损害部位的关系可能是最有争议与损害部位的关系可能是最有争议的领域。普遍认为与左半球特别是额部的领域。普遍认为与左半球特别是额部的病变关系更为密切。的病变关系更为密切。NarushimaNarushima等和等和KimKim等提出靠近左侧额叶的病变与抑郁症等提出靠近左侧额叶的病变与抑郁症的严重程度有着明显的关联，认为是损的严重程度有着明显的关联，认为是损害了调解情绪的额叶害了调解情绪的额叶-纹状体纹状体-苍白球苍白球-丘丘脑脑-皮质环路所致皮质环路所致。四、影响卒中后抑郁的相关因素四、影响卒中

20、后抑郁的相关因素 1.1.年龄年龄 高龄是卒中后抑郁的主要危险因素之一。高龄是卒中后抑郁的主要危险因素之一。年年龄龄越越大大，脑脑血血管管病病的的发发病病率率越越高高，伴伴发发PSDPSD的的可可能能性性越越大大，这这与与原原发发性性抑抑郁郁一一般般认为与低龄有关不同。认为与低龄有关不同。2.2.性别性别 女女性性PSDPSD发发生生率率较较高高，可可能能与与卒卒中中患患者者中独自生活的老年女性较多有关。中独自生活的老年女性较多有关。3.3.社会支持社会支持 卒卒中中后后3-63-6个个月月，1 1年年、2 2年年社社会会支支持持的的质量与抑郁严重程度有关。质量与抑郁严重程度有关。卒卒中中后后

21、适适当当的的康康复复活活动动（包包括括集集体体心心理理治疗、社会服务）可以减少治疗、社会服务）可以减少PSDPSD的发生。的发生。社会联系少的抑郁病人死亡率高。社会联系少的抑郁病人死亡率高。4.4.护理人员和家庭护理满意程度护理人员和家庭护理满意程度 来自护理人员家庭成员的不良影响来自护理人员家庭成员的不良影响 没没时时间间、无无经经济济来来源源、缺缺乏乏社社会会支支持持、护护理理人人员员抑抑郁郁的的发发生生率率相相应应提提高高，影影响响了了病病人人、反反过过来来病病人人的的抑抑郁郁程程度度越越重重，主主要要护理人员的抑郁症状也越重。护理人员的抑郁症状也越重。KotilaKotila报报告告卒

22、卒中中后后3 3个个月月时时病病人人易易患患抑抑郁郁，推推测测病病人人和和护护理理人人员员的的相相互互影影响响，可可能使双方症状加重。能使双方症状加重。家家庭庭护护理理满满意意与与环环境境、社社会会支支持持、家家庭经济来源，检查时间等有关。庭经济来源，检查时间等有关。如如果果护护理理人人员员：无无抑抑郁郁；有有丰丰富富护护理理知知识识；与与病病人人保保持持婚婚姻姻关关系系；自自称称有有健健康康家家庭庭功功能能，那那么么病病人人将将得得到到良良好好家庭护理，影响卒中结局。家庭护理，影响卒中结局。5.5.神经功能缺损程度神经功能缺损程度 一般认为神经功能缺损程度与一般认为神经功能缺损程度与PSDP

23、SD有关。有关。重重症症抑抑郁郁可可以以延延缓缓神神经经功功能能恢恢复复，但但神经功能缺损不能诱发心理反应性抑郁。神经功能缺损不能诱发心理反应性抑郁。抗抗抑抑郁郁药药既既可可治治疗疗PSDPSD，又又有有利利于于神神经经功能恢复。功能恢复。6.6.认知功能障碍与认知功能障碍与PSDPSD 一一般般认认为为PSDPSD与与认认知知功功能能障障碍碍有有关关，但但尚尚缺缺乏乏足足够够证证据据，也也可可能能卒卒中中后后引引起起了了一一系系列列神神经经生生化化或或神神经经生生理理改改变变，造造成了成了PSDPSD和认知功能障碍。和认知功能障碍。7.7.遗传因素遗传因素 有有人人认认为为遗遗传传因因素素是

24、是发发病病的的首首要要因因素素，但遗传特征尚未定论。但遗传特征尚未定论。总总之之PSDPSD并并非非单单一一因因素素致致病病，而而是是与与卒卒中中前前患患者者的的个个性性、社社会会环环境境和和卒卒中中后后导导致致的的躯躯体体和和认认知知障障碍碍，不不良良的的家家庭庭社社会会、心理等综合因素有关。心理等综合因素有关。六、抑郁症对躯体疾病的影响六、抑郁症对躯体疾病的影响 三三种种不不良良后后果果即即住住院院时时间间长长，死死亡亡率率上上升升和和导致躯体疾病治疗复杂化。导致躯体疾病治疗复杂化。KatonKaton综综合合了了抑抑郁郁症症对对躯躯体体疾疾病病的的影影响响，归归纳为纳为 1.1.导导致致

