第6章卫生费用核算与卫生总费用万.ppt

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1、 卫生费用核算与卫生总费用卫生费用核算与卫生总费用万泉 主要内容主要内容 卫生费用核算与卫生总费用的基本概念卫生费用核算与卫生总费用的基本概念卫生费用核算与卫生总费用的基本概念卫生费用核算与卫生总费用的基本概念 卫生费用核算国内外研究进展卫生费用核算国内外研究进展卫生费用核算国内外研究进展卫生费用核算国内外研究进展 中国卫生费用核算体系与基本方法中国卫生费用核算体系与基本方法中国卫生费用核算体系与基本方法中国卫生费用核算体系与基本方法 中国卫生总费用结果与评价中国卫生总费用结果与评价中国卫生总费用结果与评价中国卫生总费用结果与评价卫生费用核算（卫生费用核算（卫生费用核算（卫生费用核算（Nati

2、onal Health AccountsNational Health Accounts，NHANHA）是国民经济核算体系的重要组成部分，是国）是国民经济核算体系的重要组成部分，是国）是国民经济核算体系的重要组成部分，是国）是国民经济核算体系的重要组成部分，是国民经济核算在卫生领域的进一步延伸。卫生总费用核民经济核算在卫生领域的进一步延伸。卫生总费用核民经济核算在卫生领域的进一步延伸。卫生总费用核民经济核算在卫生领域的进一步延伸。卫生总费用核算以整个卫生系统为核算对象，建立卫生总费用核算算以整个卫生系统为核算对象，建立卫生总费用核算算以整个卫生系统为核算对象，建立卫生总费用核算算以整个卫生系统

3、为核算对象，建立卫生总费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统资金运动过程，指标和核算框架，专门研究卫生系统资金运动过程，指标和核算框架，专门研究卫生系统资金运动过程，指标和核算框架，专门研究卫生系统资金运动过程，通过卫生资金的筹集、分配和使用反映卫生领域经济通过卫生资金的筹集、分配和使用反映卫生领域经济通过卫生资金的筹集、分配和使用反映卫生领域经济通过卫生资金的筹集、分配和使用反映卫生领域经济活动规律。活动规律。活动规律。活动规律。卫生费用核算卫生费用核算卫生费用核算是评价卫生筹资的重要工具。广义卫生筹资的概念-包括卫生资金的筹集、分配和使用卫生资金卫生资金（筹资来源）（筹资来源）（筹资来源

4、）（筹资来源）政府政府社会社会居民个人居民个人各级各类各级各类医疗卫生机构医疗卫生机构（服务提供者）（服务提供者）（服务提供者）（服务提供者）资金在机构资金在机构的使用的使用（生产要素）（生产要素）资金在人群资金在人群的实际使用的实际使用（服务功能）（服务功能）（服务功能）（服务功能）卫生资金流动的基本过程（SNA）卫生费用核算的目的 卫生费用核算已经被国际公认为是与卫生筹资政策密切卫生费用核算已经被国际公认为是与卫生筹资政策密切相关的基础性研究之一，它是衡量某地区卫生资金运动的相关的基础性研究之一，它是衡量某地区卫生资金运动的有效工具。既可以向决策者展示本地区在一定时期内全社有效工具。既可以

5、向决策者展示本地区在一定时期内全社会卫生筹资总体水平，公共筹资规模和力度，卫生筹资结会卫生筹资总体水平，公共筹资规模和力度，卫生筹资结构及其变化趋势、以及相应影响因素，也可以揭示卫生资构及其变化趋势、以及相应影响因素，也可以揭示卫生资源在不同地区、不同机构、不同人群和不同服务活动之间源在不同地区、不同机构、不同人群和不同服务活动之间的分配和利用，以此作为重要信息和数据支持，对卫生筹的分配和利用，以此作为重要信息和数据支持，对卫生筹资相关政策提供评价和参考依据。资相关政策提供评价和参考依据。卫生费用核算的意义为为制制定定和和实实现现卫卫生生发发展展战战略略目目标标提提供供宏宏观观经经济济信息信息

