第三章 各论(四).ppt

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1、第三章第三章 各论（四）各论（四）第九节第九节 常见突发疾病和急症救护常见突发疾病和急症救护教学内容教学内容l晕厥的紧急处理l昏迷的紧急处理l急性脑血管意外的紧急处理l鼻出血的紧急处理l突发呼吸困难的紧急处理l抽搐和惊厥的紧急处理l心绞痛的紧急处理晕厥的紧急处理（一）晕厥的紧急处理（一）l晕厥的定义晕厥的定义 晕厥是由一时性广泛性脑供血不足，导致大脑晕厥是由一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失状态。皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失状态。要素：要素：一过性脑缺血、短暂意识障碍、状态一过性脑缺血、短暂意识障碍、状态晕厥的紧急处理（二）晕厥的紧急处理（二）l晕厥的

2、原因晕厥的原因反射性低血压：体位、颈A窦性、咳嗽、排尿、疼痛。心脏疾患：心肌梗死、心律失常等。其他原因：过度换气、哭泣、低血糖和低氧血症等。l如何识别如何识别发作前头昏乏力、面色苍白、恶心、出冷汗等。发作前头昏乏力、面色苍白、恶心、出冷汗等。继续发展，黑蒙、站立不稳、意识丧失而跌倒。继续发展，黑蒙、站立不稳、意识丧失而跌倒。严重者短暂抽搐、瞳孔散大、血压下降，尿失禁严重者短暂抽搐、瞳孔散大、血压下降，尿失禁。晕厥的紧急处理（三）晕厥的紧急处理（三）l紧急处理紧急处理 防止倒地摔伤。病人置于头低脚高位，头偏向一侧，松开衣领。刺激病人使之苏醒，按压人中穴位。有条件者吸入氧气。（家中备有制氧机）有条

3、件者吸入氧气。（家中备有制氧机）病人苏醒后，病人苏醒后，保持卧位30分钟，不易过早立起。清醒后，应到医院查明原因。昏迷的紧急处理（一）昏迷的紧急处理（一）l昏迷的定义昏迷的定义 是指中枢神经系统对内、外环境的刺激处于抑是指中枢神经系统对内、外环境的刺激处于抑制状态。主要临床特征是意识丧失和随意运动消制状态。主要临床特征是意识丧失和随意运动消失，对外界刺激减缓或无反应。失，对外界刺激减缓或无反应。l昏迷的原因昏迷的原因 全身：感染性疾病、内分泌与代谢障碍、中毒。全身：感染性疾病、内分泌与代谢障碍、中毒。局部：颅内疾病、颅脑损伤。局部：颅内疾病、颅脑损伤。昏迷的紧急处理（二）昏迷的紧急处理（二）l

4、如何识别如何识别 用棉芯轻触一下病人的角膜，无眨眼反应。用棉芯轻触一下病人的角膜，无眨眼反应。呼喊呼喊-拍肩拍肩-按压人中无反应。按压人中无反应。呼吸、脉搏存在，瞳孔对光反射存在。呼吸、脉搏存在，瞳孔对光反射存在。随意运动消失，感觉和反射功能障碍或消失。随意运动消失，感觉和反射功能障碍或消失。大小便失禁。大小便失禁。伴随症状：发烧、低温、偏瘫、抽搐、皮肤粘膜伴随症状：发烧、低温、偏瘫、抽搐、皮肤粘膜 出现等。出现等。昏迷的紧急处理（二）昏迷的紧急处理（二）l具体措施具体措施 平卧位，头偏向一侧。平卧位，头偏向一侧。避免搬动，避免搬动，松解衣服、腰松解衣服、腰 带，取出义齿。带，取出义齿。禁忌喂

5、药。禁忌喂药。随时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物。随时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物。有条件时给予呼吸困难者氧气吸入。有条件时给予呼吸困难者氧气吸入。躁动不安者，加强保护，防止意外损伤。躁动不安者，加强保护，防止意外损伤。注意给病人保暖，防止受凉。注意给病人保暖，防止受凉。及时拨打及时拨打120，注意观察清醒时间。注意观察清醒时间。急性脑血管意外的紧急处理（一）急性脑血管意外的紧急处理（一）l定义：定义：又称脑卒中或中风。是指各种病因使脑血管发又称脑卒中或中风。是指各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺失的一组疾病的总称。分生病变而导致脑功能缺失的一组疾病的总称。分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中

6、。为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。l原因原因 血压过高血压过高 破裂破裂 血液粘稠度高血液粘稠度高 血栓形成血栓形成 堵塞堵塞 血管狭窄或闭塞血管狭窄或闭塞 流速慢或停止流速慢或停止 血管脆性增加血管脆性增加 破裂破裂急性脑血管意外的紧急处理（二）急性脑血管意外的紧急处理（二）l如何识别如何识别 年龄：年龄：中老年人多见。中老年人多见。病史：有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等病史。病史：有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等病史。前驱症状：肢体无力或麻木、眩晕、头痛、口齿不清等。前驱症状：肢体无力或麻木、眩晕、头痛、口齿不清等。发病时间：安静或睡中发病时间：安静或睡中（脑血栓）；（脑血栓）；激动、排

