呼吸衰竭.pptx

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1、呼吸衰竭呼吸衰竭第一页，共五十一页。一、概念 呼吸衰竭呼吸衰竭Respiratory failure)：是指各种原因引起的肺通气和或是指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症维持足够的气体交换，导致低氧血症(PaO260 mmHg)伴伴/不伴高碳酸血症不伴高碳酸血症(PaCO250 mmHg)，进而引起一系列病理，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断有赖于血气分析。明确诊断有赖于血气分析。第二页，共五十一页。诊断呼衰的血气断呼衰的血气标准：准：在海

2、平面吸入一个大气压空气、静息状态、在海平面吸入一个大气压空气、静息状态、排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素条件下：因素条件下：动脉血氧分压动脉血氧分压 PaO2 PaO260mmHg60mmHg伴伴/不伴有二氧化碳分压不伴有二氧化碳分压PaCO2PaCO250mmHg50mmHg呼吸衰竭呼吸衰竭第三页，共五十一页。呼吸衰竭呼吸衰竭高碳酸高碳酸-低氧性呼衰低氧性呼衰型型低氧性呼衰低氧性呼衰型型急性呼急性呼衰衰慢性呼慢性呼衰衰急性呼急性呼衰衰慢性呼慢性呼衰衰第四页，共五十一页。二、呼吸衰竭发生的二、呼吸衰竭发生的病理生理机制病理生理机制第五页，共五十一

3、页。呼衰主要病理生理改变呼衰主要病理生理改变-缺缺O2O2和和CO2CO2潴留发生机制：潴留发生机制：1 1 肺泡通气缺乏肺泡通气缺乏 2 2 通气通气/血流血流V/Q)V/Q)比例失调比例失调 3 3 弥散障碍弥散障碍 4 4 肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加5 5 氧耗量增加氧耗量增加 第六页，共五十一页。肺泡O2，CO2分压肺泡通气量L/min02CO2PAO2，PACO2与肺泡通气量曲线：与肺泡通气量曲线：随肺泡通气量下降，随肺泡通气量下降，PACO2 PAO2150mmHg1 肺泡通气缺乏肺泡通气缺乏第七页，共五十一页。在肺在肺组织，要，要维持正常持正常O2 O2、CO

4、2CO2交交换，肺泡通气和血流灌注比例，肺泡通气和血流灌注比例V/Q)V/Q)必必须协调肺泡毛细血管肺泡毛细血管气体气体肺肺泡泡2通气通气/血流比例血流比例V/Q)失调失调第八页，共五十一页。正常肺泡通气正常肺泡通气 4 4升升/min 心排血量心排血量5 5升升/min 保持保持V/Q0.8,0.8,肺可肺可获得最大得最大换气效率气效率！V/Q=0.8(4/5)肺通气肺通气 6升升/min 肺泡通气肺泡通气 4升升/min第九页，共五十一页。V/Q失失调主要影响主要影响O2 、而无、而无CO2 原因原因 1.A-V1.A-V氧分氧分氧分氧分压压差差差差59mmHg59mmHg比比比比CO2C

5、O2分分分分压压差差差差5.9mmHg5.9mmHg大大大大1010倍倍倍倍.2.正常肺泡正常肺泡组织其血氧其血氧饱和度已在和度已在S形氧离曲形氧离曲线平台，平台，CO2解离曲解离曲线呈直呈直线，正常肺泡，正常肺泡组织代代偿性多通性多通气后，不能多携气后，不能多携带O2，而可以排出更多的，而可以排出更多的CO2.第十页，共五十一页。3弥散障碍弥散障碍指指O2、CO2等等气气体体通通过过肺肺泡泡膜膜进进行行交交换换的物理弥散过程发生障碍。的物理弥散过程发生障碍。O2的弥散能力仅为的弥散能力仅为CO2的的1/20。故弥散障碍通常以故弥散障碍通常以低氧血症低氧血症为主。为主。O2CO2肺泡肺泡毛细血

6、毛细血管管第十一页，共五十一页。4肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加肺肺A-V瘘，肺泡萎陷，肺不张，肺水肿瘘，肺泡萎陷，肺不张，肺水肿时时肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致，导致PaO2第十二页，共五十一页。大于大于30分流时，导致临床上顽固性低分流时，导致临床上顽固性低氧血症！如氧血症！如ARDS)吸吸100氧时氧时分流量分流量 PO2水平水平15 400 mmHg20%300 mmHg25%160 mmHg30%100 mmHg50%50 mmHg注意：人不能长时间吸纯氧！注意：人不能长时间吸纯氧！吸纯氧大于吸纯氧大于8小时出现氧

