肺和胸膜检查.ppt

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1、胸部体格检查胸部体格检查谭仕碧谭仕碧胸部区域胸廓组成第七章第七章 胸部检查胸部检查 重重点点是是肺肺、胸胸膜膜、心心脏脏及及血血管管检检查查。温温暖暖。暴暴露露。检检查查应应从从前前胸胸部部开开始始，然然后后再再检检查查两两侧侧胸胸部部及及背背部部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。第一节第一节 胸部体表标志及分区胸部体表标志及分区 一、骨骼标志一、骨骼标志 1胸胸骨骨角角 与与第第二二肋肋软软骨骨相相连连，平平心心房房上上缘缘，气管分叉，第气管分叉，第5胸椎水平。胸椎水平。2肋骨与肋间隙肋骨与肋间隙 3肩胛下角肩胛下角 平第七或第八肋

2、骨平第七或第八肋骨 4脊柱棘突脊柱棘突 以第七颈椎最为突出以第七颈椎最为突出肋骨肋骨12对，对，1-7分别与胸骨相连分别与胸骨相连8-10肋骨与三个联合到一肋骨与三个联合到一起的肋软骨连接后再与胸起的肋软骨连接后再与胸骨相连骨相连11-12肋骨肋骨-浮肋浮肋肋间隙：肋间隙：腹上角腹上角：（胸骨下角）胸骨下角）由由7-10肋软骨与胸骨下端构成肋软骨与胸骨下端构成70-1100角度与呼吸、体形有关角度与呼吸、体形有关标志：标志：肝肝左叶、胃、胰腺左叶、胃、胰腺剑突：剑突：肩胛骨：肩胛骨：肩胛下角肩胛下角（第（第7或第或第8肋骨水平）肋骨水平）脊突：脊突：后正中线标志；第七后正中线标志；第七 颈椎棘

3、突颈椎棘突-计数胸椎标志计数胸椎标志肋脊角肋脊角：第第12肋骨与脊柱构成夹角肋骨与脊柱构成夹角 二、胸部分区二、胸部分区1胸骨上窝胸骨上窝2锁骨上窝锁骨上窝3锁骨下窝锁骨下窝4腋窝腋窝5腹上角腹上角6.肩胛上区肩胛上区 7肩胛区肩胛区 8肩胛间区肩胛间区 9肩胛下区肩胛下区10.肋脊角肋脊角三、胸部体表标志线三、胸部体表标志线1前正中线前正中线2锁骨中线锁骨中线3腋前线腋前线4腋后线腋后线5腋中线腋中线6肩胛线肩胛线7后正中线。后正中线。自然陷窝自然陷窝锁骨下窝锁骨下窝锁骨上方的凹陷处锁骨上方的凹陷处相当于二肺尖的上相当于二肺尖的上部部锁骨下方的凹陷锁骨下方的凹陷处处下方为第三下方为第三肋肋骨

4、骨胸骨柄上方的胸骨柄上方的凹陷处凹陷处气管位于其后气管位于其后上肢内上肢内侧与胸侧与胸壁相连壁相连的凹陷的凹陷处处为肩胛冈以为肩胛冈以上区域，上上区域，上外界为斜方外界为斜方肌肌二肩胛二肩胛下角连下角连线至十线至十二胸椎二胸椎之间区之间区域域肩胛肩胛骨内骨内缘之缘之间的间的区域区域解剖区域解剖区域垂直线标志垂直线标志前正中线前正中线锁骨中线锁骨中线胸骨线胸骨线胸骨中线胸骨中线锁骨中点向下的垂线锁骨中点向下的垂线沿沿胸骨边缘与前正中胸骨边缘与前正中线平行的垂线线平行的垂线腋中线腋中线腋腋前线前线腋后线腋后线腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下的垂直线的垂直线腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下腋

5、窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线的垂直线腋窝顶端于腋前线和腋后线腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线之间向下的垂直线肩胛线肩胛线肩胛线肩胛线后正中线后正中线脊柱中线脊柱中线双臂下垂时通过肩胛双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行下角与后正中线平行的垂直线的垂直线第二节第二节 胸壁胸壁、胸廓与乳房胸廓与乳房一、胸壁一、胸壁 1胸壁静脉胸壁静脉 上腔静脉或下腔静脉回流受阻建上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。在哺乳期，立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。女性乳房附近的皮下静脉可较明显。2皮下气肿皮下气肿 用手按压皮肤或听诊器加压

6、听诊用手按压皮肤或听诊器加压听诊有握雪感或捻发感。见于肺、气管、胸膜受伤或病有握雪感或捻发感。见于肺、气管、胸膜受伤或病变，产气杆菌感染或气胸穿刺。变，产气杆菌感染或气胸穿刺。3胸壁压痛胸壁压痛 炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩击痛白血病患者。击痛白血病患者。二、胸廓 （一）正常胸廓（一）正常胸廓 前后径与横径之比约为前后径与横径之比约为11.5，小儿和老年人，小儿和老年人前后径略小于或等于横径。前后径略小于或等于横径。（二）异常胸廓（二）异常胸廓 1桶状胸桶状胸 见于慢性阻塞性肺气

