介入放射学.ppt

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1、介入放射学介入放射学介入放射学：概介入放射学：概 念念以影像诊断学为基础，利用导管等技术，以影像诊断学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对某些疾病进行微创手术在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗。治疗。在在影影像像监监视视下下，利利用用经经皮皮穿穿刺刺、导导管管等等技技术术，取取得得组组织织学学、细细菌菌学学、生生理理和和生生化资料，以明确病变的性质。化资料，以明确病变的性质。内内 容容血管技术血管技术 Interventional angiography.therapeutic angiography非血管技术非血管技术血管介入技术血管介入技术 1.1 动脉内药物灌注术（动脉内药物灌注术

2、（Arterial Infusion,IA）1.1.1 血管收缩治疗血管收缩治疗 胃食管静脉曲张出血胃食管静脉曲张出血 胃粘膜弥漫性出血胃粘膜弥漫性出血 溃疡出血溃疡出血 下消化道出血下消化道出血血管介入技术血管介入技术 1.1.2 化疗药物灌注治疗化疗药物灌注治疗 1.1.3 溶栓治疗溶栓治疗 药物：尿激酶药物：尿激酶 组组织织型型纤纤维维蛋蛋白白溶溶酶酶原原激激活活剂剂（t-PA）临床应用：冠状动脉溶栓临床应用：冠状动脉溶栓 脑动脉溶栓脑动脉溶栓 周围血管溶栓周围血管溶栓血管介入技术血管介入技术1.2 经导管栓塞术（经导管栓塞术（transcatheter embolization,emb

3、olotherapy）1.2.1 概念概念 1.2.2 栓塞物栓塞物 自体血块自体血块 明胶海绵（明胶海绵（gelfoam）聚乙烯醇（聚乙烯醇（ivalon）螺圈（螺圈（coil）可可 脱脱 球球 囊囊（detachable ballon）血管介入技术血管介入技术经导管栓塞术经导管栓塞术1.2.3 栓塞物运送导管栓塞物运送导管 血管造影导管血管造影导管 球囊导管球囊导管1.2.4 插管及栓塞技术插管及栓塞技术血管介入技术血管介入技术经导管栓塞术经导管栓塞术1.2.5 临床应用临床应用 控制出血控制出血 外伤性出血外伤性出血 治疗血管性疾病治疗血管性疾病 治疗肿瘤治疗肿瘤 消消除除病病变变器器官

4、官的的功功能能：内内科科性性脾脾 切除、内科性肾切除切除、内科性肾切除血管介入技术血管介入技术经导管栓塞术经导管栓塞术1.2.6 栓栓塞塞治治疗疗的的反反应应及及并发症并发症 栓塞后综合征栓塞后综合征 （postembolization syndrome）1.3 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）1.3.1 概况概况1.3.2 球囊血管成形术球囊血管成形术1.3.2.1 适应证与禁忌证适应证与禁忌证 1.3 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术适应证适应证 动动脉脉粥粥样样硬硬化化及及大大动动脉脉炎炎引引起

5、起的的有有血血流流动动力力学学意义的血管狭窄或闭塞；意义的血管狭窄或闭塞；血血管管搭搭桥桥术术后后所所致致的的吻吻合合口口狭狭窄窄及及移移植植血血管管狭狭窄；窄；血管肌纤维不良所致的局限性狭窄；血管肌纤维不良所致的局限性狭窄；肾动脉狭窄所致的继发性高血压；肾动脉狭窄所致的继发性高血压；原原发发性性下下腔腔静静脉脉膜膜性性狭狭窄窄或或节节段段性性不不完完全全梗梗阻阻者；者；血血管管移移植植术术前前病病变变血血管管扩扩张张的的辅辅助助措措施施；或或因因缺缺血血造造成成截截肢肢，术术前前试试行行挽挽救救肢肢体体或或降降低低截截肢肢的的水平。水平。1.3 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术禁忌证禁忌

6、证 碘过敏（对碘过敏患者，目前已可用碘过敏（对碘过敏患者，目前已可用 CO2行行DSA造影）；造影）；严重心律紊乱，心功能不全；严重心律紊乱，心功能不全；肝、肾功能不全，或凝血机制异常；肝、肾功能不全，或凝血机制异常；有动脉瘤形成者；有动脉瘤形成者；狭窄段有溃疡或钙化者；狭窄段有溃疡或钙化者；动脉长段的完全性闭塞；动脉长段的完全性闭塞；大动脉炎活动期。大动脉炎活动期。1.3 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术1.3.2.2 操作技术操作技术1.3.2.3 PTA治疗机制治疗机制1.3.2.4 疗效疗效1.3.2.5 再狭窄问题再狭窄问题1.3.2.6 并发症并发症1.3.3 血管内支架术血管

