医学专题—腰椎压缩骨折相关知识.ppt

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1、骨三科骨三科腰椎压缩骨折(gzh)相关知识骨一科：徐邈第一页，共六十一页。骨三科概述(i sh)临床表现治疗(zhlio)方法护理(hl)问题治疗新进展第二页，共六十一页。骨三科腰椎(yozhu)压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常(tngchng)为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。第三页，共六十一页。骨三科解剖(jipu)结构第四页，共六十一页。骨三科解剖(jipu)结构七个突起(tq)一个(y)椎孔第五页，共六十一页。骨三科交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤(snshng)原因第六页，共六十一页。骨三科骨折(gzh)分类压缩性骨折(gzh)第七页，共六十一页。骨三科骨折(g

2、zh)分类爆裂性骨折(gzh)髓核突入椎体(zhu t)第八页，共六十一页。骨三科骨折(gzh)分类Chance骨折(gzh)骨折(gzh)线呈水平走行 第九页，共六十一页。骨三科正常(zhngchng)I度滑脱(hu tu)II度滑脱(hu tu)III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 骨折分类第十页，共六十一页。骨三科临床表现：-11 有严重(ynzhng)外伤病史 伤部疼痛(tngtng)活动受限 X线、CT检查(jinch)第十一页，共六十一页。骨三科治疗(zhlio)：-12 保守(boshu)治疗手术(shush)治疗卧床休息手法复位、过伸牵引、垫枕练功、石膏或支具固

3、定、充气复位椎管减压加钉棒内固定治疗。第十二页，共六十一页。骨三科胸腰椎骨折(gzh)(gzh)手术指征神经性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定(wndng)(wndng)(wndng)(wndng)混合性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定 力学性脊柱不稳定力学性脊柱不稳定第十三页，共六十一页。骨三科胸腰椎(yozhu)(yozhu)骨折手术目标近期目标近期目标 骨折骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)复位、神经减压复位、神经减压 有效固定有效固定 远期目标远期目标 良好功能、无痛脊柱良好功能、无痛脊柱第十四页，共六十一页。骨三科胸腰椎(yozhu)(yozhu)骨折内内固定技术历史历史(lsh)(l

4、sh)(lsh)(lsh)回顾回顾 棘突钢丝固定棘突钢丝固定 棘突钢板固定棘突钢板固定 Harrigton、Luque系统系统 椎弓根钉固定系统椎弓根钉固定系统 前路椎体固定系统前路椎体固定系统第十五页，共六十一页。骨三科后路椎弓根钉固定(gdng)技术适应症适应症：1 胸腰椎(yozhu)骨折、脱位 2 脊柱手术后节段不稳或矫形：退变性疾病 肿瘤、畸形、感染第十六页，共六十一页。骨三科后路椎弓根钉固定(gdng)技术优优 点：点：1 短节段固定，兼有复位固定 功能(gngnng)2 操作容易，固定系统兼容 缺缺 点：点：1 严重爆裂性骨折需前路植骨 2 T6以上置钉困难第十七页，共六十一页。

5、骨三科后路椎弓根钉固定(gdng)技术技术要点：技术要点：1 椎弓根三维立体概念清晰 2 关节突及横突标志明确(mngqu)3 进钉位置及方向正确 4 术中X线影像证实第十八页，共六十一页。骨三科第十九页，共六十一页。骨三科L1骨折(gzh)第二十页，共六十一页。骨三科第二十一页，共六十一页。骨三科第二十二页，共六十一页。骨三科T12、L1骨折(gzh)(gzh)第二十三页，共六十一页。骨三科第二十四页，共六十一页。骨三科第二十五页，共六十一页。骨三科腰椎后路手术(shush)体位第二十六页，共六十一页。骨三科胸腰椎前路固定(gdng)技术适应症：1 骨折后椎体高度严重丢失 2 椎管内骨性占位

