医务人员职业暴露与标准防护培训课件.pptx

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1、医务人员职业暴露医务人员职业暴露与标准防护与标准防护 主要内容主要内容n n一、职业暴露的定义一、职业暴露的定义n n二、职业暴露的危险二、职业暴露的危险n n三、职业暴露的预防三、职业暴露的预防n n四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理 职职 业业 暴暴 露露职业暴露是指因职业关系暴露职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。某种疾病潜在危险的情况。医学职业暴露的常见危害医学职业暴露的常见危害职业暴露危害生物性危害生物性危害 化学性危害化学性危害 物理性危害物理性危害 职业暴露条件职业暴露条件人员：医务人员以及有关工作人员人

2、员：医务人员以及有关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作的过程情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中中途径：暴露于某种传染源的情况途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜了破损皮肤或黏膜了破损皮肤或黏膜了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤他锐器刺破皮肤他锐器刺破皮肤他锐器刺破皮肤

3、吸入具有感染性的气溶胶吸入具有感染性的气溶胶吸入具有感染性的气溶胶吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质直接接触了传染性物质直接接触了传染性物质直接接触了传染性物质医务人员职业暴露的因素医务人员职业暴露的因素（一）防（一）防护意意识淡薄淡薄（二）（二）针、刀刺、刀刺伤与割与割伤（三）皮肤粘膜暴露（三）皮肤粘膜暴露（四）空气（四）空气污染染（五）其它相关因素（五）其它相关因素 医务人员职业暴露的特点医务人员职业暴露的特点 1、接触的病原未知、接触的病原未知2、接触的途径多、接触的途径多 （1）直接接触）直接接触 （2）间接接触）间接接触 （3）飞沫传播）飞沫传播 （4）空气传播）空气传播 （

4、5）消化道传播）消化道传播 （6）血液、体液传播）血液、体液传播 医务人员常见的医院感染（1）呼吸道传播（流感病毒、结核杆菌、）呼吸道传播（流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌、脑膜炎双球菌、SARS）（2）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒、诺如病毒等肠道病志贺氏菌、轮状病毒、诺如病毒等肠道病毒）毒）（3）血液传播（）血液传播（HBV、HCV、HIV、梅毒、梅毒等）等）（4）接触传播（流行性角膜炎病毒、单纯）接触传播（流行性角膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、色葡萄球菌、A组链球

5、菌）组链球菌）医务人员所面临的挑战医务人员所面临的挑战 艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过100万人万人 性病每年递增性病每年递增15%结核病患者约结核病患者约500万人（世界第二位），传染性肺万人（世界第二位），传染性肺结核病人结核病人200万人万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的7.8%，乙肝病乙肝病毒携带者占世界总数的毒携带者占世界总数的1/3 急性丙型急性丙型肝炎肝炎数据库资料显示：数据库资料显示：15%的急性的急性HCV感染是由医疗操作所导致，另外的感染是由医疗操作所导致，另外的13%则因针刺则因针刺而引起而引起，医务人员HCV的总感染率为2.5%，远

6、远高于普通人群的感染率0.43%你的世界你的世界n n每天有大量病人接受静脉输液治疗和各种侵每天有大量病人接受静脉输液治疗和各种侵入性操作、手术治疗。入性操作、手术治疗。n n以许你就是这项技术的执行者。随着各项技以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。的血源性疾病感染的机会。n n每天你所接触的大量病人，以及你数以百次每天你所接触的大量病人，以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？是什么？你想过吗？你想过吗？你想过吗？n n每每

7、3030秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。业暴露。n n每每3030秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。伤。n n每每3030秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。伤事故发生。n n目前已经知道血液载体超过目前已经知道血液载体超过2020种。种。n n自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。在这些病原菌地威胁之下。以史为鉴(国外)n n有记载的血传性医源性感染有记载的血传性医源性感染n n198419

8、84年，美国首例报道医务人员感染年，美国首例报道医务人员感染HIVHIVn n19871987年，年，ItalyItaly首例首例ICUICU护士感染护士感染HIVHIVn n19921992年，美国年，美国LindaLinda被留置针扎伤被留置针扎伤HIVHIVn n19981998年，报道感染年，报道感染HIVHIVHCVHCVn n20032003年，报道实验室感染年，报道实验室感染HIVHIVHCVHCV医院内传播和医务人员的感染医院内传播和医务人员的感染2002.112002.112003.62003.6，一场突如其来的重大灾难：传，一场突如其来的重大灾难：传，一场突如其来的重大灾难