7、中毒小时出现氧中毒第十三页，共五十一页。发热发热 寒颤寒颤 抽搐抽搐 呼吸困难呼吸困难机机体体耗耗氧氧量量 缺氧缺氧 加重加重氧耗：正常氧耗：正常250ml/min,寒战：寒战：500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍5氧耗量氧耗量氧耗量增加是呼吸功能不氧耗量增加是呼吸功能不 全时加全时加 重缺氧的原因之一重缺氧的原因之一第十四页，共五十一页。缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响中枢神经系统循环系统呼吸系统肝、造血系统酸碱平衡电解质第十五页，共五十一页。病因1、气道阻塞性病变COPDCOPD，哮喘，肺肿瘤等致气道阻塞，引起肺通

8、气缺乏或伴，哮喘，肺肿瘤等致气道阻塞，引起肺通气缺乏或伴，哮喘，肺肿瘤等致气道阻塞，引起肺通气缺乏或伴，哮喘，肺肿瘤等致气道阻塞，引起肺通气缺乏或伴V/QV/Q比例失调。比例失调。比例失调。比例失调。肺癌肺癌-大气道阻塞大气道阻塞 COPD-小气小气道阻塞道阻塞 第十六页，共五十一页。2.肺组织病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少、弥散面积减少、通气下降、通气/血流比例失调 呼吸衰竭肺纤维化晚期肺纤维化晚期蜂窝肺蜂窝肺 SARS！第十七页，共五十一页。3、肺血管疾病、肺血管疾病-V/Q比例失调比例失调 如肺栓塞如肺栓塞4、胸壁及胸膜疾病、胸壁及胸膜疾病-低通气、弥散障碍

9、低通气、弥散障碍 气胸，大量胸水，连枷胸气胸，大量胸水，连枷胸5、神经肌肉系统疾病、神经肌肉系统疾病-低通气低通气 脑血管意外、重症肌无力脑血管意外、重症肌无力第十八页，共五十一页。1 1 肺泡通气缺乏肺泡通气缺乏 2 2 通气通气/血流血流V/Q)V/Q)比例失比例失调 3 3 弥散障碍弥散障碍 4 4 肺内肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加5 5 氧耗量增加氧耗量增加 肺泡通气缺乏肺泡通气缺乏低氧血症低氧血症高高CO2血症血症呼吸衰竭呼吸衰竭发生机制发生机制总结总结第十九页，共五十一页。临床表现临床表现呼吸困难：表现为呼吸频率、节律和幅度的呼吸困难：表现为呼吸频率、节律和幅度的 改变

10、。改变。紫绀：当紫绀：当紫绀：当紫绀：当SaO2SaO2SaO2SaO28585858590909090时出现，但缺氧不一时出现，但缺氧不一时出现，但缺氧不一时出现，但缺氧不一 定有紫绀。红细胞增多者紫绀更明显；定有紫绀。红细胞增多者紫绀更明显；定有紫绀。红细胞增多者紫绀更明显；定有紫绀。红细胞增多者紫绀更明显；贫血者那么紫绀不明显或不出现；严重休贫血者那么紫绀不明显或不出现；严重休贫血者那么紫绀不明显或不出现；严重休贫血者那么紫绀不明显或不出现；严重休 克时克时PaO2PaO2尚正常也可出现紫绀。尚正常也可出现紫绀。精神神经病症：兴奋病症如失眠、烦躁等，精神神经病症：兴奋病症如失眠、烦躁等，

11、CO2 CO2 CO2 CO2潴留加重那么发生肺脑。潴留加重那么发生肺脑。潴留加重那么发生肺脑。潴留加重那么发生肺脑。第二十页，共五十一页。血液循环系统病症：心率增快、血压升高、肺血液循环系统病症：心率增快、血压升高、肺 动脉高压、右心衰竭。静脉充盈、多汗、动脉高压、右心衰竭。静脉充盈、多汗、球结膜充血水肿、搏动性头痛等。晚期血球结膜充血水肿、搏动性头痛等。晚期血球结膜充血水肿、搏动性头痛等。晚期血球结膜充血水肿、搏动性头痛等。晚期血 压下降、心律失常、心跳停搏。压下降、心律失常、心跳停搏。消化和泌尿系统病症：转氨酶、尿素氮或肌酐消化和泌尿系统病症：转氨酶、尿素氮或肌酐消化和泌尿系统病症：转氨

