齐鲁医学外科.pptx

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1、2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1 1第七章第七章 眼部手术眼部手术 第一节 眼睑外翻矫正术适应症：眼睑外翻常见于某些品种犬，以下眼睑发病多见。因眼睑外翻，眼结膜长期暴露在外，引起结膜，角膜炎症、干燥等。手术目的是将外翻眼睑矫正为正常位置。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2 2局部解剖：局部解剖：眼睑从外科角度分前、后两层，前层为皮肤、眼轮匝肌，眼睑从外科角度分前、后两层，前层为皮肤、眼轮匝肌，后层为睑板、睑结膜。犬仅上眼睑有睫毛，猫无真正意义的睫毛。后层为睑板、睑结膜。犬仅上眼睑有睫毛，猫无真正意义的睫毛。睑皮肤疏松，移动性大。眼轮匝肌为平滑肌，起闭合

2、眼裂作用。其睑皮肤疏松，移动性大。眼轮匝肌为平滑肌，起闭合眼裂作用。其感觉受三叉神经支配，运动受面神经支配。感觉受三叉神经支配，运动受面神经支配。上睑提肌能力为提起上睑，受眼神经支配。米勒氏是一层平滑上睑提肌能力为提起上睑，受眼神经支配。米勒氏是一层平滑肌，加强上睑提肌作业。内眦提肌为一小肌肉，也有内侧上睑作肌，加强上睑提肌作业。内眦提肌为一小肌肉，也有内侧上睑作用，受面神经支配。用，受面神经支配。睑板为一层纤维板，与眶隔相连附着于眶缘骨膜。每个睑板有睑板为一层纤维板，与眶隔相连附着于眶缘骨膜。每个睑板有20-4020-40个睑板腺，其导管沿皮纹沟分布，在睑缘形成一个睑板腺，其导管沿皮纹沟分布

3、，在睑缘形成一“灰线灰线”。其他眼睑腺包括皮脂腺、汗腺和副泪腺等。睑结膜薄而松弛，含有其他眼睑腺包括皮脂腺、汗腺和副泪腺等。睑结膜薄而松弛，含有杯状细胞、副泪腺、淋巴滤泡等。杯状细胞、副泪腺、淋巴滤泡等。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3 3麻醉：全身麻醉或者镇静剂配合局部麻醉。保定：侧卧保定，患眼在上。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二4 4术式：术式：局部剃毛、消毒、距眼睑外翻下缘局部剃毛、消毒、距眼睑外翻下缘2-3mm2-3mm处切处切一一“V”“V”形皮肤切口，深达皮下组织，并从其尖端向形皮肤切口，深达皮下组织，并从其尖端向上分离皮下组织，使三角形

4、皮瓣游离。其上分离皮下组织，使三角形皮瓣游离。其“V”“V”行基行基底部应宽于外翻部分。然后从尖端向上作底部应宽于外翻部分。然后从尖端向上作“Y”“Y”行缝行缝合。即从合。即从“V”“V”行尖端开始缝合，边缝合边向上移动行尖端开始缝合，边缝合边向上移动皮瓣，直到外翻矫正为止。最后缝合皮瓣和皮肤切皮瓣，直到外翻矫正为止。最后缝合皮瓣和皮肤切口。是口。是“V”“V”行创面变为行创面变为“Y”“Y”行。行。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二5 52021/7/27 2021/7/27 星期二星期二6 6术后护理：眼球及眼睑滴涂抗生素和考的松眼药膏或药水5-7天，颈部安装颈圈，防止自

5、己损伤。术后10-14天拆除缝线。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二7 7第二节第二节 第三眼睑腺摘除和复位术第三眼睑腺摘除和复位术适应症：犬第三眼睑腺脱出，俗称“樱桃眼”。对于脱出严重充血、肿胀，甚至破溃者，可采用第三眼睑腺脱出切除术。如有造成干性眼炎的可能时，应采用第三眼睑腺复位术。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二8 8局部解剖：局部解剖：第三眼睑又称瞬膜，为一变形的结膜皱褶，位于眼内角。第三第三眼睑又称瞬膜，为一变形的结膜皱褶，位于眼内角。第三眼睑腺位于瞬膜前下方，被覆脂肪组织。其腺体组织呈浆液粘液样眼睑腺位于瞬膜前下方，被覆脂肪组织。其腺体组织呈浆

6、液粘液样(犬犬)或浆液样或浆液样(猫猫)。分泌的液体经多个导管抵至球结膜表面，提供。分泌的液体经多个导管抵至球结膜表面，提供大约大约30%30%的水性泪膜。的水性泪膜。第三眼睑的血液供给来自眼动脉分支，其感觉受交感神经纤维第三眼睑的血液供给来自眼动脉分支，其感觉受交感神经纤维支配。支配。第三眼睑的运动多是被动的，当眼球受眼球牵引肌第三眼睑的运动多是被动的，当眼球受眼球牵引肌(外展神经外展神经支配支配)牵引时而引起移动。牵引时而引起移动。第三眼睑具有保护角膜、除去角膜异物、分泌和驱散角膜泪膜第三眼睑具有保护角膜、除去角膜异物、分泌和驱散角膜泪膜及免疫等功能。及免疫等功能。2021/7/27 20