25、躯躯体体疾疾病病症症状状扩扩大大、并并随随之之而而来来的的躯躯体体社社会会功功能能缺缺陷陷连连锁锁地地引引发发医医源源性性的的不不恰恰当当诊诊断断和治疗；和治疗；2.2.导致病人对慢性疾病心理调节机能削弱；导致病人对慢性疾病心理调节机能削弱；3.3.对躯体产生直接的病理、生理、生化作用。对躯体产生直接的病理、生理、生化作用。七、七、PSDPSD的发病机理的发病机理 发病机理不清发病机理不清 原发性内源性机制；原发性内源性机制；PSDPSD与大脑损害后的神经生物学改变有关。与大脑损害后的神经生物学改变有关。脑低灌注与脑低灌注与PSDPSD的严重程度有密切相关；的严重程度有密切相关；大大脑脑损损害

26、害引引起起去去甲甲肾肾上上腺腺素素和和5-HT5-HT之之间间平平衡衡失失调调有有关关，去去甲甲肾肾上上腺腺素素能能和和5-HT5-HT能能神神经经无无胞胞体体位位于于脑脑干干，其其轴轴突突通通过过丘丘脑脑及及基基底底节节达达额额叶叶皮皮质质，病病灶灶累累及及以以上上部部位位时时，可可影影响响区区域域内内的的5-HT5-HT和和去去甲甲肾肾上上腺素能神经通路。使其含量下降导致抑郁。腺素能神经通路。使其含量下降导致抑郁。反应性机制学说反应性机制学说 即即家家庭庭、社社会会、生生理理等等多多种种影影响响导导后后病病致生理、心理平衡失调。致生理、心理平衡失调。PSDPSD发发生生率率最最高高时时不不

27、在在卒卒中中急急性性期期，支支持此观点。持此观点。总之，总之，PSDPSD发病并非单一机制发病并非单一机制 原原发发性性内内源源性性机机制制似似乎乎尚尚可可说说明明急急性性期期PSDPSD的的发发生生机机制制，而而反反应应性性机机制制又又为为恢恢复复期期病人生理、心理失衡提供了理论基础。病人生理、心理失衡提供了理论基础。20042004年年ChichesterChichester 为明确药物或心理干予能否预为明确药物或心理干予能否预防卒中患者发生抑郁（包括抑郁和情绪异常）和改防卒中患者发生抑郁（包括抑郁和情绪异常）和改善生理心理转归。他检索了善生理心理转归。他检索了Medline(66-200

28、2Medline(66-2002年年9 9月）月）、生物学文摘（、生物学文摘（69-02.969-02.9）科学引文索引（）科学引文索引（92-92-02.902.9）等）等1313种以上数据库资料、并检索相关文章及种以上数据库资料、并检索相关文章及教科书等参考文献纳入教科书等参考文献纳入1212项试验共项试验共 12451245例受试者，例受试者，9 9项试验采用药物治疗，项试验采用药物治疗，3232项试验采用心理治疗，项试验采用心理治疗，受试者进入试验的时间为发病后数小时受试者进入试验的时间为发病后数小时-6-6个月，多个月，多数在一个月内，治疗的时间为数在一个月内，治疗的时间为2 2周周

29、-1-1年。年。卒中后抑郁的预防卒中后抑郁的预防 结论是药物或心理治疗对抑郁症、残疾结论是药物或心理治疗对抑郁症、残疾或其他归的预防均无任何影响。心理治或其他归的预防均无任何影响。心理治疗可改善患者的情绪。疗可改善患者的情绪。八、八、PSDPSD的治疗的治疗 药药物物治治疗疗、电电惊惊厥厥疗疗法法、心心理理疗疗法法、中中医医药药和和针灸治疗。针灸治疗。1.1.药物治疗药物治疗 特特异异性性、选选择择性性5-HT5-HT再再摄摄取取抑抑制制剂剂为为PSDPSD治治疗疗提提供供了了有有效效而而安安全全的的新新疗疗法法。只只抑抑制制5-HT5-HT回回收收，基基本本上上不不影影响响其其他他递递质质，

30、因因此此，副副反反应应较较少少（很很少少有有心心脏脏副副作作用用及及直直立立性性低低血血压压）传传统统的的三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药由由于于心心脏脏功功能能的的副副作作用用大大，有有直直立立性性低低血血压压和和过过量量的毒副作用，已不适应对的毒副作用，已不适应对PSDPSD治疗。治疗。药物治疗药物治疗传统抗抑郁药传统抗抑郁药:三环类抗抑郁药及杂环或四环抗抑郁药三环类抗抑郁药及杂环或四环抗抑郁药主要药理作用主要药理作用:阻滞阻滞NE和和5-HT再摄取再摄取,阻断阻断 M1,1,H1受体受体主要作用主要作用:治疗抑郁治疗抑郁主要副作用主要副作用:口干口干,便秘便秘,视物模糊视物模糊,头晕头晕,嗜