6、为调整和制定卫生经济政策服务为调整和制定卫生经济政策服务为区域卫生发展和项目实施提供信息支持为区域卫生发展和项目实施提供信息支持为省、市级政策制订者、执行者提供基础信息为省、市级政策制订者、执行者提供基础信息满足国际接轨的需要满足国际接轨的需要卫生费用核算的对象（结果）卫生总费用是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常为一年），全社会用于卫生服务所消耗的资金总额。卫生总费用的基本涵义 卫生总费用是一种信息工具卫生总费用是一种信息工具 卫卫生生总总费费用用是是一一个个全全社社会会、大大卫卫生生观观的概念的概念 在运动中了解和把握卫生总费用在运动中了解和把握卫生总费用

7、 国民经济核算与卫生费用核算国民经济核算国民经济核算：按照既定的概念和方法对一个：按照既定的概念和方法对一个国家经济总体进行的系统定量描述。它采用统国家经济总体进行的系统定量描述。它采用统一的货币计量单位，运用一套相互关联的账户一的货币计量单位，运用一套相互关联的账户和平衡表，系统的描述一定时期国民经济发展和平衡表，系统的描述一定时期国民经济发展的整体状况，所提供的资料构成了宏观经济信的整体状况，所提供的资料构成了宏观经济信息系统的中心内容，为宏观经济管理和分析提息系统的中心内容，为宏观经济管理和分析提供了坚实的数据基础。供了坚实的数据基础。国内生产总值与卫生总费用国内生产总值（国内生产总值（

8、Gross Domestic Product，GDP）：）：国内生产总值是一国范围内各生产单位当期增加值的国内生产总值是一国范围内各生产单位当期增加值的总和，是从各单位总产出价值中扣除中间消耗之后的总和，是从各单位总产出价值中扣除中间消耗之后的余额，代表该时期内各单位通过生产活动而新增加的余额，代表该时期内各单位通过生产活动而新增加的价值；从实物构成上看，国内生产总值是一时期一国价值；从实物构成上看，国内生产总值是一时期一国范围内各生产单位所生产的最终产品的价值总和。范围内各生产单位所生产的最终产品的价值总和。卫生总费用（卫生总费用（Total Health Expenditure，THE）：

9、）：卫生总费用即卫生保健总支出，是以货币形式作为综卫生总费用即卫生保健总支出，是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年），全社会在卫生保健服务和产品上所（通常指一年），全社会在卫生保健服务和产品上所花费的资金总额。花费的资金总额。卫生费用核算的口径 OECD卫生费用核算系统 卫生费用核算系统是以卫生服务活动为核心，通过一套标准化表格体系，建立一套包括卫生服务筹资来源，卫生服务提供者、卫生服务功能的立体平衡帐户，构成卫生费用核算的主要内容和基本框架。卫生费用核算的口径WHO卫生费用核算指导手册 卫生费用核算是对一个

10、国家或地区卫生资金运动进行全面、系统、连续监控的重要手段，是国民经济核算体系的重要组成部分，是从不同方面和角度反映卫生资金流动的一系列核算框架、指标、方法的统称，为制定政策、监测和评价政策执行等提供信息。卫生费用核算的口径 OECD卫生费用核算系统(SHA)中，卫生费用核算口径被限定为以卫生技术为基础的活动。主要包括机构或个人运用医学、辅助医学和护理学的技术知识以实现下列目标的活动：促进健康，预防疾病治疗疾病，减少过早死亡对因患慢性疾病而需要护理的人提供关怀服务对因损伤，失能和残障而需要护理的人提供关怀服务提供和管理公共卫生提供和管理卫生规划、健康保险和其他保健基金 活动（功能）性质所有以促进