7、内支架术（endovascular stent）1.3.3.1 概况概况1.3.3.2 常用血管内支架的种类常用血管内支架的种类 形状记忆合金支架形状记忆合金支架 自膨式内支架自膨式内支架 球囊膨胀式内支架球囊膨胀式内支架1.3.3 血管内支架术血管内支架术 1.3.3.3 适应证适应证 PTA术后残剩狭窄术后残剩狭窄30%，压差，压差 2.666KPa；PTA术后致明显内膜剥离；术后致明显内膜剥离；PTA术后复发的血管狭窄或闭塞；术后复发的血管狭窄或闭塞；PTA术后引起的夹层动脉瘤、假性动术后引起的夹层动脉瘤、假性动 脉瘤；脉瘤；TIPSS。1.3.3.4 操作技术操作技术2非血管介入技术非

8、血管介入技术2.1 管道狭窄扩张成形术管道狭窄扩张成形术2.1.1 胃肠道狭窄胃肠道狭窄2.1.2 胆管狭窄胆管狭窄 良性胆管狭窄良性胆管狭窄 恶性胆管狭窄内支架置入术恶性胆管狭窄内支架置入术2.1.3 气管支气管狭窄气管支气管狭窄2.1.4 良性前列腺增生良性前列腺增生2非血管介入技术非血管介入技术2.2 经皮穿刺引流及抽吸技术经皮穿刺引流及抽吸技术2.2.1 经皮肝穿胆道引流术经皮肝穿胆道引流术2.2.2 经皮尿路引流经皮尿路引流2.2.3 囊肿、脓肿经皮抽吸引流囊肿、脓肿经皮抽吸引流2.3 经皮椎间盘脱出切吸术经皮椎间盘脱出切吸术2.4 经皮针活检术经皮针活检术循环系统：目的要求循环系统

9、：目的要求1了解心脏大血管的了解心脏大血管的X线检查方法线检查方法2了解心脏大血管的正常了解心脏大血管的正常X线表现线表现3了解心脏各房室增大的了解心脏各房室增大的X线表现线表现4.了解循环系统常见病的了解循环系统常见病的X线表现线表现循环系统：教学内容循环系统：教学内容1引言引言 2检查方法检查方法2.1 X线线：透透视视、摄摄影影（后后前前位位、右右前斜、左前斜、左侧位）、前斜、左前斜、左侧位）、造影造影2.2 超声心动图超声心动图2.3 CT（UFCT）2.4 MRI2.5 核素显像核素显像循环系统：正常循环系统：正常X线表现线表现3.1 心脏大血管在四个检查位置上的心脏大血管在四个检查

10、位置上的 投影投影3.2 心脏大血管搏动心脏大血管搏动3.3 心脏大血管同食管的关系心脏大血管同食管的关系4基本病变基本病变4.1 各房室增大的各房室增大的X线表现线表现4.1.1 左室大左室大心尖向下、向左延伸；心尖向下、向左延伸；左心室段延长、园隆并向左扩展；左心室段延长、园隆并向左扩展；相反搏动点上移；相反搏动点上移；LAO 60，LV仍与脊柱重叠；仍与脊柱重叠；左侧位心后间隙缩小。左侧位心后间隙缩小。4基本病变基本病变4.1.2 右室大右室大二尖瓣型心脏；二尖瓣型心脏；肺动脉段饱满；肺动脉段饱满；相反搏动点下移；相反搏动点下移；RAO心前下缘膨隆；心前下缘膨隆；LAO心室膈段延长，室间

11、沟向后上移心室膈段延长，室间沟向后上移 位。位。4基本病变基本病变4.1.3 4.1.3 左房大左房大食管中段局限性受压移位；食管中段局限性受压移位；心右缘双弓影，心底部双房影；心右缘双弓影，心底部双房影；心左缘第三弓（四弓影）；心左缘第三弓（四弓影）；左主支气管受压抬高。左主支气管受压抬高。4基本病变基本病变4.1.4 4.1.4 右房大右房大LAO LAO RARA段段膨膨隆隆与与RVRV成成角；角；心心 右右 缘缘 饱饱 满满，房房/高高2:12:1。4基本病变基本病变4.2 心形状的改变心形状的改变4.2.1 二尖瓣型二尖瓣型4.2.2 主动脉型主动脉型4.2.3 普大型普大型4.3