12、酶、尿素氮或肌酐消化和泌尿系统病症：转氨酶、尿素氮或肌酐 升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等。升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等。升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等。升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等。酸碱失衡和水、电解质紊乱：酸碱失衡和水、电解质紊乱：呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱；呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱；呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱；呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱；低钠、低氯、高钾或低钾、低钙等。低钠、低氯、高钾或低钾、低钙等。低钠、低氯、高钾或低钾、低钙等。低钠、低氯、高钾或低钾、低钙等。第二十一页，共五十一页。肺性脑病肺性脑病 临床分型临床分型：抑制型抑制型抑制型抑制型 兴奋型兴奋型

13、兴奋型兴奋型 不定型不定型不定型不定型 临床分级：临床分级：临床分级：临床分级：轻型：神志恍惚、冷淡、嗜睡睡眠时间颠倒、轻型：神志恍惚、冷淡、嗜睡睡眠时间颠倒、轻型：神志恍惚、冷淡、嗜睡睡眠时间颠倒、轻型：神志恍惚、冷淡、嗜睡睡眠时间颠倒、精神异常或兴奋，而无神经系统异常体征。精神异常或兴奋，而无神经系统异常体征。中型：浅昏迷、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，中型：浅昏迷、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，对各种刺激反响迟钝，而无上消化道出血对各种刺激反响迟钝，而无上消化道出血 或或或或DICDICDICDIC等并发症。等并发症。等并发症。等并发症。重型：昏迷或抽搐，对各种刺激无反响、反射消失重型：

14、昏迷或抽搐，对各种刺激无反响、反射消失 或出现病理性神经体征，可合并上消化道出或出现病理性神经体征，可合并上消化道出或出现病理性神经体征，可合并上消化道出或出现病理性神经体征，可合并上消化道出 血、血、DICDIC或休克等。或休克等。第二十二页，共五十一页。诊诊 断断呼吸衰竭确实诊主要靠动脉血气分析。呼吸衰竭确实诊主要靠动脉血气分析。根据病史、缺根据病史、缺O2O2和或和或CO2CO2潴留的临床表现，潴留的临床表现，血气分析示：血气分析示：PaO2 PaO260mmHg60mmHg和或和或 PaCO2 PaCO250mmHg50mmHg第二十三页，共五十一页。血气分析常用指标血气分析常用指标

15、pHpHpHpH7.35-7.457.35-7.457.35-7.457.35-7.45 PaCO2PaCO2PaCO2PaCO235-45mmHg35-45mmHg35-45mmHg35-45mmHg PaO2PaO2PaO2PaO280-100mmHg80-100mmHg80-100mmHg80-100mmHg PaO2=102 PaO2=102 PaO2=102 PaO2=1020.330.330.330.33年龄年龄年龄年龄mmHgmmHgmmHgmmHg HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-AB,22-27mmol/LAB,22-27mmol/LAB,22-27mmol/LAB,

16、22-27mmol/L实际碳酸氢根实际碳酸氢根实际碳酸氢根实际碳酸氢根 TCO2TCO2TCO2TCO224-32mmol/L24-32mmol/L24-32mmol/L24-32mmol/L二氧化碳总量二氧化碳总量二氧化碳总量二氧化碳总量 BEbBEbBEbBEb03mmol/L03mmol/L03mmol/L03mmol/L剩余碱剩余碱剩余碱剩余碱 SBCSBCSBCSBCSB,22-27mmol/LSB,22-27mmol/LSB,22-27mmol/LSB,22-27mmol/L标准碳酸氢根标准碳酸氢根标准碳酸氢根标准碳酸氢根 BEecfBEecfBEecfBEecf03mmol/L0