7、21/7/27 星期二星期二9 9麻醉：全身麻醉，患眼滴含肾上腺素(1：10万浓度)局麻药。保定:侧卧或胸侧卧保定。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1010术式:1.第三眼睑腺脱出切除术 用一弯止血钳夹住脱出物的基部，沿止血钳上缘将脱出物切除。止血钳夹持510分钟后松开，防止局部出血。如有出血，用灭菌干棉球填塞止血。当泪腺功能不全时，易引起干性角膜结膜炎。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二11112.第三眼睑腺脱出复位术 用组织钳夹持第三眼睑，并向鼻颞侧提起，使其外翻。在脱出物最上部至结膜弯隆切开结膜，用剪刀在结膜与腺体间钝性分离，暴露深部腺体和远端瞬膜缘

8、。眼球向背侧转动，或用细的有齿镊夹持眼球下缘向上提，使眼内侧球结膜显露，再用可吸收缝线（4/0）将腺体、球结膜及巩膜浅层作水平褥式内翻缝合。缝线抽紧打结，其腺体则回到眼球下方。如腺体脱出过大，可切除部分腺体，再作复位术。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1212术后护理:术后每天应用抗生素眼药水或眼膏23次，连用57天。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1313第八章第八章 头部手术头部手术 第一节 断角术适应症:避免性情恶劣的牛对人，畜造成损伤角的不正形弯曲有损伤眼或其他软组织角部复杂性治疗中要求除角。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1

9、414局部解剖：牛角的基础为髂骨的角突，角突腔与额窦相通。幼畜角突内有若干不完整的中隔，随年龄增长逐渐被骨嵴取代。角突之外有骨膜和真皮层。真皮是角质发生部位。断角的时候应在角基部，否则角质仍可再生.最外部为角壳。角壳的厚度越接近角根则越薄。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1515 角动脉是颞浅动脉分支。角动脉沿额骨外嵴延至角，分布于角真皮层和骨膜及哈佛氏管。角神经是眼神经的一支，穿过眶骨膜沿角动脉上方的额骨外嵴向上行终于角。角神经到角基之前，有6-7支分支分布于角真皮及角周围皮肤及耳廓皮肤。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二16162021/7/27 20

10、21/7/27 星期二星期二1717器械：需要特制的断角器或骨锯、链锯及烙铁等。保定：柱栏内站立保定，注意牛头的固定。麻醉：角神经传导麻醉，部位位于额骨外缘稍下 方，眶上突的基部与角根之间为注射点。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1818术式：观血断角术，麻醉后在断角水平涂碘酊，断角器或锯迅速切除角的全部组织。止血，可涂抹骨蜡。取灭菌纱布加磺胺粉或碘硼合剂，覆盖角断面，装角绷带，起止血和保护双重作用。绷带外涂松馏油，防雨水浸湿。无血断角，不破坏角突，不用止血和装绷带。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1919术后护理：防止绷带松脱，12月断角窦腔被新生角质

11、组织填满。若感染引起额窦炎和化脓时，按化脓性窦炎处理。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2020第二节第二节 犬断耳成形术犬断耳成形术适应症：竖耳的目的，因耳廓软骨发育异常，引起“断耳”。使耳下垂，影响美观。手术目的是切除部分软骨，恢复耳廓正常竖耳姿势。6月龄以上，否则软骨过软而难以缝合。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2121局部解剖：局部解剖：耳廓内凹外凸，卷曲呈锥形，以软骨为支架。由耳廓软骨和盾耳廓内凹外凸，卷曲呈锥形，以软骨为支架。由耳廓软骨和盾软骨组成。耳廓软骨在凹面有耳轮、对耳轮、耳屏、对耳屏、舟状软骨组成。耳廓软骨在凹面有耳轮、对耳轮、耳屏、

12、对耳屏、舟状窝和耳甲腔。窝和耳甲腔。外耳血液由耳大动脉供给，为颈外动脉分支。耳基皮肤则由耳外耳血液由耳大动脉供给，为颈外动脉分支。耳基皮肤则由耳前动脉供给，为颞浅动脉分支。前动脉供给，为颞浅动脉分支。耳大神经是第二颈神经的分支，支配耳甲基部、耳廓背面皮耳大神经是第二颈神经的分支，支配耳甲基部、耳廓背面皮肤。耳后神经和耳颞神经为面神经的分支，支配耳廓内外面皮肤。肤。耳后神经和耳颞神经为面神经的分支，支配耳廓内外面皮肤。外耳的感觉则由迷走神经的耳支所支配。外耳的感觉则由迷走神经的耳支所支配。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2222n n麻醉：全身麻醉。n n保定：胸卧位保定，头