9、：传，一场突如其来的重大灾难：传染性非典型性肺炎（染性非典型性肺炎（染性非典型性肺炎（染性非典型性肺炎（SARSSARS）在我国局部地区出现暴）在我国局部地区出现暴）在我国局部地区出现暴）在我国局部地区出现暴发流行。内地诊断发流行。内地诊断发流行。内地诊断发流行。内地诊断SARSSARS病例病例病例病例53265326例，其中医务人例，其中医务人例，其中医务人例，其中医务人员员员员10021002例。死亡病例中约例。死亡病例中约例。死亡病例中约例。死亡病例中约30%30%是医务人员。是医务人员。是医务人员。是医务人员。卫生部正式公布医务人员感染率为卫生部正式公布医务人员感染率为卫生部正式公布医

10、务人员感染率为卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%18.38%（天津（天津（天津（天津39.38%39.38%、北京、北京、北京、北京25.43%25.43%、山西、山西、山西、山西17.64%17.64%）。）。）。）。北京医务人员中北京医务人员中北京医务人员中北京医务人员中SARSSARS感染，护士占感染，护士占感染，护士占感染，护士占48.8%48.8%。医务人员常见的医院感染医务人员常见的医院感染医院内传播和医务人员的感染医院内传播和医务人员的感染血源性感染血源性感染不安全注射不安全注射不安全输血不安全输血针刺伤与锐器伤针刺伤与锐器伤医务人员职业暴露的现状医务人员职业暴露的现状

11、血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。经血液传播的感染性疾病经血液传播的感染性疾病经血液传播疾病的职业感染途径经血液传播疾病的职业感染途径针刺、锐器伤针刺、锐器伤粘膜或破损的皮肤粘膜或破损的皮肤具有传染性血液、体液具有传染性血液、体液皮肤粘膜损伤皮肤粘膜损伤直接接触直接接触血源感染性疾病血源感染性疾病职业暴露的方式职业暴露的方式n n针刺针刺 58.4%58.4%n n皮损皮损 22.7%22.7%n n黏膜污染黏膜污染 11.2%11.2%n n割伤割伤 7.7%7.7%锐器伤原因锐器伤原

12、因未遵守标准预防的原则未遵守标准预防的原则工作中的不慎误伤工作中的不慎误伤保护屏障的完整性遭到破坏保护屏障的完整性遭到破坏非安全注射非安全注射医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理医疗锐器伤危害医疗锐器伤危害职业暴露中锐器伤的发生几率最高职业暴露中锐器伤的发生几率最高是医疗操作中最常见职业暴露是医疗操作中最常见职业暴露锐器伤是导致血源性疾病的感染血液传染锐器伤是导致血源性疾病的感染血液传染重要途径。重要途径。锐器伤现状锐器伤现状所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险所有所

13、有所有所有 诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见为常见为常见为常见针刺伤针刺伤针刺伤针刺伤 刀割伤刀割伤刀割伤刀割伤 其它锐器其它锐器其它锐器其它锐器WHOWHO估计，全球每年估计，全球每年估计，全球每年估计，全球每年1212亿次注射量，其中亿次注射量，其中亿次注射量，其中亿次注射量，其中10%10%为免为免为免为免疫接种，疫接种，疫接种，疫接种，90%90%为治疗性注射为治疗性注射为治疗性注射为治疗性注射有研究表明在一次性锐器误伤的调查中有研究表明在一次性

14、锐器误伤的调查中有研究表明在一次性锐器误伤的调查中有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%40%的受检者的受检者的受检者的受检者有过注射针头误伤史有过注射针头误伤史有过注射针头误伤史有过注射针头误伤史另一份国内护士的调查显示：另一份国内护士的调查显示：另一份国内护士的调查显示：另一份国内护士的调查显示：75%75%担心工作中被刺伤；担心工作中被刺伤；担心工作中被刺伤；担心工作中被刺伤；96%96%被刺伤过被刺伤过被刺伤过被刺伤过含病毒浓度高的体液含病毒浓度高的体液:血液、血液成分、伤口分泌物、血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、精液、阴道分泌物、羊水、胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液

