05第五节泄泻.ppt

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1、中医儿科学中医儿科学第五章第五章 脾系病证脾系病证 第五节第五节 泄泻泄泻概述概述一、定义：一、定义：泄泻以泄泻以大便次数增多大便次数增多，粪质稀薄粪质稀薄或如水样为特征常见病。或如水样为特征常见病。二、发病情况：二、发病情况：1 1、季节：本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高。、季节：本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高。2 2、年龄：岁以下小儿发病率高。、年龄：岁以下小儿发病率高。3 3、特点：、特点：婴幼儿脾常不足，易感外邪、伤于乳食，导致湿盛而泄泻。婴幼儿脾常不足，易感外邪、伤于乳食，导致湿盛而泄泻。轻者治疗得当，预后良好；轻者治疗得当，预后良好；重者下泄过度，易见气阴两伤

2、，甚至阴竭阳脱；重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈者，则易转为疳证。久泻迁延不愈者，则易转为疳证。病因病机病因病机小小儿儿泄泄泻泻发发生生的的原原因因，以以感感受受外外邪邪、伤伤于于饮饮食食、脾脾胃胃虚弱为多见。虚弱为多见。其主要病变在其主要病变在脾胃脾胃。因因胃胃主主受受纳纳腐腐熟熟水水谷谷，脾脾主主运运化化水水湿湿和和水水谷谷精精微微，若若脾脾胃胃受受病病，则则饮饮食食入入胃胃之之后后，水水谷谷不不化化，精精微微不不布布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。清浊不分，合污而下，致成泄泻。病因病机示意图病因病机示意图感受风邪感受风邪 泄泄 风风 寒寒 泻泻饮食不节饮食不节 脾胃

3、受损脾胃受损 伤伤 食食 泻泻脾胃虚损脾胃虚损 （谷反为滞（谷反为滞 湿湿 热热 泻泻禀赋不足禀赋不足 水反为湿）水反为湿）泻泻 脾脾 虚虚 泻泻 脾肾阳虚泻脾肾阳虚泻 失调失调 失治失治 变证变证伤阴（气阴两伤）伤阴（气阴两伤）伤阳（阴竭阳脱）伤阳（阴竭阳脱）临床诊断临床诊断诊断要点诊断要点（1 1）有乳食不节、饮食不洁，或冒风受寒、感受时邪）有乳食不节、饮食不洁，或冒风受寒、感受时邪病史病史。（2 2）大便次数较该儿平时明显增多，）大便次数较该儿平时明显增多，重者达重者达1010次以上次以上。粪呈清水样；或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤；粪呈清水样；或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤；便稀而臭，

4、夹有粘液；呕吐腹痛、发热口渴。便稀而臭，夹有粘液；呕吐腹痛、发热口渴。（3 3）高热烦渴、神萎肤干；啼哭无泪；囟门凹陷；）高热烦渴、神萎肤干；啼哭无泪；囟门凹陷；小便短少；小便短少；唇红气急、腹胀不舒；脱水、唇红气急、腹胀不舒；脱水、酸碱平衡失调和电解质紊乱酸碱平衡失调和电解质紊乱。（4 4）大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。）大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。（5 5）大便病原学检查：有轮状病毒检测阳性，或致病性大肠）大便病原学检查：有轮状病毒检测阳性，或致病性大肠 杆菌等，细菌培养阳性。杆菌等，细菌培养阳性。临床诊断临床诊断病情分类病情分类 轻轻型型腹腹泻泻：多多为为饮饮食食因