7、肿及支气管哮见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作，亦见于一部分老年人及矮胖体型的人。喘发作，亦见于一部分老年人及矮胖体型的人。2扁平胸扁平胸 见于瘦长体型者，也可见于慢性消见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。耗性疾病，如肺结核等。3佝偻病胸佝偻病胸 鸡胸鸡胸 。佝偻病串珠。肋膈沟。佝偻病串珠。肋膈沟。漏斗胸漏斗胸。见于佝偻病见于佝偻病扁平胸扁平胸桶状胸桶状胸鸡胸鸡胸 4脊脊柱柱畸畸形形所所引引起起的的胸胸廓廓变变形形 脊脊柱柱前前凸凸多多发发生生在在腰腰椎椎。脊脊柱柱后后凸凸多多发发生生在在胸胸椎椎，常常见见于于胸胸椎椎结结核核、强强直直性性脊脊柱柱炎炎、老老年年人人、骨骨质质

8、软软化化症症。脊脊椎椎侧侧凸凸见见于于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。5.胸胸廓廓一一侧侧或或局局限限性性变变形形 局局限限性性胸胸壁壁隆隆起起见见于于心心脏脏肥肥大大、大大量量心心包包积积液液、主主动动脉脉瘤瘤、胸胸内内或或胸胸壁壁肿肿瘤瘤、胸胸壁壁炎炎症症、皮皮下下气气肿肿等等.肋肋骨骨软软骨骨炎炎有有一一个个或或多多个个菱菱形形痛痛性性较较硬硬包包块块，疼疼痛痛可可持持续续数数周周至至数数月月。肋肋骨骨骨骨折折时时，骨骨折折部部位位局局部部突突起起，骨骨摩摩擦擦音音。一一侧侧胸胸廓廓膨膨隆隆见见于于一一侧侧大大量量胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、液液气气胸

9、胸、胸胸内内巨巨大大肿肿物物等等。一一侧侧或或局局限限性性胸胸廓廓凹凹陷陷多多见见于于肺肺不不张张、肺肺萎萎缩缩、肺肺纤纤维维化化、广广泛泛肺肺结结核核、胸胸膜膜增增厚厚粘粘连连、肺肺叶叶切切除术。除术。三、乳房三、乳房 正常男性乳头位于双侧锁骨中线第正常男性乳头位于双侧锁骨中线第4肋间隙。肋间隙。（一一）视视诊诊 注注意意两两侧侧乳乳房房的的大大小小、对对称称性性、外外表表、乳乳头头状态及有无溢液等。状态及有无溢液等。一一侧侧乳乳房房明明显显增增大大-先先天天畸畸形形、一一侧侧哺哺乳乳，炎炎症症或或有有较较大的肿物。大的肿物。一侧乳房明显缩小一侧乳房明显缩小多因发育不全所致。多因发育不全所致

10、。发红、肿胀发红、肿胀并伴疼痛，见于急性乳腺炎。并伴疼痛，见于急性乳腺炎。“橘皮样橘皮样”-乳癌、炎症。乳癌、炎症。乳房溃疡和瘘管乳房溃疡和瘘管见于乳房炎、结核或脓肿。见于乳房炎、结核或脓肿。单侧乳房表浅静脉扩张单侧乳房表浅静脉扩张-晚期乳癌或肉瘤。晚期乳癌或肉瘤。急性乳腺炎急性乳腺炎桔皮样改变桔皮样改变n乳头内陷乳头内陷-发育异常、癌变。发育异常、癌变。n血性分泌物血性分泌物见于乳管内乳头状瘤、乳癌；见于乳管内乳头状瘤、乳癌；n黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液-乳房囊性增生病，偶见于乳乳房囊性增生病，偶见于乳癌；癌；n棕褐色溢液棕褐色溢液-乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。乳管内乳头状瘤或乳房

11、囊性增生病。n男性乳房发育男性乳房发育，见于睾丸功能不全、肝硬化、肾，见于睾丸功能不全、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等。上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等。男性乳房女性化男性乳房女性化触诊顺序示意图（二）触诊（二）触诊 乳乳房房变变为为较较坚坚实实而而无无弹弹性性，提提示示皮皮下下组组织织受受肿肿瘤瘤或炎症浸润。或炎症浸润。乳房压痛乳房压痛多系炎症所致，恶性病变一般无压痛。多系炎症所致，恶性病变一般无压痛。急性乳房炎急性乳房炎表现。表现。触触及及乳乳房房包包块块时时，应应注注意意其其部部位位、大大小小、外外形形、硬度、压痛及活动度。硬度、压痛及活动度。乳乳房房肿肿块块见见

12、于于乳乳癌癌、乳乳房房纤纤维维腺腺瘤瘤、乳乳管管内内乳乳头头状状瘤瘤、乳乳房房肉肉瘤瘤、乳乳房房囊囊性性增增生生病病、结结核核、慢慢性性脓脓肿肿、乳管堵塞等。乳管堵塞等。良良性性肿肿块块一一般般较较小小、形形状状规规则则、表表面面光光滑滑、边界清楚、质不硬、无粘连而活动度大边界清楚、质不硬、无粘连而活动度大恶恶性性肿肿瘤瘤肿肿块块形形状状不不规规则则、表表面面凹凹凸凸不不平平、边边界界不不清清、压压痛痛不不明明显显、质质坚坚硬硬，与与皮皮肤肤及及深深部部组组织织粘粘连连而而固固定定，淋淋巴巴结结转转移移，“橘皮样橘皮样”、乳头内陷及血性分泌物。、乳头内陷及血性分泌物。第三节第三节 肺和胸膜肺和

