《疝修补热点问题》PPT课件.ppt

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1、疝修补热点探讨尹国顺部分网片使用不良反应部分网片使用不良反应1，Henniford Composix under skin with sound.mpg2，.聚丙烯重量型网片Lap Inguinal Fibrotic Marlex mesh.mpg3，.重量型网片取出composix Hammering to May Stand.mpg.4，4个Plug术后复发114.mpg.重量型网片聚丙烯平片轻量网片轻量网片平片修补法平片修补法 （LichtensteinLichtenstein术式）术式）Lichtenstein repair 用一片平片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉拢缝

2、合达到修补后壁的作用。左为重量左为重量 网片引起的板状疤痕，右为轻量型部分可吸收网片的弹性疤痕网片引起的板状疤痕，右为轻量型部分可吸收网片的弹性疤痕聚丙烯补片在腹股沟疝修补术中对输精管的影响聚丙烯补片在腹股沟疝修补术中对输精管的影响.PDF.PDFKugel弹力环皱缩，及硬性疤痕瘢纤丝大网孔纤丝大网孔的结构可以减少组织和异物接触的面积的结构可以减少组织和异物接触的面积，同时也可以改善疤痕组织的弹性。）同时也可以改善疤痕组织的弹性。）对于非网格结构的补片如对于非网格结构的补片如ePTFEePTFE片将被疤痕组织完全包裹，而不是融合在组织内，片将被疤痕组织完全包裹，而不是融合在组织内，同时可导致补

3、片移位同时可导致补片移位致密的网孔，致密的网孔，形成无弹性坚硬的疤痕形成无弹性坚硬的疤痕组织组织scar tissuescar tissue（疤痕）foreign bodyforeign body（异物）疝补片孔径的大小和疤痕组织传统网塞修补疝环填充式的缺点疝环填充式的缺点93 plugs in one patient with a recurrence.一位病人的一次复发使用三个网塞一位病人的一次复发使用三个网塞Image courtesy of Karl LeBlanc,MD.Erosion of a shrunken soft Marlex plug into the bladder w

4、all.膀胱壁内缩小的软膀胱壁内缩小的软Marlex 塞塞 的腐蚀情况的腐蚀情况Image courtesy of Parviz K.Amid,MD.3DP修补轻量型部分可吸收的平塞轻量型部分可吸收的平塞-UPP-UPP普通聚丙烯腹膜前修补疝装置PHS轻量型腹膜前修补疝装置UHS下片类似于腹腔镜修补，中间的连接部起到填充疝环的作用，下片类似于腹腔镜修补，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于开放平片上片类似于开放平片Lichtenstein Lichtenstein 修补，更符合腹股沟修补，更符合腹股沟区的正常层次分布。固定要求：间断缝合；耻骨结节（至区的正常层次分布。固定要求：间断缝合；

5、耻骨结节（至少超过少超过1 1厘米，用厘米，用2/02/0普理灵线缝合），腹股沟韧带，弓状普理灵线缝合），腹股沟韧带，弓状缘。缘。工字型补片腹膜前疝修补原理工字型补片腹膜前疝修补原理耻骨肌孔（耻骨肌孔（MPOMPO）概念（区域平均概念（区域平均7.5cm7.5cm）CONFIDENTIAL.FOR INTERNAL USE ONLY ETHICON,INC.200714Lateral TriangleLateral Triangle斜疝三角斜疝三角Medial TriangleMedial Triangle直侧三角直侧三角Femoral TriangleFemoral Triangle股三角股

6、三角腹膜前间隙修补原理-工字型疝装置腹腔镜下观察UHS,3DP,网塞疝修补的效果UHS下层片的边缘最大腹压最大腹压150mmhg;聚丙烯平片聚丙烯平片1650mmhg(过度修补过度修补);轻量型网片部分吸收后：轻量型网片部分吸收后：650-700mmhg腹压最大值腹压最大值普通聚丙普通聚丙烯网片网片 轻质聚丙聚丙烯网片网片超普网片超普网片（轻量型网片）量型网片）Material（材料）（材料）Polypropylene（聚（聚丙丙烯）Polypropylene（聚（聚丙丙烯）Polypropylene,Poliglecaprone、（聚丙（聚丙烯，聚卡普，聚卡普隆）隆）Weight（重量）（重

7、量）(g/m2)854528*Pore size（大孔（大孔设计）(mm)0.62.434轻量型补片共识：网孔轻量型补片共识：网孔3-4mm,3-4mm,重量小于重量小于35g/m2,35g/m2,纤丝编织纤丝编织切口疝无张力修补切口疝无张力修补OnlayInlaySublay（TAPP,TEP）IPOMmeshmuscleperitomeumIntraabdominalpressure平静时平静时 ValsalvaValsalvas s动作后显示动作后显示 缺损变大缺损变大 平静时补片修补效果；平静时补片修补效果；ValsalvaValsalvas s动作后显示术后仍有缺损：动作后显示术后仍

8、有缺损：补片应该足够大补片应该足够大PROCEED植入半年后观察到的防粘连效果-浙江省人民医院微创中心ePTFE膨化聚四氟乙烯膨化聚四氟乙烯（丝线排异反应大，毛细现象易感染，不建议丝线固定网片）（丝线排异反应大，毛细现象易感染，不建议丝线固定网片）灯心绒面灯心绒面“脊脊”和和“谷谷”的结构的结构组织包裹生长组织包裹生长非嵌入式长入非嵌入式长入100 x 100 mm100 x 100 mm贴近内脏的表面的孔径贴近内脏的表面的孔径3 m3 m细菌可以藏匿其中，人体巨噬细细菌可以藏匿其中，人体巨噬细胞胞 10m 10m难以进入难以进入,易感染，一易感染，一旦感染补片必须去除旦感染补片必须去除膨化聚四氟乙烯材料补片-皱缩，包裹式生长腔镜下剥离腹膜后的腹股沟区解剖结构强生协助您病人宣教强生协助您病人宣教强生协助您病人宣教相关手术录像1,.UHS放置动画.mpg2,.PHS直疝斜疝.AVI3,.UPP材料动画1.wmv4,.UPP手术录像及动画片ULTRAPRO Plug Cadaver Video.wmv5,.钻石型补片3DP的手术录像3DPIN2.EXE6,.钻石型补片3DP的手术录像3DPIN3.EXE7,.PROCEED中文腹腔镜下腹壁疝腹腔内修补手术.DAT