12、心脏大血管搏动的改变心脏大血管搏动的改变4基本病变基本病变 4.4 肺循环的改变肺循环的改变 4.4.1 肺充血肺充血 概念概念 指肺动脉内血流量增多。指肺动脉内血流量增多。X线表现线表现 肺动脉段膨隆；肺动脉段膨隆；两肺门影增大，边缘清晰，搏动增强、两肺门影增大，边缘清晰，搏动增强、“肺门舞蹈肺门舞蹈”；肺动脉分支成比例增粗；肺动脉分支成比例增粗；肺动脉高压。肺动脉高压。4基本病变基本病变4.4.2 肺瘀血肺瘀血 概念概念 肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。X线表现线表现 肺门影增大、肺纹理增粗、模糊，肺野肺门影增大、肺纹理增粗、模糊，肺野 透亮减低；透亮减低；

13、反射性血管痉挛，上肺静脉扩张增粗，反射性血管痉挛，上肺静脉扩张增粗，下肺静脉收缩变细；下肺静脉收缩变细；Kerley B线；线；肺动脉高压。肺动脉高压。4基本病变基本病变4.4.3 肺血减少肺血减少 概念概念 指肺血流量的减少指肺血流量的减少 X线表现线表现 肺肺门门影影缩缩小小，肺肺纹纹理理变变细细且且稀稀疏疏，肺肺野野 透光度增加；透光度增加；代偿性侧支循环建立。代偿性侧支循环建立。4基本病变基本病变4.4.4 肺水肿肺水肿 概念概念 毛细血管内液体大量渗入肺毛细血管内液体大量渗入肺 间质和肺泡所致。间质和肺泡所致。间质性肺水肿间质性肺水肿 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿4基本病变基本病变4.4

14、.5 肺栓塞及肺梗死肺栓塞及肺梗死 概念概念 周围静脉血栓或右心附壁血栓脱落进入肺周围静脉血栓或右心附壁血栓脱落进入肺 动脉引起。多涉及肺段动脉，动脉引起。多涉及肺段动脉，24天形成出天形成出 血性坏死实变。血性坏死实变。X线表现线表现 肺野外围出现尖端指向肺门三角形影肺野外围出现尖端指向肺门三角形影 胸腔少量积液；胸腔少量积液；患侧膈可升高，运动受限。患侧膈可升高，运动受限。4基本病变基本病变4.4.6 肺循环高压肺循环高压 概念概念 肺血流量增加或肺循环阻力增高肺血流量增加或肺循环阻力增高 引起引起 毛毛细细血血管管前前 高高流流量量性性肺肺动动脉脉高高压压、阻阻 塞性肺动脉高压塞性肺动脉

15、高压 毛细血管后毛细血管后 肺静脉高压肺静脉高压4基本病变基本病变肺动脉高压肺动脉高压X线表现线表现 肺动脉段突出；肺动脉段突出；肺门截断现象，阻塞性肺动脉高压；肺门截断现象，阻塞性肺动脉高压；肺动脉分支成比例增粗，高流量性肺动肺动脉分支成比例增粗，高流量性肺动 脉高压；脉高压；肺门舞蹈；肺门舞蹈；右心室增大。右心室增大。肺静脉高压肺静脉高压X线表现线表现 肺水肿。肺水肿。4.5 常见病常见病X线表现线表现4.5.1 风湿性心脏病风湿性心脏病4.5.1.1 二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（MS）MS血液循环动力学血液循环动力学MS（1.5cm2）LA血液不能顺利排空血液不能顺利排空 LAPLA增大增大

16、 肺静脉肺静脉 及微血管压力及微血管压力肺淤血肺淤血肺动肺动 脉压脉压RV增大增大 LV、AA的血液的血液LV、AA萎缩。萎缩。MS X线表现线表现 LA大大 RV大大 梨形心梨形心 肺动脉段突出肺动脉段突出;LV、AA缩小缩小;肺瘀血，间质性肺水肿，含铁血黄素肺瘀血，间质性肺水肿，含铁血黄素 沉着沉着;二尖瓣膜钙化。二尖瓣膜钙化。4.5.1.2 二尖瓣关闭不全（二尖瓣关闭不全（MI）X线表现线表现 轻者心脏大小形态可无改变；轻者心脏大小形态可无改变；LA大，大，LV大及慢性肺淤血；大及慢性肺淤血；透视下透视下LV收缩的同时收缩的同时LA扩张性扩张性 搏动；搏动；RV亦可轻度增大。亦可轻度增大