5、因素素，肠肠道道外外病病毒毒感感染染，或或非非侵侵袭袭性性细菌感染引起。细菌感染引起。胃肠症状，食欲不振，溢奶或呕吐；胃肠症状，食欲不振，溢奶或呕吐；大大便便次次数数增增多多，每每日日可可45至至10余余次次，量量少少糊糊状状，杂杂有有奶奶瓣、可有泡沫和少量黏液。瓣、可有泡沫和少量黏液。镜镜检检可可见见脂脂肪肪球球无无明明显显全全身身症症状状，精精神神尚尚好好，偶偶有有低低热热，无脱水征和电解质紊乱，多在数日内痊愈。无脱水征和电解质紊乱，多在数日内痊愈。重重型型腹腹泻泻：多多为为肠肠道道内内感感染染，急急性性起起病病，有有较较重重胃胃肠肠道道症症状状，食食少少呕呕吐吐，大大便便每每日日十十数数

6、次次至至数数十十次次，次次频频量量多多，呈呈蛋蛋花花汤样或水样，少量黏液。汤样或水样，少量黏液。发发热热不不退退，烦烦躁躁不不安安、或或神神萎萎嗜嗜睡睡等等全全身身中中毒毒症症状状有有较明显的水和电解质紊乱较明显的水和电解质紊乱临床诊断临床诊断病程分类病程分类急性腹泻急性腹泻 病程少于病程少于2 2周周迁延性腹泻迁延性腹泻 病程病程2 2周至周至2 2月月慢性腹泻慢性腹泻 病程超过病程超过2 2月月鉴别诊断鉴别诊断 痢疾痢疾（细菌性痢疾）：（细菌性痢疾）：急急性性起起病病，便便次次频频多多，大大便便稀稀，有有粘粘冻冻脓脓血血，腹痛明显，里急后重；腹痛明显，里急后重；大便脓细胞、红细胞多，可找到

7、吞噬细胞；大便脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。大便培养有痢疾杆菌生长。辨证论治辨证论治1 1辨证要点辨证要点 本病以八纲辨证为纲。本病以八纲辨证为纲。常证常证辨辨寒、热，虚、实；寒、热，虚、实；变证变证重在辨重在辨阴、阳阴、阳。常证起病缓急、病程长短分为暴泻、久泻，暴泻多常证起病缓急、病程长短分为暴泻、久泻，暴泻多属实，久泻多属虚或虚中夹实。属实，久泻多属虚或虚中夹实。久泻辨证，脾肾阳虚泻较脾虚泻病程更长，大便澄久泻辨证，脾肾阳虚泻较脾虚泻病程更长，大便澄澈清冷，完谷不化，阳虚内寒症状显著。澈清冷，完谷不化，阳虚内寒症状显著。变证泻下不止，神萎肤干，气阴两伤，属重症。

8、变证泻下不止，神萎肤干，气阴两伤，属重症。辨证论治辨证论治附：脱水程度及临床分类（等渗性脱水）附：脱水程度及临床分类（等渗性脱水）项项 目目 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水失水占体重失水占体重（%）10%）（）（100120ml/Kg）口口 腔腔 粘粘 膜膜 口腔欠湿润口腔欠湿润 口干欲饮口干欲饮 极度干燥极度干燥 前囱、眼窝前囱、眼窝 凹陷不明显凹陷不明显 凹陷明显凹陷明显 深度凹陷深度凹陷 眼泪、尿量眼泪、尿量 啼哭有泪啼哭有泪 啼哭少泪啼哭少泪 啼哭无泪啼哭无泪皮皮 肤肤 弹弹 性性 皮肤稍干皮肤稍干 肤干苍白肤干苍白 肤干花斑肤干花斑 弹性正常弹性正常 弹性较差弹

9、性较差 弹性极差弹性极差循循 环环 状状 态态 脉细有力脉细有力 脉象细数脉象细数 脉脉 弱肢冷弱肢冷 四肢温暖四肢温暖 四肢欠温四肢欠温 （心音低纯（心音低纯，血压下降），血压下降）精精 神神 状状 态态 精神稍差精神稍差 精神萎糜精神萎糜 表情淡薄表情淡薄 精神稍差精神稍差 烦躁不安烦躁不安 嗜睡露睛嗜睡露睛辨证论治辨证论治治疗原则治疗原则 泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。实实证证以以祛祛邪邪为为主主，根根据据不不同同的的证证型型分分别别治治以以清清肠肠化化湿湿、祛祛风散寒、消食导滞。风散寒、消食导滞。虚证以扶正为主，分别治以健脾益气，温补脾肾。虚证以扶正为

