医学专题—微量元素与儿童健康.ppt

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1、微量元素与儿童(rtng)健康山东省妇产医院山东省妇产医院何守森何守森第一页，共五十六页。宏量(hnlin)元素和微量元素 自然和人工合成的元素已达一百多种.地壳中已发现92种，在人体有81种左右。根据元素在人体的含量(hnling)和功能，可分：宏量元素：碳、氢、氧、氮、磷、钾、钠、氯、钙、镁、硫 必需：铁、锌、铜、硒、碘等14种；微量元素 可能必需：锰、硅、硼、钒、镍等5种；潜在有毒：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锡等7种；无毒：钡、钛、铌、锆等。第二页，共五十六页。铁缺乏症铁缺乏症 概概 述述nID患病率：患病率：全球全球4亿亿（美国（美国(mi u)25%；中国中国 50%；第三世界；第三世

2、界80%）nIDA：3岁岁15%（农村（农村25%）；）；35岁岁12%610岁岁25%第三页，共五十六页。儿童(rtng)铁的需要量及其适宜摄入量n儿童铁的需要量及其适宜摄入量年龄（岁）铁需要量AI00.5-0.3mg/d0.51.00.8mg10mg/d1111.0mg12mg/d11M1.11.316mg/dF1.41.518mg/dn成人铁的需要(xyo)M15mg/dF20mg/d孕中期25mg/d孕晚期35mg/d乳母25mg/d第四页，共五十六页。儿童(rtng)缺铁的病因n需要增加需要增加：体重增加体重增加 1kg 1kg 需要需要 Fe 40mg.Fe 40mg.n膳食铁的吸

3、收不良膳食铁的吸收不良中国人食物中铁的吸收率10%；膳食90为非血红素铁。血红素铁：吸收率1040，平均25；非血红素铁：铁盐，必须二价铁，受膳食因素影响(yngxing)很大；抑制因素：植酸（肌醇六磷酸盐）：谷物、坚果、蔬菜、水果酚类：茶、咖啡、可可、菠菜等；牛奶、植物蛋白：机制不清，不能用植酸解释；钙：300600mg时，抑制作用高达60；n摄入不足摄入不足：食物中缺铁（母乳铁每天仅食物中缺铁（母乳铁每天仅0.3mg0.3mg）偏食。偏食。第五页，共五十六页。铁的吸收、转运(zhunyn)、储存、利用Fe+Fe+affTf+Fe+oxaFe+fhsr肠道血管(xugun)肝脏(gnzng)

4、骨髓肠上皮血红素铁血红素第六页，共五十六页。儿童(rtng)缺铁的病因n储铁不足：储铁不足：1.低体重儿低体重儿 出生体重出生体重(kg)含铁量含铁量(mg)1.5 120 2.0 120+1X40 2.5 120+2X40 3.0 120+3X40 3.5 120+4X40 2.断脐时间：断脐时间：延迟延迟75ml75ml血血(Fe40mg)(Fe40mg)。3 3.孕母贫血孕母贫血n丢失过多丢失过多(u du)(u du)：1 ml1 ml血血0.5mg0.5mg铁铁 钩虫、溃疡、牛奶过敏、经血丢失等第七页，共五十六页。缺铁的病理(bngl)生理n铁与造血铁与造血(zo xu)：铁铁+原卟

5、啉原卟啉 血红素血红素+珠蛋白珠蛋白 HbHb 氧供氧供 酶（酶（FeFe）活性）活性 红细胞呼吸红细胞呼吸器官功能器官功能第八页，共五十六页。缺铁与免疫缺铁与免疫(miny)n铁铁 Hb RbcHb Rbc免疫功能免疫功能(gngnng)(gngnng)n铁铁 酶（酶（FeFe）活性）活性 白细胞杀菌能力白细胞杀菌能力 过氧化物酶过氧化物酶 单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAOMAO 第九页，共五十六页。铁与生长发育n儿童生长缓慢，胶元蛋白合成受限，骨骼儿童生长缓慢，胶元蛋白合成受限，骨骼异常异常(ychng)。n体温调节迟钝，怕冷。体温调节迟钝，怕冷。第十页，共五十六页。铁铁 与与 脑脑 功功