17、3mmol/L03mmol/L03mmol/L细胞外液缓冲碱细胞外液缓冲碱细胞外液缓冲碱细胞外液缓冲碱 SaO2SaO2SaO2SaO2963963963963第二十四页，共五十一页。低氧血症的程度低氧血症的程度 PaOPaO2 2 SaOSaO2 2 发绀发绀 轻度：轻度：50mmHg 50mmHg 8080 无无 中度：中度：30-50mmHg 60-8030-50mmHg 60-80 有有 重度：重度：30mmHg 30mmHg 6060 显著显著第二十五页，共五十一页。单纯性酸碱失衡的预计代偿公式单纯性酸碱失衡的预计代偿公式原发失衡原发失衡原发失衡原发失衡 原发变化原发变化原发变化原发

18、变化 代偿反响代偿反响代偿反响代偿反响 预计代偿公式预计代偿公式预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限代偿极限代偿极限 代代代代 酸酸酸酸 HCO3-PaCO2 PCO2=1.5HCO3-HCO3-PaCO2 PCO2=1.5HCO3-HCO3-PaCO2 PCO2=1.5HCO3-HCO3-PaCO2 PCO2=1.5HCO3-82 10mmHg82 10mmHg82 10mmHg82 10mmHg 代代代代 碱碱碱碱 HCO3-PaCO2 PCO2=0.9HCO3-5 55mmHg HCO3-PaCO2 PCO2=0.9HCO3-5 55mmHg HCO3-PaCO2 PCO2=0.9

19、HCO3-5 55mmHg HCO3-PaCO2 PCO2=0.9HCO3-5 55mmHg 呼呼呼呼 酸酸酸酸 PCO2 HCO3-PCO2 HCO3-PCO2 HCO3-PCO2 HCO3-急性：急性：急性：急性：HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-升高升高升高升高3-4 mmol/L 30mmol/L 3-4 mmol/L 30mmol/L 3-4 mmol/L 30mmol/L 3-4 mmol/L 30mmol/L 慢性：慢性：慢性：慢性：HCO3-=0.35PCO25.58 42-45mmol/L HCO3-=0.35PCO25.58 42-45mmol/L HCO3-=0.3

20、5PCO25.58 42-45mmol/L HCO3-=0.35PCO25.58 42-45mmol/L 呼呼呼呼 碱碱碱碱 PCO2 HCO3-PCO2 HCO3-PCO2 HCO3-PCO2 HCO3-急性：急性：急性：急性：HCO3-=0.2PCO22.5 18mmol/L HCO3-=0.2PCO22.5 18mmol/L HCO3-=0.2PCO22.5 18mmol/L HCO3-=0.2PCO22.5 18mmol/L 慢性：慢性：慢性：慢性：HCO3-=0.5PCO22.5 12-15mmol/L HCO3-=0.5PCO22.5 12-15mmol/L HCO3-=0.5PC

21、O22.5 12-15mmol/L HCO3-=0.5PCO22.5 12-15mmol/L第二十六页，共五十一页。举例：举例：举例：举例：pH 7.34pH 7.34pH 7.34pH 7.34、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3-31mmol/L31mmol/L31mmol/L31mmol/L 分析：分析：分析：分析：PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg，pH 7.34 pH 7.34 pH 7.3

22、4 pH 7.347.407.407.407.40偏酸，诊断为呼酸。偏酸，诊断为呼酸。偏酸，诊断为呼酸。偏酸，诊断为呼酸。预计：预计：预计：预计：HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=正常正常正常正常HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-0.35PCO0.35PCO0.35PCO0.35PCO2 2 2 25.585.585.585.58 =24 =24 =24 =240.35(60-40)5.580.35(60-40)5.580.35(60-40)5.580.35(60-40)5.58 =315.58=315.58=315.58=315.58=25.4225.4225.4225.423

23、6.5836.5836.5836.58 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 实测实测实测实测:HCO:HCO:HCO:HCO3 3 3 3-31313131mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L在此范围内。在此范围内。在此范围内。在此范围内。结论：结合病史可诊断结论：结合病史可诊断结论：结合病史可诊断结论：结合病史可诊断慢性呼酸慢性呼酸慢性呼酸慢性呼酸。第二十七页，共五十一页。治治 疗疗 处理原那么：保持呼吸道通畅，改善通气和氧合功能，纠正缺O2、CO2潴留以及代谢功能紊乱；预防或减轻并发症的发生及其程度；积极治疗根底疾病中可逆性病变成分。第二十八页，共五十一页。

