09第九节百日咳.ppt

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1、中医儿科学中医儿科学第八章第八章 传染病传染病 第八节第八节 百日咳百日咳概述概述一、定义；一、定义；百百日日咳咳是是小小儿儿时时期期感感受受百百日日咳咳时时邪邪（百百日日咳咳杆杆菌菌）而而引引起起的的肺肺系系传传染染病病，临临床床以以阵阵发发性性痉痉挛挛性性咳咳嗽嗽和和痉痉咳咳末末伴伴有有较较长长的鸡鸣样吸气性吼声为特征。的鸡鸣样吸气性吼声为特征。中中医医学学以以其其咳咳嗽嗽特特征征称称之之为为“顿顿嗽嗽”、“顿顿呛呛”，又又因因其具有传染性，故又称为其具有传染性，故又称为“疫咳疫咳”、“天哮呛天哮呛”。二、发病情况：二、发病情况：1 1、季节：、季节：本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见

2、。本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见。2 2、年年龄龄：岁岁以以下下婴婴幼幼儿儿最最易易发发病病，年年龄龄愈愈小小，病病情情大大多多愈重，愈重，1010岁以上儿童较少发病。岁以上儿童较少发病。新生儿亦有发病。新生儿亦有发病。概述概述3 3、特点：、特点：小小儿儿肺肺常常不不足足，易易于于感感受受百百日日咳咳时时邪邪，本本病病病病程程较较长长，如如不及时治疗，可持续不及时治疗，可持续2 23 3个月以上。个月以上。重重症症或或体体弱弱婴婴儿儿因因体体禀禀不不足足，正正气气亏亏虚虚，若若痰痰热热壅壅盛盛，闭闭阻于肺，易并发肺炎喘嗽；阻于肺，易并发肺炎喘嗽；痰热内陷心肝，则可致昏迷、抽搐之变证。

3、痰热内陷心肝，则可致昏迷、抽搐之变证。近年来，广泛开展百日咳菌苗预防接种，百日咳发病率已大为降低，近年来，广泛开展百日咳菌苗预防接种，百日咳发病率已大为降低，临临床床由由副副百百日日咳咳杆杆菌菌、腺腺病病毒毒等等病病原原引引起起的的百百日日咳咳综综合合征征仍仍较较常常见见，两两者者症症状状相相似似，后后者者相相对对较较轻轻，辨辨证证论论治治的的方方法法则则基本相同。基本相同。病因病机病因病机 本本病病病病因因为为感感受受百百日日咳咳时时邪邪所所致致。百百日日咳咳时时邪邪侵侵入入肺肺系系，夹痰交结气道，导致肺失肃降，肺气上逆为其主要病因病机。夹痰交结气道，导致肺失肃降，肺气上逆为其主要病因病机。

4、百百日日咳咳病病变变脏脏腑腑以以肺肺为为主主，初初犯犯肺肺卫卫，继继则则由由肺肺而而影影响响肝、胃、大肠、膀胱，重者可内陷心肝。肝、胃、大肠、膀胱，重者可内陷心肝。病因病机示意图病因病机示意图 时邪时邪侵入肺系侵入肺系肺失宣肃肺失宣肃 风风 寒寒 风风 热热 初咳期初咳期 痰热互结痰热互结 痰痰 浊浊 痰痰 火火 痉咳期痉咳期 邪恋正虚邪恋正虚 肺阴亏虚肺阴亏虚 肺脾气虚肺脾气虚 恢复期恢复期 临床诊断临床诊断 诊断要点诊断要点 根据流行病史，未接种百日咳菌苗，有百日咳接触史。根据流行病史，未接种百日咳菌苗，有百日咳接触史。临床表现：临床表现：诊断应注意几个特殊症状、体征；诊断应注意几个特殊症