13、两侧放置沙袋以固定头部。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二23232021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2424术式：在耳廓外侧基部“断耳”处平行于“断耳”切开皮肤，分离皮下组织，暴露盾软骨。然后分离其肌组织附着物，使盾软骨部分游离，将软骨向内移1216mm，并稍向口侧牵拉，使耳基紧靠头部。用水平褥状缝合，将盾状软骨逢到颞肌筋膜上。在皮肤切口缘作椭圆形切除。切除量取决于耳下垂的严重程度。多数犬要切除12-16mm宽的皮肤。皮肤不宜多切，否则创缘难对合。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2525 在椭圆形皮肤切口中部作垂直褥状缝合以闭合皮肤。先远

14、离上皮肤切口缘向下穿过皮肤、皮肤与盾软骨间皮下组织、盾软骨及耳皮下组织，并远离下皮肤切缘穿出皮肤，再从下皮肤创口近缘进针，向上穿出上皮肤创口近缘。缝合3针后，耳竖起，缝线收紧打结。耳竖立的程度取决于缝线的张力和远离创缘的缝线穿入组织的深度。耳矫正呈10向外倾斜即可，因愈合后瘢痕收缩会使耳向内牵引。最后结节缝合剩余的皮肤创口。皮肤缝合之后，包扎患耳。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2626术后护理：术后3-5天，拆除耳绷带，再包扎耳保持5天以上。若手术成功，术后810天，耳应恢复到相对正常直立姿势。若耳矫正不理想，可在原手术部位作第二次椭圆形皮肤切口。行垂直褥式或简单内翻式缝

15、合皮肤缘。第二次手术至少在第一次手术之后1个月进行。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2727第三节第三节 羊多头蚴孢囊摘除术羊多头蚴孢囊摘除术适应症：当多头蚴侵入羊脑内或颅腔内时，以诊断或治疗为目的的施行本手术。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2828局部解剖：羊的颅腔从上面看似长方形，其解剖界限：前界在两眶上孔连线；后界为枕嵴；侧界经角的基部（母畜角结节）的内缘向后到颞嵴的线。羊的颅腔分为额部、顶部、颞部和枕部。外科界线：额窦进入颅腔而使外科界线移至两眼眶后缘连线，其大致与解剖界线相同。羊的颅盖除薄的耳肌外，不覆盖肌肉，故额部、顶部都可被选为脑的手术通

16、路。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2929诊断：患羊嗜睡、昏睡，最后完全失去知觉。经常向患侧大脑半球方向作圆周运动，位置浅孢囊，经时较久者，该部骨质松软、变形、增温、压痛和叩诊时有如敲橡皮之感。临床上可见由于孢囊直接压迫大脑导水管和第四脑室等部位，造成脑室积水。脑组织压迫骨组织也可造成骨质软化现象，应注意鉴别。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3030 多头蚴孢囊寄存大脑半球的部位不同，可出现下列特异症状：1.当孢囊在额叶时，羊抬头，近直线前进，有时易受惊，表现狂暴，有时呆立。局部和视力无明显变化。2.在颞叶时，患羊向患侧转圈，对侧眼失明，瞳孔反射消失，

17、视神经乳头淤血。3.在枕叶时，运动失调。4.在脑底时，常有强直性痉挛，令羊加速运动，易跌倒。5.在小脑使，无论静止或运动均出现失调，严重者不能站立，常喜卧患侧。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3131术部：额叶：外科界线之后，离中线3-5cm作圆锯。顶叶：沿颞嵴作圆锯。枕叶：圆锯在横静脉窦之后，距枕嵴1.8cm，中线 3mm。小脑：项韧带附着之直前，注意静脉窦。保定：侧卧保定，注意固定头部。麻醉：局部浸润麻醉。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3232术式：瓣状切开皮肤，剥离皮下组织，使皮瓣与骨膜分离，彻底止血。骨膜十字切开，用骨膜剥离器将切开的骨膜推向四

18、周，圆锯锯开颅腔，再用镊子将脑硬膜轻轻夹起，然后以尖头外科刀十字形切开脑硬膜。若孢囊位于脑硬膜直下，孢囊会因腔内压力，部分自行脱出，再把羊头转向侧方，可因孢囊液体流动，迫使孢囊脱出。若不能，可用无齿止血钳或镊子将孢囊夹住作捻转动作，同时可用注射器吸出部分液体，利于孢囊脱出。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3333 若孢囊位置较深，则小心破坏大脑皮层，将针头避开脑膜血若孢囊位置较深，则小心破坏大脑皮层，将针头避开脑膜血管推向孢囊预计方向，并用注射器抽吸，当有液体流出时，则孢囊管推向孢囊预计方向，并用注射器抽吸，当有液体流出时，则孢囊存在，尽力吸取囊液，直到部分囊壁吸入针头内，