24、一、保持呼吸道通畅一、保持呼吸道通畅去去除除呼呼吸吸道道分分泌泌物物或或异异物物，促促进进分分泌泌物物排排出出：呼呼吸吸道道的的湿湿化化与与雾雾化化、补补液液、祛祛痰痰药药物物氨氨溴溴索、必嗽平。刺激咳嗽、促进排痰、拍背。索、必嗽平。刺激咳嗽、促进排痰、拍背。扩张支气管扩张支气管 氨茶碱、氨茶碱、22受体兴奋剂、激素等受体兴奋剂、激素等 建立人工气道建立人工气道建立人工气道建立人工气道 经鼻气管插管或气管切开经鼻气管插管或气管切开第二十九页，共五十一页。22受体兴奋剂：解除气道痉挛：受体兴奋剂：解除气道痉挛：22受体冲动剂受体冲动剂雾化吸入雾化吸入0.5%0.5%沙丁胺醇、特布他林或口服沙丁胺

25、醇、特布他林或口服如沙丁胺醇舒喘灵如沙丁胺醇舒喘灵2-4mg2-4mg，1 1日日3 3次，次，或特布他林博利康尼或特布他林博利康尼2.5-5mg2.5-5mg，1 1日日3 3次。次。万托万托林雾化剂林雾化剂 M M M M受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂：主主主主要要要要作作作作用用用用于于于于抑抑抑抑制制制制气气气气管管管管平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌内内内内迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经的的的的运运运运动动动动能能能能神神神神经元所释放的乙酰胆碱而起平喘作用，经元所释放的乙酰胆碱而起平喘作用，经元所释放的乙酰胆碱而起平喘作用，经元所释放的乙酰胆碱而起平喘作用，如爱喘乐、可必特雾化

26、吸入。如爱喘乐、可必特雾化吸入。如爱喘乐、可必特雾化吸入。如爱喘乐、可必特雾化吸入。第三十页，共五十一页。氨茶碱：用法氨茶碱：用法0.250.5静脉点滴。静脉点滴。注意注意：氨茶氨茶碱碱不宜用量不宜用量 过大或推注过速；个体差异较大；过大或推注过速；个体差异较大；肝病、心衰及使用肝病、心衰及使用大环内脂类抗生素、大环内脂类抗生素、喹诺喹诺酮酮 类、类、H H2 2受体拮抗剂等药物时受体拮抗剂等药物时宜减量。宜减量。二、氧二、氧 疗疗第三十一页，共五十一页。型呼衰：较高氧浓度型呼衰：较高氧浓度35%35%型呼衰：低浓度型呼衰：低浓度35%35%持续给氧持续给氧 1 12 L/min2 L/min

27、，15h/d15h/d以上以上 呼吸中枢对呼吸中枢对CO2CO2反响差；反响差；高浓度高浓度O2O2解除低解除低O2O2性肺血管收缩，加重性肺血管收缩，加重 通气与血流比例失调，通气与血流比例失调，PaCO2PaCO2进一步升高。进一步升高。氧疗的方法：鼻导管或鼻塞给氧氧疗的方法：鼻导管或鼻塞给氧 FIO2=21+4 FIO2=21+4吸入氧流量吸入氧流量L/minL/min第三十二页，共五十一页。三、增加通气量、减少三、增加通气量、减少COCO2 2潴留潴留机机械械通通气气是是纠纠正正体体内内COCO2 2潴潴留留和和呼呼酸酸的的最有效的方法；最有效的方法；呼吸兴奋剂疗效不一。呼吸兴奋剂疗效

28、不一。第三十三页，共五十一页。一呼吸兴奋剂一呼吸兴奋剂以中枢抑制为主，呼吸兴奋剂疗效较好；以中枢抑制为主，呼吸兴奋剂疗效较好；慢阻肺呼衰时，呼吸兴奋剂并不能真正增慢阻肺呼衰时，呼吸兴奋剂并不能真正增 加通气量；而对有明显嗜睡者，那么有利加通气量；而对有明显嗜睡者，那么有利 于维持清醒状态和自主咳痰等。于维持清醒状态和自主咳痰等。神经传导系统和呼吸肌病变，及肺炎、肺神经传导系统和呼吸肌病变，及肺炎、肺 水肿和肺广泛间质纤维化的换气功能障水肿和肺广泛间质纤维化的换气功能障 碍者，呼吸兴奋剂有弊无利，不宜使用。碍者，呼吸兴奋剂有弊无利，不宜使用。第三十四页，共五十一页。呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂：呼吸兴