13、胸膜 一、视诊：一、视诊：呼吸运动、呼吸频率、深度及节律呼吸运动、呼吸频率、深度及节律 （一）（一）呼吸运动呼吸运动 胸式呼吸胸式呼吸；腹式呼吸腹式呼吸。胸部疾患胸部疾患时，胸式呼吸时，胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。减弱而腹式呼吸增强。腹部疾病腹部疾病时，腹式呼吸减弱时，腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强。而胸式呼吸增强。1呼吸运动增强呼吸运动增强 局部或一侧见于健侧代偿局部或一侧见于健侧代偿性。双侧呼吸运动增强见于酸中毒、剧烈运动等。性。双侧呼吸运动增强见于酸中毒、剧烈运动等。2呼吸运动减弱或消失呼吸运动减弱或消失 一侧、两侧呼吸运一侧、两侧呼吸运动减弱或消失。常见于单侧或双侧胸腔积液、气胸动减弱或消

14、失。常见于单侧或双侧胸腔积液、气胸等。等。n（二）呼吸频率、深度及节律二）呼吸频率、深度及节律 n 1呼吸频率变化呼吸频率变化 正常正常16-20次次/分。与脉分。与脉搏之比不搏之比不1：4。n呼吸加快超过呼吸加快超过24次次/分分见于剧烈体力活动、见于剧烈体力活动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、心心力衰竭、肺炎、胸膜炎、精神紧张等。力衰竭、肺炎、胸膜炎、精神紧张等。n呼吸减慢低于呼吸减慢低于12/分分见于深睡、颅内高压、见于深睡、颅内高压、粘液性水肿、吗啡及巴比妥中毒等。粘液性水肿、吗啡及巴比妥中毒等。n2呼吸节律变化呼吸节律变化 n （1）潮式呼吸

15、）潮式呼吸：又称陈：又称陈-施呼吸。见于施呼吸。见于两种情况：两种情况：肺肺-脑循环时间延长（如心力脑循环时间延长（如心力衰竭）。衰竭）。呼吸中枢反馈增益增加：低氧呼吸中枢反馈增益增加：低氧或某种脑干损伤。有些老年人在深睡时也或某种脑干损伤。有些老年人在深睡时也可出现潮式呼吸。可出现潮式呼吸。潮式呼吸：陈施式呼吸1.1.特点：不同呼吸深度的周特点：不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停期性变化，并与呼吸暂停交替出现交替出现.2.2.浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停3.3.呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低 4.4.常见：中枢系统疾病常见：中枢系统疾病,某些中某些中毒毒特点：特点：呼吸与呼吸暂停交

16、替出现，比较有规则，呼呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等吸每次深度相等 机制：机制：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低 常见：常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前（2）间停呼吸：Biots呼吸 （3）叹叹息息样样呼呼吸吸见见于于神神经经衰衰弱弱、精精神神紧紧张张或或忧忧郁郁的人。的人。（4）抽抽泣泣样样呼呼吸吸（双双吸吸气气呼呼吸吸）为为中中枢枢性性呼呼吸吸衰衰竭的表现，主要见于颅内高压和脑疝前期。竭的表现，主要见于颅内高压和脑疝前期。（5）抑抑制制性性呼呼吸吸（断断续续呼呼吸吸）见见于于急急性性胸胸膜膜炎炎、胸膜恶性肿瘤、肋

17、骨骨折胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折等。等。正常呼吸节律中插入一次深大呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹息样呼吸 3呼呼吸吸深深度度变变化化 呼呼吸吸幅幅度度加加深深是是呼呼吸吸中中枢枢受受到强烈刺激所致。到强烈刺激所致。节节律律匀匀齐齐、呼呼吸吸深深而而大大（吸吸气气慢慢而而深深、呼呼气气短短促促）、病病 人人 不不 感感 呼呼 吸吸 困困 难难 的的 呼呼 吸吸，称称 为为 库库 斯斯 莫莫 尔尔（Kussmaul）呼呼吸吸。见见于于尿尿毒毒症症、糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒等疾病。等疾病。呼呼吸吸浅浅快快

18、可可见见于于肺肺气气肿肿、胸胸膜膜炎炎、胸胸腔腔积积液液、气气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠等。胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠等。呼吸频率、深度及节律变化呼吸频率、深度及节律变化 二、触诊：二、触诊：胸廓扩张度、语颤、语颤、胸 膜 摩 擦 感 （一）（一）胸廓扩张度胸廓扩张度的检查方法胸廓扩张度的检查方法两手置胸廓两手置胸廓下份前侧胸下份前侧胸壁壁拇指指向拇指指向剑突剑突 前胸廓扩张度两手置背两手置背部部 约第约第十肋水平十肋水平拇指拇指与中与中线平线平行行1.1.一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气胸、肺炎一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气胸、肺炎 、肺不张等、肺不张等 2.2.双侧减