6、能能 血红素铁蛋白：血红素铁蛋白：线粒体细胞线粒体细胞(xbo)色素色素b1,c1 a 内质网内质网p450 非血红素铁蛋白：非血红素铁蛋白：线粒体甘油脱氢酶线粒体甘油脱氢酶 醛氧化酶醛氧化酶 黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶 酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶 单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAOMAO）多巴胺多巴胺2 2受体受体第十一页，共五十六页。神经系统神经系统(shnjngxtng)表现表现智力水平智力水平：ID小儿智力指数小儿智力指数低。低。心理过程心理过程：注意持续时间缩短注意持续时间缩短、记忆能力差。记忆能力差。视动统合视动统合：听觉、视觉发育延迟：听觉、视觉发育延迟,运动评分低、学会爬运动评分低、学

7、会爬 行的时间晚于正常儿童行的时间晚于正常儿童;手指、前臂协调功能手指、前臂协调功能 及灵活度控制能差。及灵活度控制能差。个性个性/情绪：情绪易于波动情绪：情绪易于波动(bdng)(bdng)、焦虑、忧郁，好哭或好发、焦虑、忧郁，好哭或好发 脾气脾气(屏气发作）屏气发作）。行为行为/社会社会：过分依赖、活力不足、害怕尝试新事物、：过分依赖、活力不足、害怕尝试新事物、异嗜癖、问题行为。异嗜癖、问题行为。第十二页，共五十六页。缺铁与智力缺铁与智力(zhl)贫血组贫血组 对照组（对照组（3岁）岁）智力指数（智力指数（MDI）82 99运动指数（运动指数（MDI）85 99智智 商商 正常正常(zhn

8、gchng)10.5分分 正常正常听觉诱发电位听觉诱发电位 脑干功能脑干功能 正常正常第十三页，共五十六页。诊诊 断断1.贫血为小细胞贫血为小细胞(xbo)低色素性低色素性 （1）MCHC 31%，MCV 80FL，MCH 27pg。（2）贫血诊断标准：）贫血诊断标准：145 100 110 120g/l Hb 10 天天 3 月月 6 岁岁 2.有明确缺病因：有明确缺病因：如供铁不足、吸收障碍、需要增加或慢性失血等。如供铁不足、吸收障碍、需要增加或慢性失血等。3.血清铁血清铁 10.7umol/L（60ug/dl）。）。4.总铁结合力总铁结合力 62.7mmol/L（350mg/dl）。运铁

9、旦白饱和度）。运铁旦白饱和度15%-10%。5.骨髓细胞外铁骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞明显减少或消失，铁粒幼细胞500ug/L(IDE)。7.血清铁旦白血清铁旦白 10克。克。符合符合1条和条和2-8条中至少条中至少2条者可诊断缺铁贫血条者可诊断缺铁贫血。血清运铁蛋白受体：灵敏而可靠，但价格昂贵；血清运铁蛋白受体：灵敏而可靠，但价格昂贵；运铁蛋白饱和度：反映组织的铁供应，与血清铁同步运铁蛋白饱和度：反映组织的铁供应，与血清铁同步 第十四页，共五十六页。预预 防防n铁强化食品铁强化食品 1000ml牛乳+元素Fe12mg（硫酸亚铁60mg）500g面粉食盐：1g+元素Fe1mg酱油(

10、jingyu)：1mgFe/1ml(NaFeEDTA)n富含铁的食物富含铁的食物 丰富来源：动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳、芝麻酱；良好来源：瘦肉、蛋黄、猪肾、羊肾、干果；一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆；微量来源：奶制品、蔬菜、水果。第十五页，共五十六页。预预 防防n孕妇补铁：孕后期，硫酸亚铁孕妇补铁：孕后期，硫酸亚铁n婴儿婴儿(yng r)补铁：辅食添加补铁：辅食添加 元素元素Fe 12mg/kg.d qw 912n除去病因：除去病因：驱虫，消炎驱虫，消炎第十六页，共五十六页。治疗(zhlio)n口服铁剂：口服铁剂：剂量应按元素铁计算，剂量应按元素铁计算，4-6mg/kg/d，

11、分三次，分三次 服，服，折合折合(zhh)：硫酸亚铁硫酸亚铁 2030mg/kg/d。富马酸铁富马酸铁 20mg/kg/d 10%枸橼酸铁胺枸橼酸铁胺 1ml/kg/d 右旋糖酐铁右旋糖酐铁 25mg tid 第十七页，共五十六页。补铁的新理论补铁的新理论(lln)间隔补铁治疗(zhlio)缺铁性贫血疗效观察68例儿童缺铁性贫血例儿童缺铁性贫血硫酸亚铁900mg隔隔3日组日组每日组每日组8周治愈率周治愈率100铁吸收率铁吸收率14.26.8胃肠道发应胃肠道发应13.5%50.6%第十八页，共五十六页。铁中毒(zhngd)原因大量食用(shyng)铁强化食品铁制炊具工业污染第十九页，共五十六页。