15、。胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。含病毒浓度低的体液含病毒浓度低的体液:唾液、鼻腔分泌物、母乳唾液、鼻腔分泌物、母乳汗液、泪液、尿液、粪便汗液、泪液、尿液、粪便危险体液危险体液职业暴露的危险概率职业暴露的危险概率医务人员因一次暴露血液，感染医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：的概率：HBV：6%30%；HCV：3%10%，HIV：0.33%，常规血液检测的窗口期常规血液检测的窗口期病毒病毒 平均天数平均天数 范围范围(天天)HIV 45 30-90HCV 66 38-94HBV 56 24-128职业暴露的预防职业暴露的预防WHOWHO推荐普遍性防护推荐普遍性防护什么是普遍性

16、防护原则？什么是普遍性防护原则？世界卫生组织推荐的普遍性防护世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是体液，也不论他（她）是HIVHIV抗体阴性还抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。以防护。1 1 既要防止血源性疾病的传染，也要防止非既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源性疾病的传染；血源性疾病的传染；2 2 强调强调双向防护双向防护，既防止疾病从病人传至医，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止医务

17、人员传至病人；务人员，又要防止医务人员传至病人；3 3 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。离。其基本特点：其基本特点：为何应遵循普遍性防护原则？为何应遵循普遍性防护原则？1 1、HIVHIV潜伏期长，不易被发现；潜伏期长，不易被发现；2 2、艾滋病症状多样，易误诊；、艾滋病症状多样，易误诊；3 3、大多数感染者是隐匿的，不易发现（主、大多数感染者是隐匿的，不易发现（主要原因）；要原因）；4 4、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。你知道病人是否

18、感染？你知道病人是否感染？冰山图冰山图 不要不要认为只有在只有在血液中血液中检测到病原体到病原体的个体才具有的个体才具有传染性。染性。很可能，一个被感染很可能，一个被感染的人看上去和健康人的人看上去和健康人一一样。10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染感染者未被诊断者未被诊断标标准准预预防防措措施施标准预防的具体措施标准预防的具体措施n n手卫生：洗手和手消毒是手卫生：洗手和手消毒是手卫生：洗手和手消毒是手卫生：洗手和手消毒是预防感染最简单、最有效、最预防感染最简单、最有效、最预防感染最简单、最有效、最预防感染最简单、最有效、最重要的技术重要的技术重要的技术重要的技术n

19、n戴手套：戴手套：戴手套：戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套接触病人渗出物、血液时，必须戴手套接触病人渗出物、血液时，必须戴手套接触病人渗出物、血液时，必须戴手套n n适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套n n医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩

20、或者医分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿具有防渗性能的具有防渗性能的具有防渗性能的具有防渗性能的隔隔隔隔离衣或围裙；离衣或围裙；离衣或围裙；离衣或围裙；n n处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤n n对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确

21、的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念1 1、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄排泄排泄排泄物视为有传染性，需要隔离。物视为有传染性，需要隔离。物视为有传染性，需要隔离。物视为有传染性，需要隔离。2 2、防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。、防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。、防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。、防护：实施双向防护，防止疾病双向传

22、播。3 3、隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔、隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔、隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔、隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。离措施。离措施。离措施。将输液导管与无针系统连接将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传在手术室中，使用消毒盘传递器械递器械 -不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在床边、禁止将针头放置在

23、床边、小车顶部小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入使用后，应立即丢入尖锐物收集箱尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放尖锐物收集箱应放在使用处在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器禁止用手移去注射器针头针头 注意l无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。人。l千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。套。不要用手毁坏用过的注射器。l在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤

24、。l把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。l勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。l勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。个人防护个人防护-3R原则原则认识（认识（Reconnition）认清你该做什么，有备无患 重复（重复（Repetition）正确、熟练、反复地操练 强化（强化（Reinforcement）在例行操作中反复强 化，使习惯成自然血源性职业暴露后的处理血源性职业暴露后的处理锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图 医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤医