10、主，分别治以健脾益气，温补脾肾。泄泄泻泻变变证证，总总属属正正气气大大伤伤，分分别别治治以以益益气气养养阴阴、酸酸甘甘敛敛阴阴，护阴回阳、救逆固脱。护阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外，还常使用推拿、外治、针灸等法治疗。本病除内服药外，还常使用推拿、外治、针灸等法治疗。辨证论治辨证论治证治分类（证治分类（1 1）常证）常证湿湿热热泻泻：便便稀稀泻泻下下急急迫迫，量量多多次次频频，气气味味秽秽臭臭，少少许许粘粘液液；腹腹痛痛时时作作，食食欲欲不不振振，或或伴伴呕呕恶恶，发发热热口口渴渴，小便短黄；舌红苔黄腻，脉数有力，指纹紫。小便短黄；舌红苔黄腻，脉数有力，指纹紫。治法：清肠解热，化湿止泻。治法：

11、清肠解热，化湿止泻。方药：葛根黄芩黄连汤（伤寒论）加减。方药：葛根黄芩黄连汤（伤寒论）加减。常用葛根退热，生津升阳；黄芩、黄连清解湿热；常用葛根退热，生津升阳；黄芩、黄连清解湿热；地锦草、豆卷清肠化湿；地锦草、豆卷清肠化湿；甘草调和诸药。甘草调和诸药。辨证论治辨证论治证治分类（证治分类（1 1）常证）常证风风寒寒泻泻：大大便便清清稀稀，夹夹有有泡泡沫沫，臭臭气气不不甚甚；肠肠鸣鸣腹腹痛，或伴恶寒发热，清涕咳嗽；舌淡苔白，脉浮纹淡。痛，或伴恶寒发热，清涕咳嗽；舌淡苔白，脉浮纹淡。治法：治法：疏风散寒，化湿和中。疏风散寒，化湿和中。方药：方药：藿香正气散（和剂局方）加减。藿香正气散（和剂局方）加减

12、。常用藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒，理气化湿；常用藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒，理气化湿；半夏、陈皮、苍术温燥寒湿，调理气机；半夏、陈皮、苍术温燥寒湿，调理气机；茯苓、甘草、大枣健脾和胃。茯苓、甘草、大枣健脾和胃。辨证论治辨证论治证治分类（证治分类（1 1）常证）常证伤伤食食泻泻：便便稀稀夹夹有有乳乳块块或或食食物物残残渣渣，气气味味酸酸臭臭，或或如如败败卵卵；脘脘腹腹胀胀满满，便便前前腹腹痛痛，泻泻后后痛痛减减，腹腹痛痛拒拒按按；嗳嗳气气酸酸馊馊，或或有有呕呕吐吐，不不思思乳乳食食，夜夜卧卧不不安安；舌舌苔苔厚厚腻腻，脉沉有力，指纹滞。，脉沉有力，指纹滞。治法：运脾和胃，消食化滞。方药：

13、保和丸加减。治法：运脾和胃，消食化滞。方药：保和丸加减。常用焦山楂、焦神曲、鸡内金消食化积导滞；常用焦山楂、焦神曲、鸡内金消食化积导滞；陈皮、半夏理气降逆；陈皮、半夏理气降逆；茯苓健脾渗湿；连翘清解郁热。茯苓健脾渗湿；连翘清解郁热。辨证论治辨证论治证治分类（证治分类（1 1）常证）常证脾脾虚虚泻泻：大大便便稀稀溏溏，色色淡淡不不臭臭，多多于于食食后后作作泻泻，时时轻轻时时重重；面面色色萎萎黄黄，形形体体消消瘦瘦，神神疲疲倦倦怠怠；舌舌淡淡苔苔白白，脉弱纹淡。脉弱纹淡。治法；健脾益气，助运止泻。方药：参苓白术散。治法；健脾益气，助运止泻。方药：参苓白术散。常用党参、白术、茯苓、甘草补脾益气；常用