19、弱：见于肺气肿双侧减弱：见于肺气肿.支气管炎等支气管炎等 临床意义：临床意义：（二）触觉语颤（二）触觉语颤 语颤语颤产生原理产生原理声波起源于声波起源于喉部，沿气喉部，沿气管、支气管管、支气管及肺泡，传及肺泡，传到胸壁引起到胸壁引起共振共振正常：正常：成成 儿，儿，瘦瘦 胖胖 右上右上 左上，左上，右胸下右胸下 上上语语 颤颤手掌手掌腹侧腹侧手掌尺手掌尺侧侧触觉语颤意义触觉语颤意义：语语颤颤增增强强常常见见于于：肺肺实实变变。压压迫迫性性肺肺不不张张。较较浅浅而而大大的的肺空洞肺空洞。语颤减弱或消失语颤减弱或消失见于：见于：肺气肿及支气管哮喘发肺气肿及支气管哮喘发作时；作时；支气管阻塞；支气管

20、阻塞；胸腔积液、气胸、胸膜高度胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿；增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿；体质衰弱。体质衰弱。语颤语颤：肺实变肺实变 如大叶肺炎。如大叶肺炎。肺内浅在大空洞肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿如肺结核、肺脓肿 语颤语颤：肺泡内含气量过多；肺泡内含气量过多；支气管阻塞；支气管阻塞；大量胸腔积液或气胸；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。胸壁皮下气肿。语 颤 的 病 理 变 化机制：机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相

21、吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉摩擦的感觉 特点：特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性）(三)胸 膜 摩 擦 感1.1.体位和姿势体位和姿势 2.2.方法方法 3.3.顺序顺序 三、叩 诊叩 诊 手 法直接叩诊直接叩诊：拳头拳头 指掌、手指并拢以指尖指掌、手指并拢以指尖间接叩诊间接叩诊:l (1)左手中指做扳指左手中指做扳指 l (2)右手中指叩指锤右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端叩击左手中指第二指节前端 l (3)叩诊时应以腕叩诊时应以腕.掌关节的活动为主掌关节的活动为主 l (4)叩击

22、动作要灵活叩击动作要灵活.迅速迅速.富有弹性富有弹性 l (5)每次扣击每次扣击23下下,在同一部位可叩打在同一部位可叩打23次次 上上 下下 外外 内内顺 序 清音清音 浊音浊音 实音实音 过清音过清音 鼓音鼓音（二）叩 诊 音 分 类（三）正常胸部叩诊音（三）正常胸部叩诊音 (1)(1)正常胸部有四种叩诊音正常胸部有四种叩诊音 (2)(2)正正常常肺肺部部的的叩叩诊诊音音及及分分布布:正正常常肺肺部部的的叩叩诊诊音音呈呈清清音音,肺肺组组织织含含气气量量的的多多少少.胸胸壁壁厚厚薄薄及及邻邻近近器器官官均可影响叩诊音均可影响叩诊音.上比下浊上比下浊 前胸前胸:右肺上部比左肺上部浊右肺上部比

23、左肺上部浊,左前左前3.43.4肋间比右则浊肋间比右则浊 背比前浊背比前浊 背部背部:背上部比背下部浊背上部比背下部浊 腋部腋部:右腋下部较浊右腋下部较浊 左腋前线下部左腋前线下部:为鼓音为鼓音 正正常常肺肺部部的的叩叩诊诊音音为为清清音音，但但可可有有生生理理性性变变异异、受邻近器官影响。受邻近器官影响。（三）胸部病理性叩诊音（三）胸部病理性叩诊音 定义。定义。1浊浊音音或或实实音音 肺肺组组织织含含气气量量减减少少或或消消失失：如如肺肺炎炎、肺肺结结核核、肺肺梗梗死死、肺肺不不张张、肺肺水水肿肿、肺肺硬硬化化等等；肺肺内内不不含含气气的的病病变变：如如肺肺肿肿瘤瘤、肺肺包包囊囊虫虫病病、未

24、未穿穿破破的的肺肺脓脓肿肿等等；胸胸膜膜腔腔病病变变：如如胸胸腔腔积积液、胸膜增厚粘连等；液、胸膜增厚粘连等；胸壁疾病：胸壁疾病：水肿、肿瘤。水肿、肿瘤。2鼓音鼓音 气胸及直径大于气胸及直径大于34cm的浅表肺空洞。的浅表肺空洞。3过清音过清音 肺气肿、支气管哮喘发作。肺气肿、支气管哮喘发作。（四）肺部定界叩诊（四）肺部定界叩诊 1肺上界肺上界 检检查查方方法法:自自斜斜方方肌肌前前缘缘中中央央部部开开始始,分分别别向向外外、内内侧侧叩叩诊诊，均均标标记记从从清清音音变变浊浊音音的的那那一一点点,清清音音带带的的长长度度为为肺肺尖尖的的宽宽度。度。正常为正常为46cm，右侧的宽度较左侧稍窄。，