25、务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤预防用药预防用药冲冲 洗洗消消 毒毒向主管部门报告并向主管部门报告并填写职业暴露表填写职业暴露表定期追踪定期追踪风险评估风险评估清清洗洗：迅迅速速、敏敏捷捷地地按按常常规规脱脱去去手手套套，健健侧侧手手立立即即从从近近心心端端向向远远心心端端挤挤压压受受伤伤部部位位，使使部部分分血血液液排排出出，禁禁止止进进行行伤伤口口的的局局部部挤挤压压。在在流流动动水水下下清清洗洗伤伤口口1010分分钟钟以以上上；用用洗洗手手液液和和流流动动水水清清洗洗污污染染的的皮皮肤肤；粘粘膜膜的的暴暴露露以以流流动动水水或或生生理理盐盐水水反反复复冲冲洗洗干干净净。（眼眼

26、睛睛受受到到血血液液喷喷溅溅，用用生理盐水冲洗）。生理盐水冲洗）。消消毒毒：用用消消毒毒液液，进进行行伤伤口口消消毒毒（75%酒酒精精、0.5%碘碘酊）。必要时包扎伤口。酊）。必要时包扎伤口。局部处理 报告与记录发生职业暴露发生职业暴露报告护士长、科主任、科内质控医生、质控护士报告护士长、科主任、科内质控医生、质控护士医院感染管理科医院感染管理科填写锐器伤登记报告表填写锐器伤登记报告表组织评估组织评估风险风险医务科医务科报告记录报告记录内容内容1 1、暴露人个人资料、暴露人个人资料2 2、时间、地点、经过、时间、地点、经过3 3、暴露方式与经过、暴露方式与经过4 4、部位、伤口类型（深浅、大小

27、、有无出血）、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）5 5、污染物名称（血、体液、培养液等）、污染物名称（血、体液、培养液等）6 6、损伤器具类型、损伤器具类型7 7、患者病种（乙肝、丙肝、患者病种（乙肝、丙肝、HIVHIV）和含有病毒的情况、是否正接受）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗治疗，何种药物治疗8 8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；药物毒副作用及用药的依从性情况；根据暴露级别及暴露原的病毒载量，根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。选用预防方案。暴露于暴

28、露于HIVHIVHIV职业暴露后的风险评估职业暴露后的风险评估暴露后感染率暴露后感染率经破损皮肤暴露：经破损皮肤暴露：0.33%（0.2%0.5%）经污染针头剌伤：经污染针头剌伤：0.33%经粘膜暴露：经粘膜暴露：0.09%（0.006%0.5%）医务人员发生医务人员发生HIVHIV职业暴露后，风险评估的步骤：职业暴露后，风险评估的步骤：1 1、暴暴露露程程度度分分级级：根根据据暴暴露露类类型型、损损伤伤程程度度、暴露量、暴露时间、部位等分三级；暴露量、暴露时间、部位等分三级；2 2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。暴露源不

29、明三种类型。3 3、确定是否实施预防性用药方案。、确定是否实施预防性用药方案。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护医务人员艾滋病病毒职业暴露防护 工作指导原则（试行）工作指导原则（试行）2004.62004.6工作中有何增加感染危险性的暴露因素工作中有何增加感染危险性的暴露因素?受损的伤口较深受损的伤口较深接触污染血液的量多接触污染血液的量多空心针头刺伤比实心针头的危险性大空心针头刺伤比实心针头的危险性大造成伤口的器械上有可以见到的血液造成伤口的器械上有可以见到的血液器械曾置于患者的动、静脉血管内器械曾置于患者的动、静脉血管内体液离开身体的时间越短，危险性越大体液离开身体的时间越短，危险性越大无保护

30、接触患者血液时间较长无保护接触患者血液时间较长晚期患者或患者病毒载量较高晚期患者或患者病毒载量较高危险程度的评估危险程度的评估危险程度分级危险程度分级一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量品，暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量品，暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量品，暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短小

31、且暴露时间较短小且暴露时间较短小且暴露时间较短二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量品，暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量品，暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量品，暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源剌伤或割伤皮肤，但大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源剌伤或割伤皮肤，但大且暴露时间较

