王浩彦 - 哮喘肺功能诊断.ppt

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1、不典型哮喘的肺功能诊断不典型哮喘的肺功能诊断首都医科大学附属北京友谊医院 王浩彦典型哮喘：呼吸困难、喘鸣、咳嗽和胸闷典型哮喘：呼吸困难、喘鸣、咳嗽和胸闷发作性发作性季节变化季节变化诱发因素诱发因素夜间加重夜间加重不典型哮喘不典型哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘运动诱发性支气管痉挛运动诱发性支气管痉挛哮喘的肺功能诊断哮喘的肺功能诊断气流受限FEV1 FEV1 FEV1FEV1/FVC PEF/FVC PEFReversibilityReversibilityVariabilityVariabilityHyperresponsitiveness气流受限的可逆性FEV1/FVC75%FEV1/FVC

2、20%20%气道高反应性气道高反应性 反应气道对诱发物反应气道对诱发物(triggers)(triggers)的敏感的敏感(sensitivity)(sensitivity)更容易反应，即药物剂量更容易反应，即药物剂量反应曲线左移反应曲线左移反应程度更高，即药物剂反应程度更高，即药物剂量量反应曲线的最大反应反应曲线的最大反应平台增高或不出现平台平台增高或不出现平台SensitiveSensitiveLimited specificity Limited specificity 气道高反应性发生机理气道高反应性发生机理 气道的基础口径减小 气道平滑肌肥厚与增生 气道炎症 自主神经调节异常-迷走神

3、经的活动增强 气道内皮损伤 气道高反应性测定方法气道高反应性测定方法直接激发实验药物激发实验药物激发实验（乙酰甲胆碱，组织胺）乙酰甲胆碱，组织胺）间接激发实验高渗盐水激发实验高渗盐水激发实验等二氧化碳自主过度通气（等二氧化碳自主过度通气（eucapniceucapnic voluntary voluntary hyperpnoea hyperpnoea，EVHEVH）实验实验甘露醇干粉激发实验甘露醇干粉激发实验运动激发实验运动激发实验直接激发实验直接激发实验使用单一的激发物使用单一的激发物-乙乙酰甲胆碱酰甲胆碱，作用于气道作用于气道平滑肌特异的受体，引平滑肌特异的受体，引起气道收缩起气道收缩提

4、示气道对这单一激发提示气道对这单一激发物的反应性物的反应性间接激发实验间接激发实验炎症细胞释放的多种介炎症细胞释放的多种介质（前列腺素、白三烯、质（前列腺素、白三烯、组织胺等）作用于气道组织胺等）作用于气道平滑肌引起气道收缩平滑肌引起气道收缩哮喘的真实发病过程哮喘的真实发病过程气道激发实验绝对和相对禁忌征气道激发实验绝对和相对禁忌征严严重重气气流流受受限限（FEVFEV1 1预预计计值的值的50%50%或或1.01.0L)L)近近3 3个个月月内内有有心心脏脏病病发发作作或或休克休克未未控控制制的的高高血血压压，收收缩缩压压200200或舒张压或舒张压100100已知的主动脉瘤已知的主动脉瘤中

5、中度度气气流流受受限限（FEVFEV1 1预预计计值值的的60%60%或或1.51.5L)L)不能进行质量满意的肺量计测定不能进行质量满意的肺量计测定妊娠妊娠哺乳期哺乳期目目前前应应用用胆胆碱碱酶酶抑抑制制药药物物（重重症症肌肌无力）无力）试验前试验前6 6周内有上或下呼吸道感染周内有上或下呼吸道感染前前1 1周内接触过特异抗原周内接触过特异抗原前前1 1周内曾暴露于严重的大气污染下周内曾暴露于严重的大气污染下无法停用影响气道反应性的药物无法停用影响气道反应性的药物乙酰甲胆碱支气管乙酰甲胆碱支气管激发实验激发实验Y肺量计测定10min支气管药物激发实验流程图支气管药物激发实验流程图N药物激发实

6、验结果表示方法药物激发实验结果表示方法气道反应性判断气道反应性判断 PC20PC20（mg/mlmg/ml）气道反应性气道反应性 16 16 正常正常 4-16 4-16 临界临界 1.0-4.0 1.0-4.0 轻度阳性轻度阳性 1.0 1.0 中到重度中到重度 气道反应性与哮喘诊断气道反应性与哮喘诊断PC2020 Cut-off point8-16mg/ml8-16mg/ml：敏感性很高，特异性低，阴性预测接近敏感性很高，特异性低，阴性预测接近100%100%，8mg/ml8mg/ml：阳性预测阳性预测50%50%1mg/ml:1mg/ml:阳性预测阳性预测100%100%临床评价与诊断临