14、党参、白术、茯苓、甘草补脾益气；山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁健脾化湿；山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁健脾化湿；砂仁、桔梗理气和胃。砂仁、桔梗理气和胃。辨证论治辨证论治证治分类（证治分类（1 1）常证）常证脾脾肾肾阳阳虚虚泻泻：久久泻泻不不止止，大大便便清清稀稀，澄澄澈澈清清冷冷，完完谷谷不不化化，或或脱脱肛肛；形形寒寒肢肢冷冷，面面色色白白，精精神神萎萎靡靡，睡睡时时露晴；舌淡苔白，脉弱纹淡。露晴；舌淡苔白，脉弱纹淡。治法：温补脾肾，固涩止泻。治法：温补脾肾，固涩止泻。方药：附子理中汤合四神丸加减。方药：附子理中汤合四神丸加减。常用党参、白术、甘草健脾益气；常用党参、白术、甘草健脾益气；干姜、吴茱萸

15、温中散寒；干姜、吴茱萸温中散寒；附子、补骨脂、肉豆蔻温肾暖脾、固涩止泻。附子、补骨脂、肉豆蔻温肾暖脾、固涩止泻。辨证论治辨证论治证治分类（证治分类（2 2）变证）变证气气阴阴两两伤伤：泻泻下下过过度度，质质稀稀如如水水；神神萎萎或或烦烦躁躁不不安安，目目眶眶凹凹陷陷，肤肤干干无无泪泪，唇唇红红口口渴渴，小小便便短短少少，甚甚至至无尿；舌红苔少，脉数。无尿；舌红苔少，脉数。治法：健脾益气，酸甘敛阴。方药：治法：健脾益气，酸甘敛阴。方药：人参乌梅汤加减。人参乌梅汤加减。常用人参、炙草健脾；乌梅涩肠止泻；木瓜和胃；常用人参、炙草健脾；乌梅涩肠止泻；木瓜和胃；四药合用酸甘化阴；四药合用酸甘化阴；莲子、

16、山药健脾止泻；莲子、山药健脾止泻；山楂炭、诃子、赤石脂涩肠止泻。山楂炭、诃子、赤石脂涩肠止泻。辨证论治辨证论治证治分类（证治分类（2 2）变证）变证阴阴竭竭阳阳脱脱：泻泻下下不不止止，次次频频量量多多；神神萎萎面面白白，哭哭声声微弱，啼哭无泪，尿少肢厥；舌淡无津，脉细欲绝。微弱，啼哭无泪，尿少肢厥；舌淡无津，脉细欲绝。治法：挽阴回阳，救逆固脱。治法：挽阴回阳，救逆固脱。方药：生脉散合参附龙牡救逆汤（验方）加减。方药：生脉散合参附龙牡救逆汤（验方）加减。常常用用人人参参大大补补元元气气；麦麦冬冬、五五味味子子、白白芍芍、炙炙甘甘草草益气养阴，酸甘化阴；益气养阴，酸甘化阴；附子回阳固脱；附子回阳固

