白内障概述.ppt

《白内障概述.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《白内障概述.ppt（29页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 白内障概述白内障概述 韩朝韩朝白内障白内障Cataract 概念：l晶状体混浊称为白内障。晶状体的解剖晶状体的解剖l l 晶体是双凸面透明组晶体是双凸面透明组织，位于虹膜、瞳孔织，位于虹膜、瞳孔之后玻璃体蝶状凹之之后玻璃体蝶状凹之前。前。晶体分为三部分：晶体分为三部分：包围晶体的囊膜包围晶体的囊膜 位于前囊下的上皮细胞组织位于前囊下的上皮细胞组织 晶体的基质晶体的基质 皮质层 核层 白内障的病因白内障的病因 老化（硬化脱水）老化（硬化脱水）营养代谢异常营养代谢异常 内分泌障碍内分泌障碍 紫外线与红外线作用紫外线与红外线作用 遗传因素遗传因素 氧自由基损伤氧自由基损伤 外伤、中毒外伤、中毒 白

2、内障的分类白内障的分类 根据病因根据病因 外伤性白内障外伤性白内障 并发性白内障并发性白内障 *代谢性白内障代谢性白内障 中毒性白内障中毒性白内障 发育性白内障发育性白内障 后发性白内障后发性白内障*年龄相关性白内障年龄相关性白内障 按发病时间按发病时间 先天性先天性 后天性后天性 按晶体混浊形态按晶体混浊形态 点状白内障点状白内障 冠状白内障冠状白内障 板层白内障板层白内障 根据混浊部位根据混浊部位 皮质性皮质性 核性核性 囊下性囊下性 白内障的视力障碍与白内障的视力障碍与晶状体混浊程度与部晶状体混浊程度与部位有关，当白内障引位有关，当白内障引起视力下降时有临床起视力下降时有临床意义意义.*

3、年龄相关性白内障年龄相关性白内障 50岁以上年龄，双眼同时或先后逐渐岁以上年龄，双眼同时或先后逐渐发生的晶体混浊发生的晶体混浊，影响视力，全身或局，影响视力，全身或局部未能查出明确病因，称为年龄相关性部未能查出明确病因，称为年龄相关性白内障。根据白内障开始形成的部位，白内障。根据白内障开始形成的部位，年龄相关性白内障分为年龄相关性白内障分为皮质性皮质性、核性核性、囊下性囊下性三类。三类。皮质性白内障皮质性白内障 最常见的类型，按其发展过程分为四期：最常见的类型，按其发展过程分为四期：初发期初发期 晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。视力障碍较轻，大多数人视力

4、可正常。视力障碍较轻，大多数人视力可正常。眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。膨胀期膨胀期 晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，彻照检晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，彻照检 查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影。查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影。视力障碍加重视力障碍加重 晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈前晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈前移易导致青光眼发作。移易导致青光眼发作。眼底检查模糊。眼底检查模糊。成熟期成熟期 晶体呈全白混浊晶体呈全白混浊 视力障碍严重，大多数仅存光感视力障碍严重，大多数仅存光感 新月形虹膜阴影消失新月形虹膜阴影消失 眼底无法看见

5、眼底无法看见 过熟期过熟期 晶体失水，体积变小晶体失水，体积变小 晶状体核下沉晶状体核下沉 晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤 核性白内障核性白内障 起病较慢起病较慢 强光下视力障碍加重强光下视力障碍加重 散瞳检查晶体核性混浊，周边部透明散瞳检查晶体核性混浊，周边部透明 晶体核性混浊，屈光指数增加，近视晶体核性混浊，屈光指数增加，近视 程度增加程度增加 诊断诊断 主要根据晶状体混浊形态和主要根据晶状体混浊形态和 部位来诊断部位来诊断 药物冶疗：药物冶疗：局部冶疗：白内停药水、卡林局部冶疗：白内停药水、卡林-U眼药水眼药水 全身冶疗：维生素全身冶疗：维生素C

6、，中药，中药，复明片复明片 手术冶疗：手术冶疗：白内障摘除术（白内障摘除术（ICCE：白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术ECCE：白内障囊外摘除术人工晶体植入术白内障囊外摘除术人工晶体植入术）现代囊外白内障摘除人工晶体植入术现代囊外白内障摘除人工晶体植入术 小切口白内障摘除人工晶体植入术小切口白内障摘除人工晶体植入术 超声乳化白内障摘除人工晶体植入术超声乳化白内障摘除人工晶体植入术 *代谢性白内障代谢性白内障 代谢障碍引起晶体混浊称为代谢性白内代谢障碍引起晶体混浊称为代谢性白内障。障。尤为尤为糖尿病性白内障糖尿病性白内障 病因病因:血糖升高血糖升高,晶状体葡萄糖晶状体葡萄糖,葡萄糖转化葡萄糖转化

7、为为6-6-磷酸葡萄糖受阻。醛糖还原酶的作用活磷酸葡萄糖受阻。醛糖还原酶的作用活化化,葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇在晶状体葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇在晶状体内大量积聚内大量积聚,晶体内渗透压增高晶体内渗透压增高,吸收水分吸收水分,纤维肿胀变性纤维肿胀变性,晶体混浊。晶体混浊。糖尿病性白内障可分为两种类型糖尿病性白内障可分为两种类型真性糖尿病性白内障真性糖尿病性白内障糖尿病患者的年龄相关性白内障糖尿病患者的年龄相关性白内障临床表现临床表现 糖尿病年龄相关性白内障：糖尿病年龄相关性白内障：较多见，但较多见，但发生较早，进展较快，容易成熟。发生较早，进展较快，容易成熟。真性糖尿病性白内障：真性糖尿病性