7、便、饱餐和运动时激动、排便、饱餐和运动时（脑出血）；（脑出血）；随时发病随时发病（脑栓塞）。（脑栓塞）。表现：表现：缺血性缺血性意识清楚意识清楚，失语、偏瘫失语、偏瘫；出血性出血性头痛、恶心、呕吐，头痛、恶心、呕吐，意识障碍意识障碍、偏瘫、失偏瘫、失 语语、大小便失禁。、大小便失禁。急性脑血管意外的紧急处理（三）急性脑血管意外的紧急处理（三）l具体措施具体措施 绝对安静卧床，绝对安静卧床，尽量少搬动。尽量少搬动。出血者头部出血者头部抬高抬高1515 3030；缺血者平卧，头稍后仰。缺血者平卧，头稍后仰。保持呼吸道通畅：意识丧失者立即解开领口，头偏向一保持呼吸道通畅：意识丧失者立即解开领口，头偏

8、向一 侧，及时清理口鼻腔内的分泌物及呕物。侧，及时清理口鼻腔内的分泌物及呕物。控制血压：备用血压计者，测量血压，若血压很高，适当控制血压：备用血压计者，测量血压，若血压很高，适当 应用现有的降压药，使血压保持在应用现有的降压药，使血压保持在150/90mmHg150/90mmHg左右，勿左右，勿 降至过低。降至过低。心理安慰：保持镇静、安慰病人。心理安慰：保持镇静、安慰病人。尽快转运至医院尽快转运至医院,。转运途中头部制动，出血者头朝前，转运途中头部制动，出血者头朝前，缺血者头朝后，保障安全缺血者头朝后，保障安全,防止跌落。防止跌落。鼻出血的紧急处理（一）鼻出血的紧急处理（一）l概述概述 定义

9、：指血液从鼻部粘膜流出者称为鼻出血。定义：指血液从鼻部粘膜流出者称为鼻出血。特点：是最常见的急症之一，不是疾病，是症状。特点：是最常见的急症之一，不是疾病，是症状。l鼻出血的原因鼻出血的原因局部因素：鼻外伤、炎症、鼻中隔病变、鼻咽部肿局部因素：鼻外伤、炎症、鼻中隔病变、鼻咽部肿 瘤及鼻腔异物等。瘤及鼻腔异物等。全身因素：血压全身因素：血压、血液成分改变、血管张力改变。、血液成分改变、血管张力改变。（血液病、心血管病、营养不良、汞铅中毒、登山和飞行）（血液病、心血管病、营养不良、汞铅中毒、登山和飞行）鼻出血的紧急处理（二）鼻出血的紧急处理（二）l如何识别如何识别单侧出血（局部），双侧出血（全身）

10、。单侧出血（局部），双侧出血（全身）。鼻腔前部（儿童和青壮年），鼻腔后部（中老年鼻腔前部（儿童和青壮年），鼻腔后部（中老年)。血量达血量达500ml：头晕、口渴、乏力、面色苍白：头晕、口渴、乏力、面色苍白。血量血量 500ml：冷汗、血压：冷汗、血压、脉搏速、神志淡漠。、脉搏速、神志淡漠。鼻出血的紧急处理（三）鼻出血的紧急处理（三）l紧急处理紧急处理 坐位、半坐卧位、侧卧位。坐位、半坐卧位、侧卧位。勿仰卧勿仰卧。安慰病人，使病人安静。安慰病人，使病人安静。病人头部保持直立位。病人头部保持直立位。勿低头、勿过度后仰勿低头、勿过度后仰。冷敷前额和后颈部。冷敷前额和后颈部。局部止血：局部止血：紧捏两

11、侧鼻翼，嘱病人张口呼吸，紧捏两侧鼻翼，嘱病人张口呼吸，510分钟。分钟。油纱布填塞；消毒棉球蘸云南白药填塞。油纱布填塞；消毒棉球蘸云南白药填塞。(纱布卷起、棉球稍大、纱布卷起、棉球稍大、勿过深勿过深、10-30min取出）取出）送医院检查。送医院检查。突发呼吸困难的紧急处理（一）突发呼吸困难的紧急处理（一）l什么是呼吸困难什么是呼吸困难 指病人主观感觉空气不足，呼吸费力；客观表指病人主观感觉空气不足，呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，口现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，口唇、皮肤、粘膜紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，唇、皮肤、粘膜紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，并出现呼吸节