12、铁过量(guling)的危害急性中毒腹痛、恶心、呕吐、黑便，高热、黄疸、抽搐、昏迷、死亡(swng)；慢性中毒肝纤维化和坏死动脉硬化高血压诱发肿瘤：肝癌、白血病、神经母细胞瘤第二十页，共五十六页。锌缺乏症锌缺乏症锌具有多种的生理功能，在维持儿童生长发育方面具有重要的作用。而中国儿童缺锌现象较为普遍，据上海有关部门(bmn)调查，2岁以下小儿缺锌患病率较高（28.5%）；营养不良小儿中高达74.68%。第二十一页，共五十六页。锌的含量(hnling)与适宜摄入量n血锌正常值：11.47umol/L（75ug/L）n锌的适宜(shy)摄入量年龄（岁）年龄（岁）AI 0 0.5 1.5mg/d 0.

13、5 1.0 8mg/d 1 4 9mg/d 4 7 12mg/d 7 11 13.5mg/d 11 M 18mg/d F 15mg/d第二十二页，共五十六页。锌缺乏(quf)的原因n摄入不足：素食，偏食；n吸收障碍：食物中的植酸、粗纤维影响牛奶(nini)中锌吸收率39低于母乳65；n需要增加：生长1克组织需要增加锌23ug;n丢失：失血、长期出汗、蛋白尿、烧伤等第二十三页，共五十六页。锌的生理(shngl)作用锌与锌与200多种酶的多种酶的结构结构和和功能功能有关有关n氧化还原酶类：乳酸脱氢酶、乙醇脱氢酶、SODn转移酶类：DNA聚合酶、RNA聚合酶、转录酶n水解酶类：a-淀粉酶、磷脂酶、碱

14、性磷酸酶、果糖1,6二磷酸酶、磷酸二酯酶。n裂解酶类：果糖1,6二磷酸醛缩酶、碳酸酐酶n连接酶类：tRNA合成酶、丙酮酸羧化酶n氨基羧肽酶：羧肽酶A、羧肽酶B、胶元蛋白酶、弹性(tnxng)蛋白酶、血管紧张素转化酶。第二十四页，共五十六页。锌的生理(shngl)作用影响影响(yngxing)激素的结构、分泌和储存激素的结构、分泌和储存生长激素促性腺激素性激素甲状腺素肾上腺皮质激素胰岛素第二十五页，共五十六页。锌的生理(shngl)作用维持细胞膜的结构和功能维持细胞膜的结构和功能n细胞膜：磷脂(lnzh)磷酸根锌巯基蛋白质n维持脑皮质细胞突触膜的Ca通道n维持膜酶的活性：Na+-K+-ATP酶，

15、Ca+-ATP酶第二十六页，共五十六页。锌的生理(shngl)作用参与机体免疫过程n对抗免疫器官和免疫细胞的调亡；n细胞免疫：DNA聚合酶、RNA聚合酶、转录酶进而影响T淋巴细胞的生成；n体液(ty)免疫：诱导B淋巴细胞Ig第二十七页，共五十六页。锌的生理(shngl)作用 与脑的功能与脑的功能胎儿：核酸蛋白质合成有关的许多酶均为含锌酶，故缺锌时各组织DNA、核酸及蛋白质的合成减少，进而影响生长发育，而大脑对此尤为敏感。动物实验表明缺锌导致脑细胞受损、大脑畸形，如：无脑、脑积水和小脑畸形。婴儿：缺锌可延滞脑神经纤维鞘的形成，进而影响到神经信息(xnx)的传递。缺锌可使脑内超微结构及神经递质的水

16、平改变，因此与行为活动有关。第二十八页，共五十六页。锌的生理(shngl)作用缺锌与消化功能n味蕾与味觉蛋白（含2个Zn原子）缺乏会味觉障碍(zhngi)。n缺锌会促进肝的纤维化肝硬化。n缺锌会促发消化性溃疡。第二十九页，共五十六页。锌缺乏(quf)的临床表现n味觉(wiju)障碍：偏食、厌食或异嗜；n生长发育不良：矮小、消瘦、脱发n胃肠道疾病：消化吸收不良，腹泻n皮肤疾病：干燥、皮炎、反复口腔溃疡、伤口愈合不良n免疫系统：免疫力下降，反复感染n性发育或功能障碍：性腺发育不良、男性不育n胎儿发育不良：低体重、先天畸形特别是脑部畸形增多n眼部：白内障、视力下降n认知行为改变：认知下降、精神萎靡、