5、状、体征；发病初期感冒症状逐渐减轻，而咳嗽反增；发病初期感冒症状逐渐减轻，而咳嗽反增；阵发性痉咳，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重；阵发性痉咳，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重；面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡等。面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡等。临床诊断临床诊断 诊断要点诊断要点 初咳期：初咳期：自发病起至出现痉咳止，约自发病起至出现痉咳止，约2 2周。周。初似感冒，发热，咳嗽，流涕及初似感冒，发热，咳嗽，流涕及 喷嚏等。喷嚏等。约约2 23 3天后热退涕消，咳嗽加重，呈阵发性痉挛性咳嗽。天后热退涕消，咳嗽加重，呈阵发性痉挛性咳嗽。痉咳期：痉咳期：痉咳期，持续痉咳期，持续2 24 4周或更

6、久，阵发性、痉挛性咳嗽。周或更久，阵发性、痉挛性咳嗽。每次咳嗽十数声或数十声不止，咳末有鸡鸣样吸气性回声。每次咳嗽十数声或数十声不止，咳末有鸡鸣样吸气性回声。痉咳可见面赤引胁，颈引舌伸，屈肘握拳，涕泪相交。痉咳可见面赤引胁，颈引舌伸，屈肘握拳，涕泪相交。痉咳眼胞浮肿，目睛出血，或舌下系带溃疡。痉咳眼胞浮肿，目睛出血，或舌下系带溃疡。痉咳呈日轻夜重，可因烟雾刺激痉咳呈日轻夜重，可因烟雾刺激,情绪及气温骤变等诱发。情绪及气温骤变等诱发。新生儿呛咳憋气，唇青面紫，惊厥抽搐，无典型痉咳。新生儿呛咳憋气，唇青面紫，惊厥抽搐，无典型痉咳。临床诊断临床诊断 诊断要点诊断要点 恢复期：恢复期：痉咳停止，痉咳停

7、止，约约2 23 3周周。阵咳减少，咳嗽减轻，逐渐痊愈。阵咳减少，咳嗽减轻，逐渐痊愈。病愈后，因烟熏、冷空气等刺激或感冒时，又可引起痉咳。病愈后，因烟熏、冷空气等刺激或感冒时，又可引起痉咳。患儿合并肺炎，脑病。好发于年幼、病重及体弱儿童。患儿合并肺炎，脑病。好发于年幼、病重及体弱儿童。肺炎：多因合并细菌感染。肺炎：多因合并细菌感染。发热不退，咳嗽气促，呼吸困难、口唇发绀；发热不退，咳嗽气促，呼吸困难、口唇发绀；肺部可闻及湿性啰音，或呼吸音减低等。肺部可闻及湿性啰音，或呼吸音减低等。脑病：百日咳杆菌内毒素引起中毒性脑病，出现脑水肿。脑病：百日咳杆菌内毒素引起中毒性脑病，出现脑水肿。病程中因痉咳剧

8、烈，脑缺血缺氧或脑出血，致抽搐昏迷。病程中因痉咳剧烈，脑缺血缺氧或脑出血，致抽搐昏迷。临床诊断临床诊断 诊断要点诊断要点 实验室检查实验室检查血象：血象：初咳期末及痉咳期白细胞总数升高，可达初咳期末及痉咳期白细胞总数升高，可达(20(2040)1040)109 9/，淋巴细胞升高，可达淋巴细胞升高，可达60608080。并发肺炎者，白细胞总数增加，淋巴细胞相对减少。并发肺炎者，白细胞总数增加，淋巴细胞相对减少。细细菌菌培培养养：用用咳咳碟碟法法或或鼻鼻咽咽拭拭子子法法作作细细菌菌培培养养，有有百百日日咳杆菌生长。在疾病第周阳性率高达咳杆菌生长。在疾病第周阳性率高达90%90%，以后降低。，以后