19、向外轻拉针头，存在，尽力吸取囊液，直到部分囊壁吸入针头内，向外轻拉针头，待看见孢囊壁时，立即用无齿止血钳夹住，边捻边拉直到全部拉出待看见孢囊壁时，立即用无齿止血钳夹住，边捻边拉直到全部拉出为止，注射器吸取一刻也不能放松。在取孢囊过程中羊常常挣扎，为止，注射器吸取一刻也不能放松。在取孢囊过程中羊常常挣扎，切实保定。切实保定。用针头和注射器不能达到目的时，可用小解剖镊子，顺着探针用针头和注射器不能达到目的时，可用小解剖镊子，顺着探针的孔将孢囊夹出。的孔将孢囊夹出。孢囊除去后，用灭菌纱布将脑部创伤擦干。用骨膜瓣遮盖圆锯孢囊除去后，用灭菌纱布将脑部创伤擦干。用骨膜瓣遮盖圆锯孔，皮肤结节缝合，事先撒上抗

20、菌剂，装绷带。孔，皮肤结节缝合，事先撒上抗菌剂，装绷带。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二34342021/7/27 2021/7/27 星期二星期二35352021/7/27 2021/7/27 星期二星期二36362021/7/27 2021/7/27 星期二星期二37372021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3838去骨片去骨片切开硬脑膜切开硬脑膜纱布保护皮瓣纱布保护皮瓣2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3939插入穿刺针插入穿刺针插入穿刺针插入穿刺针拔出针芯拔出针芯拔出针芯拔出针芯流出的囊液流出的囊液流出的囊液流出的囊液用注射器抽吸囊液

21、用注射器抽吸囊液用注射器抽吸囊液用注射器抽吸囊液2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二4040沿穿刺孔插入止血钳沿穿刺孔插入止血钳沿穿刺孔插入止血钳沿穿刺孔插入止血钳夹持包囊并旋转向外拉夹持包囊并旋转向外拉夹持包囊并旋转向外拉夹持包囊并旋转向外拉拉出的包囊拉出的包囊拉出的包囊拉出的包囊防止拉断，助手协助防止拉断，助手协助防止拉断，助手协助防止拉断，助手协助2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二4141缝合脑硬膜缝合脑硬膜缝合脑硬膜缝合脑硬膜清创清创清创清创全层缝合全层缝合全层缝合全层缝合绷带包扎绷带包扎绷带包扎绷带包扎2021/7/27 2021/7/27 星期二星

22、期二4242术后护理：在大脑部位的孢囊，只要脑组织损伤不严重，一般都能康复。小脑部位的书后一般不能站立，须躺卧37天，虚精心护理。为防止并发症，如脑炎、脑膜炎等，除手术过程注意无菌操作外，还要应邀抗生素。重症或严重并发症的羊，建议屠杀。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二4343第九章第九章 颈部手术颈部手术 第一节 犬消声术适应症：犬长因吠叫，影响住户休息，可实行该手 术消除犬吠叫。犬的消声术有口腔内喉室声带切除术和腹侧喉室声带切除术两种。前者适应于短期犬的消声，后者则可长期消声。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二4444局部解剖：声带位于喉腔内，由声带韧带

23、和声带肌组成。两侧声带之间称声门裂。声带（声褶上端始于杓状软骨的最下部（声带突），下端终甲状软骨腹内侧 中部，并在此与对侧声带相遇。这是由于杓状软骨向腹内侧扭转，使声带内收，变声门裂形状，由宽变狭，似菱形或“V”形。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二4545麻醉：动物全身麻醉。如施腹侧喉室声带消声术，应进行气管内插管，配合吸入麻醉。保定：如经口腔作声带切除，应胸卧位保定，开口器打开口腔；若腹侧喉室声带切除术，动物仰卧位保定，头颈伸直。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二4646术式：1.1.口腔内喉室声带切除术口腔内喉室声带切除术 打开口腔，舌拉出，用喉镜镜片

24、压打开口腔，舌拉出，用喉镜镜片压 住舌根和会厌软骨尖端，住舌根和会厌软骨尖端，暴露喉室内两条呈暴露喉室内两条呈“V”“V”形的声带。用一长柄鳄鱼式组织钳伸入喉形的声带。用一长柄鳄鱼式组织钳伸入喉腔，腔，抵于一侧声带的背侧顶端。活动钳头伸向声带喉室侧，非活动钳头抵于一侧声带的背侧顶端。活动钳头伸向声带喉室侧，非活动钳头位于声带喉腔侧。握紧钳柄，钳压、切割。尽可能多地切除声带组位于声带喉腔侧。握紧钳柄，钳压、切割。尽可能多地切除声带组织，包括声韧带和声带肌。如无鳄鱼式组织钳，可用一般长柄组织织，包括声韧带和声带肌。如无鳄鱼式组织钳，可用一般长柄组织钳依次从声带背侧钳压，再用长的弯手术剪剪除钳压过的