12、律、频率与深度的异常。并出现呼吸节律、频率与深度的异常。l呼吸困难的原因呼吸困难的原因 肺源性、心源性肺源性、心源性、中毒性、血源性、脑源性中毒性、血源性、脑源性 突发呼吸困难的紧急处理（二）突发呼吸困难的紧急处理（二）l如何识别如何识别吸气性：吸气性：“三凹征三凹征”和高调喉鸣音。和高调喉鸣音。呼气性：呼气费力，呼气时间延长而缓慢。呼气性：呼气费力，呼气时间延长而缓慢。混合性：吸呼气均费力，频率混合性：吸呼气均费力，频率、变浅、节律改变。、变浅、节律改变。l紧急处理紧急处理协助病人取合理体位，减轻呼吸困难。协助病人取合理体位，减轻呼吸困难。保持气道通畅。保持气道通畅。有条件给氧。有条件给氧。

13、抽搐和惊厥的紧急处理（一）抽搐和惊厥的紧急处理（一）l定义定义抽搐：指全身或局部骨骼肌非自主的抽动，一般无意识障碍。抽搐：指全身或局部骨骼肌非自主的抽动，一般无意识障碍。惊厥：指全身或局部骨骼肌群突然强直性收缩或阵发性痉挛，惊厥：指全身或局部骨骼肌群突然强直性收缩或阵发性痉挛，伴有意识丧失。伴有意识丧失。l原因原因 脑部疾病：感染、外伤、肿瘤、寄生虫、脑部疾病：感染、外伤、肿瘤、寄生虫、癫痫癫痫等。等。全身性疾病：中毒、高热、感染、中暑等。全身性疾病：中毒、高热、感染、中暑等。抽搐和惊厥的紧急处理（二）抽搐和惊厥的紧急处理（二）l如何识别如何识别 双侧四肢抽动，对称。双侧四肢抽动，对称。手足、

14、口角、眼睑肌肉抽动。手足、口角、眼睑肌肉抽动。“助产士手助产士手”、“牙关紧闭牙关紧闭”、“苦笑面容苦笑面容”、“舞蹈足舞蹈足”。大小便失禁。大小便失禁。呕吐或口吐白沫。呕吐或口吐白沫。抽搐和惊厥的紧急处理（三）抽搐和惊厥的紧急处理（三）l紧急处理紧急处理 体体 位：取卧位，取下义齿，头偏向一侧或托起下颌，位：取卧位，取下义齿，头偏向一侧或托起下颌，解开衣领、衣扣。解开衣领、衣扣。防堵塞：及时清除口咽分泌物及呕吐物。防堵塞：及时清除口咽分泌物及呕吐物。防意外：筷子缠上纱布置于病人口腔的一侧上下臼齿之防意外：筷子缠上纱布置于病人口腔的一侧上下臼齿之 间，防止咬伤舌头。间，防止咬伤舌头。保安全：防

15、止坠床，保护抽搐肢体，适当约束，勿施暴力。保安全：防止坠床，保护抽搐肢体，适当约束，勿施暴力。保环境：避免刺激。保环境：避免刺激。给氧气：有条件及时给予氧气吸入。给氧气：有条件及时给予氧气吸入。送医院：及时，注意途中安全。送医院：及时，注意途中安全。心绞痛的紧急处理（一）心绞痛的紧急处理（一）l心绞痛的定义 是指冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。心肌暂时缺血、综合症 心绞痛的紧急处理（二）心绞痛的紧急处理（二）l心绞痛的原因心绞痛的原因基础病因：冠状动脉狭窄，心肌供血不足，缺血缺基础病因：冠状动脉狭窄，心肌供血不足，缺血缺 氧，代谢产物堆积，刺激心脏神经。氧，代谢产

16、物堆积，刺激心脏神经。诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、气温骤变、诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、气温骤变、过度吸烟、疼痛及创伤等。过度吸烟、疼痛及创伤等。心绞痛的紧急处理（三）心绞痛的紧急处理（三）l如何识别年龄：年龄：40岁以上多见。性别：性别：男性多见。特点：特点：部位在胸骨后、可向左上肢放射、为压榨 性、持续时间短暂，35分钟内消失。表现：表现：焦虑、紧张、出汗、皮肤湿冷、血压升高、心率增快、节律不整。心绞痛的紧急处理（四）心绞痛的紧急处理（四）l具体措施 停止活动，原地休息，取舒适体位，解开衣领。安慰病人，解除紧张情绪。有条件者可吸氧。给药。硝酸甘油、硝酸异山梨醇、亚硝酸异戊酯、速效救心丸等。心绞痛的紧急处理（五）心绞痛的紧急处理（五）下列情况应急送医院下列情况应急送医院：第一次发作。持续时间长。频繁发作。疼痛一次次加剧。伴有恶心、呕吐、血压骤降、头昏等严重症状。教学要求教学要求l掌握常见突发疾病和急症的急救措施。l熟悉常见突发疾病和急症的识别。l了解常见突发疾病和急症的原因。