32、长；或暴露类型为暴露源剌伤或割伤皮肤，但大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源剌伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为皮肤擦伤或针剌伤（非大型空心针或深部穿损伤程度较轻，为皮肤擦伤或针剌伤（非大型空心针或深部穿损伤程度较轻，为皮肤擦伤或针剌伤（非大型空心针或深部穿损伤程度较轻，为皮肤擦伤或针剌伤（非大型空心针或深部穿剌针）剌针）剌针）剌针）三级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物三级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物三级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物三级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源剌伤或割伤皮肤，但损伤程度较重

33、，为品，暴露类型为暴露源剌伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为品，暴露类型为暴露源剌伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为品，暴露类型为暴露源剌伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液深部伤口或割伤物有明显可视的血液深部伤口或割伤物有明显可视的血液深部伤口或割伤物有明显可视的血液危险程度的评估危险程度的评估暴露源危险度分级暴露源危险度分级低传染性：病毒水平低、无症状或高低传染性：病毒水平低、无症状或高CD4+水平水平高传染性：病毒水平高、高传染性：病毒水平高、AIDS晚期、原发晚期、原发性性HIV感染、低感染、低CD4+水平水平暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段暴露源情况不明：

34、暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明器械或物品所带的病毒含量不明暴露物是否体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械暴露物是否体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械是是否否其他污染物其他污染物血液或含血液体血液或含血液体不需不需PEP暴露类型暴露类型粘膜或可疑损伤的皮肤粘膜或可疑损伤的皮肤只粘染完整的皮肤只粘染完整的皮肤剌、割伤皮肤剌、割伤皮肤不需不需PEP暴露量暴露量量小、暴露量小、暴露时间短时间短量大、暴露量大、暴露时间长时间长一级暴露一级暴露二级暴露二级暴露危险度危险度低危如：表皮擦低危如：表皮擦伤、针剌等

35、伤、针剌等高危如：伤品较深、高危如：伤品较深、器械上可见血液等器械上可见血液等二级暴露二级暴露三级暴露三级暴露步骤步骤1：确定暴露级别：确定暴露级别步骤步骤2：确定：确定HIV暴露源头严重程度暴露源头严重程度暴露源的暴露源的暴露源的暴露源的HIVHIV情况如何情况如何情况如何情况如何HIV阴性阴性无需无需PEPHIV阳性阳性暴露源不明暴露源不明 暴露源的暴露源的HIV滴度低滴度低 （无症状、（无症状、CD4+计数高）计数高）暴露源的暴露源的HIV滴度高滴度高 （有症状、（有症状、CD4+计数低）计数低）HIV暴露级别暴露级别1 （轻度）（轻度）HIV暴露级别暴露级别2 （重度）（重度）暴露源级

36、别不明暴露源级别不明 步骤步骤步骤步骤3 3 3 3：根据暴露级别和暴露源病毒载量：根据暴露级别和暴露源病毒载量：根据暴露级别和暴露源病毒载量：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防用药的推荐方案水平预防用药的推荐方案水平预防用药的推荐方案水平预防用药的推荐方案暴露途暴露途径径暴露程度暴露程度 暴露源暴露源HIV阳性（低传阳性（低传染性）染性）HIV阳性（高阳性（高传染性）传染性）HIV感染状态感染状态不明不明暴露源不明暴露源不明不完整不完整皮肤或皮肤或粘膜暴粘膜暴露露暴露量较少暴露量较少（一级）（一级）基本用药基本用药基本用药基本用药通常不进行预通常不进行预防用药防用药通常不进行预通常不进行预

37、防用药防用药暴露量较多暴露量较多（二级）（二级）基本用药基本用药强化用药强化用药通常不进行预防，通常不进行预防，对于暴露源存在对于暴露源存在HIV感染风险时感染风险时采取基本用药方采取基本用药方案案通常不进行预防，通常不进行预防，对于有可能暴露对于有可能暴露于于HIV感染者时采感染者时采取基本用药方案取基本用药方案皮肤损皮肤损伤暴露伤暴露暴露量较少暴露量较少（二级）（二级）基本用药基本用药强化用药强化用药通常不进行预通常不进行预防，如暴露源防，如暴露源来源于来源于HIV高高危者则采取基危者则采取基本用药方案本用药方案通常不进行预通常不进行预防，对于有可防，对于有可能暴露于能暴露于HIV感感染者