25、声带。用钳依次从声带背侧钳压，再用长的弯手术剪剪除钳压过的声带。用电灼止血或用小的纱布块压迫止血。手术期间或手术结束后，将头电灼止血或用小的纱布块压迫止血。手术期间或手术结束后，将头放低，吸出气管内的血液，并在手术结束后，安插气管插管。密切放低，吸出气管内的血液，并在手术结束后，安插气管插管。密切监护，待动物苏醒后，拔除气管插管。监护，待动物苏醒后，拔除气管插管。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二47472.2.腹侧喉室声带切除术腹侧喉室声带切除术 在舌骨、喉及气管处正中切开皮肤及皮下组织，分离两胸骨在舌骨、喉及气管处正中切开皮肤及皮下组织，分离两胸骨舌骨肌，暴露气管、环甲软

26、骨韧带和喉甲状软骨舌骨肌，暴露气管、环甲软骨韧带和喉甲状软骨 在环甲软骨韧带中在环甲软骨韧带中线纵向切开，并向前延伸至线纵向切开，并向前延伸至1/21/2甲状软骨。用小拉钩或在甲状软骨创甲状软骨。用小拉钩或在甲状软骨创缘放置预置线将创缘拉开，暴露喉室和声带。缘放置预置线将创缘拉开，暴露喉室和声带。左手持有齿镊子夹住左手持有齿镊子夹住声带基部，向外牵拉，右手持手术剪将其剪除。经电灼、钳压或结声带基部，向外牵拉，右手持手术剪将其剪除。经电灼、钳压或结扎止血后，清除气管内的血液。用金属丝或丝线结节缝合甲状软扎止血后，清除气管内的血液。用金属丝或丝线结节缝合甲状软骨。也可用吸收缝线结节闭合环甲软骨韧带

27、。所有缝线不要穿过喉骨。也可用吸收缝线结节闭合环甲软骨韧带。所有缝线不要穿过喉粘膜。常规缝合胸骨舌骨肌、皮肤切口。动物清醒后，拔除气管插粘膜。常规缝合胸骨舌骨肌、皮肤切口。动物清醒后，拔除气管插管。管。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二4848切口定位切口定位切口定位切口定位喉正中线皮肤切口喉正中线皮肤切口喉正中线皮肤切口喉正中线皮肤切口肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌钝性分离肩胛舌骨肌钝性分离肩胛舌骨肌钝性分离肩胛舌骨肌钝性分离肩胛舌骨肌2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二4949正中切开环甲软骨韧带和甲状软骨正中切开环甲软骨韧带和甲状软骨2021/

28、7/27 2021/7/27 星期二星期二5050有齿镊子夹住声带基部，向外牵拉有齿镊子夹住声带基部，向外牵拉2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二5151右手持手术剪将其剪除右手持手术剪将其剪除2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二5252缝合甲状软骨缝合甲状软骨2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二5353术后护理：颈部包扎绷带。动物单独放置安静的环境中，以免诱发呜叫，影响创口愈合。为减少瘢痕组织增生，术后用强的松龙 2mg/kg日，连用2周。然后减少至1mg/kg日，连用23周。术后用抗生素3-5天，以防感染。2021/7/27 2021/7/2

29、7 星期二星期二5454第二节第二节 气管切开术气管切开术适应症：适应症：当上呼吸道急性炎性水肿、鼻骨骨折、鼻腔肿瘤和异物、双侧当上呼吸道急性炎性水肿、鼻骨骨折、鼻腔肿瘤和异物、双侧返神经麻痹，或由某些原因引起气管狭窄等，使动物产生完全的上返神经麻痹，或由某些原因引起气管狭窄等，使动物产生完全的上呼吸道闭塞、窒息而有生命危险时，气管切开术作为紧急治疗手呼吸道闭塞、窒息而有生命危险时，气管切开术作为紧急治疗手术。当上呼吸道施行某些手术时，也需要气管切开术。气管切开术术。当上呼吸道施行某些手术时，也需要气管切开术。气管切开术可应用于各种动物。可应用于各种动物。气管切开术可分为暂时性和永久性气管切开

30、，前者多属于急救气管切开术可分为暂时性和永久性气管切开，前者多属于急救性质，待局部障碍消除后，切开的气管即闭合；而后者多适用于经性质，待局部障碍消除后，切开的气管即闭合；而后者多适用于经济价值较高的动物，如上呼吸道有不能消除的瘢痕性狭窄、双侧的济价值较高的动物，如上呼吸道有不能消除的瘢痕性狭窄、双侧的面神经和返神经麻痹、不能治疗的肿瘤等。面神经和返神经麻痹、不能治疗的肿瘤等。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二5555局部解剖：局部解剖：气管起自喉的环状软骨，沿颈椎腹腔侧头长肌和颈长气管起自喉的环状软骨，沿颈椎腹腔侧头长肌和颈长肌的下方向后延伸，经胸前口而入胸腔。在颈的前半部腹