11、、恢复或维持全国和个人健康为基本目标的活动。传统医学服务卫生人力教育与培训、科研饮水、食品、营养等活动。活动（功能）提供者允许包括传统医学服务提供者提供的商品和服务。允许包括非正规医疗服务提供者提供的商品和服务。活动（功能）的口径判断原则以传统和现有数据为依据发生交易活动活动的基本目标是健康促进保持连续性卫生费用核算口径ICHA 编码说 明HC.1 HC.1 治疗服务HC.2 HC.2 康复服务HC.3 HC.3 长期护理服务HC.4HC.4辅助性卫生保健服务HC.5 HC.5 门诊医疗用品HC.6 HC.6 公共卫生服务HC.7 HC.7 卫生管理和健康保险管理HC.R.1HC.R.15 5

12、卫生相关的功能卫生费用核算的时间口径财政年度公历年度卫生费用核算的时间口径收付实现制权责发生制卫生费用核算的空间口径国民国内国际卫生费用核算研究进展国家卫生费用核算的国际比较始于上世纪60年代 Able.Smith（英国）从1963年开始，分别进行了6个和33个国家的卫生费用研究70年代开始，常规性卫生费用核算的重要性更加得到重视，WHO起到了很大的推动作用国际卫生费用核算研究进展经济合作与发展组织（OECD）在卫生费用核算研究的发展过程中发挥了重要作用80年代初开始开发和建立一套卫生费用核算系统和比较稳定的数据收集统计制度。1987年世界银行对49个国家进行了研究对比。在1993年的世界发展

13、报告中，提供了所有国家的数据1990年全世界卫生总费用为1.7万亿美元，其中发达国家卫生总费用占全球卫生总费用的87%，中国卫生总费用占全球卫生总费用的1%。2000年的世界卫生报告公布成员国卫生总费用，并却将卫生费用核算的数据与卫生系统的绩效评价联系起来。国际卫生费用核算研究进展全球卫生总费用研究现状国际卫生费用核算进展OEDC SHA1.0WHO 指南（针对中低收入国家）国际卫生费用核算进展SHA2.0 修订WHOOECDEUROSTAT核算维度的扩展筹资筹资 筹资来源筹资来源 筹资机构筹资机构生产生产 服务提供机构服务提供机构 生产要素生产要素消费消费卫生服务功能卫生服务功能 人群受益人

14、群受益 人群受益人群受益不同地区不同社会经济人群不同疾病核算帐户序列的发展矩阵式二维表格增加平衡项目将卫生费用核算帐户与国民经济核算帐户相结合核算口径的变化核心功能卫生费用治疗/康复/药品预防与公共卫生卫生管理相关功能卫生费用固定资产投资教育/科研健身环境卫生核算口径的变化卫生总费用核心功能卫生费用固定资产投资经常性卫生费用核心功能卫生费用中国卫生费用核算体系的建立与发展初创阶段(1981-1987)建立与完善阶段（1988-2002）改革与发展阶段 32初创阶段(1981-1987)l中国卫生总费用研究与测算开始于80年代初，1981年中国政府与世界银行合作，运用筹资来源法估计中国卫生总费用

15、。l上海县、通县、黑龙江宁安县、辽宁金县、康平县等地区l1987年，世界银行专家与中国政府以及中方专家共同研讨卫生总费用测算方法，对中国卫生总费用估计值进行评估。l世界银行第二次考察报告初创阶段(1981-1987)l1987年，世界银行卫三贷款项目l浙江省金华市l江西省九江市l陕西省宝鸡市初创阶段(1981-1987)建立与完善阶段（1988-2002）l1995年，世界银行派专家代表团对中国卫生总费用进行深入考察，考察结束后，向中国政府提交了中国卫生总费用评估报告。报告中基本肯定了中国卫生总费用筹资来源测算方法，并对今后卫生总费用研究提出建设性意见。l国内专家对卫生总费用筹资来源法指标分类

16、与政策应用进行论证，并根据调整后的指标分类完成90年代以来卫生总费用测算。建立与完善阶段（1988-2002）l1994年7月，卫生部规划财务司要求各省、自治区、直辖市开展来源法卫生费用核算。l1996年，国内论证会重新论证国内指标体系l1999-2002年，世界银行ASEM项目，进行中国卫生费用核算国际接轨研究改革与发展阶段（2002-）l2002年1月，卫生费用核算国际研讨会l2002年4月，卫生总费用数据正式纳入国家统计局法定报告系统。l2008年，中国卫生费用核算研究协作组成立l2009年7月，第六届全球卫生费用核算大会在北京召开卫生费用核算的政策应用 1996年底，卫生总费用作为评价