38、时采取基染者时采取基本用药方案本用药方案暴露量较多暴露量较多（三级）（三级）强化用药强化用药强化用药强化用药基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用连续用2828天天强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用2828天。天。HIV职业暴露后预防性治疗一一旦决定旦决定预防性用药应当在发生预防性用药应当在发生HIVHIV职业暴露后职业暴露后4 4小时小时内实施，最迟不得超过内实施，最迟不得超过2424小时；即使超过小

39、时；即使超过2424小时，也小时，也应当实施预防性用药应当实施预防性用药。药物预防药物预防治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案常用药物组合常用药物组合常用药物组合常用药物组合基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案齐多夫定齐多夫定齐多夫定齐多夫定+拉米夫定拉米夫定拉米夫定拉米夫定首选组合（双汰芝）首选组合（双汰芝）首选组合（双汰芝）首选组合（双汰芝）司他夫定司他夫定司他夫定司他夫定+拉米夫定拉米夫定拉米夫定拉米夫定替诺福韦替诺福韦替诺福韦替诺福韦+恩替卡韦恩替卡韦恩替卡韦恩替卡韦强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案+印地那韦印地那

40、韦印地那韦印地那韦或或或或克力芝克力芝克力芝克力芝基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案+依菲那韦依菲那韦依菲那韦依菲那韦（耐（耐（耐（耐PIPI）基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案+阿巴卡韦阿巴卡韦阿巴卡韦阿巴卡韦双汰芝不良反应双汰芝不良反应 恶心、呕吐、头痛疲乏、失眠、贫血及中恶心、呕吐、头痛疲乏、失眠、贫血及中性粒细胞数减少。所有的不良反应都是可性粒细胞数减少。所有的不良反应都是可逆的逆的 暴露后HIV感染的监测：暴露后的0、4、8、12周及6个月和12月后检测HIV 抗体，有条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。并监测所用药物不良反应，如血常规、肝肾

41、功能等.职业暴露后的追踪与监测HIVHIVHIVHIV职业暴露处理流程图职业暴露处理流程图职业暴露处理流程图职业暴露处理流程图医务人员发生医务人员发生医务人员发生医务人员发生HIVHIV职业暴露后职业暴露后职业暴露后职业暴露后暴露级别暴露级别风险评估风险评估挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗冲冲 洗洗消消 毒毒报告报告报报 告告科室主任、护士长科室主任、护士长报告感染控制科报告感染控制科用安尔碘或用安尔碘或75乙醇等反复消毒、包扎乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、名称、伤口部位、病种时间、地点、污染物、名称、伤口部位、病种暴露源级别暴露源级别一级暴露一级

42、暴露评估预防用药方案评估预防用药方案一级暴露一级暴露暴露源轻度暴露源轻度可不使用预防性用药可不使用预防性用药使用基本用药方案使用基本用药方案强化用药方案强化用药方案一般采用二联（一般采用二联（4h4h内）内）AZTAZT（齐多夫定）（齐多夫定）200mg/200mg/次，次，tid,tid,连用连用2828天天3TC(3TC(拉米夫定拉米夫定)150mg/)150mg/次次,tid,tid,连用连用2828天天在在基基本本用用药药方方案案上上，加加用用茚茚地地那韦那韦800mg，tid，连用，连用28天天检测检测HIV抗体（即刻、抗体（即刻、4、8、12周及周及6个月和个月和12月）月）二级暴

43、露二级暴露三级暴露三级暴露暴露源轻度暴露源轻度暴露源重度暴露源重度暴露源不明暴露源不明一级暴露一级暴露暴露源重度暴露源重度二级暴露二级暴露暴露源轻度暴露源轻度二级暴露二级暴露暴露源重度暴露源重度暴露级别不明暴露级别不明暴露源级别不明暴露源级别不明三级暴露三级暴露暴露源轻度或重度暴露源轻度或重度科室主任、护士长科室主任、护士长报报 告告报告感染控制科报告感染控制科用安尔碘或用安尔碘或75乙醇等反复消毒、包扎乙醇等反复消毒、包扎未未 接接 种种 乙乙 肝肝 疫疫 苗苗 HbsAb(-)HbsAg(-)已已接接种种乙乙肝肝疫疫苗苗HbsAb10miu/mlHbsAb(+)或定量或定量10miu/ml

