肝胆疾病护理.ppt

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1、肝脏外科的疾病护理肝脏外科的疾病护理肝脏疾病主要包括肝脓肿、肝脏肿瘤等，肝脏肿瘤分为良性、恶性两种，良性少见，恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。术前护理术前护理v心理护理：心理护理：患者入院后，护士是患者入院时最初接触的对象，应建立良好的护患关系，使患者对护士产生信任和安全感，从而使患者尽快进入角色，以便更好的配合检查和治疗。v病情观察：病情观察：注意观察病情的突然变化，在术前护理过程中，肝脏疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现，部分病人可发生上消化道出血、肝性脑病等。少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症。v改善肝功能及全身营养状况：

2、改善肝功能及全身营养状况：患者术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。术前1-2周每日静脉注射50%葡萄糖液100-200亳升，遵医嘱给予维生素K1 10亳克，肌肉注射，每日2次，补充维生素K1，改善凝血机制。如有贫血，可给予铁剂。术前数日可酌情输1-2次新鲜血，每次200亳升，以增强全身抵抗力，改善凝血功能。v防治感染：防治感染：肝脏手术前2天应使用抗生素，以预防手术前后感染的发生。对其他肝脏疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝脏有害的药物。v了解患者肝功能，并了解心肺、

3、肾等功能：了解患者肝功能，并了解心肺、肾等功能：根据术前检查结果和对病人全身情况及肝功能检查作全面估价，有针对性地制订护理工作重点，如病人营养不良，应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食，以增强机体对手术的耐受力；对尿路感染病人，术前注射抗生素控制感染。进行交叉配血，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。v术前准备：术前准备：手术前教会患者学会有效咳嗽及如何保护伤口，术前2周严格戒烟，指导患者床上练习排便排尿，以防术后因卧床而出现排便、排尿困难。术前日常规皮肤准备，灌肠，尤其是合并肝硬变者为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨来源，防止肝性脑病等并发症

4、发生，术前3天应进行必要的肠道准备。术后护理术后护理v一般护理：一般护理：术后去枕平卧，于6小时后可改取半卧位，给予吸氧3-5天，流量3-5升/分，以提高血氧含量，增加肝细胞的供氧量，利于肝细胞的再生与修复。v观察生命征体：观察生命征体：术后要严密观察患者生命体征的变化。术后24小时给予心电监护，根据血压、心率、尿量调整输液速度及量，维持有效血容量。当病人出现脉率增快、血压下降、面色苍白、出冷汗等休克症状，应及时报告医生进行处理；术后体温升高是常见现象，一般不超过38摄氏度，3天后逐渐恢复正常，体温持续升高，应考虑腹腔内感染的发生。v感染的防治：感染的防治：术后继续使用抗生素，防止肝脏创面、腹

5、腔等各种术后感染。换药、治疗、护理时，严格执行无菌操作，切断感染途径；保持各引流管通畅，腹部无阳性体征，引流量5毫升时，及时拔除引流管，以预防感染；叮嘱患者及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。更换各引流管时，一定要用稀碘酊棉签消毒；合理使用抗生素，预防和控制感染发生。v引流管的护理：引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅；观察及记录引流液的性状、色泽和量；做好常规护理等。v体位及活动：体位及活动：病情平稳后宜取半卧位，肝脏手术后一般不宜过早下床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。但可卧床活动，鼓励患者深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生。指导家属为患者按摩双下肢，促

6、进深静脉回流，预防下肢静脉血栓。v继续采取保肝措施：继续采取保肝措施：肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间歇性吸氧2-4天；术后2周内静脉输入适量血浆、人血白蛋白、氨基酸等；也可少量多次输入新鲜血，这对促进肝功能恢复有重要作用。避免使用吗啡、巴比妥类对肝细胞有损害的药物。v饮食与输液：饮食与输液：术后禁食，行胃肠减压，同时输液支持，保持水、电解质及酸碱平衡。胃肠功能恢复后给予流食，以后酌情改半流食、普通饮食。由于肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低纳、易消化食物。少食多餐是为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量