29、奋剂：呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林、多沙普仑可拉明、洛贝林、多沙普仑可拉明、洛贝林、多沙普仑可拉明、洛贝林、多沙普仑doxapramdoxapramdoxapramdoxapram、阿米三嗪阿米三嗪阿米三嗪阿米三嗪almitrinealmitrinealmitrinealmitrine等。等。等。等。可可可可拉拉拉拉明明明明尼尼尼尼可可可可刹刹刹刹米米米米：嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、昏昏昏昏迷迷迷迷者者者者可可可可先先先先静静静静脉脉脉脉推推推推注注注注1 1 1 12 2 2 2支支支支0.3750.3750.3750.3750.75g0.75g0.75g0.75g，随随随随即即即即以以以以5 5 5

30、 510101010支支支支1.8751.8751.8751.8753.75g3.75g3.75g3.75g参加参加参加参加500ml500ml500ml500ml液体中，按液体中，按液体中，按液体中，按2525252530303030滴滴滴滴/min/min/min/min静滴。静滴。静滴。静滴。肺脑合剂液体肺脑合剂液体500ml500ml地米地米10mg10mg可拉明可拉明5 5支支 氨茶碱氨茶碱0.250.251010KCl 10KCl 1015ml15ml。注注注注意意意意：必必必必须须须须保保保保持持持持气气气气道道道道通通通通畅畅畅畅；频频频频繁繁繁繁抽抽抽抽搐搐搐搐、高高高高血血

31、血血压压压压者者者者等等等等慎慎慎慎用用用用；假假假假设设设设经经经经4h4h4h4h12h12h12h12h未未未未见见见见效效效效那那那那么么么么应应应应停停停停用用用用，必必必必要要要要时时时时改改改改换换换换机机机机械通气支持。械通气支持。械通气支持。械通气支持。第三十五页，共五十一页。二机械通气二机械通气目的：目的：维持适宜的通气量；维持适宜的通气量；改善氧合功能；减轻呼吸功；减轻呼吸功；维持心血管功能稳定。通气方式：1无创机械通气：经面鼻罩机械通气，如BiPAP，适用于未昏迷病人；2 有创机械通气：IPPB、PSV、SIMV。第三十六页，共五十一页。机械通气的指征机械通气的指征意识

32、障碍，呼吸不规那么；意识障碍，呼吸不规那么；气道分泌物多且有排痰障碍；气道分泌物多且有排痰障碍；有较大的呕吐反吸的可能性；有较大的呕吐反吸的可能性；全身情况较差，疲乏明显者；全身情况较差，疲乏明显者；严严重重低低氧氧血血症症或或和和CO2CO2潴潴留留者者PaO245mmHgPaO245mmHg，PaCO270mmHgPaCO270mmHg；合并多器官功能损害者。合并多器官功能损害者。第三十七页，共五十一页。四、抗感染治疗四、抗感染治疗院外感染以革兰阳性菌占多数；院外感染以革兰阳性菌占多数；院院院院内内内内感感感感染染染染那那那那么么么么以以以以革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性菌菌菌菌为为为为

33、主主主主，或或或或选选选选用用用用二二二二者者者者兼兼兼兼顾顾顾顾的的的的抗抗抗抗生生生生素素素素。常常常常用用用用抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物：抗抗抗抗假假假假单单单单胞胞胞胞菌菌菌菌 内内内内酰酰酰酰胺胺胺胺类类类类如如如如头头头头孢孢孢孢他他他他啶啶啶啶、哌哌哌哌拉拉拉拉西西西西林林林林、内内内内酰酰酰酰胺胺胺胺类类类类/内内内内酰酰酰酰胺胺胺胺酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂替替替替卡卡卡卡西西西西林林林林/克克克克拉拉拉拉维维维维酸酸酸酸、哌哌哌哌拉拉拉拉西西西西林林林林/他他他他唑唑唑唑巴巴巴巴坦坦坦坦、头头头头孢孢孢孢哌哌哌哌酮酮酮酮/舒舒舒舒巴巴巴巴坦坦坦坦、碳碳碳碳青青青

