八、雾状(浸润性)肠系膜.ppt

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1、雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜天津市第一中心医院天津市第一中心医院沈沈 文文第一页，共二十三页。鉴别诊断鉴别诊断雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜常见病变常见病变门静脉高压，静脉曲张门静脉高压，静脉曲张急性胰腺炎急性胰腺炎心力衰竭心力衰竭肾衰竭肾衰竭腹膜炎腹膜炎淋巴瘤淋巴瘤硬化性肠系膜炎硬化性肠系膜炎憩室炎憩室炎克罗恩病克罗恩病缺血性肠炎缺血性肠炎术后肠系膜渗出术后肠系膜渗出类癌综合征类癌综合征第二页，共二十三页。鉴别诊断鉴别诊断雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜不常见病变不常见病变肠系膜创伤肠系膜创伤小肠血管炎小肠血管炎放射性肠炎放射性肠炎腹膜转移灶腹膜转移灶肝门静脉血栓肝门静脉血栓肠系膜上静

2、脉血栓肠系膜上静脉血栓小肠移植小肠移植间皮瘤间皮瘤肠道淋巴管扩张肠道淋巴管扩张凝血异常性出血凝血异常性出血白血病腹膜浸润白血病腹膜浸润第三页，共二十三页。鉴别诊断要点鉴别诊断要点雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜 考考虑雾状状肠系膜的病因分系膜的病因分类水水肿：门静脉高静脉高压、心力衰竭、心力衰竭、肾衰竭、低蛋白血症、先天性、衰竭、低蛋白血症、先天性、术后、放后、放疗炎症：胰腺炎、憩室炎、克炎症：胰腺炎、憩室炎、克罗恩病、硬化性恩病、硬化性肠系膜炎、腹膜炎、血管炎系膜炎、腹膜炎、血管炎出血：出血：肠道和道和肠系膜系膜创伤、抗凝、缺血性、抗凝、缺血性肠炎炎肿瘤：淋巴瘤、白血病、腹膜瘤：淋巴瘤、白血

3、病、腹膜转移灶、移灶、间皮瘤、胃皮瘤、胃肠道直接侵犯道直接侵犯第四页，共二十三页。常见诊断的有用线索常见诊断的有用线索雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜肝肝硬硬化化常常造造成成门静静脉脉高高压和和低低蛋蛋白白血血症症，二二者者均均可可引引起起肠系系膜水膜水肿如如果果门静静脉脉或或肠系系膜膜上上静静脉脉均均发生血栓，那么生血栓，那么肠系膜水系膜水肿加重加重门静脉高静脉高压，静脉曲，静脉曲张第五页，共二十三页。常见诊断的有用线索常见诊断的有用线索雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜有有炎炎症症的的胰胰腺腺经小小肠系系膜膜和和横横结肠系系膜膜，向向其其两两侧经肾前前间隙隙、腹腹侧及及下下侧播播散散积液液和

4、炎症和炎症急性胰腺炎急性胰腺炎第六页，共二十三页。常见诊断的有用线索常见诊断的有用线索雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜脏层腹腹膜膜炎炎可可能能同同样引引起起肠系系膜膜脂肪脂肪盘水水肿感感染染性性（化化脓性性、结核核）或或化化学学性（胆汁、腹膜透析）性（胆汁、腹膜透析）腹膜炎腹膜炎邻近近肠系系膜膜（如如乙乙状状结肠）渗渗出出是最常是最常见的的诊断断线索索憩室炎憩室炎第七页，共二十三页。常见诊断的有用线索常见诊断的有用线索雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜有有时认为其其较为罕罕见，但但常常在在CT上上发现空空肠系系膜膜渗渗出出如如乙乙状状结肠渗出是最常渗出是最常见的的诊断断线索索硬化性硬化性肠系膜炎

5、系膜炎第八页，共二十三页。常见诊断的有用线索常见诊断的有用线索雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜常常引引起起渗渗出出，甚甚至至是是邻近近炎炎症症肠管的管的肠系膜脂肪的增殖系膜脂肪的增殖克克罗恩病恩病第九页，共二十三页。常见诊断的有用线索常见诊断的有用线索雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜肠缺缺血血，特特别是是由由静静脉脉血血栓栓引引起起的的，常常导致致明明显的的肠系系膜膜渗渗出出缺血性缺血性肠炎炎第十页，共二十三页。常见诊断的有用线索常见诊断的有用线索雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜右右下下腹腹肠系系膜膜渗渗出出，伴伴促促结缔组织增生反响和小增生反响和小肠壁增厚壁增厚常常可可见肠系系膜膜肿块转移移