25、右侧的宽度较左侧稍窄。增宽：增宽：气胸、肺气肿、肺尖部的肺大疱时。气胸、肺气肿、肺尖部的肺大疱时。变变窄窄或或消消失失：肺肺尖尖有有结结核核、肿肿瘤瘤、纤纤维维化化、萎萎缩缩或或胸胸膜膜增增厚时。厚时。.n2肺下界肺下界 检检查查方方法法:平平静静呼呼吸吸时时,于于锁锁骨骨中中线线、腋腋中中线线、肩肩胛胛线线从从上上向向下下叩叩诊诊,由由清清音音叩叩至至浊浊音音的的点点，分分别别为第为第6、第、第8、第、第10肋间隙。肋间隙。肺下界下移肺下界下移见于肺气肿、腹腔内脏下垂；见于肺气肿、腹腔内脏下垂；肺肺下下界界上上移移见见于于肺肺不不张张、肺肺萎萎缩缩、胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、胸胸膜膜增增厚

26、厚粘粘连连，以以及及腹腹压压增增高高所所致致的的膈膈肌肌上上抬抬如如腹腹水水、鼓鼓肠肠、肝肝脾脾肿肿大大、腹腹腔腔肿肿瘤瘤、膈膈肌肌麻痹。麻痹。n n3肺下界移动度肺下界移动度 方方法法:深深吸吸气气后后屏屏气气与与深深呼呼气气后后屏屏气气分分别别在在肩肩胛胛线线上上各各再再叩叩一一次次肺肺下下界界，记记下下从从清清音音变变浊浊音音的的那那一点一点，测量两个标记之间的距离。，测量两个标记之间的距离。n正常正常68cm。n肺下界移动度减小（小于肺下界移动度减小（小于4cm）见于阻塞性肺见于阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、肺炎及各种原因所致

27、的腹压增高。炎及各种原因所致的腹压增高。肺下界移动度叩不出肺下界移动度叩不出:胸腔积液胸腔积液.积气积气.胸膜粘连胸膜粘连 四、听诊四、听诊（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音肺泡呼肺泡呼吸音吸音机理机理 特点特点 部位部位肺泡壁弹性肺泡壁弹性变化变化吸气音和呼气吸气音和呼气音的强弱、音音的强弱、音调、时限大致调、时限大致相等。相等。胸骨角附近、胸骨角附近、肩胛间区的第肩胛间区的第3、4胸椎水平胸椎水平及右肺尖及右肺尖气流在声门及气流在声门及气管、支气管气管、支气管内形成的湍流内形成的湍流和摩擦和摩擦上两种上两种机制机制“哈哈”音，音，吸气时弱而短、吸气时弱而短、呼气时强而长。呼气时强而长。“夫夫

28、”音，音，柔和吹风性质。柔和吹风性质。吸气时强而长、吸气时强而长、呼气时弱而短。呼气时弱而短。喉部、胸骨喉部、胸骨上窝、背部上窝、背部第第6颈椎至第颈椎至第2胸椎附近胸椎附近广泛，除上广泛，除上下二音的胸下二音的胸部区域部区域支气管呼支气管呼吸音吸音支气管肺支气管肺泡呼吸音泡呼吸音 （二）病理性呼吸音（二）病理性呼吸音 1病理性肺泡呼吸音病理性肺泡呼吸音 （1）肺肺泡泡呼呼吸吸音音减减弱弱或或消消失失：呼呼吸吸运运动动障障碍碍：如如全全身身衰衰弱弱、呼呼吸吸肌肌瘫瘫痪痪、腹腹压压过过高高、胸胸膜膜炎炎、肋肋骨骨骨骨折折、肋肋间间神神经经痛痛等等。呼呼吸吸道道阻阻塞塞：如如支支气气管管炎炎、支支

29、气气管管哮哮喘喘。肺肺顺顺应应性性降降低低：如如肺肺气气肿肿、肺肺淤淤血血、肺肺间间质质炎炎症症等等。胸胸腔腔内内肿肿物物：如如肺肺癌癌、肺肺囊囊肿肿等等。胸胸膜膜疾疾患患：如如胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、胸胸膜膜增增厚厚及及粘粘连连等等。胸壁增厚：如胸肌发达、胸壁水肿、肥胖等。胸壁增厚：如胸肌发达、胸壁水肿、肥胖等。（2）肺肺泡泡呼呼吸吸音音增增强强：双双侧侧增增强强见见于于运运动动、发发热热、甲亢、贫血、代谢性酸中毒；一侧代偿性增强。甲亢、贫血、代谢性酸中毒；一侧代偿性增强。（3）呼呼气气音音延延长长：见见于于下下呼呼吸吸道道狭狭窄窄或或部部份份阻阻塞塞以以及及肺肺泡泡壁壁弹弹性性减减弱弱

30、如如支支气气管管哮哮喘喘、喘喘息息型型支支气气管炎及慢性阻塞性肺气肿。管炎及慢性阻塞性肺气肿。（4）断断续续性性呼呼吸吸音音：又又称称齿齿轮轮性性呼呼吸吸音音。其其表表现现为为吸吸气气音音较较强强，有有不不规规则则的的间间歇歇而而将将吸吸气气音音分分为为若若干干节节段段，但但每每个个节节段段的的声声音音是是均均匀匀的的。见见于于肺肺炎炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等。肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等。（5）粗糙性呼吸音）粗糙性呼吸音：为音调较高、音响不均匀：为音调较高、音响不均匀且有粗糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流且有粗糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌

31、物而引起振动。见通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。见于支气管炎或肺炎早期。于支气管炎或肺炎早期。2病病理理性性支支气气管管呼呼吸吸音音 在在正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音分分布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管样呼吸音。布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管样呼吸音。（1）肺肺组组织织实实变变：大大叶叶性性肺肺炎炎实实变变期期、肺肺结结核核（大大块块渗渗出出性性病病变变），也也见见于于肺肺脓脓肿肿、肺肺肿肿瘤瘤及及肺肺梗梗死。死。（2）肺内大空洞）肺内大空洞：肺结核、肺脓肿、肺癌。：肺结核、肺脓肿、肺癌。（3）压迫性肺不张）压迫性肺不张 3病病理理性性支支气气管管肺肺泡泡呼呼吸吸音音 在在

32、正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音分分布布的的区区域域内内听听到到支支气气管管肺肺泡泡呼呼吸吸音音，称称为为病病理理性性支支气气管管肺肺泡泡呼呼吸吸音音。常常见见于于肺肺实实变变区区域域较较小小且且与与正正常常肺肺组组织织掺掺杂杂存存在在，或或肺肺实实变变部部位位较较深深并并被被正正常常肺肺组组织织所所遮盖。遮盖。（三）啰音（三）啰音 呼吸音以外的附加音。呼吸音以外的附加音。1干干啰啰音音（rhonchi）又又称称连连续续性性呼呼吸吸附附加加音音，是是一一种种持续时间较长的呼吸性附加音。持续时间较长的呼吸性附加音。（1）机机制制：狭狭窄窄。由由于于气气管管、支支气气管管或或细细支支气气管管狭狭窄窄或

33、或部部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.（2）分类）分类：鼾音、鼾音、哨笛音哨笛音(哮鸣音哮鸣音)、喘鸣喘鸣 （3）听听诊诊特特点点：呼呼气气更更清清楚楚；部部位位、性性质质、强强度度和和数数量易变；量易变；音调较高，长；音调较高，长；不同性质干啰音同时存在。不同性质干啰音同时存在。（4）临临床床意意义义：支支气气管管病病变变表表现现。两两肺肺见见于于急急、慢慢性性支支气气管管炎炎、哮哮喘喘、支支气气管管肺肺炎炎、心心源源性性哮哮喘喘等等。局局限限性性干干啰啰音音局局部部支支气气管管狭狭窄窄，局局部部结结核核、肿肿瘤瘤、异异物物或或粘粘稠

34、稠分分泌泌物物附附着着。局局部部而持久的干啰音见于肺癌早期或支气管内膜结核。而持久的干啰音见于肺癌早期或支气管内膜结核。干 啰 音 的 分 类 哨笛音哨笛音(Wheeze)(Wheeze)鼾音鼾音(Sonorous)(Sonorous)音调音调 高高 低低 性质性质 乐音性乐音性 鼾鼾 声声 部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管 2湿啰音湿啰音（水泡音）水泡音）又称不连续性呼吸附加音。又称不连续性呼吸附加音。（1）机制）机制：液体。：液体。吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音时形成的

35、水泡破裂而产生的声音;由于小支气管壁因分泌物粘由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 （2）分分类类：粗粗湿湿啰啰音音、中中湿湿啰啰音音、细细湿湿啰啰音音、捻捻发发音音(见见后后)；响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音。；响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音。（3）听听诊诊特特点点：吸吸气气终终末末更更清清楚楚；常常有有数数个个水水泡泡音音成成串串或或断断续续发发生生；部部位位较较恒恒定定，性性质质不不易易改改变变；大大、中中、小湿啰音可同时存在；小湿啰音可同时存在；咳嗽后可增、减或消失。咳嗽后可增、减或消失。（4）临临床床意意

36、义义：肺肺与与支支气气管管病病变变。两两肺肺满满布布见见于于血血行行播播散散型型肺肺结结核核、肺肺水水肿肿；两两肺肺底底多多见见于于肺肺淤淤血血、支支气气管管肺肺炎炎；一一侧侧或或局局限限性性见见于于肺肺炎炎、肺肺结结核核（多多在在肺肺上上部部）、支支气气管管扩扩张张症症（多在肺下部）、肺脓肿等。（多在肺下部）、肺脓肿等。捻 发 音1.1.极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音手指捻发的声音 2.2.特征特征:音调高音调高 ，大小一致，深吸气末听及，大小一致，深吸气末听及 ，咳嗽数次后消失咳嗽数次后消失 3.3.生理性：老年人，长期卧床者生理性：老

37、年人，长期卧床者4.4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎 （四）语音（四）语音共振共振 含含义义同同语语音音震震颤颤。听听觉觉语语音音减减弱弱见见于于过过度度衰衰弱弱、支支气气管管阻阻塞塞、肺肺气气肿肿、胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、胸胸膜膜增增厚厚或或水水肿肿。听听觉觉语语音音增增强强见见于于肺肺实实变变、肺肺空空洞洞及及压压迫迫性性肺肺不张。不张。支支气气管管语语音音见见于于肺肺组组织织实实变变，此此时时常常伴伴有有触触觉觉语语颤颤增增强强、叩叩诊诊浊浊音音和和病病理理性性支支气气管