17、卫生事业发展的重要指标被写入全国卫生大会文件中，中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定明确指出，到20世纪末，争取全国卫生总费用占国内生产总值比重达到5%左右。使卫生费用核算研究真正转化为卫生决策。39卫生费用核算的政策应用 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担减轻 政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高 40中国卫生费用核算体系与方法 卫卫生生总总费费用用核核算算（SHA）采采用用的的是是国国民民经经济济核核算算（SNA）的的方方法法，是是国国民民经经济济

18、核核算算体体系系的的重重要要组组成成部部分分，国国民民经经济济核核算算遵遵循循的的基基本本原原则则是是实实现现资资金来源和资金使用的综合平衡。金来源和资金使用的综合平衡。我我国国卫卫生生费费用用核核算算包包括括三三套套指指标标体体系系、三三种种测测算算方方法法、三三套套数数据据来来源源，即即卫卫生生资资金金的的筹筹集集、卫卫生生资资金金分分配配和和卫卫生生资资金金使使用用。三三种种测测算算方方法法所所得得到到的的测测算算结结果果，分分别别从从不不同同层层次次、不不同同角角度度反反映映卫卫生生资资金金运运动动，从从不不同同侧侧面面为为卫卫生生政政策策提提供供可可参考的信息和依据。参考的信息和依据

19、。中国卫生费用核算体系与方法 卫生费用核算框架图卫生费用核算框架图来源法卫生费用核算来源法卫生费用核算是卫生费用核算体系的第一个层次，是按照卫生资金的筹集渠道与筹资形式收集、整理卫生总费用数据，核算卫生总费用的方法。卫生总费用(来源法)是以卫生服务活动为主线，根据卫生资金来源进行分类，测算全社会卫生资源投入总量及其内部构成。从宏观上反映一个地区在一定时期内卫生筹资水平和主要筹资渠道，分析与评价在一定经济发展水平条件下，该地区政府、社会和居民个人对健康的重视程度和费用负担情况，以及卫生筹资模式的主要特征及卫生筹资的公平程度。基本原则与思路以满足国内政策分析需要为主，中国来源法卫生费用核算保留原有

20、三分法指标体系政府卫生支出社会卫生支出居民个人现金卫生支出基本原则与思路为满足未来NHA国际接轨需要，在数据收集时尽可能收集细节数据，从而使三分法结果能顺利转变为国际二分法结果。收集数据的口径以反映流入卫生系统的筹资规模为原则。费用测算口径按功能进行划分，目前不包括医学教育费用和科研费用。结果指标体系（三级）卫生费用筹资总额卫生费用筹资总额一、政府卫生支出（一）医疗卫生服务（二）医疗保障与保险补助（三）行政管理事务（四）人口和计划生育二、社会卫生支出（一）社会医疗保障（二）商业健康保险（三）社会办医（四）社会捐赠援助（五）行政事业性收费收入三、居民个人现金卫生支出（一）城镇居民个人现金卫生支出

21、（二）农村居民个人现金卫生支出与OECD和WHO卫生费用核算方法学接轨国际口径：一般政府卫生支出狭义政府卫生支出社会保障卫生支出私人卫生支出机构法卫生费用核算机构法卫生费用核算机构法卫生总费用是指某地区在一定时期内（一机构法卫生总费用是指某地区在一定时期内（一般指一年），从全社会筹集到的卫生资金在各级般指一年），从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构的分配情况，其结果可以和筹资来各类卫生机构的分配情况，其结果可以和筹资来源结果相互印证。源结果相互印证。机构法卫生总费用核算对象是医疗卫生服务的最机构法卫生总费用核算对象是医疗卫生服务的最终产品价值，而医疗卫生服务的中间产品价值，终产品价值，而

