《ACS的规范化诊治》PPT课件.ppt

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1、ACS的的规范化范化诊治治无无为县医院医院內五科五科邢安邢安ACS的定的定义 急性冠脉急性冠脉综综合征（合征（ACS）是一）是一组组代表冠状代表冠状动动病病变变不不稳稳定的定的临临床床综综合征，包括不合征，包括不稳稳定性心定性心绞绞痛痛（UA）、非）、非ST段抬高性心肌梗死（段抬高性心肌梗死（NSTEMI)和和ST段抬高性心肌梗死（段抬高性心肌梗死（STEMI）。）。其其发发病机制主要是斑病机制主要是斑块块的不的不稳稳定定导导致破裂出致破裂出血和血栓形成，血和血栓形成，从从而而导导致的心肌急性或致的心肌急性或亚亚急性缺急性缺血，炎症机制、血管收血，炎症机制、血管收缩缩和微血管栓塞也在和微血管栓

2、塞也在发发病病中起重要作用。中起重要作用。疑似疑似ACS的的诊断程序断程序1.确定症状是心确定症状是心绞痛痛 典型心典型心绞痛具痛具备以下三以下三项特点（特点（1）胸骨后的不适感，其性）胸骨后的不适感，其性质和持和持续时间均有特征性；（均有特征性；（2）劳力或情力或情绪激激动可可诱发症状；（症状；（3）休息或硝酸）休息或硝酸甘油可甘油可缓解症状。非典型心解症状。非典型心绞痛（可疑心痛（可疑心绞痛）具痛）具备上述三上述三项中的两中的两项。非心。非心脏性胸痛性胸痛仅具具备三三项中的一中的一项或完全不具或完全不具备以上特点。以上特点。疑似疑似ACS的的诊断程序断程序2.迅速迅速评价初始价初始18导联

3、心心电图，应在在10分分钟内完成。内完成。ST段和段和T波的改波的改变是代表冠状是代表冠状动脉病脉病变不不稳定的定的最可靠指最可靠指标。心。心电图显示示ST段弓背向上抬高，在段弓背向上抬高，在肢体肢体导联0.1mV或两个相或两个相邻胸前胸前导联ST段抬高段抬高0.2mV即可明确即可明确诊断，新断，新发左束枝左束枝传导阻滞也阻滞也应考考虑。而两个或两个以上相。而两个或两个以上相邻ST段段压低低0.1mV，或在，或在R波波为主的主的导联出出现T波倒置，均高度提示波倒置，均高度提示ACS的的诊断，断，ST段改段改变的的诊断特异性更高些。断特异性更高些。心肌心肌酶的意的意义项目目肌肌红蛋白蛋白cTnT

4、cTnICKCK-MBAST出出现时间(h)1-22-42-463-46-12100%敏感敏感时间(h)4-88-128-128-12峰峰值时间(h)4-810-2410-242410-2424-48持持续时间(d)0.5-15-105-143-42-43-5CK和CK-MB作为诊断依据时，其诊断标准值至少应是正常上限值的2倍缺血性胸痛缺血性胸痛临床可能床可能转归 缺血性胸痛非ST段抬高ST段抬高不稳定性心绞痛Q波MI非Q波MI心肌酶阳性+缺血性胸痛治缺血性胸痛治疗方案的方案的选择.缺血性胸痛的患者评价初始18导心电图ST抬高或新发LBBB正常或非特异心电图心电图高度怀疑缺血ST压低T波倒置入

5、院开始抗缺血治疗评价溶栓的禁忌症目标：30分钟内溶栓或90分钟内急诊PTCA心肌酶测定，考虑UCG有无缺血/梗死证据有无若出现ST段抬高，开始再灌注治疗观察12-24h,出院入院时常规检查血脂血糖凝血时间电解质ACS危危险分分层TIMI危危险因素分因素分层1.年年龄65岁2.有有3个或以上的冠心病危个或以上的冠心病危险因素因素3.已知的冠心病已知的冠心病4.过去去7天已用天已用过阿司匹林阿司匹林5.近期内特近期内特别是是24h内有内有严重心重心绞痛痛发作作6.ST段段压低低0.5mV7.心肌心肌酶或肌或肌钙蛋白升高蛋白升高ACS危危险分分层欧洲心欧洲心脏协会危会危险分分层1.早期早期风险，即血

