齐鲁医学痛风.pptx

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1、痛风张 军12021/7/27 星期二痛风定义嘌呤代谢紊乱性疾病体液、血液中尿酸增加尿酸盐沉着于间叶组织局部组织异物炎症性反应关节受累时，称为痛风性关节炎22021/7/27 星期二临床特点患病率：22.6发病年龄：4060男女比例：约6:1有家族遗传倾向好发部位：第一跖趾关节或足（首发）其次踝、手、腕、膝等关节32021/7/27 星期二临床特点临床上分为三期 无症状期：仅有高尿血症 持续时间长 可有尿路结石 急性痛风性关节炎期：起病急骤、关节剧痛 早期侵犯单关节（第1跖趾关节最多见）可缓解，间歇期时间不等 随病情发作频率增加，受累关节增多 慢性痛风性关节炎期：炎症不能完全消除 关节畸形僵硬

2、 42021/7/27 星期二病理特点尿酸盐以结晶形式沉积引起炎症反应形成肉芽组织软骨变性、滑膜增生和边缘骨侵蚀 尿酸盐沉积机械性及化学性刺激异物反应软组织肿胀纤维性改变痛风结节逐渐增多 钙化而密度增高,即所谓痛风石（为痛风的特征性改变）病变反复发作进一步发展 造成关节损害52021/7/27 星期二X线表现关节面欠光整 虫噬状骨质缺损关节面下小囊状影“笔杆征”（关节骨端骨质吸收变细）“边缘悬挂征”（关节旁见高密度痛风结节影，压迫邻近骨质，使局部骨皮质翘起）62021/7/27 星期二早期：偏侧性的软组织肿胀 一般其他无明显改变中期：病变关节骨皮质虫蚀样、穿凿样破坏 骨质疏松 关节间隙变窄 关

3、节面可见不规则或圆形偏心性囊状破坏晚期：关节面大范围穿凿样骨质破坏 关节间隙明显变窄甚至消失 关节边缘呈蜂窝状、锯齿状改变 骨质破坏严重者可出现关节脱位或半脱位X线表现72021/7/27 星期二X线表现左足第一跖趾关节周围软组织肿胀邻近骨质见穿凿状骨质破坏边缘硬化骨质疏松82021/7/27 星期二CT表现关节旁斑片状及结节状密度增高影邻近部分骨皮质缺损 关节面穿凿样或不规则状骨质破坏关节面下小囊状影 关节腔积液关节周围软组织肿胀92021/7/27 星期二MR表现关节滑膜增厚滑膜或关节韧带内见条片状长T2信号关节骨端及关节面下的小囊状及斑片状T2WI/STIR 高信号 关节内或关节旁混杂信

4、号结节关节积液、肌间隙水肿102021/7/27 星期二鉴别诊断类风湿性关节炎：中年女性多见 多对称性发病 关节周围软组织梭形肿胀 局限性骨质疏松较为明显 关节间隙早期即出现变窄甚至融合 常伴有关节边缘侵蚀性破坏 类风湿因子阳性 血尿酸正常 无痛风结节 焦磷酸盐沉积症:关节内焦磷酸钙的沉积引起的急性关节炎 多个关节的关节软骨、纤维软骨和关节旁的钙化 主要发生于腕、掌指关节及膝关节等 易出现关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化、囊变及关节面的塌陷 血尿酸水平正常112021/7/27 星期二鉴别诊断 色素沉着绒毛结节性滑膜炎：病变主要侵犯关节滑膜部位 病变滑膜结节状或弥漫性增厚 以含铁血黄素沉着为特征 在各序列均呈低信号 增强后增生滑膜呈不均匀显著强化退行性骨关节病:老年人多见 多骨多关节发病 关节边缘增生硬化 关节间隙变窄 关节面下小囊状骨密度减低区 无关节骨皮质侵蚀和皮质下囊性骨质缺损122021/7/27 星期二