31、肌的下方向后延伸，经胸前口而入胸腔。在颈的前半部腹侧处，其被覆层较薄，容易从体表摸到；在颈的后半部侧侧处，其被覆层较薄，容易从体表摸到；在颈的后半部侧被胸头肌等覆盖而不易触及。被胸头肌等覆盖而不易触及。气管由气管软骨环构成，软骨环由气管环间韧带连气管由气管软骨环构成，软骨环由气管环间韧带连接。软骨环外面被有与软骨环结合的致密结缔组织膜和脏接。软骨环外面被有与软骨环结合的致密结缔组织膜和脏筋膜。脏筋膜和气管周围的筋膜、血管神经束的筋膜连接筋膜。脏筋膜和气管周围的筋膜、血管神经束的筋膜连接在一起。在一起。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二5656 气管有明显的侧运动和随意前后延长

32、性。围绕在气管气管有明显的侧运动和随意前后延长性。围绕在气管周围丰富的疏松结缔组织和直接相贴的少数肌肉，对上述周围丰富的疏松结缔组织和直接相贴的少数肌肉，对上述活动起着重要作用。活动起着重要作用。马的气管呈圆筒状，前后稍压扁，有马的气管呈圆筒状，前后稍压扁，有48-5548-55个气管环个气管环组成。中部气管软骨环最宽，向两端变窄，直径组成。中部气管软骨环最宽，向两端变窄，直径4-7cm4-7cm，横径为横径为5-8cm5-8cm。血液供应：为颈总动脉的气管支。血液供应：为颈总动脉的气管支。神经分布：气管黏膜和肌肉受迷走神经（返神经）和神经分布：气管黏膜和肌肉受迷走神经（返神经）和交感神经分支

33、支配，在气管上形成神经丛。交感神经分支支配，在气管上形成神经丛。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二5757现将颈腹侧解剖，按层次由浅至深描述如下；1.皮肤：皮肤薄而易拉形成皱襞，尤其黄牛。黄牛该部腹缘由皮肤皱褶形成垂皮。2.浅筋膜：马的浅筋膜中包含有皮肌，但牛无皮肌。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二58583.胸头肌：和筋膜疏松结合，在颈中1/3下1/3两侧同名肌肉相连，颈的上1/3两侧胸头肌彼此分离，两肌之间有一层坚固的基地组织膜。在颈腹侧中前部左右两侧的胸头肌和肩胛舌骨肌形成一个菱形区，此处气管浅在，适合进行气管手术。4.胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌：呈细长

34、带状，贴于气管腹侧，两侧的胸骨舌骨肌彼此连接。中间有一白色结缔组织膜，为体腹侧中线标志。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二5959器械：除一般软骨组织切开器械外，尚需要气导 管。术部：常在颈部上1/3和中1/3交界处（颈部菱形 区）、颈腹正中线上做切口，也可以在下颈 部腹侧中线切开。牛可在颈腹皱襞的一侧 切开。麻醉：全身麻醉，配合局部浸润麻醉。保定：大动物施柱栏内站立保定，高抬头部，使颈 伸直。小动物可仰卧保定。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二6060术式：沿颈腹侧中线做57cm的皮肤切口，切开浅筋膜、皮肤，用创钩拉开创口，止血。在创口的深部寻找胸骨舌骨肌

35、之间的白线，并将之切开，分离肌肉、深层气管筋膜，暴露气管。气管切开之前应再度止血，以防创口血液流入气管。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二6161气管切开的方法很多，归纳起来有以下气管切开的方法很多，归纳起来有以下3 3种：种：1.1.在邻近两个气管环上各做一半圆形切口（宽度不得超过在邻近两个气管环上各做一半圆形切口（宽度不得超过气管环宽度的气管环宽度的1/21/2），形成一个近圆形的孔。切软骨环时），形成一个近圆形的孔。切软骨环时要用镊子牢固夹住，避免软骨片落入气管中。然后将准备要用镊子牢固夹住，避免软骨片落入气管中。然后将准备好的气导管正确地插入气管内，用线或绷带固定于颈

36、部。好的气导管正确地插入气管内，用线或绷带固定于颈部。皮肤切开的上、下角各做皮肤切开的上、下角各做1 12 2个结节缝合，有助于气导管个结节缝合，有助于气导管的固定。若没有备用的气导管，可用铁丝制成双的固定。若没有备用的气导管，可用铁丝制成双“W”“W”形，形，以代替气导管。以代替气导管。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二62622.2.在气管环腹侧中线，纵向切开在气管环腹侧中线，纵向切开2 23 3个气管环，在同一环个气管环，在同一环的切口两侧各缝一线圈，把线圈挂在预先制备好的横木两的切口两侧各缝一线圈，把线圈挂在预先制备好的横木两端，使气管保持开放。这种方法具有随地取材的