9、降低。荧荧光光抗抗体体检检查查：鼻鼻咽咽拭拭子子涂涂片片作作直直接接荧荧光光抗抗体体染染色色阳阳性性。该法具有阳性率高、特异性强和诊断快速等优点。该法具有阳性率高、特异性强和诊断快速等优点。血血清清学学检检查查：用用酶酶联联免免疫疫吸吸附附试试验验检检查查血血清清中中PTPT、FHAFHA特特异性抗体，其中异性抗体，其中IgGIgG-PT-PT最有早期诊断价值。最有早期诊断价值。临床诊断临床诊断 鉴别诊断鉴别诊断支支气气管管炎炎与与肺肺炎炎：有有时时也也可可有有痉痉挛挛性性咳咳嗽嗽，但但多多在在起起病病后几日内出现，咳后无鸡鸣样吸气声；后几日内出现，咳后无鸡鸣样吸气声；肺肺炎炎患患儿儿无无淋淋

10、巴巴细细胞胞明明显显增增多多，肺肺部部有有中中细细湿湿啰啰音音，胸胸片有肺部炎性改变。片有肺部炎性改变。百百日日咳咳综综合合征征：副副百百日日咳咳杆杆菌菌及及腺腺病病毒毒、呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒等等均均可可引引起起类类似似百百日日咳咳的的痉痉挛挛性性咳咳嗽嗽，称称为为百百日日咳咳综综合合征征。主要依靠病原体分离或血清学检查进行鉴别。主要依靠病原体分离或血清学检查进行鉴别。辨证论治辨证论治 1 1辨证要点辨证要点 百日咳可按初咳期、痉咳期、恢复期分阶段辨证。百日咳可按初咳期、痉咳期、恢复期分阶段辨证。初咳期邪犯肺卫辨风寒、风热。初咳期邪犯肺卫辨风寒、风热。咳嗽痰稀色清、鼻流清涕者为风寒；咳

11、嗽痰稀色清、鼻流清涕者为风寒；咳嗽痰黄稠粘、鼻流浊涕者为风热。咳嗽痰黄稠粘、鼻流浊涕者为风热。痉咳期痰阻肺络辨痰火、痰浊。痉咳期痰阻肺络辨痰火、痰浊。痉咳痰稠难咯、目赤舌红为痰火伏肺；痉咳痰稠难咯、目赤舌红为痰火伏肺；痉咳痰稀易咯、舌淡苔白为痰浊阻肺。痉咳痰稀易咯、舌淡苔白为痰浊阻肺。恢复期邪去正伤，辨阴虚、气虚。恢复期邪去正伤，辨阴虚、气虚。干咳痰少、音哑低热口干为阴虚；干咳痰少、音哑低热口干为阴虚；咳而无力、痰稀自汗神疲为气虚。咳而无力、痰稀自汗神疲为气虚。辨证论治辨证论治 2 2治疗原则治疗原则 本病为痰气交阻，肺气上逆，其治在涤痰清火，泻肺降逆。本病为痰气交阻，肺气上逆，其治在涤痰清火

12、，泻肺降逆。初咳期以温散祛寒宣肺、疏风清热宣肺为主法；初咳期以温散祛寒宣肺、疏风清热宣肺为主法；痉咳期以涤痰降气、泻肺清热为主法；痉咳期以涤痰降气、泻肺清热为主法；恢复期以养阴润肺、益气健脾为主法。恢复期以养阴润肺、益气健脾为主法。本病主证虽呛咳不已，但不可妄用止涩之药，防留邪为患。本病主证虽呛咳不已，但不可妄用止涩之药，防留邪为患。痉咳期痰火证居多，不可早用滋阴润肺之品，以防痰火不清，痉咳期痰火证居多，不可早用滋阴润肺之品，以防痰火不清，病程迁延难愈。病程迁延难愈。辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类（1 1）邪犯肺卫（初咳期）邪犯肺卫（初咳期）（2 2）痰火阻肺（痉咳期）痰火阻肺（痉咳