6、灶灶伴伴中中央央钙化化类癌癌综合征合征第十一页，共二十三页。常见诊断的有用线索常见诊断的有用线索雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜慢性心力衰竭或慢性心力衰竭或缩窄性心包炎窄性心包炎可能可能导致广泛水致广泛水肿，包括，包括肠系膜系膜心力衰竭心力衰竭肾衰衰竭竭导致致广广泛泛水水肿（全全身身水水肿），可能同，可能同样引起引起肠系膜水系膜水肿肾衰竭衰竭第十二页，共二十三页。常见诊断的有用线索常见诊断的有用线索雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜早早期期肠系系膜膜或或腹腹膜膜淋淋巴巴瘤瘤，或或对放放化化疗有有反反应的的淋淋巴巴瘤瘤性性肠系系膜膜淋淋巴巴结肿大大，可可能能导致致持持续的的肠系膜脂肪系膜脂肪盘渗出

7、渗出淋巴瘤淋巴瘤常常发生在生在肠道或胰腺道或胰腺术后后术后后肠系膜渗出系膜渗出第十三页，共二十三页。不常见诊断的有用线索不常见诊断的有用线索雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜肠系系膜膜渗渗出出肠系系膜膜局局部部积血血常常为有角的有角的寻找找邻近近肠管的管的损伤肠系膜系膜创伤第十四页，共二十三页。不常见诊断的有用线索不常见诊断的有用线索雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜又又称称亨亨诺鹤-舍舍恩恩莱莱茵茵紫紫癜癜、过敏敏性紫癜、狼性紫癜、狼疮等等邻近小近小肠管壁管壁显著增厚著增厚小小肠血管炎血管炎第十五页，共二十三页。不常见诊断的有用线索不常见诊断的有用线索雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜常合并常合并

8、肠管放射性管放射性损伤以以下下腹腹部部和和盆盆腔腔常常见，原原发性性盆腔盆腔恶性性肿瘤放瘤放疗后后放射性放射性肠炎炎第十六页，共二十三页。不常见诊断的有用线索不常见诊断的有用线索雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜结节状增厚常意味着状增厚常意味着恶性性卵巢和卵巢和胃胃肠道是最常道是最常见的病因的病因原原发间皮瘤可以有同皮瘤可以有同样的表的表现胰胰腺腺癌癌、胃胃癌癌或或者者肠癌癌可可以以直直接接侵侵犯犯肠系膜系膜腹膜腹膜转移灶和移灶和间皮瘤皮瘤第十七页，共二十三页。不常见诊断的有用线索不常见诊断的有用线索雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜导致淋巴液外溢致淋巴液外溢肠壁常增厚，可能缺血壁常增厚，可能缺血

9、肝肝门静脉和静脉和肠系膜静脉血栓系膜静脉血栓第十八页，共二十三页。不常见诊断的有用线索不常见诊断的有用线索雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜肠系膜水系膜水肿常很常很显著著由由于于淋淋巴巴管管道道被被切切断断肠管管及及肠系系膜排异反响膜排异反响小小肠移植移植第十九页，共二十三页。不常见诊断的有用线索不常见诊断的有用线索雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜寻找伴随的小找伴随的小肠壁增厚壁增厚肠道淋巴管道淋巴管扩张第二十页，共二十三页。不常见诊断的有用线索不常见诊断的有用线索雾状浸润性肠系膜雾状浸润性肠系膜可能引起弥漫性腹腔渗出可能引起弥漫性腹腔渗出腹膜增厚，腹膜增厚，肠系膜系膜“叶叶”增厚增厚白血病腹膜

10、浸白血病腹膜浸润肠系系膜膜和和腹腹腔腔是是单独独出出血血的的罕罕见部位部位腹腹膜膜后后和和腹腹壁壁肌肌肉肉来来源源的的出出血可能蔓延至腹腔和血可能蔓延至腹腔和肠系膜系膜凝血异常性出血凝血异常性出血第二十一页，共二十三页。第二十二页，共二十三页。内容总结雾状浸润性肠系膜。沈 文。炎症：胰腺炎、憩室炎、克罗恩病、硬化性肠系膜炎、腹膜炎、血管炎。出血：肠道和肠系膜创伤、抗凝、缺血性肠炎。肿瘤：淋巴瘤、白血病、腹膜转移灶、间皮瘤、胃肠道直接侵犯。如果门静脉或肠系膜上静脉均发生血栓，那么肠系膜水肿加重。有炎症的胰腺经小肠系膜和横结肠系膜，向其两侧经肾前间隙、腹侧及下侧播散积液和炎症。感染性（化脓性、结核）或化学性（胆汁、腹膜透析）。Thank You第二十三页，共二十三页。