7、患者体重，以了解营养状况。v皮肤护理：皮肤护理：要督促病人勤翻身、勤擦汗，勤更换病员服和床单、被套等，以防褥疮的发生。v心理护理：心理护理：肝脏切除术创伤大，手术时间长，病人身上引流管多，术后病人常感疼痛、焦虑、睡眠差。因此术前应做好健康指导，使病人有良好的心理状态接受手术治疗。引流管的护理引流管的护理v腹引管的护理：腹引管的护理：腹腔引流管一般放置于肝断面或膈下，腹腔双套管一般放置于肝切除部位或膈下。v1、妥善固定，保持引流管通畅：、妥善固定，保持引流管通畅：肝脏手术后护士应确认各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅。腹腔双套管应维持一定的负压吸引，

8、因为重型病人常有血块、坏死组织脱落，容易造成引流管阻塞。v2、观察及记录引流液的性状、色泽和量：、观察及记录引流液的性状、色泽和量：腹腔双套管引流液开始为淡血性混浊液体，2-3天后颜色渐淡。如色泽转为鲜红且较粘稠，说明有继发性出血，应及时处理。腹腔引流液颜色正常为淡血性液，量24小时不超过200亳升。如颜色为鲜红色，量多，而且较粘稠，提示有出血可能，应及时报告医生，注意观察。v3、保护引流管周围皮肤，保持引流管口敷料清洁、干燥：、保护引流管周围皮肤，保持引流管口敷料清洁、干燥：如有渗出及时更换敷料，引流管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护，或周围皮肤涂氧化锌软膏保护。v4、引流袋不能高于引流

9、口：、引流袋不能高于引流口：下床活动时，引流袋不可提的过高（不要高于引流口），避免逆行感染。更换引流袋时，严格无菌操作，妥善处理污物。v5、拔管护理：、拔管护理：腹腔引流管带管时间为3-5天左右，无引流液方可拔管。腹腔双套管负压引流可在术后3-5天左右拔出，如出现胆汁或渗血较多，则宜多留置数日。拔管后要注意拔管处伤口有无渗漏，如有渗液及时更换敷料。拔管处伤口可在1周左右愈合。v6、肝脓肿的引流：、肝脓肿的引流：应待一般情况改善，体温及血常规正常，引流脓液稀薄且每日少于10亳升，或经引流管造影见脓腔容积10亳升时，拔除引流管。引流管的护理引流管的护理v胃管的护理胃管的护理v1、应妥善固定胃管，保

10、持胃管通畅：、应妥善固定胃管，保持胃管通畅：胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。尤其是腹部手术后的胃肠减压，如果固定不牢靠，一旦胃管脱出，再下胃管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。v2、观察引流液的颜色、性质和量，准确记录、观察引流液的颜色、性质和量，准确记录24小时引流总量：小时引流总量：正常胃液应为清亮或草绿色，若出现新鲜血液或咖啡色，并且量多时，常提示有出血，应及时通知医生处理。可根据医嘱给予胃注云南白药，必要时给予冰盐水加去甲肾上腺素胃管注入或洛赛克静脉注射。v3、口腔护理：、口腔护理：清醒、禁食的病人每日可给呋喃西林液漱口3-4次，昏迷病人每日给予口腔护理2次；口唇可用

11、温水纱布覆盖，并涂石蜡油，嘱病人勿张口呼吸，防止口唇干燥。v4、胃肠减压期间注意事项：、胃肠减压期间注意事项：一般禁食水，必须口服药物时，如片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后闭管60分钟，以免药物吸出。v尿管的护理尿管的护理v1、妥善固定，保持尿管引流通畅：、妥善固定，保持尿管引流通畅：防止受压、扭曲、折叠及尿液倒流引起逆行感染。密切观察尿量，若尿量30亳升/小时，应及时报告医师处理。v2、保持尿道口清洁：、保持尿道口清洁：每日用碘伏做尿道口护理2次。v3、拔管时间：、拔管时间：常规留置2-3天，拔管前先闭管，锻炼病人的膀胱功能，待病人有尿意时再拔管。常见并发症的护理常见并发症的护

