胆道狭窄.ppt

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1、胆道狭窄并胆漏叶健常裘宝莲查房目的查房目的1.掌握本例患者行胆道探查+肝总管R-Y空肠吻合术后的护理。2.解决患者现存问题。病史n28床曾其富男34163839岁主诉：因胆囊切除术后胆漏行鼻胆管引流3周入院。现病史：患者3-7因胆囊炎在外院行胆囊切除术，术后第二天出现胆漏，腹腔引流引出墨绿色液，考为胆漏，之后持续上腹部疼痛。予3-31于我院行ERCP-EST-ENBD术，术后腹腔引流管无胆汁引出，予4-15拔除腹引。术后予出院。病史现为进一部治疗5-10入院，诊断：胆囊切除术后胆漏。于5-23在OR行胆道探查+肝总管R-Y空肠吻合术后予吸氧，留置胃肠减压、腹腔引流、尿管，持续思它宁微泵注入。检

2、查 3-31ERCP:胆总管中下段狭窄.5-10心电图:明显逆钟转位谷草转氨酶Mmol/l谷丙转氨酶Mmol/l总胆红素Mmol/l5-10242518.525-25324433.5体查体查结果nT P R BP持续吸氧，伤口敷料干洁，间诉伤口痛，可忍受。胃肠减压引出黄绿色液 ml，腹腔引流接袋引出淡黄色液 ml，尿管引流引出黄色尿液。肠鸣音 次/分。护理诊断n清理呼吸道低效：与痰液粘稠、伤口疼痛不敢咳嗽有关。n焦虑：与反复手术及疾病的预后有关n知识缺乏：缺乏术后相关康复知识（活动休息、体位、饮食、引流管的护理）：与患者信息来源受限及从未做过此类手术有关。n疼痛：与手术创伤及咳嗽致腹壁切口张力

3、增大有关清理呼吸道低效n护理目标：经处理后患者能自行咳出痰液，并掌握有效咳嗽咳痰的方法。n护理措施：n1.指导患者深呼吸，有效咳嗽的方法。n2.雾化吸入，并配合予翻身，轻叩背部排痰。n3.指导患者咳嗽时用手轻轻按压伤口，减轻伤口疼痛。n4.必要时按医嘱予止咳、祛痰药物治疗，并观察药物的疗效。焦虑焦虑护理目标:病人住院期间情绪平稳。护理措施:1.评估病人焦虑的程度，多与病人沟通,关心病人,了解病人心理变化.指导家属多陪护关心病人.2.每次检查及护理前给予解释，帮助病人和家属进行心理调节。3.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。知识缺乏n护理目标：经讲解后患者能复述相关的术

4、后康复知识，积极配合治疗护理。n护理措施：n1、体位与活动：半卧位n2、饮食：n3、伤口护理：观察伤口渗液、渗血情况，保持伤口敷料干洁。n4、引流管的护理：保持引流通畅，妥善固定引流管，避免受压、扭曲、和折叠。引流液的观察。n5、药物：抗感染、护肝药物治疗疼痛护理目标:经指导后患者1-2天诉疼痛减轻，并掌握减轻疼痛的方法。护理措施:1.评估疼痛的部位、程度、性质、活动情况，及时给予心理安慰与精神支持。2.予舒适体位。3.解释病情，分散注意力。4.指导患者活动、翻身、咳嗽时用手轻轻按压伤口，妥善固定引流管,避免其移动所致伤口牵拉痛。5.必要时按医嘱使用止痛药，并观察用药后的效果。小结n1.通过这次查房，能够掌握本例患者行胆道探查+肝总管R-Y空肠吻合术后的护理。n2.解决患者现存问题。