8、白内障：多发生在多发生在30岁岁以下严重的幼年型糖尿病患者。常为双以下严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶状体可在数天，眼发病，进展迅速，晶状体可在数天，数周或数月内全部混浊。数周或数月内全部混浊。治治 疗疗 积极治疗糖尿病积极治疗糖尿病积极治疗糖尿病积极治疗糖尿病 控制血糖后行白内障摘除人工晶体植入术控制血糖后行白内障摘除人工晶体植入术控制血糖后行白内障摘除人工晶体植入术控制血糖后行白内障摘除人工晶体植入术（对糖尿病人血糖水平要求在对糖尿病人血糖水平要求在对糖尿病人血糖水平要求在对糖尿病人血糖水平要求在6.7mmol/l6.7mmol/l以下为正常；对长期糖尿病病史、以下为正常

9、；对长期糖尿病病史、以下为正常；对长期糖尿病病史、以下为正常；对长期糖尿病病史、血糖难以控制的患者，可将血糖控制在血糖难以控制的患者，可将血糖控制在血糖难以控制的患者，可将血糖控制在血糖难以控制的患者，可将血糖控制在8.3mmol/l8.3mmol/l以下，即可手术。以下，即可手术。以下，即可手术。以下，即可手术。）如有糖尿病性网膜病变，宜在如有糖尿病性网膜病变，宜在如有糖尿病性网膜病变，宜在如有糖尿病性网膜病变，宜在白内障白内障白内障白内障术前行视网术前行视网术前行视网术前行视网膜光凝治疗膜光凝治疗膜光凝治疗膜光凝治疗 白内障手术与人工晶体手术白内障手术与人工晶体手术 1.1.晶体混浊，视力

10、低于晶体混浊，视力低于晶体混浊，视力低于晶体混浊，视力低于0.30.3者，包括矫正视力。者，包括矫正视力。者，包括矫正视力。者，包括矫正视力。2.2.无论视力如何，只要患者对视力有较高要求，或有特殊职业要求无论视力如何，只要患者对视力有较高要求，或有特殊职业要求无论视力如何，只要患者对视力有较高要求，或有特殊职业要求无论视力如何，只要患者对视力有较高要求，或有特殊职业要求者。者。者。者。3.3.晶体脱位及半脱位。晶体脱位及半脱位。晶体脱位及半脱位。晶体脱位及半脱位。4.4.高度近视眼合并白内障。高度近视眼合并白内障。高度近视眼合并白内障。高度近视眼合并白内障。5.5.各年龄段的先天性白内障。各

11、年龄段的先天性白内障。各年龄段的先天性白内障。各年龄段的先天性白内障。6.6.因炎症并发的白内障，必须待眼内炎症控制六个月以上。因炎症并发的白内障，必须待眼内炎症控制六个月以上。因炎症并发的白内障，必须待眼内炎症控制六个月以上。因炎症并发的白内障，必须待眼内炎症控制六个月以上。7.7.外伤性白内障外伤性白内障外伤性白内障外伤性白内障.8.8.白内障合并青光眼，眼压控制可联合手术者。白内障合并青光眼，眼压控制可联合手术者。白内障合并青光眼，眼压控制可联合手术者。白内障合并青光眼，眼压控制可联合手术者。白内障手术无绝对禁忌症白内障手术无绝对禁忌症白内障手术无绝对禁忌症白内障手术无绝对禁忌症,一些伴

12、有全身性疾病如糖尿病、高血一些伴有全身性疾病如糖尿病、高血一些伴有全身性疾病如糖尿病、高血一些伴有全身性疾病如糖尿病、高血压压压压等等等等的白内障患者，只要将原发性疾病控制在正常范围内，都能进的白内障患者，只要将原发性疾病控制在正常范围内，都能进的白内障患者，只要将原发性疾病控制在正常范围内，都能进的白内障患者，只要将原发性疾病控制在正常范围内，都能进行白内障手术行白内障手术行白内障手术行白内障手术.适适 应应 症症 术前检查术前检查全身检查全身检查 三大常规、心电图、胸透、血压、三大常规、心电图、胸透、血压、血糖、肝功能、肾功能。血糖、肝功能、肾功能。局部检查局部检查 结膜囊细菌培养结膜囊细

13、菌培养 眼压眼压 视功能视功能 散瞳查晶体散瞳查晶体 眼电生理检查眼电生理检查(EOG：眼电图、ERG：视网膜电图、VEP：视觉诱发电位)手术方法手术方法 白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术(ICCE)白内障囊外摘除术人工晶体植入术白内障囊外摘除术人工晶体植入术(ECCE)小切口白内障摘除人工晶体植入术小切口白内障摘除人工晶体植入术 超声乳化白内障摘除人工晶体植入术超声乳化白内障摘除人工晶体植入术 白内障术后的视力矫正白内障术后的视力矫正 白内障摘除后的无晶体眼呈高度远视状白内障摘除后的无晶体眼呈高度远视状态一般达态一般达+8D-+10D，矫正视力措施，矫正视力措施 人工晶体植入人工晶体植入 眼镜眼镜 角膜接触镜角膜接触镜