6、大于50%3 陈旧性骨折后凸畸形 4 迟发性脊髓功能障碍 5 手术致椎体部分或全部(qunb)缺如第二十七页，共六十一页。骨三科胸腰椎(yozhu)前路固定技术优 点：1 短节段固定，减压重建一次 完成(wn chng)2 脊髓直接减压效果好 3 前中支撑，矢状位脊柱序列 恢复好第二十八页，共六十一页。骨三科胸腰椎(yozhu)前路固定技术缺 点：1 手术创伤大 2 脊髓(j su)减压技术要求高 3 T5以上前路固定困难第二十九页，共六十一页。骨三科胸腰椎前路固定(gdng)技术技术要点：1 熟悉胸腰椎前路(qin l)局部解剖 2 熟练的开胸及后腹膜操作技术 3 肋间及腰横血管分离、结扎操

7、 作技术 4 充分术前准备及术后处理第三十页，共六十一页。骨三科第三十一页，共六十一页。骨三科第三十二页，共六十一页。骨三科第三十三页，共六十一页。骨三科术前护理(hl)心理护理 手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式，安慰患者配合备皮、灌肠、导尿等术前准备，消除患者的手术顾虑，树立恢复的信心。常规训练(xnlin)1术前鼓励患者练习床上大小便 2 呼吸系统的训练，以增加肺活量，鼓励患者排痰，防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。呼吸训练方法：略第三十四页，共六十一页。骨三科术中存在的护理(hl)问题疼痛(tngtng)体液(ty)不足的危险知识缺乏压疮的危险自我形象紊乱第三

8、十五页，共六十一页。骨三科 体位改变对机体(jt)的影响呼吸系统呼吸系统(h x x tn)循环系统循环系统(xnhun xtng)心血管系统心血管系统腑卧位腑卧位第三十六页，共六十一页。骨三科术中相关(xinggun)的护措施麻醉药的应用(yngyng)按出入(chr)量给液体讲解相关的知识正确的摆放体位保护患者的隐私第三十七页，共六十一页。骨三科 关节处放置合适的体味垫 摆放腑卧位保持四肢的功能位避免腹部受压，保持呼吸和循环功能护理(hl)措施：第三十八页，共六十一页。骨三科术后护理(hl)问题：尿潴留尿潴留疼痛疼痛腹胀腹胀睡眠混乱睡眠混乱便秘便秘 躯体移动障碍第三十九页，共六十一页。骨三

9、科术后护理(hl)生命体征的观察 术后当天(dngtin)严密观察生命体征的变化，常规应用心电监测，低流量吸氧，术后 内禁饮食，去枕平卧位。术后第 天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。神经系统的观察 仔细观察四肢的感觉、运动、麻 醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较并详细记录。第四十页，共六十一页。骨三科 伤口引流的观察 严密观察引流是否通畅，以及(yj)引流的颜色、性状和量。第四十一页，共六十一页。骨三科第四十二页，共六十一页。骨三科第四十三页，共六十一页。骨三科 术后疼痛的处理 首先我们要让病人及家属知道疼痛是必然的，不要有心理压力；应用中医适宜技术：耳穴压豆调理止痛，然后

10、配合医生应用镇痛泵或止痛药，并保持(boch)病室环境的安静。第四十四页，共六十一页。骨三科护理(hl)措施：取舒适取舒适(shsh)体位体位直线直线(zhxin)翻身翻身 药物止痛药物止痛分散注意力分散注意力避免牵拉导管避免牵拉导管保护伤口保护伤口疼痛第四十五页，共六十一页。骨三科护理(hl)措施：物理疗法物理疗法(wl liof)药物药物(yow)疗法疗法 饮食疗法饮食疗法腹胀腹胀第四十六页，共六十一页。骨三科护理(hl)措施：给予被动运动，指导主动(zhdng)运动，防止肌肉萎缩协助翻身(fn shn)及日常生活护理躯体移动障碍第四十七页，共六十一页。骨三科护理(hl)措施：睡眠形态(x