13、期）（3 3）气阴耗伤（恢复期）气阴耗伤（恢复期）辨证论治辨证论治 证治分类证治分类 （1 1）邪犯肺卫（初咳期）邪犯肺卫（初咳期）证候：证候：本病初起，咳嗽喷嚏，鼻塞流涕，发热本病初起，咳嗽喷嚏，鼻塞流涕，发热2 23 3天后咳嗽日渐加剧；天后咳嗽日渐加剧；日轻夜重，痰稀量少，或痰稠难咯，咳声不畅，未现典型痉咳；日轻夜重，痰稀量少，或痰稠难咯，咳声不畅，未现典型痉咳；舌苔薄白或薄黄，脉浮。舌苔薄白或薄黄，脉浮。治法：疏风祛邪，宣肺止咳。治法：疏风祛邪，宣肺止咳。方药：三拗汤（太平惠民和济局方）加味。方药：三拗汤（太平惠民和济局方）加味。常用麻黄辛温宣肺；常用麻黄辛温宣肺；甘草佐麻黄辛甘发散肺

14、卫之邪；甘草佐麻黄辛甘发散肺卫之邪；杏仁、瓜蒌皮、浙贝化痰止咳；桑叶、紫菀、枇杷叶宣肺止咳。杏仁、瓜蒌皮、浙贝化痰止咳；桑叶、紫菀、枇杷叶宣肺止咳。加减：加减：偏风寒者，加苏叶、百部、陈皮辛温宣肺化痰；偏风寒者，加苏叶、百部、陈皮辛温宣肺化痰；痰多色白者，加半夏、茯苓、枳壳燥湿化痰止咳；痰多色白者，加半夏、茯苓、枳壳燥湿化痰止咳；偏风热者，加菊花、连翘、黄芩祛风清热宣肺；偏风热者，加菊花、连翘、黄芩祛风清热宣肺；痰黄而粘稠者，加胆南星、鲜竹沥、黛蛤散清化痰热。痰黄而粘稠者，加胆南星、鲜竹沥、黛蛤散清化痰热。辨证论治辨证论治（1 1）邪犯肺卫（初咳期）邪犯肺卫（初咳期）辨证分析：辨证分析：本证见

15、于起病后周，有外感咳嗽症状，数天后外感症本证见于起病后周，有外感咳嗽症状，数天后外感症 状减而咳嗽加重，连声咳嗽，日轻夜重，应考虑为本病。状减而咳嗽加重，连声咳嗽，日轻夜重，应考虑为本病。辨其寒热，风寒犯肺者鼻流清涕，咳痰清稀易咯；辨其寒热，风寒犯肺者鼻流清涕，咳痰清稀易咯；风热犯肺者鼻流浊涕，咳嗽痰黄稠粘。风热犯肺者鼻流浊涕，咳嗽痰黄稠粘。本证以风热犯肺或风寒化热者居多。本证以风热犯肺或风寒化热者居多。辨证论治辨证论治 证治分类证治分类 （2 2）痰火阻肺（痉咳期）痰火阻肺（痉咳期）证候：咳嗽日轻夜重，伴鸡鸣声，吐出痰涎，痉咳暂缓。证候：咳嗽日轻夜重，伴鸡鸣声，吐出痰涎，痉咳暂缓。痉咳可因进

16、食、刺激性气味、情绪激动易引起发作。痉咳可因进食、刺激性气味、情绪激动易引起发作。痉咳可伴目睛红赤，两胁作痛，舌系带溃疡。痉咳可伴目睛红赤，两胁作痛，舌系带溃疡。舌质红赤，舌苔薄黄，脉数有力。舌质红赤，舌苔薄黄，脉数有力。治法：泻肺清热，涤痰镇咳。治法：泻肺清热，涤痰镇咳。方药：桑白皮汤方药：桑白皮汤（景岳全书）（景岳全书）合葶苈大枣泻肺汤合葶苈大枣泻肺汤（金匮要略）加减。（金匮要略）加减。常用桑白皮、黄芩、鱼腥草、浙贝母清泄肺热，化痰止咳；常用桑白皮、黄芩、鱼腥草、浙贝母清泄肺热，化痰止咳；葶苈子、苏子、胆南星降逆化痰；葶苈子、苏子、胆南星降逆化痰；前胡、杏仁、百部肃肺止咳；黄连、栀子泻火泄