7、床评价与诊断气道高反应性诊断支气管哮喘是气道高反应性诊断支气管哮喘是敏感的，但缺乏特异性敏感的，但缺乏特异性过敏性鼻炎患者的气道反应性过敏性鼻炎患者的气道反应性 28 28 subjects with subjects with allergic rhinitis,allergic rhinitis,1414 asthmatics and asthmatics and 10 healthy 10 healthy subjectssubjectsAll 14 asthmatics,All 14 asthmatics,10 subjects with 10 subjects with allerg

8、ic rhinitis allergic rhinitis and noneand none of the of the healthy controls healthy controls were were hyperresponsiveneshyperresponsiveneshyperresponsiveneshyperresponsiveness s s s L.Prieto et al,European Respiratory Journal 17:64-70(2001)无症状，气道高反应无症状，气道高反应 临床意义临床意义？AHR一般人群的发生率是4-35%一项研究,PC2020=

9、2mg/ml,AHR 23%英国，511，18-64岁，AHR 14%14-58%无症状AHR将发展成哮喘Bronchial hyperresponsiveness and the development Bronchial hyperresponsiveness and the development of asthma and COPD in asymptomatic individuals of asthma and COPD in asymptomatic individuals Thorax 2006;61:671-677Thorax 2006;61:671-677 respirat

10、ory symptoms and BHR to methacholine were respiratory symptoms and BHR to methacholine were evaluated in 7126 participants.Eleven years later 5825 evaluated in 7126 participants.Eleven years later 5825 of these participants were re-evaluatedof these participants were re-evaluated17%of participants h

11、ad BHR,of whom 51%were 17%of participants had BHR,of whom 51%were asymptomatic.Eleven years later the prevalence of asymptomatic.Eleven years later the prevalence of asthma in formerly asymptomatic subjects with or asthma in formerly asymptomatic subjects with or without BHR was,respectively,5.7%wit

12、hout BHR was,respectively,5.7%v v 2.0%2.0%Conclusions:Conclusions:BHR is a risk factor for an BHR is a risk factor for an accelerated decline in FEV1 and the accelerated decline in FEV1 and the development of asthma development of asthma 药物激发实验质量控制药物激发实验质量控制因素因素 与实验当日的最少间隔时间与实验当日的最少间隔时间 药物药物 短效吸入支气管

13、舒张剂，如：异丙基肾上腺素短效吸入支气管舒张剂，如：异丙基肾上腺素 8h 8h isoetharine,metaproterenol,isoetharine,metaproterenol,沙丁醇胺沙丁醇胺,特布他林特布他林 中效吸入支气管舒张剂，如：溴化异阿托品中效吸入支气管舒张剂，如：溴化异阿托品 24h 24h 长效吸入支气管舒张剂，如：长效吸入支气管舒张剂，如：salmeteol,48h salmeteol,48h formoterol,tiotropium (tiotropium formoterol,tiotropium (tiotropium 约约1 1周周 )口服支气管扩张剂，口

14、服支气管扩张剂，液体茶碱液体茶碱 12h12h 中效茶碱，中效茶碱，24h24h 长效茶碱长效茶碱 48h48h 标准标准B2B2激动剂激动剂 12h12h 长效长效B2B2激动剂激动剂 24h24h 色甘酸钠色甘酸钠 8h 8h Nedocromil 48h Nedocromil 48h Hydroxazine,Hydroxazine,仙特敏仙特敏 3 3天天白三烯调节剂白三烯调节剂 24h24h食物食物 咖啡、茶、可乐饮料、巧克力咖啡、茶、可乐饮料、巧克力 研究日研究日 药物激发实验质量控制药物激发实验质量控制-cont vv激发物的浓度必须精确激发物的浓度必须精确vv颗粒的大小（颗粒的大

15、小（1.2-3.61.2-3.6umum）vv高质量满意的肺量计的测高质量满意的肺量计的测定定 vvA=2A=2个个 满满 意意 的的 FEV1FEV1值值，在在0.010.01L L之内。之内。vvB=2B=2个个 满满 意意 的的 FEV1FEV1值值，在在0.020.02L L之内。之内。vvC=2C=2个个满满意意的的FEV1FEV1值值，不不在在0.020.02L L之内。之内。vvD=D=仅有一个满意的仅有一个满意的FEV1FEV1操作操作vvF=F=没有一个满意的没有一个满意的FEV1FEV1操作操作药物激发实验的安全性药物激发实验的安全性咳嗽、轻度胸闷、呼吸困难或喘鸣组织胺可引起面色潮红 乙酰甲胆碱激发实验在常规剂量下见有迟发反应 实验室的工作人员也应注意安全