37、优点，其端，使气管保持开放。这种方法具有随地取材的优点，其缺点是软骨环边缘易向气管内凹陷，造成气管狭窄。缺点是软骨环边缘易向气管内凹陷，造成气管狭窄。3.3.切除切除1 12 2个软骨环的一部分，造成方形个软骨环的一部分，造成方形“天窗天窗”，用间，用间断断缝合将黏膜与相对的皮肤缝合，形成永久的气管瘘。这是缝合将黏膜与相对的皮肤缝合，形成永久的气管瘘。这是一种永久性的气管切开方法。一种永久性的气管切开方法。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二6363术后护理：防止动物摩擦术部，并要经常检查气导管装着情况，每日清洗气导管，出去附着的分泌物和干涸血痂。注意气导管气流声音的变化，如有

38、异常，及时纠正。根据上呼吸道病势，若认为已痊愈，可将气导管取下，创口做一般处理，待第二期愈合。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二6464注意事项：1.切气管是要一次切透软骨环，不得使黏膜剥离，防止并发症，影响气管软骨再生。2.气管的切口应和气导管大小一致，过紧会压迫组织，过松容易脱落。3.气导管的位置必须装正，否则不利于空气流通。4.在切开气管的瞬间，动物可发生咳嗽和短期呼吸停止，为一时现象，很快就能平息，初学的术者不要惊慌。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二65655.为了挽救动物生命，在紧急的情况下，容许在不消毒条件下进行急救手术。术后注意抗菌消炎。6.

39、由于进行上呼吸道手术，而实行气管切开，在短时间内拆除气导管者，可用消毒液清理创部，严密缝合两侧的胸骨舌骨肌，在缝合浅筋膜和皮肤，争取第一期愈合。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二6666第三节第三节 食管切开术食管切开术适应症：当家畜食管发生梗塞时，用一般保守治疗法难以除去时采用食管切开术，另外食管切开也应用于食管憩室的治疗和新生物的摘除。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二6767局部解剖 马的试管起始于咽，终于胃，其径路沿器官的北侧向后行走，约在第四颈椎水平逐渐偏左，直到入胸腔之前，在第七颈椎水平转到气管左背侧，再经胸腔到腹腔，全长125-150cm。食管

40、在颈上1/3处背侧有喉囊、颈长肌，颈侧为气管，两侧有迷走交感神经干、颈总动脉及返神经，并以肩胛舌骨肌和颈静脉相隔。颈静脉的背侧是臂头肌，腹侧是胸头肌，两肌构成颈静脉沟。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二6868 在颈中1/3处，食管的背侧为左颈长肌，友腹侧为气管，左侧为迷走交感神经和颈总动脉、胸头肌、臂头肌、肩胛舌骨肌及颈静脉，最外侧为薄的皮肌。在颈下1/3处，食管仍位于左侧，背侧为左颈长肌，右为气管，左为迷走交感干及颈总动脉。左侧的肌肉与中1/3基本相同，仅肩胛舌骨肌为一筋膜，皮肌较前为厚。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二6969 食管在胸腔先由第一肋骨

41、和气管左侧穿过，在第三胸椎水平位于气管背侧，向后通过主动脉弓。在胸纵膈后部，食管背、腹侧有迷走神经的食管背侧干及腹侧干，背侧有食管动脉，约在12肋骨上端下方10-12cm处，通过膈的食管裂孔和贲门相接。血液供应：为颈动脉的食管支供应食管血液。神经分支：支配食管的神经为迷走和交感神经。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二7070食管壁的构造：1.纤维板：最外层，有名外膜，白色结缔组织，被深筋膜包围，缺少浆膜。2.肌层：颈部为横纹肌，到心脏基底部变为平滑肌，颈部食管较薄，胸部食管变厚，管腔变窄，至贲门肌肉增厚，称为括约肌。3.粘膜下层：很疏松，便于粘膜扩张。4粘膜：灰白色，被以复层

42、扁平上皮，以发达的粘膜下层与肌层相连，平时管腔很小，粘膜成皱褶。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二7171术部：食管梗塞在马或者牛常发生在特定部位。它们是：在颈上1/3部位，咽转入食管的起始部；胸腔入口；从第一肋骨到动脉弓的一段食管；在反刍兽由于括约肌技能降低而停滞于贲门。临床上常根据触诊或用食管探子探诊的方法确定梗塞位置。保定：侧卧保定，伸张头颈，也可站立保定，固定头部。麻醉：局部浸润麻醉或全身麻醉。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二7272【术式】【术式】颈部左侧术部准备颈部左侧术部准备2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二7373颈上颈上

43、1/31/3处沿颈静脉纵向处沿颈静脉纵向皱襞切开皮肤皱襞切开皮肤121215cm15cm2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二7474锐性锐性切开切开皮肌皮肌和两和两层筋层筋膜膜2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二7575钝性分离颈静脉和肌肉间的筋膜钝性分离颈静脉和肌肉间的筋膜2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二7676锐性切开锐性切开纤维性筋纤维性筋膜，但不膜，但不能破坏颈能破坏颈静脉周围静脉周围的结缔组的结缔组织腱膜织腱膜2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二7777钝性分钝性分离肩胛离肩胛舌骨肌舌骨肌后再剪后再剪开深筋开深筋膜，