17、热。前胡、杏仁、百部肃肺止咳；黄连、栀子泻火泄热。加减：痉咳频作者，加僵蚕、蜈蚣解痉镇咳；加减：痉咳频作者，加僵蚕、蜈蚣解痉镇咳；痰热闭肺，治宜开肺清热、涤痰定喘，选用麻杏石甘汤加味；痰热闭肺，治宜开肺清热、涤痰定喘，选用麻杏石甘汤加味；窒息紫绀时紧急予以吸痰、吸氧。窒息紫绀时紧急予以吸痰、吸氧。邪陷心肝，泻火涤痰，熄风开窍，选用羚角钩藤汤，神清搐止继治百日咳。邪陷心肝，泻火涤痰，熄风开窍，选用羚角钩藤汤，神清搐止继治百日咳。辨证论治辨证论治（2 2）痰火阻肺（痉咳期）痰火阻肺（痉咳期）辨证分析：本证发病第辨证分析：本证发病第2 2周始，可持续周始，可持续2 26 6周，呈阵发性痉咳。周，呈阵

18、发性痉咳。痉咳期痰火证为多，痉挛性咳嗽、痰稠难咯、舌红为特征；痉咳期痰火证为多，痉挛性咳嗽、痰稠难咯、舌红为特征；痰浊证以痉咳阵作、痰稀色清易咯、舌淡苔白为特征。痰浊证以痉咳阵作、痰稀色清易咯、舌淡苔白为特征。时邪郁热，熏肺炼液为痰，痰火交结，肺失宣肃，且病涉他脏。时邪郁热，熏肺炼液为痰，痰火交结，肺失宣肃，且病涉他脏。痉咳不止，肺气上逆，胃失和降；痉咳不止，肺气上逆，胃失和降；痉咳连作，目睛出血，是肺热痰阻，肝火上炎；痉咳连作，目睛出血，是肺热痰阻，肝火上炎；痉咳频频，胁肋胀痛，是肺失肃降，肝气横逆；痉咳频频，胁肋胀痛，是肺失肃降，肝气横逆；痉咳久发，舌系溃疡，是痰火阻肺，心火上炎。痉咳久发

19、，舌系溃疡，是痰火阻肺，心火上炎。辨证论治辨证论治 证治分类证治分类 （3 3）气阴耗伤（恢复期）气阴耗伤（恢复期）证候：证候：痉咳缓解，干咳无痰，低热颧红，烦躁不宁，盗汗口干；痉咳缓解，干咳无痰，低热颧红，烦躁不宁，盗汗口干；舌红，苔少或无苔，脉细数。舌红，苔少或无苔，脉细数。咳声无力，痰白清稀，神倦气短，纳少自汗，大便不实；咳声无力，痰白清稀，神倦气短，纳少自汗，大便不实；舌淡，苔薄白，脉细弱。舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：养阴润肺，益气健脾。治法：养阴润肺，益气健脾。方药：肺阴亏虚证用沙参麦冬汤（温病条辨）加减。方药：肺阴亏虚证用沙参麦冬汤（温病条辨）加减。常用沙参、麦冬、玉竹、石斛润养肺

20、阴；常用沙参、麦冬、玉竹、石斛润养肺阴；桑叶、花粉、冬花、川贝润肺；芦根、甘草生津利咽。桑叶、花粉、冬花、川贝润肺；芦根、甘草生津利咽。肺脾气虚证用人参五味子汤（幼幼集成）加减肺脾气虚证用人参五味子汤（幼幼集成）加减 常用参术苓草健脾；五味子敛肺；百部、白前宣肺。常用参术苓草健脾；五味子敛肺；百部、白前宣肺。加减：咳嗽时作，加桔梗、杏仁宣肺止咳；加减：咳嗽时作，加桔梗、杏仁宣肺止咳；干咳无痰，加百合、阿胶、生地润肺止咳；干咳无痰，加百合、阿胶、生地润肺止咳；痰稀量多，加半夏、陈皮燥湿化痰。痰稀量多，加半夏、陈皮燥湿化痰。辨证论治辨证论治（3 3）气阴耗伤（恢复期）气阴耗伤（恢复期）辨证分析：辨