17、脱；龙骨、牡蛎潜阳救逆。龙骨、牡蛎潜阳救逆。其他疗法其他疗法1 1中药成药中药成药藿香正气液：藿香正气液：每服每服5 51010mlml，1 1日次日次。用于风寒泻。用于风寒泻。纯阳正气丸：每服纯阳正气丸：每服g g。用于脾肾阳虚泻。用于脾肾阳虚泻。2 2药物外治药物外治丁香丁香g g，吴茱萸吴茱萸3030g g，胡椒胡椒3030粒粒，共研细末。每次共研细末。每次g g，醋调成糊状，敷贴脐部，每日次。用于风寒泻、脾虚泻。醋调成糊状，敷贴脐部，每日次。用于风寒泻、脾虚泻。鬼鬼针针草草3030g g，加加水水适适量量。煎煎煮煮后后倒倒入入盆盆内内，先先熏熏蒸蒸、后后浸泡双足，每日浸泡双足，每日2

18、24 4次，连用日。用于小儿各种泄泻。次，连用日。用于小儿各种泄泻。其他疗法其他疗法3 3推拿疗法推拿疗法（1 1）清补脾土，清大肠，清小肠，退六腑，揉小天心。）清补脾土，清大肠，清小肠，退六腑，揉小天心。用于湿热泻。用于湿热泻。（2 2）揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉龟尾。）揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉龟尾。用于风寒泻。用于风寒泻。（3 3）推板门，清大肠，补脾土，摩腹，运内八卦，揉天突。）推板门，清大肠，补脾土，摩腹，运内八卦，揉天突。用于伤食泻。用于伤食泻。（4 4）推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊，）推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊，重按肺俞、脾俞、胃

19、俞、大肠俞。用于脾虚泻。重按肺俞、脾俞、胃俞、大肠俞。用于脾虚泻。其他疗法其他疗法针灸疗法针灸疗法（1 1）针针法法：取取足足三三里里、中中脘脘、天天枢枢、脾脾俞俞。发发热热加加曲曲池池，呕呕吐吐加加内内关关、上上脘脘，腹腹胀胀加加下下脘脘，伤伤食食加加刺刺四四缝缝，水水样样便便多多加加水水分。实证用泻法，虚证用补法，每日次。分。实证用泻法，虚证用补法，每日次。（2 2）灸灸法法：取取足足三三里里、中中脘脘、神神阙阙。隔隔姜姜灸灸或或艾艾条条温温和和灸灸。每日次。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。每日次。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。西医治疗西医治疗 脱水患儿要采用液体疗法。脱水患儿要采用液体疗法。对于腹泻脱

20、水的预防，及轻度、中度脱水，可用对于腹泻脱水的预防，及轻度、中度脱水，可用口服补液盐口服补液盐（WHO ORSWHO ORS）:配方配方:氯化钠氯化钠3.53.5g g，碳酸氢钠碳酸氢钠2.52.5g g，枸橼酸钾枸橼酸钾1.51.5g g，葡萄糖葡萄糖2020g g，加温开水加温开水10001000mlml。预防与调护预防与调护1 1预防预防（1 1）注注意意饮饮食食卫卫生生，食食品品应应新新鲜鲜清清洁洁，不不吃吃变变质质食食品品，不不要要暴暴饮暴食。饭前、便后洗手，餐具卫生。饮暴食。饭前、便后洗手，餐具卫生。（2 2）提提倡倡母母乳乳喂喂养养，不不宜宜在在夏夏季季及及小小儿儿有有病病时时断

21、断奶奶，遵遵守守添添加加辅食的原则，注意科学喂养。辅食的原则，注意科学喂养。（3 3）加强户外活动，注意气候变化，防感外邪，避免受凉。）加强户外活动，注意气候变化，防感外邪，避免受凉。2 2调护调护（1 1）适适当当控控制制饮饮食食，减减轻轻脾脾胃胃负负担担。对对吐吐泻泻患患儿儿暂暂禁禁食食，随随病病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷及不易消化的食物。情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷及不易消化的食物。（2 2）保保持持皮皮肤肤清清洁洁干干燥燥，勤勤换换尿尿布布。每每次次大大便便后后，要要用用温温水水清清洗臀部，并扑上爽身粉，防止发生红臀。洗臀部，并扑上爽身粉，防止发生红臀。（3 3）密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。）密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。