17、共济失调、精神发育迟滞、行为障碍第三十页，共五十六页。伊朗(yln)村病（锌缺乏所致的性腺发育不良性侏儒）1958年，Prasad在伊朗，11例，1821岁，主要特点为：生长发育不良、智力低下、精神呆滞、生殖器官和第二性征发育延迟、严重贫血、肝脾肿大、皮肤(pf)粗糙、明显的异嗜。第三十一页，共五十六页。缺锌的诊断n病史：长期摄入不足、消化吸收障碍、生长速度过快以及排泄量增多(zndu)；n症状和体征：如纳呆、异嗜、生长减慢、免疫机能低下以及皮炎、舌炎等等；n化验：血清锌75g/dl（11.47mol/L）；白细胞锌。第三十二页，共五十六页。锌缺乏的防治富含锌的食物极好来源极好来源：海产品，红

18、色肉类，干果，谷类胚芽、麦麸；生牡蛎：71.20mg海蛎肉：47.05mg蝎子：26.7mg/100g马肉12.26猪肝11.25小麦胚粉23.40山核桃12.59mg/100g良好良好(lingho)来源来源：干酪，虾、燕麦，花生奶酪6.97香菇8.57芝麻6.13口蘑9.04乳类:母乳含锌量：1月时，2.53ug/ml渐降至1岁的0.6ug/ml。牛乳和人乳相似。微量来源：微量来源：植物油、动物脂肪、水果、蔬菜、白面包等。第三十三页，共五十六页。锌缺乏(quf)的治疗治疗(zhlio)：元素锌0.5-1.5mg/kg.d，23个月葡萄糖酸锌3.57mg/kg甘草锌0.5g/kg.d(元素锌

19、4mg/1.5g）第三十四页，共五十六页。急性(jxng)腹泻与补充锌2001年5月，印度新德里，补充(bchng)锌对腹泻影响的临床试验总结会。n预防腹泻：补充锌1014天以后的3个月内，可以降低腹泻的发病率，还可以每年减少300，000名儿童死于腹泻。nWHO、UNICEF联合推荐：所有腹泻儿童补充锌可以缩短病程：所有腹泻儿童补充锌可以缩短病程：补充锌补充锌20mg/天，天，1014天天6个月以下婴儿：锌个月以下婴儿：锌10mg/天，天，1014天天第三十五页，共五十六页。儿童(rtng)铅中毒一、铅是有用但对人体十分有害的金属铅是有用但对人体十分有害的金属n铅的原子序数82，原子量207

20、.2，是一种很有用的重金属，人类使用铅已经有6000余年的历史,目前广泛应用于冶金、化工(hugng)、印刷、涂料、颜料、蓄电池、农药等领域。n铅对人体是非必需元素，具有神经毒性的金属。第三十六页，共五十六页。二、儿童(rtng)铅中毒的概念n第一次有资料记载的大规模铅中毒事件发生在16 世纪阿姆斯特丹和德文郡铅中毒事件。n目前铅的应用十分广泛,全世界每年铅的销售量达400 万吨,铅中毒特别是儿童(r tng)铅中毒已经成为全球环境和人类发展的重要问题之一。n所谓儿童铅中毒，儿童铅中毒和一般的传统定义不同,它并不表示临床意义上的铅中毒而是表示儿童体内铅负荷已经处于有损于自身健康的危险水平,是一

21、种亚临床状态。第三十七页，共五十六页。1985 年美国CDC 规定的标准为:血铅250g/L,EP 35g/dl。但此后的研究提示(tsh)血铅在100250g/L 时,即可对儿童的智力及生长发育产生不良影响。1991年美国CDC 制定了新的标准即:血铅100 g/L(0.483mol/L),而无论是否有相应的临床症状,体征和其他血液生化改变。第三十八页，共五十六页。n目前世界上已有30 多个国家将1991 年美国CDC 标准作为儿童铅中毒的诊断标准。经过最近几年的研究表明,以此值作为我国儿童铅中毒的诊断标准是合理的。n但国内外的研究还表明：儿童血铅 73g/L 即可出现神经行为和认知(rn