17、。4.5.1 风湿性心脏病风湿性心脏病 一一般般来来说说心心脏脏明明显显增增大大而而肺肺动动脉脉段段凸凸出出和和肺肺动动脉脉高高压压征征象象轻轻度度多多见见于于MI；而而心心增增大大不不显显而而肺肺动动脉脉段段凸凸出和肺动脉高压征明显多见于出和肺动脉高压征明显多见于MS。4.5.1 风湿性心脏病风湿性心脏病4.5.1.3 主动脉瓣关闭不全（主动脉瓣关闭不全（AI）主动脉型心脏；主动脉型心脏；LV增大以扩张为主；增大以扩张为主；主动脉升弓部普遍扩张；主动脉升弓部普遍扩张；LV、AA搏动增强以至呈陷落脉。搏动增强以至呈陷落脉。4.5.1 风湿性心脏病风湿性心脏病4.5.1.4 主动脉瓣狭窄（主动脉

18、瓣狭窄（AS）X线表现线表现 心脏不大或轻心脏不大或轻中度增大；中度增大；主动脉型心脏或近似主动脉型；主动脉型心脏或近似主动脉型；LV以肥厚为主的不同程度增大；以肥厚为主的不同程度增大；升主动脉中段局限性（狭窄后）升主动脉中段局限性（狭窄后）扩张。扩张。4.5.2 肺原性心脏病肺原性心脏病4.5.2.1 发病机制发病机制 长期肺实质病变长期肺实质病变 肺血管病肺血管病 胸廓畸形胸廓畸形4.5.2 肺原性心脏病肺原性心脏病4.5.2.2 血液动力学血液动力学 广泛纤维化及肺气肿广泛纤维化及肺气肿肺血管床减少肺血管床减少 缺氧缺氧肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛 肺肺循循环环阻阻力力肺肺动动脉脉压压RV肥

19、肥厚厚、扩张扩张/衰竭衰竭4.5.2 肺原性心脏病肺原性心脏病4.5.2.3 X线表现线表现 慢性肺胸疾患慢性肺胸疾患 肺动脉高压肺动脉高压 RV增大或增大或/和右心衰竭和右心衰竭4.5.3心肌病心肌病4.5.3.1 分型及病理分型及病理 原发性原发性 扩张型扩张型 LV心腔扩张心腔扩张 肥厚型肥厚型 室间隔肌部、乳头肌肥厚室间隔肌部、乳头肌肥厚 限限制制型型 心心内内膜膜增增厚厚、心心内内膜膜下下肌肌纤纤维维 化化 继发性继发性 4.5.3心肌病心肌病4.5.3.2 X线表现（扩张型）线表现（扩张型）心影普遍扩大（心影普遍扩大（LV大为主）大为主）肌张力低下，心搏动弱肌张力低下，心搏动弱 肺

20、瘀血肺瘀血4.5.4 心包炎心包炎4.5.4.1 心包积液心包积液X线表现线表现 300ml以下，心影大小和形状无明显以下，心影大小和形状无明显 改变改变 中等量积液中等量积液 普大型烧并状，各房室弧普大型烧并状，各房室弧 度消失度消失 SVC影增宽，影增宽，AA影缩短影缩短 心缘搏动减弱，主动脉搏动正常心缘搏动减弱，主动脉搏动正常 肺纹理减少或不显肺纹理减少或不显 两周以内，心影变化较大两周以内，心影变化较大4.5.4 心包炎心包炎4.5.4.2 缩窄性心包炎缩窄性心包炎X线表现线表现 心影正常，轻度增大，中度以上增大心影正常，轻度增大，中度以上增大 者不多见者不多见 心影成三角形，边缘不规