44、或或HbsAg(+)肌注肌注HBIG200-400u(24h内内)同时完成乙肝疫苗全套注射同时完成乙肝疫苗全套注射消消 毒毒医务人员暴露于乙肝污染血后医务人员暴露于乙肝污染血后不需进一步处理不需进一步处理时时间间、地地点点、污污染染物物、伤伤口口部部位位与与深深浅浅、有无出血等有无出血等冲冲 洗洗HbsAb水平不详水平不详挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗报告报告抽血本底调查抽血本底调查乙肝职业暴露处理方法与报告流程图乙肝职业暴露处理方法与报告流程图3个月份、个月份、6个月复查肝功、两对半个月复查肝功、两对半医务人员暴露于丙肝污染血后医务人员暴露于丙肝污染血后

45、1.目前尚无统一预防用药标准目前尚无统一预防用药标准2.可酌情应用干扰素可酌情应用干扰素+利巴韦林利巴韦林即刻即刻查肝功能、丙肝抗体查肝功能、丙肝抗体挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗冲冲 洗洗消消 毒毒报报 告告报报 告告科室主任、护士长科室主任、护士长报告感染控制科报告感染控制科用安尔碘或用安尔碘或75乙醇等反复消毒、包扎乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等4周内查周内查HCV RNA丙肝职业暴露处理方法与报告流程图丙肝职业暴露处理方法与报告流程图阳性者抗病毒治疗阳性者抗病毒治疗阴

46、性者阴性者12周和周和24周复查抗周复查抗HCV和肝功能和肝功能医务人员发生血源性感染职业暴露后医务人员发生血源性感染职业暴露后对暴露源进行抗对暴露源进行抗HCV、HCVRNA检测检测医务人员职业暴露医务人员职业暴露丙肝丙肝诊断及处理路线图诊断及处理路线图上报院感科上报院感科院感科跟踪管理院感科跟踪管理暴露部位的处理暴露部位的处理HCVRNA-/抗抗HCV-HCVRNA+/抗抗HCV+HCVRNA-/抗抗HCV+暴露源为非暴露源为非HCV感染感染暴露源为暴露源为HCV感染感染4周内查周内查HCV RNAHCVRNA+HCVRNA-暴露后暴露后8-16周开始干扰素单药治疗周开始干扰素单药治疗*暴

47、露后暴露后12和和24周查肝功、抗周查肝功、抗HCV治疗停药后治疗停药后24周重复查周重复查HCV RNA未达到未达到SVR达到达到SVR治疗结束治疗结束干扰素干扰素+利巴韦林标准治疗利巴韦林标准治疗抗抗HCV+抗抗HCV-未感染未感染数周后重复检查数周后重复检查HCV RNAHCVRNA+HCVRNA-已痊愈已痊愈*1型治疗时间型治疗时间24周，周，2型、型、3型治疗时间型治疗时间12周周医务人员暴露于梅毒污染血后医务人员暴露于梅毒污染血后长效青霉素长效青霉素240万万U/次，肌注，次，肌注，1次次/周，连续周，连续3周周预防用药预防用药即刻、即刻、3个月后个月后查查梅毒抗体梅毒抗体挤压伤口

48、刺激出血，同时用流动水冲洗挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗冲冲 洗洗消消 毒毒报告报告报报 告告科室主任、护士长科室主任、护士长报告感染控制科报告感染控制科用安尔碘或用安尔碘或75乙醇等反复消毒、包扎乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等梅毒职业暴露处理方法与报告流程图梅毒职业暴露处理方法与报告流程图提供咨询与定期随访提供咨询与定期随访监测监测发生职业暴露，感染管理部门要对发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结果进行跟踪随访，并做好血清学结果进行跟踪随访，并做好随访登记。随访登记。每半年对全院医护人员职业暴露情每半年对全院医护人员职业暴露情况（特别是况（特别是HIV）汇总上报。）汇总上报。每年对职业暴露资料进行分析总结，每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危险因素，提出安全防范建议。找出危险因素，提出安全防范建议。小结 增强防护意识增强防护意识 采取防护措施采取防护措施 应急处理得当应急处理得当 及时预防用药及时预防用药 给予随访咨询给予随访咨询 新的日子里，每天好心情