6、栓，即血栓风险的判断的判断 反复胸痛；反复胸痛；ST段段压低；低；ST动态变化；肌化；肌钙蛋蛋白升高；冠脉造影白升高；冠脉造影显示有血栓。示有血栓。2.长期疾病本身期疾病本身风险的判断的判断（1）临床指床指标：年：年龄；MI史；史；CABG史；糖尿病；史；糖尿病；心力衰竭；高血心力衰竭；高血压。（2）生化指）生化指标：肾功能不全；功能不全；C反反应蛋白升高；蛋白升高；纤维蛋白原水平升高；蛋白原水平升高；IL-6升高。升高。（3）血管造影：左室功能不全；冠状）血管造影：左室功能不全；冠状动脉病脉病变的程的程度度如何判定患者的如何判定患者的发病病时间q计算算发病病时间不能从一开始就算，不能从一开始

7、就算，应该从持从持续心前区不适开始算。心前区不适开始算。q只有病人仍有症状，仍只有病人仍有症状，仍处于心肌缺血坏死的急性状于心肌缺血坏死的急性状态，ST仍持仍持续抬高，抬高，仍可以采用溶栓等再灌注治仍可以采用溶栓等再灌注治疗。STEMI再灌注方法再灌注方法选择 STEMI发病病3h内急内急诊溶栓可以达到急溶栓可以达到急诊介入治介入治疗同同样的效果。的效果。3h以后的病人只要到球囊开通冠脉的以后的病人只要到球囊开通冠脉的时间延延误不超不超过90分分钟，且有条件，且有条件开展急开展急诊介入治介入治疗，介入治，介入治疗效果效果优于溶栓治于溶栓治疗。没有条件开展介入。没有条件开展介入治治疗的医院，如果

8、病人的医院，如果病人转院到有条件的医院浪院到有条件的医院浪费时间不超不超过60分分钟，可以可以转到有条件的医院行急到有条件的医院行急诊介入治介入治疗；如果延；如果延误的的时间超超过60分分钟，可以可以选择溶栓治溶栓治疗。溶栓治溶栓治疗的禁忌症的禁忌症q两周内有活两周内有活动性出血（胃性出血（胃肠道道溃疡、咯血等），、咯血等），做做过内内脏手手术、活体、活体组织检查，有，有创伤性心肺复性心肺复苏术，不能，不能实施施压迫的血管穿刺以及有外迫的血管穿刺以及有外伤史者。史者。q高血高血压患者患者经治治疗后在溶栓前血后在溶栓前血压仍仍160/100mmHg者。者。q高度高度怀疑有疑有夹层动脉瘤者。脉瘤者

9、。q有有脑出血或蛛网膜下腔出血史，出血或蛛网膜下腔出血史，6h至半年内有至半年内有缺血性缺血性脑卒中（包括卒中（包括TIA）史。）史。q有出血性有出血性视网膜病史。网膜病史。q各种血液病、出血性疾病或有出血各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。向者。q严重的肝重的肝肾功能障碍或功能障碍或恶性性肿瘤等患者。瘤等患者。溶栓步溶栓步骤溶栓前溶栓前检查血常血常规、出凝血、出凝血时间及血型。及血型。一一.即刻口服水溶性阿司匹林即刻口服水溶性阿司匹林 0.3g嚼服，以后每日嚼服，以后每日0.3g，持，持续3-5天改服天改服50-150mg,出院后出院后长期服期服用。用。二二.静脉用静脉用药种种类及方法及方

10、法1.尿激尿激酶：150万万单位用位用10ml生理生理盐水溶解，再加入水溶解，再加入100ml5%-10%葡萄葡萄糖液体中，糖液体中，30分分钟内滴入。内滴入。2链激激酶：150万万单位用位用10ml生理生理盐水溶解，再加入水溶解，再加入100ml5%-10%葡萄葡萄糖中，糖中，60分分钟内滴入。内滴入。3.重重组组织型型纤溶溶酶激活激活剂(rt-PA)国国际用法：用法：15mg静脉推注，静脉推注，0.75mg/kg(不超不超过50mg)30分分钟内静脉滴注，随后内静脉滴注，随后0.5mg/kg(不超不超过35mg)60分分钟内静脉滴注内静脉滴注,总量量100mg。国内小国内小剂量法：量法：8