22、zh)缺陷,血铅与儿童的认知能力及心理发育均呈负相关,而且在所研究的范围内未见铅作用的临界水平。第三十九页，共五十六页。三、我国儿童(rtng)铅中毒的现状近年来,目前儿童铅中毒形势不容乐观,近年国内儿童铅中毒的流行病学显示,血铅100/的儿童:北京 68.7%上海 37.8%宁波 47.1%扬州 55.6%浙江 23.48%海口(hiku)25.4%哈尔滨 46戚其平等对9省19个城市6502名35岁儿童血铅进行测定,均值88.3/,29.91%的儿童血铅100/。我们近期测定216岁儿童43名，血铅24447/平均95.02/，100/者11名，占25.58%。由于儿童铅中毒发生潜隐，是一

23、个渐进积累的过程，常无典型的症状，家长不易察觉，因此进行儿童铅负荷的监测和筛查十分重要。第四十页，共五十六页。四、生活(shnghu)中铅的来源 工业制造：蓄电池、建筑材料、弹药、铅字、放射线屏蔽、油漆、颜料、焊锡膏等 环境/大气 汽车尾气：全世界每年20%的铅作汽油汽油防暴剂 中 的 铅 尾气的氧化铅、磷酸铅等沉降在马路(ml)两旁地面 上，悬浮在距地面0.75-1m左右的大气中含铅汽 油的使用使汽车尾气排放成为重要的污染源。工业和交通排放铅超过40万吨,威胁人/儿童健康，室内装修：含铅油漆、有色颜料（铅黄、铅白 、红丹）、壁纸等。第四十一页，共五十六页。水质、水管 防止水源污染、自来水管改

24、PVC 食物中的铅 食品加工、包装（锡纸(xzh)、商标印刷等）；爆米花机由含铅的生铁铸成，最高超标41倍；皮蛋（松花蛋)制作过程中加入了氧化铅；有色陶器等；避免使用陶器盛装酸性食物或 饮料，每100ml这样的饮料，其食入的铅可达 26g（瓷碗）或3.6g(仿瓷塑料碗)。第四十二页，共五十六页。课桌、椅油漆(yuq)铅笔;学习用品/玩具 科教书彩色印刷、彩色蜡笔;各种儿童玩具等铅含量超标。第四十三页，共五十六页。五、儿童生理(shngl)与行为特点与对铅的易感性 儿童的口手行为吸吮手指和肯咬杂物吸收了大量 非食源性铅。国外研究13岁儿童口手行为摄取 的铅可占其总摄入量的40%多。无锡市儿童保健

25、所研胃肠道 究表明，幼儿园儿童手上(shu shn)的铅含量为3.4ug/双手，儿 童手上铅含量与血铅成正相关（R=0.226，P0.05）成人胃肠道铅的吸收率仅10%左右，儿童可达42%-53%；母子传播 妊娠中的母亲可迅速将铅转运给胎儿。研究发现脐带 血铅水平为母亲血铅的8590%。第四十四页，共五十六页。六、铅中毒对神经中枢(shn jn zhn sh)的危害n严重的铅中毒可出现抽搐、惊厥、腹绞痛等症状，幸存者多残留智障、脑瘫、失明、行为异常。n70年代末发现，铅中毒儿童智商偏低。n80年代后，发达国家经过大规模流调、临床和实验室深入研究，证实血铅对神经生理(shngl)过程有广泛的影响

26、，血铅水平在100g/L左右已对儿童智能发育、学习能力和听力产生毒性作用。第四十五页，共五十六页。铅能够影响多种神经递质功能，特别是对多巴胺的影响尤为明显。可抑制多巴胺的D2受体，多巴胺系统功能的改变可影响学习(xux)、注意和运动能力。低浓度铅即可影响儿童的智商；血铅水平与智商（IQ）存在负相关关系。一般说来，血铅每升高 100g/L，儿童智商平均降低35分。特别值得注意的是，铅对神经功能损害具有长期效应或不可逆性。国内外关于铅接触对儿童神经功能损害的长期跟踪调查，大多数认为铅的这种作用具有持久性。发育中的脑对铅特别敏感。亚阈剂量的递质的不断释放在维持突出联系和突触后膜细胞的生存至关重要，铅

27、抑制递质释放的过程可影响儿童大脑神经网络的发育。第四十六页，共五十六页。七、铅的神经系统(shnjngxtng)外作用n造血系统：抑制Hb合成、缩短RBC寿命铅中毒贫血；n消化系统：厌食、肝病、腹痛（铅绞痛）n生殖系统：男子精少、畸形；女子不育、死产、月经紊乱；n骨骼系统：铅性骨病；n免疫系统：淋巴细胞功能减低，红细胞免疫受损；n心血管系统：心肌肥大、高血压、n泌尿系统：急性(jxng)铅性肾病，慢性铅性肾病；第四十七页，共五十六页。八、儿童(r tng)铅中毒诊断n由于轻度铅中毒没有特异表现，检测往往是早期发现的有效手段。指标问题？！（1）发铅已经证明不够(bgu)准确，齿铅、骨铅存在标本问