38、管呼呼吸吸音音等等肺肺实实变变的的体征，但以支气管语音出现最早。体征，但以支气管语音出现最早。耳语音耳语音。耳语音增强耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。迫性肺不张。胸耳语音胸耳语音，是肺实变较广泛的征象。，是肺实变较广泛的征象。产生机制：产生机制：与胸膜摩与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音时所听到的声音 特点：特点：1.1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.2.最常听到的部位是前下侧胸壁最常听到的部位是前下侧胸壁

39、3.3.变化快，短期内出现短期内消失变化快，短期内出现短期内消失 4.4.常伴有胸痛。常伴有胸痛。（五）（五）胸 膜 摩 擦 音 胸膜摩擦音胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征。是干性胸膜炎的重要体征。胸膜摩擦音见于：胸膜摩擦音见于：胸膜炎症胸膜炎症：如结核性胸膜：如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症；炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症；原发性或继发性原发性或继发性胸膜肿瘤胸膜肿瘤；肺部病变肺部病变累及胸膜：累及胸膜：如肺炎、肺梗死等；如肺炎、肺梗死等；胸膜胸膜高度干燥高度干燥：如严重脱水：如严重脱水等；等；其他其他：如尿毒症等。：如尿毒症等。呼吸系统常见疾病的主要症状和

40、体征 一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎1 1、定义：大叶性分布的肺脏炎性病变。病理改变、定义：大叶性分布的肺脏炎性病变。病理改变、定义：大叶性分布的肺脏炎性病变。病理改变、定义：大叶性分布的肺脏炎性病变。病理改变 分为充血期、实变期、消散期。分为充血期、实变期、消散期。分为充血期、实变期、消散期。分为充血期、实变期、消散期。2 2、症状、症状、症状、症状:发热发热发热发热 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 咯铁锈色痰咯铁锈色痰咯铁锈色痰咯铁锈色痰 胸痛胸痛胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难3.3.体征：体征：体征：体征：充血期充血期充血期充血期 实变期实变期实变期实变期 消散期消散期消散期消散期 呼吸困难

41、、呼吸困难、呼吸困难、呼吸困难、紫绀、紫绀、紫绀、紫绀、渐好转渐好转渐好转渐好转口唇疱疹口唇疱疹口唇疱疹口唇疱疹 呼吸动度减弱呼吸动度减弱呼吸动度减弱呼吸动度减弱 渐正常渐正常渐正常渐正常语音震颤增强语音震颤增强语音震颤增强语音震颤增强 浊音浊音浊音浊音 浊音或实音浊音或实音浊音或实音浊音或实音 清音清音清音清音捻发音捻发音捻发音捻发音 支气管呼吸支气管呼吸支气管呼吸支气管呼吸 湿罗音湿罗音湿罗音湿罗音 音音音音 视视视视触触触触叩叩叩叩听听听听二、慢性支气管炎二、慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 1 1、定义：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性定义：气管、支气管黏膜及其周围组织的

42、慢性定义：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性定义：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，后期出现不同程度的气道阻塞，终末非特异性炎症，后期出现不同程度的气道阻塞，终末非特异性炎症，后期出现不同程度的气道阻塞，终末非特异性炎症，后期出现不同程度的气道阻塞，终末细支气管远端的气腔过度膨胀和过度充气，伴有气道细支气管远端的气腔过度膨胀和过度充气，伴有气道细支气管远端的气腔过度膨胀和过度充气，伴有气道细支气管远端的气腔过度膨胀和过度充气，伴有气道壁的破坏。壁的破坏。壁的破坏。壁的破坏。2 2、症状、症状、症状、症状：慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽 咯白色黏液或浆液性泡沫痰咯白色黏液或浆液性

43、泡沫痰咯白色黏液或浆液性泡沫痰咯白色黏液或浆液性泡沫痰 并发肺气肿时出现劳力性呼吸困难并发肺气肿时出现劳力性呼吸困难并发肺气肿时出现劳力性呼吸困难并发肺气肿时出现劳力性呼吸困难3、体征：、体征：慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎 并发肺气肿并发肺气肿并发肺气肿并发肺气肿 桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸 呼吸动度减弱呼吸动度减弱呼吸动度减弱呼吸动度减弱 语音震颤减弱语音震颤减弱语音震颤减弱语音震颤减弱 过清音过清音过清音过清音 肺下界下移、移动度减小肺下界下移、移动度减小肺下界下移、移动度减小肺下界下移、移动度减小 心浊音界缩小或消失心浊音界缩小或消失心浊音界缩小或消失心浊音界缩小或消失

44、 肝浊音界下移肝浊音界下移肝浊音界下移肝浊音界下移呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸音减弱呼气音延长呼气音延长呼气音延长呼气音延长 视视视视触触触触叩叩叩叩听听听听散在干、湿散在干、湿散在干、湿散在干、湿罗音罗音罗音罗音 三、支气管哮喘三、支气管哮喘 （Bronchial Asthma）1 1、定义：由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，定义：由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，定义：由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，定义：由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，其气道对激发因子具有高反应性，并可引起广泛的可其气道对激发因子具有高反应性，并可引起广泛的可其气道对激发因子具有高反应性，并可引起广泛的可其气道