11、mg静脉推注，静脉推注，42mg于于90分分钟内静脉滴注，内静脉滴注，总量量50mg。rt-PA滴滴毕后后应用肝素每小用肝素每小时700-1000u静脉滴注静脉滴注48h，监测APTT维持在持在60-80s，以后皮下注射肝素，以后皮下注射肝素7500u，Q12h，持，持续3-5d。监测项目目一一.临床床监测项目目1.症状及体征：症状及体征：经常常询问患者胸痛有无减患者胸痛有无减轻以及减以及减轻的程度，仔的程度，仔细观察察皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。2.心心电图记录：溶栓前：溶栓前应做做18导心心电图，溶栓开始后，溶栓开始后3h内每半小

12、内每半小时复复查一次，以后定期做全套心一次，以后定期做全套心电图导联电极位置极位置严格固定。格固定。二二.用肝素者需用肝素者需监测凝血凝血时间三三.发病后病后6、8、10、12、16、20h查CK、CKMB。溶栓治溶栓治疗的并的并发症症一一.出血出血1.轻度出血：皮肤、黏膜、肉眼及度出血：皮肤、黏膜、肉眼及显微微镜下血尿、下血尿、小量咯血、呕血等（穿刺或注射部位少量瘀斑不小量咯血、呕血等（穿刺或注射部位少量瘀斑不作作为并并发症）。症）。2.重度出血：大量咯血或消化道大出血，腹膜后出重度出血：大量咯血或消化道大出血，腹膜后出血等引起失血性低血血等引起失血性低血压或休克，需要或休克，需要输血者。血

13、者。3.危及生命部位的出血：危及生命部位的出血：颅内、蛛网膜下腔、内、蛛网膜下腔、纵膈膈或心包出血。或心包出血。二二.再灌注性心律失常再灌注性心律失常 注意其注意其对血流血流动力学影响。力学影响。三三.一一过性低血性低血压及其他的及其他的过敏反敏反应冠状冠状动脉再通的脉再通的临床指征床指征一一.直接指直接指证 冠状冠状动脉造影脉造影观察再通情况，依据察再通情况，依据TIMI分分级，达到，达到II、III级者表明血管者表明血管再通。再通。二二.间接指接指证1.心心电图抬高的抬高的ST段在段在输注溶栓注溶栓剂开始后开始后2h内，在抬高最内，在抬高最显著的著的导联ST段迅速回降段迅速回降50%。2.

14、胸痛自胸痛自输注溶栓注溶栓剂开始后开始后2-3h内基本消失。内基本消失。3.输注溶栓注溶栓剂开始后开始后2-3h内，出内，出现加速性室性自主心律、房室或束枝阻加速性室性自主心律、房室或束枝阻滞突然改善或消失、或者下壁梗死患者出滞突然改善或消失、或者下壁梗死患者出现一一过性性窦性心性心动过缓、窦房阻滞伴或不伴有低血房阻滞伴或不伴有低血压。4.CK-MB酶峰提前在峰提前在14h内或内或CK16h内。内。具具备4项中的中的2项或以上者考或以上者考虑再通，但第再通，但第2与第与第3项组合不能判定合不能判定为再通。再通。对发病后病后6-12h溶栓者溶栓者暂时应用上述用上述间接指接指证（第（第4条不适用）

15、条不适用）梗死相关冠状梗死相关冠状动脉再通后一周内再脉再通后一周内再闭塞指塞指证q再度再度发生胸痛，持生胸痛，持续0.5h，含服硝酸甘油不能，含服硝酸甘油不能缓解。解。qST段再度抬高。段再度抬高。qCK-MB水平再度升高。水平再度升高。上述三上述三项中具中具备两两项者考者考虑冠状冠状动脉再脉再闭塞。若无明塞。若无明显出血出血现象，可象，可考考虑再次再次应用溶栓用溶栓药物，物，剂量根据情况而定。但量根据情况而定。但链激激酶不能重复使用。不能重复使用。ACS的的药物治物治疗q抗血栓（包括抗凝和抗血小板）抗血栓（包括抗凝和抗血小板）q抗缺血抗缺血q积极降脂极降脂q处理并理并发症症抗血栓抗血栓一一.