28、题。（2）成人铅中毒的标准是血铅400 g/L，全血锌卟啉（ZnPP）或游离锌卟啉(FEP)、尿氨基乙酰丙酸（ALA）等是健康效应的灵敏指标。而儿童铅中毒为血铅100 g/L。一些研究发现，儿童血铅在100g/L250g/L时这些指标均不灵敏。因此，血铅是当前儿童铅中毒最灵敏的生物学指标。第四十八页，共五十六页。美国CDC 的分级标准(biozhn),具体如下:级 BPb 100g/L(0.483mol/L)相对安全水平 级 100g/L Bpb 200g/L 轻度铅中毒 级 200g/L Bpb 450g/L 中度铅中毒 级 450g/L Bpb 700g/L 重度铅中毒 级 700g/L(

29、3.381mol/L)极重度铅中毒n铅在血中半衰期2035天，血铅水平只能反映近一个月左右时间内的铅暴露状况。第四十九页，共五十六页。国家卫生部：国家卫生部：儿童高铅血症和铅中毒分级和处理儿童高铅血症和铅中毒分级和处理(chl)原则原则儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行(jnxng)诊断。n高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100199 g/L；n铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200g/L；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。轻度铅中毒：血铅水平为轻度铅中毒：血铅水平为200249 g/L；中度铅中毒：血铅水平为中度铅中毒：血铅水平为250449 g/L；重度铅中毒：血铅水

30、平等于或高于重度铅中毒：血铅水平等于或高于450 g/L；第五十页，共五十六页。九、儿童(r tng)铅中毒的干预治疗处理原则n高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预(gny)；n轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；n中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。第五十一页，共五十六页。干预(gny)和治疗n营养干预营养干预：对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。可试用如金属硫蛋白、力德希清乾片、千果花。n驱铅治疗驱铅治疗：1.二巯丁二酸,每次350mg/m2，tid，5d，继而改为bid，每次药

31、量不变，连续14d。每疗程(liochng)共19d。2.依地酸钙钠，1000mg/m2，iv或im，5d一疗程。停药46周后复查血铅，如等于或高于250g/L，可在1个月内重复上述治疗；如低于250g/L则按高铅血症或轻度铅中毒处理。第五十二页，共五十六页。预 防群体预防群体预防 儿儿童童铅铅中中毒毒防防治治不不仅仅是是卫卫生生工工作作者者的的事事情情，应应该该成成为为(chngwi)(chngwi)整整个个社会的社会的责责任。任。n政府应该政府应该加加强强对铅污对铅污染的管理染的管理和治理；和治理；n停止使用含停止使用含铅铅汽油汽油；加强环境监测；加强环境监测；n加强食品、学生用品、玩具卫

32、生标准监督；加强食品、学生用品、玩具卫生标准监督；n加加强强健康教育健康教育 ；n加大对加大对儿童儿童铅铅中毒中毒的研究。的研究。第五十三页，共五十六页。儿童个体的预防n 良好的卫生习惯：不吸吮手指、不乱啃咬东西。n 防止食品塑料袋上印刷商标与食品接触。n 避免使用陶器盛装酸性食物或饮料。n 不要在家中使用油漆美化环境。n 购买使用质量较好的玩具，并避免孩子啃咬玩具。n 不要带孩子在马路上过长的停留，减少汽车尾气 铅尘的吸入。n 不要给儿童进食含铅量高的食物，如松花蛋，爆 米花。n 平衡膳食，充足的钙、锌、铁，维生素C、B和蛋 白质有助于减少铅的吸收(xshu)，促进铅的排泄。第五十四页，共五十六页。第五十五页，共五十六页。内容(nirng)总结微量元素与儿童(r tng)健康。自然和人工合成的元素已达一百多种.地壳中已发现92种，在人体有81种左右。味蕾与味觉蛋白（含2个Zn原子）缺乏会味觉障碍。胎儿发育不良：低体重、先天畸形特别是脑部畸形增多。防止食品塑料袋上印刷商标与食品接触。购买使用质量较好的玩具，并避免孩子啃咬玩具。Thank you第五十六页，共五十六页。