31、睡嗜睡,体重增加体重增加,心脏心脏和肝脏毒性作用和肝脏毒性作用.药物治疗药物治疗新型抗抑郁药：新型抗抑郁药：1、选择性、选择性5-羟色胺再摄取抑制药羟色胺再摄取抑制药(selective serotonin reupake inhibitors,SSRIs)开始就可以予有效剂量开始就可以予有效剂量抗胆碱能副作用小抗胆碱能副作用小无膜稳定性，减少心脏猝死无膜稳定性，减少心脏猝死无无a2肾上腺素能受体亲和性，无体位性低血压肾上腺素能受体亲和性，无体位性低血压无三环类过量的心脏毒性无三环类过量的心脏毒性脑电图无改变脑电图无改变SSRI氟西汀（百优解）：半衰期长，欧盟警告氟西汀引起先天性心血管出生缺陷

32、，可能增加自杀风险。20mg/片/日。帕罗西汀（赛乐 特）：抗胆碱能作用，镇静作用。适用于治疗各种忧郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症，伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍，以及强迫症。每日20 mg，早晨一次服用。氟伏沙明（兰释Luvox）：镇静，对华法令有作用，每日100200mg，分12次服，饭时或饭后服下。西肽普兰：特异性强，超始剂量20mg,qd。舍曲林：特异性强，对华法令无明显影响。一次50mg，一日1次。SSRIs作用机理作用机理通过抑制中枢神经系统突触前神经元对通过抑制中枢神经系统突触前神经元对5-HT再摄取而调整突触间隙的再摄取而调整突触间隙的5-HT的有的有效浓度。效浓度。

33、SSRI 作用机制：作用机制：高度选择性抑制高度选择性抑制5-HT的再摄的再摄 摄取兴奋摄取兴奋5HT2 受受 体体 性功能障碍、焦虑、失眠性功能障碍、焦虑、失眠 兴奋兴奋5HT3受体：受体：胃肠道症状胃肠道症状药物治疗药物治疗新型抗抑郁药：新型抗抑郁药：2、其它递质机制抗抑郁药、其它递质机制抗抑郁药曲唑酮和奈法唑酮曲唑酮和奈法唑酮(SARIs):既阻滞既阻滞5-HT受体受体,又选择性抑制又选择性抑制5-HT再摄取再摄取.适用伴焦虑适用伴焦虑,激越激越,失失眠眠,性功能障碍的抑郁症患者性功能障碍的抑郁症患者.副作用为嗜睡副作用为嗜睡,无无力力,头晕头晕,恶心等恶心等.米安舍林和米氮平米安舍林和

34、米氮平(NaSSA):突触前突触前2肾上腺素肾上腺素受体拮抗作用受体拮抗作用,增加单胺传递增加单胺传递;阻断阻断5-HT2和和H1受体受体.镇静作用强镇静作用强,安全安全(老人及心血管病患者老人及心血管病患者),体重增加等体重增加等药物治疗药物治疗3、文拉法辛、文拉法辛(SNRIs):低低,中中,高剂量分别有高剂量分别有5-HT和和NE,DA和和5-HT,NE再摄取再摄取阻滞作用阻滞作用.副作用有恶心副作用有恶心,失眠失眠,头痛头痛,高血压高血压,撤药反应撤药反应。4、度洛西汀（、度洛西汀（duloxetine):5-HT,NE再摄取阻滞作用。再摄取阻滞作用。5、安非他酮、安非他酮(NDRIs

35、):既有既有DA再摄取抑制再摄取抑制,又具有激动又具有激动DA特性特性.适用迟滞性抑适用迟滞性抑郁或假性痴呆郁或假性痴呆,戒断兴奋剂治疗。戒断兴奋剂治疗。副作用为坐立不安副作用为坐立不安,头痛头痛,恶心恶心,出汗出汗,诱发癫痫等。诱发癫痫等。5-羟色胺和去甲肾上腺素双重羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SNRIs）：）：作用机制：作用机制：抑制抑制5-HT的再摄取的再摄取 抑制抑制NE的再摄取的再摄取 温和抑制温和抑制DA的再摄取的再摄取疗程首次发病者12个月首次复发2-3年再次复发终生服药心理治疗心理治疗适用于轻型、缓解期患者良好的医患关系良好的治疗环境积极暗示，建立康复信

36、心解释药物作用适当的病情解释，减轻心理负担家庭成员教育，争取社会家庭的支持认知行为治疗 心心理理疗疗法法：良良好好的的心心理理治治疗疗可可唤唤起起病病者者的的积积极极情情绪绪，发发挥挥正正常常心心理理防防御御机机制制，改改善善和和清清除除抑抑郁郁情情绪绪，随随着着国国外外对对我我国国中中草草药药和和针针灸灸的的不不断断认认识识、纯纯天天然然的的无无毒毒副副作作用用的的中中草草药药有有可可能能成成为为治治疗疗PSDPSD的一种新趋势。的一种新趋势。结论结论脑卒中后抑郁很常见抑郁可以治疗新型抗抑郁药更为安全抗抑郁治疗可以改善卒中的预后家庭与医生应该认识到卒中后抑郁并确认患者能够及时得到恰当的评估和处理。