45、对激发因子具有高反应性，并可引起广泛的可逆性气道缩窄，表现为反复发作性喘息、呼吸困难、逆性气道缩窄，表现为反复发作性喘息、呼吸困难、逆性气道缩窄，表现为反复发作性喘息、呼吸困难、逆性气道缩窄，表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行缓解或经治疗后缓解。胸闷或咳嗽，可自行缓解或经治疗后缓解。胸闷或咳嗽，可自行缓解或经治疗后缓解。胸闷或咳嗽，可自行缓解或经治疗后缓解。2 2、症状：、症状：、症状：、症状：发作性呼气性呼吸困难发作性呼气性呼吸困难发作性呼气性呼吸困难发作性呼气性呼吸困难 哮鸣哮鸣哮鸣哮鸣 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 胸闷胸闷胸闷胸闷 3 3、体征：、体征：、体征：、体征：呼气延长呼气

46、延长呼气延长呼气延长 广泛哮鸣广泛哮鸣广泛哮鸣广泛哮鸣 四、胸腔积液四、胸腔积液 （Pleural effusion）1 1、定义：胸膜腔内积聚的液体较正常增加定义：胸膜腔内积聚的液体较正常增加定义：胸膜腔内积聚的液体较正常增加定义：胸膜腔内积聚的液体较正常增加 2 2、症状：与积液量多少有关、症状：与积液量多少有关、症状：与积液量多少有关、症状：与积液量多少有关 胸痛胸痛胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 3、体征：、体征：气管向对侧移位气管向对侧移位气管向对侧移位气管向对侧移位 胸部饱满胸部饱满胸部饱满胸部饱满语颤减弱语颤减弱语颤减弱语颤减弱 叩呈实音或浊音叩呈实音或浊音叩呈实音或

47、浊音叩呈实音或浊音 呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸音减弱 五、气胸五、气胸 1 1、定义：空气进入胸膜腔内、定义：空气进入胸膜腔内、定义：空气进入胸膜腔内、定义：空气进入胸膜腔内 2 2、症状：、症状：、症状：、症状：突然发作胸痛突然发作胸痛突然发作胸痛突然发作胸痛 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 3、体征：、体征：气管向对侧移位气管向对侧移位气管向对侧移位气管向对侧移位 胸部饱满胸部饱满胸部饱满胸部饱满 语颤减弱语颤减弱语颤减弱语颤减弱 叩呈过清音或鼓音叩呈过清音或鼓音叩呈过清音或鼓音叩呈过清音或鼓音 呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸音减弱3、胸腔积液、气胸的体征比

48、较、胸腔积液、气胸的体征比较 胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液 气胸气胸气胸气胸 视诊视诊视诊视诊 胸廓饱满胸廓饱满胸廓饱满胸廓饱满 同左同左同左同左 触诊触诊触诊触诊 气管向健侧移位，气管向健侧移位，气管向健侧移位，气管向健侧移位，同左同左同左同左 呼吸动度减弱、呼吸动度减弱、呼吸动度减弱、呼吸动度减弱、语音震颤减弱语音震颤减弱语音震颤减弱语音震颤减弱 叩诊叩诊 浊音或实音浊音或实音 鼓音鼓音听诊听诊听诊听诊 呼吸音、语音呼吸音、语音呼吸音、语音呼吸音、语音 同左同左同左同左 共振减弱共振减弱共振减弱共振减弱视诊视诊视诊视诊 触诊触诊触诊触诊 叩诊叩诊叩诊叩诊 听诊听诊听诊听诊 胸廓胸廓胸廓

49、胸廓 呼吸呼吸呼吸呼吸 气管气管气管气管 语音语音语音语音 音响音响音响音响 呼吸音呼吸音呼吸音呼吸音 罗音罗音罗音罗音 语音语音语音语音 动度动度动度动度 位置位置位置位置 震颤震颤震颤震颤 共振共振共振共振大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎 对称对称对称对称 减弱减弱减弱减弱 正中正中正中正中 增强增强增强增强 浊音浊音浊音浊音 支气管支气管支气管支气管 湿罗湿罗湿罗湿罗 增强增强增强增强 呼吸音呼吸音呼吸音呼吸音 音音音音 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 桶状桶状桶状桶状 减弱减弱减弱减弱 正中正中正中正中 减弱减弱减弱减弱 过清过清过清过清 减弱减弱减弱减弱 多无多无多无多无 减弱减弱

50、减弱减弱 音音音音哮喘哮喘哮喘哮喘 对称对称对称对称 减弱减弱减弱减弱 正中正中正中正中 减弱减弱减弱减弱 过清过清过清过清 减弱减弱减弱减弱 干罗干罗干罗干罗 减弱减弱减弱减弱 音音音音 音音音音肺不张肺不张肺不张肺不张 塌陷塌陷塌陷塌陷/减弱减弱减弱减弱 移向移向移向移向 减弱减弱减弱减弱/浊音浊音浊音浊音 减弱减弱减弱减弱/无无无无 减弱减弱减弱减弱/平坦平坦平坦平坦 患侧患侧患侧患侧 消失消失消失消失 消失消失消失消失 消失消失消失消失胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液 饱满饱满饱满饱满 减弱减弱减弱减弱 移向移向移向移向 减弱减弱减弱减弱/实音实音实音实音 减弱减弱减弱减弱/无无无无