21、则，平直僵心影成三角形，边缘不规则，平直僵 硬硬 心包钙化为其特征心包钙化为其特征 心搏动减弱心搏动减弱 SVC扩张扩张 LA压力增高压力增高肺瘀血肺瘀血 胸膜增厚，粘连胸膜增厚，粘连4.5.5 胸主动脉瘤胸主动脉瘤 胸主动脉某部的病理性扩张称为动脉瘤。胸主动脉某部的病理性扩张称为动脉瘤。4.5.5.1 发病机制发病机制 梅梅毒毒、动动脉脉硬硬化化、感感染染、创创伤伤、先先天天性性、大大动动脉脉炎炎、白白塞塞氏氏病病、马马凡凡氏氏综综合合征征主主动动脉脉壁壁中中层层弹弹力力纤纤维维断断裂裂、坏坏死死局局部薄弱区、膨凸部薄弱区、膨凸动脉瘤形成。动脉瘤形成。4.5.5.2 X线病理分形：真性、夹层

22、、假性。线病理分形：真性、夹层、假性。胸主动脉瘤：胸主动脉瘤：X线表现线表现 纵纵隔隔影影增增宽宽或或形形成成局局限限性性肿肿块块影影、与与胸胸主主动动脉脉相相连而不能分开；连而不能分开；肿块或纵隔增宽阴影可见扩张性搏动；肿块或纵隔增宽阴影可见扩张性搏动；瘤壁钙化；瘤壁钙化；瘤体压迫和瘤体压迫和/或侵蚀周围的器官；或侵蚀周围的器官；并发主动脉瓣关闭不全可显示相应的异常改变；并发主动脉瓣关闭不全可显示相应的异常改变；血血管管造造影影主主动动显显影影的的同同时时，瘤瘤囊囊内内有有造造影影剂剂充充盈盈，或主动脉某部梭形扩张为主动脉瘤的确证或主动脉某部梭形扩张为主动脉瘤的确证。4.5.6 房间隔缺损（

23、房间隔缺损（ASD）4.5.6.1 血液动力学与临床血液动力学与临床4.5.6.2 X线表现线表现 心脏呈二尖瓣型，中度增大；心脏呈二尖瓣型，中度增大；RA、RV增大；增大；肺动脉段突出，搏动增强；肺动脉段突出，搏动增强；LA增大；增大；肺充血，后期可出现肺动脉高压。肺充血，后期可出现肺动脉高压。4.5.7室间隔缺损（室间隔缺损（VSD）4.5.7.1血液动力学与临床血液动力学与临床4.5.7.2 X线表现：与缺损大小、分流量、线表现：与缺损大小、分流量、肺动脉压有关肺动脉压有关 缺损小，分流少，心脏大小形状无缺损小，分流少，心脏大小形状无 明显改变；明显改变；中等量分流，二尖瓣型心脏，中等量

24、分流，二尖瓣型心脏，RV、LV均大，均大，LA亦大，亦大，.肺动脉段突出，搏动增强，肺血多；肺动脉段突出，搏动增强，肺血多；并肺动脉高压，并肺动脉高压，RV大为主，大为主，RA常增大。常增大。4.5.8 动脉导管未闭动脉导管未闭4.5.8.1 血液动力学与临床血液动力学与临床 动脉导管一年后仍开放者即为先天性畸形。动脉导管一年后仍开放者即为先天性畸形。4.5.8.2 X线表现线表现 二尖瓣型心脏，轻二尖瓣型心脏，轻中度增大；中度增大；LV增大，增大，LA轻度增大；肺动脉高压或轻度增大；肺动脉高压或 心力衰竭时，心力衰竭时，RV增大；增大；肺动脉段平直或突出，肺门搏动增强；肺血多；肺动脉段平直或

25、突出，肺门搏动增强；肺血多；主动脉结突出、漏斗征；主动脉结突出、漏斗征；肺动脉高压；肺动脉高压；主动脉造影主动脉造影 主肺动脉同时显影。主肺动脉同时显影。4.5.9 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄4.5.9.1 血液动力学与临床血液动力学与临床4.5.9.2 X线表现线表现 心脏大小正常或轻度增大呈葫芦心脏大小正常或轻度增大呈葫芦 形；形；RV、RA增大；增大；肺动脉段明显突出；肺动脉段明显突出；肺血减少；肺血减少；主动脉球大小形状正常。主动脉球大小形状正常。4.5.10 Fallot四联症四联症 肺动脉狭窄、肺动脉狭窄、VSD、主动脉骑跨、右室肥主动脉骑跨、右室肥 厚，其中以前两者为主。厚，其中以前两者为主。X线表现：线表现：木靴型心脏，无明显增大；木靴型心脏，无明显增大；RV轻轻中度大；中度大；LV小；小；肺血少；肺血少；主动脉增宽。主动脉增宽。