16、抗凝抗凝1.普通肝素：普通肝素：60-70u/kg(最大量最大量5000u)，然后，然后12-15u/kg.h(最大量最大量1000u)静滴，静滴，监测aPTT目目标值范范围在在50-75s。2.低分子肝素：低分子肝素：应用用5-7天，如推天，如推迟行血运重建，可考行血运重建，可考虑延延长7天。天。3.直接凝血直接凝血酶抑制抑制剂（阿加曲班、来匹（阿加曲班、来匹卢定、比伐定、比伐卢定等）：定等）：临床中高床中高危危NSTEACS患者早期介入治患者早期介入治疗的抗凝，可取代肝素；不推荐作的抗凝，可取代肝素；不推荐作为常常规的抗凝治的抗凝治疗。抗血栓抗血栓二二.抗血小板抗血小板1.阿司匹林：阿司匹

17、林：300mg嚼服，嚼服，300mg/天天维持持3天后改天后改为100mg/天，天，长期期维持。持。2.氯吡格雷：吡格雷：负荷荷剂量量300mg，随后，随后75mg/天天维持持9-12月。与阿司匹林月。与阿司匹林合用，称合用，称为双抗。双抗。3.血小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗受体拮抗剂：主要用于：主要用于拟行血管造影行血管造影检查和和PCI的患者。的患者。抗缺血抗缺血q硝酸硝酸酯类药物物qB受体阻滞受体阻滞剂q钙离子拮抗离子拮抗剂硝酸硝酸酯1.NSTEACS 硝酸甘油滴注可以作硝酸甘油滴注可以作为常常规治治疗，除个，除个别合并低血合并低血压或心源性休克外，或心源性休克外，

18、维持持剂量一般在量一般在10-30ug/min，最大，最大剂量不超量不超过100ug/min，持，持续滴滴注注24-48小小时即可。即可。消心痛从消心痛从10mg/次开始，当症状控制不次开始，当症状控制不满意意时可逐可逐渐加量，一般不超加量，一般不超过40mg/次，只要心次，只要心绞痛痛发作作时含服硝酸甘油有效即是增加消心痛含服硝酸甘油有效即是增加消心痛剂量的指量的指证。2.STEMI 持持续缺血性胸痛患者缺血性胸痛患者应舌下含服硝酸甘油片，每隔舌下含服硝酸甘油片，每隔5分分钟含一片，共含一片，共三片。然后三片。然后评估是否静脉使用硝酸甘油，静脉硝酸甘油适用于解除缺估是否静脉使用硝酸甘油，静脉

19、硝酸甘油适用于解除缺血性胸痛、控制高血血性胸痛、控制高血压和减和减轻肺充血。肺充血。硝酸甘油不硝酸甘油不应当用于收当用于收缩压90mmHg或降低幅度或降低幅度基基础血血压的的30%、严重心重心动过缓（50bpm）、心）、心动过速（速（100bpm）或）或拟诊右心室心肌梗死的患者。右心室心肌梗死的患者。B受体阻滞受体阻滞剂 此此类药物物对控制心控制心绞痛症状以及改善近、痛症状以及改善近、远期期预后均有好后均有好处重复有重复有禁忌症，主禁忌症，主张常常规早期使用。早期使用。禁忌症：心率禁忌症：心率60bpm；收；收缩压100mmHg；II-III度房室度房室传导阻阻滞或滞或PR间期期0.24s；肺

20、水；肺水肿；未；未稳定的左心衰竭；支气管哮喘或慢定的左心衰竭；支气管哮喘或慢阻肺。阻肺。钙离子拮抗离子拮抗剂 若若联用硝酸用硝酸酯和和B受体阻滞受体阻滞剂仍不能控制症状或不适宜使用仍不能控制症状或不适宜使用B受体阻受体阻滞滞剂，可酌情使用。，可酌情使用。积极降脂极降脂 早期使用，早期早期使用，早期获益；益；长期使用，期使用，长期期获益；益；强化降脂，更大化降脂，更大获益。益。ATPIII指南建指南建议对强化降脂目化降脂目标定定义为：使原有：使原有LDL-C水平至少降低水平至少降低30-40%，LDL-C70mg/dl为治治疗的的选择目目标。ACS的并的并发症治症治疗q心力衰竭心力衰竭q心源性休

21、克心源性休克q游离壁破裂游离壁破裂q室室间隔穿孔隔穿孔q二尖瓣反流二尖瓣反流q心律失常心律失常q血栓与栓塞血栓与栓塞q心包炎心包炎q心肌梗死后心心肌梗死后心绞痛和心肌缺血痛和心肌缺血心力衰竭心力衰竭q心衰的心衰的Killip分分级：1级：肺内没有：肺内没有啰音或第音或第3心音；心音；2级：肺内湿：肺内湿罗音音未超未超过50%的肺野或有第的肺野或有第3心音；心音；3级：肺内湿：肺内湿罗音超音超过50%的肺野；的肺野；4级：休克。：休克。q轻中度心力衰竭：吸氧；中度心力衰竭：吸氧；呋塞米塞米20-40mg静推；如效果不佳，静脉使静推；如效果不佳，静脉使用硝酸甘油，注意避免低血用硝酸甘油，注意避免低