11、ngti)混乱满足(mnz)需求做到四轻管理病房药物第四十八页，共六十一页。骨三科 尿潴留与便秘留置尿管，防止泌尿系统感染腹部按摩，饮食调节，药物辅助护理(hl)措施：第四十九页，共六十一页。骨三科 神经根的水肿和粘连 术后常规给予 20甘露醇 250 加地塞米松 5 静脉输注，次 以减轻神经根水肿及脊髓的再灌注(gunzh)损伤。应用甘露醇期间应监测血压并定期复查电解质，以防止术后入量不足及电解质失衡第五十页，共六十一页。骨三科6.6.观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓，做好功能锻炼指导，配合医嘱栓，做好功能锻炼指导，配合医嘱(yzh)(yzh)使用使用防

12、血栓药物。防血栓药物。第五十一页，共六十一页。骨三科功能(gngnng)锻炼：直抬腿及四肢(szh)活动第五十二页，共六十一页。骨三科术后功能训练(xnlin)及康复 术后-功能训练及康复 教会(jiohu)病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼 教会病人进行肘关节及腕关节的训练 深呼吸训练 扩胸运动第五十三页，共六十一页。骨三科术后功能训练(xnlin)及康复 术后-在之前的训练的基础上指导病人进行综合(zngh)下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日-次，开始时每次-次，以后逐渐递增。第五十四页，共六十一页。骨三科术后功能(gngnng)

13、训练及康复 术后 及出院后 督促病人(bngrn)继续之前的训练。指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。“五点支撑”法、“小燕飞”指导病人进行腹肌训练 截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。第五十五页，共六十一页。骨三科出院(ch yun)指导：按医嘱(yzh)服药卧床(w chun)3个月加强锻炼加强锻炼第五十六页，共六十一页。骨三科治疗(zhlio)新进展近年来，微创手术的广泛应用可以减少手术带来的风险。后路微创技术在胸腰椎骨折治疗(zhlio)应用中脊柱骨折的处理，获得或维持脊柱的稳定性起到恢复神经功能。采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗1

14、23例，胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术治疗75例，后路小切口270减压重建术治疗22例。采用Frankel分级评定术后神经功能恢复情况，通过术前、术后和随访时的X线及CT片比较伤椎Cobb角的矫正和丢失情况，评估椎管减压范围，植骨块位置及愈合情况。第五十七页，共六十一页。骨三科治疗(zhlio)新进展结果：220例患者均一期完成手术，189例获得随访，术后均无神经症状加重或出现新的神经症状，术前不完全性神经损伤患者术后神经功能均有不同程度恢复。经皮椎弓根螺钉内固定组、小切口胸腰椎前路手术组、后路小切口270减压重建术组手术时间平均分别为7585min、125123min、21515

15、5min，切口长度平均分别为2306cm、5609cm、5808cm，术后Cobb角矫正平均为1113、18618、21322，手术出血量平均分别为65115ml、400163ml、1150485ml，小切口胸腰椎前路手术组有6例出现手术相关并发症，其中胸腔积液2例，肺不张2例，股外侧皮神经或肋间神经损害2例，经治疗后症状消失。其余(qy)两组均未出现手术相关并发症。所有病例术后随访未发生内固定器松脱、移位及断裂，植骨均融合。所有椎管占位病例术后CT显示椎管腔扩大，减压彻底。第五十八页，共六十一页。骨三科治疗(zhlio)新进展结论：合理运用微创手术技术治疗胸腰椎骨折可以取得满意疗效，基于Ge

16、rtzbein分型和Load-sharing评分确立的各种微创手术适应证对指导(zhdo)临床具有重要意义。第五十九页，共六十一页。骨三科第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结腰椎压缩骨折相关知识。-12-。卧床休息手法复位、过伸牵引、垫枕练功、石膏或支具固定、充气复位。肿瘤、畸形、感染。1 短节段固定，兼有复位固定。仔细观察四肢的感觉、运动、麻。醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较并详细记录。严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量。近年来，微创手术的广泛应用可以减少(jinsho)手术带来的风险。所有椎管占位病例术后CT显示椎管腔扩大，减压彻底。谢谢第六十一页，共六十一页。