22、医疗卫生服务的中间产品价值，如药品生产企业、医疗器械生产企业的产品价值如药品生产企业、医疗器械生产企业的产品价值在最终产品价值中已经体现，不包括在核算范围在最终产品价值中已经体现，不包括在核算范围内。内。机构法卫生费用核算机构法卫生总费用等于卫生机构提供卫生服务机构法卫生总费用等于卫生机构提供卫生服务获得收入的总和。获得收入的总和。这种核算角度和国民经济核算一致，在实际操这种核算角度和国民经济核算一致，在实际操作中以机构营业收入作为统计指标。作中以机构营业收入作为统计指标。机构法卫生费用指标体系说明指标体系指标体系机构口径机构口径一、医院一、医院 是指已经登记注册，主要由医护人员从事诊断、治疗

23、服务的卫生服务提供机构，包括各级综合医院、专科医院、中医院等，所提供的服务主要包括住院和门诊等服务。1、城市医院 包括地（市）级以上（含市所辖区级）各类医院、中医院 2、县医院 县级医院包括县（含县级市）各类医院、中医院 3、社区卫生服务中心 政府原则上按照街道办事处范围或310万居民规划设置社区卫生服务中心；至少设日间观察床5张；可设一定数量的以护理康复为主要功能的病床，但不得超过50张。4、农村卫生院 乡镇卫生院 5、疗养院 是指为增强体制、疾病疗养、康复疗养和健康疗养而设立在疗养地（区）的医疗机构二、门诊机构 门诊机构主要提供门急诊病人的诊断治疗服务和社区家庭卫生保健服务，一般不提供住院

24、服务。1、门诊部包括综合门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部、专科门诊部、口腔门诊部、眼科门诊部、医疗美容门诊部等 2、诊所、卫生所、医务室 3、社区卫生服务站1、服务人口为1-1.5万人，至少设日间观察床1张，不设病床。2、实行独立经济核算 4、村卫生室四、药品及其他医用品零四、药品及其他医用品零售机构费用售机构费用药品及医疗器械零售业机构向居民、单位销售的药品和医疗器械的销售额五、公共卫生机构费用五、公共卫生机构费用 1、疾病控制机构各级CDC、防疫站（防保站）、卫生防病中心、预防保健中心、专科疾病防治院（所、站）2、卫生监督机构卫生监督所（局）、卫生监督检验（检测、监测）所

25、（中心、站）3、妇幼保健机构妇幼保健院（所、站）、生殖保健中心 4、食品与药品监督机构食品与药品监督和检验机构 5、计划生育机构计划生育技术服务和咨询机构 6、采供血机构血站、单采血桨站 7、其他卫生机构急救中心、健康教育所、其他卫生机构（临床检验中心、所、站，麻风村、卫生消毒站、乡防保组、农村改水中心）六、卫生行政和医疗六、卫生行政和医疗保险管理机构费用保险管理机构费用 卫生行政管理机构、城镇职工基本医疗保险管理机构、新型农村合作医疗管理机构和商业健康险机构的管理费用七、其他卫生费用七、其他卫生费用 新增固定资产当年卫生行业新增固定资产功能法卫生费用核算功能法卫生费用核算是从卫生服务功能的维

26、度对各类卫生服务项目的口径、内涵及其外延进行界定，并按照界定的内容进行各项目费用核算，这是目前我国卫生费用核算体系的第三个层次。卫生费用核算平衡表 （丁字帐式平衡表）丁字帐式平衡表）筹资来源筹资来源 机构流向机构流向 筹资总额筹资总额 分配总额分配总额 核算平衡表的典型结构利用维度利用维度来源维度来源维度来源来源1来源来源2来源来源n上年结余上年结余合计合计利用利用1费用费用11费用费用12费用费用1n费用费用1利用利用2费用费用21费用费用22费用费用2n费用费用2利用利用m费用费用m1费用费用m2费用费用mn费用费用m本年结余本年结余本年结余本年结余合计合计费用费用1费用费用2费用费用n上年结余上年结余卫生总费用卫生总费用