34、青霉霉霉霉烯烯烯烯类类类类亚亚亚亚胺胺胺胺培培培培南南南南、美美美美罗罗罗罗培培培培南南南南、氟氟氟氟喹喹喹喹诺诺诺诺酮酮酮酮环环环环丙丙丙丙沙沙沙沙星星星星、左左左左氧氧氧氧氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星、氨氨氨氨基基基基糖糖糖糖苷苷苷苷类类类类阿阿阿阿米米米米卡卡卡卡星星星星、万万万万古古古古霉霉霉霉素素素素疑疑疑疑为为为为MRSAMRSAMRSAMRSA。第三十八页，共五十一页。五、纠正酸碱失调和电解质紊乱五、纠正酸碱失调和电解质紊乱呼酸：保持呼吸道通畅，增加肺泡通气量是关呼酸：保持呼吸道通畅，增加肺泡通气量是关呼酸：保持呼吸道通畅，增加肺泡通气量是关呼酸：保持呼吸道通畅，增加肺泡通气量是关

35、键。不应常规补碱，当键。不应常规补碱，当键。不应常规补碱，当键。不应常规补碱，当pHpHpHpH7.207.207.207.20时，可少时，可少时，可少时，可少 量补充量补充量补充量补充NaHCO3NaHCO3NaHCO3NaHCO320-50ml20-50ml20-50ml20-50ml。呼酸合并代碱：纠酸同时，补充呼酸合并代碱：纠酸同时，补充呼酸合并代碱：纠酸同时，补充呼酸合并代碱：纠酸同时，补充KClKClKClKCl，或精氨酸，或精氨酸，或精氨酸，或精氨酸 呼酸合并代酸：增加肺泡通气量；治疗代酸的呼酸合并代酸：增加肺泡通气量；治疗代酸的呼酸合并代酸：增加肺泡通气量；治疗代酸的呼酸合并代

36、酸：增加肺泡通气量；治疗代酸的 病病因因；适适量量补补碱碱原原那那么么同同单单纯纯性性呼呼酸酸第三十九页，共五十一页。六、控制心力衰竭六、控制心力衰竭 1.1.利尿剂利尿剂 2 2强心剂强心剂 3 3血血管管扩扩张张剂剂的的应应用用利利尿尿剂剂使使用用原原那那么么：小小剂剂量量，联联合合使使用用保保钾钾、排排钾钾利利尿尿剂剂，疗疗程程宜宜短短，间间隙隙用用药药，使使用用过过程程中中注意补钾注意补钾强强心心剂剂使使用用原原那那么么：选选用用小小剂剂量量、作作用用快快、排排泄泄快快的的药药物物，应应注注意意纠纠正正低低氧氧和和低钾血症低钾血症第四十页，共五十一页。七、肾上腺皮质激素的应用七、肾上腺

37、皮质激素的应用 适用于肺脑，或慢性肺心病急性发作。适用于肺脑，或慢性肺心病急性发作。如：地塞米松如：地塞米松10mg10mg静注或静点，每日静注或静点，每日2-32-3次，次，或氢化可的松或氢化可的松200-400mg200-400mg静点，每日静点，每日1 1次，次，一般为一般为3 35 5天。天。雾化吸入激素雾化吸入激素 ：普米克令舒：普米克令舒1.1.抗抗炎炎，抗抗毒毒，减减少少支支气气管管分分泌泌物物，解解除除支支气气管管痉痉挛挛，使使通通气气改改善善。2.2.减减少少溶溶酶酶体体酶酶释释放放，提提高高细细胞胞对对缺缺氧氧和和毒毒素素损损害害的的耐耐受受性性3.3.有有利利于于细细胞胞

38、外外表表活活性性物物质质生生成成4 4降降低低血血管管通通透透性性和和利利尿尿作作用。用。第四十一页，共五十一页。八、脑水肿的治疗八、脑水肿的治疗对对重重度度者者使使用用轻轻、中中度度脱脱水水，并并缓缓慢慢利利尿尿为为宜。宜。常用：常用：2020甘露醇甘露醇125125250ml250ml静点，静点，或速尿或速尿20mg20mg静注，每日静注，每日1 12 2次。次。对对肺肺脑脑的的谵谵妄妄、狂狂躁躁不不安安等等兴兴奋奋病病症症，应应防防止使用加重呼吸抑制的镇静药。止使用加重呼吸抑制的镇静药。第四十二页，共五十一页。九、防治消化道出血九、防治消化道出血严严重重者者常常规规给给予予西西咪咪替替丁