22、血压出出现；如没有低血；如没有低血压、低容量或、低容量或肾衰，衰，48小小时内内应给与与ACEI。q严重心衰或休克：氧重心衰或休克：氧疗和利尿和利尿剂同前；有低血同前；有低血压，静脉，静脉给与硝酸甘油与硝酸甘油起始起始剂量量0.25ug/kg.min，调节剂量使血量使血压下降下降15mmHg或收或收缩压接接近近90mmHg；低血；低血压伴伴肾灌注下降灌注下降时可以使用多巴胺可以使用多巴胺2.5-5.0ug/kg.min；如肺充血明；如肺充血明显推荐用多巴酚丁胺推荐用多巴酚丁胺2.5ug/kg.min起始，起始，可以可以5-10分分钟上上调一次一次剂量，直到血流量，直到血流动力学力学稳定；如面罩

23、定；如面罩纯氧氧10L/min仍不能仍不能维持氧分持氧分压在在60mmHg以上，以上，应该机械通气支持；考机械通气支持；考虑到可能存在残余的到可能存在残余的顿抑心肌存活，可考抑心肌存活，可考虑血管再通治血管再通治疗以改善心功以改善心功能。能。心源性休克心源性休克心源性休克是一种灌注状心源性休克是一种灌注状态，收，收缩压90mmHg，肺毛，肺毛压20mmHg或心或心脏指数指数1.8L/min.m2q需排除其他原因引起的低血需排除其他原因引起的低血压状状态，如低血容量、血管迷，如低血容量、血管迷走反射、走反射、电解解质紊乱、紊乱、药物毒副作用或心律失常。物毒副作用或心律失常。q低低剂量多巴胺量多巴

24、胺联合多巴酚丁胺合多巴酚丁胺应该考考虑使用。使用。q常合并酸中毒，常合并酸中毒，纠正酸中毒才能正酸中毒才能发挥药物的物的强心作用。心作用。q急急诊介入治介入治疗或手或手术应尽早尽早实施，施，STEMI梗死后梗死后36小小时出出现心源性休克适合血运重建，并可以在休克后心源性休克适合血运重建，并可以在休克后18小小时内完内完成。成。游离壁破裂游离壁破裂q急性游离壁破裂，急性游离壁破裂，临床表床表现为电机械分离，数分机械分离，数分钟内死亡。内死亡。q亚急性游离壁破裂，急性游离壁破裂，约1/4病人表病人表现为心包心包积血和血流血和血流动力学障碍，力学障碍，心心脏超声超声发现心包心包积液，考液，考虑急急

25、诊手手术。室室间壁穿孔壁穿孔q在全部心肌梗死中占在全部心肌梗死中占1-2%。q临床表床表现为胸骨左胸骨左缘新出新出现的收的收缩期期杂音和血流音和血流动力学的力学的恶化，超声化，超声对诊断明确帮助。断明确帮助。q如没有低血如没有低血压，血管，血管扩张药有一定的效果。有一定的效果。q急急诊手手术，手，手术后死亡率在后死亡率在25-60%。二尖瓣反流二尖瓣反流q较常常见，可能由于左心室，可能由于左心室扩大大导致二尖瓣瓣致二尖瓣瓣环扩张相相对关关闭不全、下不全、下壁心肌梗死后乳壁心肌梗死后乳头肌功能不全或乳肌功能不全或乳头肌断裂，超声肌断裂，超声检查有助于有助于诊断。断。q乳乳头肌断裂肌断裂导致致严重

26、二尖瓣反流需要急重二尖瓣反流需要急诊手手术，大多需要，大多需要换瓣，部分瓣，部分可以修可以修补。q乳乳头肌没有断裂的心肌梗死肌没有断裂的心肌梗死时间尚短的病人，血运重建可能改善乳尚短的病人，血运重建可能改善乳头肌功能。肌功能。心律失常心律失常q室早：心肌梗死后第室早：心肌梗死后第1天常天常见，临床意床意义不明确，常不需特殊治不明确，常不需特殊治疗。q室速：室速：1.短短阵非持非持续室速常没有症状也无需特殊治室速常没有症状也无需特殊治疗。2.时间较长的的室速可以引起低血室速可以引起低血压、心衰或触、心衰或触发室室颤。3.B受体阻滞受体阻滞剂除非禁忌是除非禁忌是一一线治治疗方法。方法。4.利多卡因