44、根膜，根据解剖据解剖位置寻位置寻找食管找食管2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二7878小心将食管拉出，注意不小心将食管拉出，注意不得破坏周围结缔组织。得破坏周围结缔组织。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二7979与周围组织隔离，切与周围组织隔离，切开食管纤维板和肌层开食管纤维板和肌层2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二8080切开黏膜下层和黏膜层切开黏膜下层和黏膜层2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二8181手指伸入食管内探查手指伸入食管内探查2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二8282胃导管插入食管内向前推出

45、胃导管插入食管内向前推出异物，助手在口腔内协助异物，助手在口腔内协助2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二8383助手在口腔内协助助手在口腔内协助2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二8484异物被取出异物被取出2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二8585连续缝合黏膜和黏膜下层连续缝合黏膜和黏膜下层2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二8686连续缝合黏膜和黏膜下层连续缝合黏膜和黏膜下层2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二8787缝合纤维板和肌层缝合纤维板和肌层2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二8888

46、清创清创2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二8989缝合肌层及筋膜缝合肌层及筋膜2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二9090缝合皮肤缝合皮肤2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二9191术后护理：术后1-2天，禁饮水和喂食，减少对食管创的刺激，以后给柔软饲料和流体食物。可静注葡萄糖和生理盐水，也可营养灌肠，术后十几天内不得使用食管探子，食管创口一般10-12天愈合，皮肤创10-14天拆线。注意事项：食管手术时，尽量避免和周围组织脱离，撕断的组织在筋膜间可形成渗出物续集的小囊，使创伤愈合变为复杂化。当牛食管切开时，要注意瘤胃发生臌气，术中和术后可进行

47、瘤胃穿刺，排出气体。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二9292第十章第十章 胸部手术胸部手术 第一节 肋骨切除术适应症：当肋骨骨折、骨髓炎、肋骨坏死或化脓性骨膜炎时，作为治疗手段进行肋骨切除手术；作为通向胸腔或腹腔的手术，要求切除肋骨。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二9393麻醉：在欲切除的肋骨后缘与髂肋肌的外侧缘(沿髂关节向前作水平线)的相交处，针头垂直刺入抵达肋骨后缘，再将针头滑过后缘，向深层推进0.50.7cm(牛、马)，注入盐酸普鲁卡因溶液l0ml，使肋骨神经麻痹。其后将针头退至皮下，注射相同量以麻醉其背侧皮支。经10l5min后，沿神经走向的皮肤

48、、肌肉、骨膜均被麻醉。为了得到更好的效果，可在麻醉的前一肋骨作相同操作。在切开线上作局部浸润麻醉。也可用全身麻醉。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二9494保定：大家畜的肋骨切除，一般采用站立保定，但 也可侧卧保定。器械：除一般常用软组织分割器械之外，还需肋骨剥离器、肋骨剪、肋骨钳、骨锉和线锯等。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二9595肋 骨 手 术 器 械1.1.肋骨剪肋骨剪2.2.骨膜剥离器骨膜剥离器3.3.骨膜剥离器骨膜剥离器4.4.骨膜剥离器骨膜剥离器5.5.线锯线锯2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二9696手术通路与术式手术通路

49、与术式 ：在肋骨中轴，直线切开肤、浅肌膜、胸深肌膜和皮在肋骨中轴，直线切开肤、浅肌膜、胸深肌膜和皮肌，显露肋骨的外侧面。创钩扩开创口，认真止血。肌，显露肋骨的外侧面。创钩扩开创口，认真止血。在肋骨中轴纵行切开肋骨骨膜，并在骨膜切口的上、在肋骨中轴纵行切开肋骨骨膜，并在骨膜切口的上、下端作补充横切口，在骨膜上形成下端作补充横切口，在骨膜上形成“工工”字形切口。用骨字形切口。用骨膜膜剥离器剥离骨膜，先用直的剥离器分离外侧和前后缘的骨剥离器剥离骨膜，先用直的剥离器分离外侧和前后缘的骨膜，再用半圆形剥离器插入肋骨内侧与肋膜之间，向上和膜，再用半圆形剥离器插入肋骨内侧与肋膜之间，向上和下均力推动，使整个

50、骨膜与肋骨分离。下均力推动，使整个骨膜与肋骨分离。骨膜剥离操作要谨慎，不得损伤肋骨后缘的血管神骨膜剥离操作要谨慎，不得损伤肋骨后缘的血管神经束，或戳穿胸膜。经束，或戳穿胸膜。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二9797 骨膜分离之后，用骨剪或线锯切断肋骨的两端，断端用骨锉锉平，以免损伤软组织或术者手臂；拭净骨屑及其他破碎组织。关闭手术创时，先将骨膜展平，用吸收缝线或非吸收缝线间断缝合，肌肉、皮下组织分层常规缝合。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二9898切 除 肋 骨1.剥离骨膜剥离骨膜2.剪断肋骨剪断肋骨2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二9