39、丁，昏昏迷迷者者宜宜鼻鼻饲饲适适量硫糖铝等；量硫糖铝等；上上消消化化道道出出血血时时应应静静脉脉给给H H2 2受受体体拮拮抗抗剂剂或或奥奥美拉唑、立止血等。美拉唑、立止血等。要注意防止误吸。第四十三页，共五十一页。十、营养支持十、营养支持鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；适量维生素和微量元素；适量维生素和微量元素；静脉高营养治疗。静脉高营养治疗。强调先胃肠后胃肠外营养强调先胃肠后胃肠外营养第四十四页，共五十一页。急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭第四十五页，共五十一页。急性呼吸衰竭的病因急性呼吸衰竭的病因 临床上常见临床上常见的病因包括溺水、电击、创伤、药物中毒等原因

40、引起的窒息、重症哮喘、的病因包括溺水、电击、创伤、药物中毒等原因引起的窒息、重症哮喘、严重呼吸系统感染。各种原因引起的急性肺水肿、胸肺部外伤、颅脑和严重呼吸系统感染。各种原因引起的急性肺水肿、胸肺部外伤、颅脑和神经肌肉病变、药物中毒等。另外，因严重创伤、休克、严重感染、误神经肌肉病变、药物中毒等。另外，因严重创伤、休克、严重感染、误吸刺激性气体等引起的急性肺损伤。吸刺激性气体等引起的急性肺损伤。急性呼吸衰竭病的临床表现急性呼吸衰竭病的临床表现起病急骤，多有脑外伤、溺水、电击、脊髓损伤、神经肌肉接头的病变，起病急骤，多有脑外伤、溺水、电击、脊髓损伤、神经肌肉接头的病变，并很快出现呼吸减慢或停止。

41、病情加重时有紫绀、抽搐、昏迷等病症。并很快出现呼吸减慢或停止。病情加重时有紫绀、抽搐、昏迷等病症。第四十六页，共五十一页。急性呼吸衰竭病的检查急性呼吸衰竭病的检查化验室检查能客观反映呼衰的性质和程度，对指导氧疗、机械通气各种参数的调节，以及纠正酸碱平衡和电解质均有重要价值。包括1。动脉血氧分压PaO2，此项检查以PaO2小于8kPa(60mmHg)作为呼衰的诊断指标。2。动脉血氧饱和SaO2，在重症呼衰抢救时，用脉搏血氧饱和度测定仪来帮助评价缺O2程度。3。动脉血氧含量。4。动脉血二氧化碳分压PaCO2，以PaCO26.65kPa(50mmHg)作为呼衰诊断指标。5。pH值低于7.35为失代偿

42、性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。6。二氧化碳结合力。第四十七页，共五十一页。急性呼吸衰竭病的诊断急性呼吸衰竭病的诊断 1.患者多数原无呼吸系统疾病，有脑外伤，溺水电击等很快 出现呼吸减慢甚至停止。2.动脉血气分析：PaO250%)50%)或高压氧或高压氧舱治疗舱治疗 。3 3。机械通气。机械通气。4 4。积极处理原发病。积极处理原发病。5 5。纠正。纠正酸碱平衡、电解质紊乱。酸碱平衡、电解质紊乱。6 6。对症、支持治疗。对症、支持治疗。急性呼吸衰竭病的预后急性呼吸衰竭病的预后 急性呼吸衰竭，一般原无肺部疾病，发生急骤，急性呼吸衰竭，一般原无肺部疾病，发生急骤，预后主要与现场急救有关，可以痊愈。预后主要与现场急救有关，可以痊愈。但是不及时抢救，可危及生命。第四十九页，共五十一页。谢谢！第五十页，共五十一页。内容总结呼吸衰竭。贫血者那么紫绀不明显或不出现。精神神经病症：兴奋病症如失眠、烦躁等，。=315.58=25.4236.58 mmol/L。经鼻气管插管或气管切开。肺脑合剂液体500ml地米10mg可拉明5支。动脉血氧分压PaO2，此项检查以PaO2小于8kPa(60mmHg)作为呼衰的诊断指标。动脉血二氧化碳分压PaCO2，以PaCO26.65kPa(50mmHg)作为呼衰诊断指标。谢谢第五十一页，共五十一页。