27、可短利多卡因可短时间使用使用预防室防室颤；对反复室速室反复室速室颤的病人静脉胺碘的病人静脉胺碘酮效果更好。效果更好。5.如果室速持如果室速持续导致血流致血流动力学不力学不稳定，定，推荐使用推荐使用电复律。复律。q室室颤：即刻除：即刻除颤。电复律复律难以以纠正的室正的室颤应予以胺碘予以胺碘酮静脉注射，同静脉注射，同时纠正正电解解质和酸碱平衡紊乱，以防止室和酸碱平衡紊乱，以防止室颤复复发。q房房颤：15-20%合并房合并房颤，大部分，大部分为一一过性自限，常反复性自限，常反复发作。心率作。心率不快不快时耐受良好，心率快耐受良好，心率快时应用用B受体阻滞受体阻滞剂控制心室率，静脉胺碘控制心室率，静脉

28、胺碘酮中止房中止房颤更有效，更有效，电复律只在合并复律只在合并严重心衰必重心衰必须使用使用时才用。才用。q室上速：不主室上速：不主张使用异搏定，如果除外了房扑且血流使用异搏定，如果除外了房扑且血流动力学力学稳定可以定可以用腺苷用腺苷转复，如不能耐受也可以复，如不能耐受也可以选用用电复律。复律。心律失常心律失常q窦性心性心动过缓和和传导阻滞：阻滞：1.下壁梗死下壁梗死窦缓常常见，有，有时可可能是能是吗啡引起的。伴有啡引起的。伴有严重的低血重的低血压出出现，使用阿托品，使用阿托品0.5mg/次，可重复使用，最大量次，可重复使用，最大量2mg，如无反，如无反应，建，建议植植入入临时起搏器。起搏器。2

29、.I度度AVB不需要不需要处理。理。3.II度度I型型AVB常在常在下壁梗死下壁梗死时出出现，一般不影响血流，一般不影响血流动力学，如影响可力学，如影响可给与与阿托品，无效阿托品，无效临时起搏器。起搏器。4.II度度II型型AVB或或III度度AVB应植植入入临时起搏器。起搏器。5.新出新出现的束枝阻滞提示大面的束枝阻滞提示大面积心肌梗死，心肌梗死，可以可以预防性植入起搏防性植入起搏电极。极。6.高度房室高度房室传导阻滞、双束枝阻滞、双束枝传导阻滞、三束枝阻滞、三束枝传导阻滞阻滞应植入植入临时起搏器。起搏器。血栓与栓塞血栓与栓塞q深静脉血栓形成和肺栓塞：除非心肌梗死后心力衰竭深静脉血栓形成和肺

30、栓塞：除非心肌梗死后心力衰竭长期卧床，期卧床，这种种并并发症不常症不常见，可以用低分子肝素，可以用低分子肝素预防。防。q心室内血栓：在广泛前壁心肌梗死的患者超声可以心室内血栓：在广泛前壁心肌梗死的患者超声可以发现心室内血栓，心室内血栓，给与肝素治与肝素治疗，接着抗凝至少，接着抗凝至少3-6月。月。心包炎心包炎q合并急性心包炎提示合并急性心包炎提示预后不良。后不良。q疼痛特点是刺痛，并与呼吸、体位有关，听疼痛特点是刺痛，并与呼吸、体位有关，听诊发现心包摩擦音可以心包摩擦音可以证实诊断。断。q疼痛的治疼痛的治疗可以用大可以用大剂量阿司匹林、量阿司匹林、NASID或激素。或激素。q血性心包渗出致心包填塞不常血性心包渗出致心包填塞不常见，常与抗凝有关。，常与抗凝有关。q超声可以确超声可以确诊，如出，如出现血流血流动力学异常，行心包穿刺引流治力学异常，行心包穿刺引流治疗。心肌梗死后心心肌梗死后心绞痛和心肌缺血痛和心肌缺血q无可无可诱发的心肌缺血，常的心肌缺血，常规介入治介入治疗并不受益。并不受益。q有可有可诱发的心肌缺血或心的心肌缺血或心绞痛，再血管化治痛，再血管化治疗肯定受益。肯定受益。