12、理v术后出血：术后出血：多出现在术后早期，表现为引流管有新鲜血流出，或血压下降，或脉搏增快，它的原因有术中血管结扎不牢、脱落，或肝组织感染、坏死；也可能因肝功能不佳、凝血功能障碍而发生广泛渗血。术后应观察病人有无切口渗血、胆道出血及应激性溃疡出血。严密观察生命体征，尤其是观察血压的变化，同时要注意观察引流液的性质、量及颜色，做好记录。v胆汁性腹膜炎：胆汁性腹膜炎：通常见于术后数天至1周左右。如肝创面有较大的胆管结扎脱落或坏死，即可发生胆漏而造成胆汁性腹膜炎，这是比较严重的并发症。术后要注意观察患者下腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张等。如腹穿抽出胆汁样腹腔液，B超检查：右上腹或全腹有不同程度

13、积液征象即可确诊为胆瘘引起的胆汁性腹膜炎。胆汗性腹膜炎病人由于腹膜炎性渗出，加上患者常伴有发热、腹胀、呕吐等，极易发生水、电解质、酸碱平衡失调及低蛋白血症，术后应严密观察患者体温的变化，加强全身营养支持治疗，应用广谱抗生素。对怀疑术后可能会出现胆漏者不宜过早拔去引流管，一旦发生胆漏，应充分引流。v肝功能衰竭：肝功能衰竭：肝切除术后易发生肝细胞坏死，而致肝功能衰竭，临床表现有持续高热、出现黄疸、腹水、全身出血倾向、尿少，重者发生肝昏迷。肝功能衰竭常易发生在麻醉药量大、手术损伤重和术前肝功能差的病人。v肺部感染：肺部感染：肝切除的病人由于卧床时间较长，加上手术创伤大，病人身上引流管道多，病人咳嗽时

14、会感觉伤口疼痛，因此病人不愿意进行有效的咳嗽，容易发生肺部感染。术后在保护好刀口的情况下，应鼓励病人咳嗽、咯痰，定时雾化吸入，每日4次，以防止痰液粘稠不易咯出。v胸腔积液：胸腔积液：严格掌握适应症，加强术前及术后保肝治疗，避免术后肝功能不全，术后鼓励患者深呼吸、吹气球、防止肺不张。严密观察患者的呼吸情况，注意呼吸节律、频率，如检查发现一侧呼吸音减弱，应警惕胸腔积液的发生，可行胸片或B超检查明确诊断；严格无菌操作，配合医师行胸腔穿刺抽液，观察胸水的性状及时送检，必要时行胸腔闭式引流，同时做好胸腔引流管的护理。v膈下感染：膈下感染：引起膈下感染的主要原因是引流不畅致使膈下液体积聚。术后患者体温增高

15、、上腹疼痛、呃逆等情况者，应考虑膈下感染的可能，超检查可明确诊断。此时应加强抗感染治疗，调整引流管的位置，或超定位穿刺置管引流，抗生素液冲洗。非手术治疗无效者应及时手术引流。出院指导出院指导v心理指导：心理指导：对于肝切除术后的患者来说，十分担心术后并发症及肿瘤复发、转移。大多数表现为悲观、抑郁、恐惧，对后续的治疗和生活失去信心。故需从心理上给予疏导，同时家属应充分理解患者的心情和痛苦，经常给予精神支持和心理上的安慰。v休养与活动：休养与活动：保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜，门窗要经常打开通风。术后个月注意卧床休息，增加肝脏血流量，减轻肝脏负担，有利于肝脏的恢复及肝功能的恢复。注意劳逸结合，

16、进行适当锻炼，如慢跑、散步等，避免劳累和重体力活动，注意自我保护。v饮食调理：饮食调理：饮食清淡，定时定量，加强营养。适量优质蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的食物。忌油炸、生冷、辛辣及刺激性食物。多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。v药物治疗：药物治疗：遵医嘱继续使用保肝药物。v保持情绪稳定：保持情绪稳定：中医认为“怒则伤肝”，尽量避免精神紧张和情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理。v定期随诊复查：定期随诊复查：了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，注意观察有无肝癌的转移。结束语结束语v以上就是肝病患者术后并发症及护理措拖，以上就是肝病患者术后并发症及护理措拖，希望大家能够重视，同进也真心希望患者能希望大家能够重视，同进也真心希望患者能早日康复。早日康复。