21、证分析：气气阴阴耗耗伤伤见见于于病病之之后后期期。肺肺阴阴亏亏虚虚者者，多多由由痉痉咳咳期期邪邪热热痰痰火火熏熏肺肺，肺肺之之阴阴津津耗耗伤伤，肺肺燥燥咽咽喉喉失失濡濡，故故证证候候以以干干咳咳少少痰痰、声音嘶哑、低热盗汗、烦躁少宁、舌红苔少为特征。声音嘶哑、低热盗汗、烦躁少宁、舌红苔少为特征。肺肺气气不不足足者者，多多由由脾脾气气素素虚虚，痰痰浊浊阻阻肺肺，痉痉咳咳日日久久，耗耗散散正正气气，故故证证候候以以咳咳嗽嗽无无力力、痰痰白白清清稀稀、神神倦倦乏乏力力、纳纳差差食食少少、舌淡苔薄白为特征。舌淡苔薄白为特征。其他疗法其他疗法 1 1中药成药中药成药2 2单方验方单方验方3 3推拿疗法推

22、拿疗法4 4针灸疗法针灸疗法 其他疗法其他疗法 1 1中药成药中药成药（1 1）鹭鹭鸶鸶咳咳丸丸：每每服服丸丸，日日2 23 3次次。用用于于邪邪犯犯肺肺卫卫证证、痰痰火火阻阻肺证。肺证。（2 2）二冬膏：每服）二冬膏：每服5 51010g g，日次。用于肺阴不足证。日次。用于肺阴不足证。2 2单方验方单方验方（1 1）胆汁疗法：新鲜鸡胆汁，加白糖适量，调成糊状，蒸熟）胆汁疗法：新鲜鸡胆汁，加白糖适量，调成糊状，蒸熟服。每日每岁服。每日每岁1/21/2只，最多不超过只，分只，最多不超过只，分2 2次服，连服次服，连服5 57 7日。日。用于痰火阻肺证。用于痰火阻肺证。（2 2）大蒜疗法：紫皮大

23、蒜，制成）大蒜疗法：紫皮大蒜，制成5050糖浆。糖浆。岁以内每次岁以内每次5 510 10 mlml，岁以上每次岁以上每次10102020mlml，每日每日3 3次，连服次，连服7 7日。日。用于痉咳期。用于痉咳期。其他疗法其他疗法 3 3推推拿拿疗疗法法 逆逆运运八八卦卦，退退六六腑腑，推推脾脾经经，揉揉小小横横纹纹。日次，日次，1010次为疗程。用于痉咳期。次为疗程。用于痉咳期。4 4针灸疗法针灸疗法（1 1）刺刺四四缝缝：常常规规消消毒毒后后点点刺刺出出粘粘液液，左左右右手手交交替替，治治疗疗7 71414日。用于痉咳期及恢复期。日。用于痉咳期及恢复期。（2 2）针刺：主穴取合谷、尺泽、

24、肺俞，配穴取曲池、丰隆、）针刺：主穴取合谷、尺泽、肺俞，配穴取曲池、丰隆、内关。泻法不留针。日次，内关。泻法不留针。日次，5 5次为次为1 1疗程。用于痉咳期。疗程。用于痉咳期。预防与调护预防与调护 1 1预防预防 （1 1）按时接种白百破三联疫苗。）按时接种白百破三联疫苗。（2 2）易感儿在疾病流行期间避免去公共场所。）易感儿在疾病流行期间避免去公共场所。（3 3）发现百日咳患儿要及时隔离）发现百日咳患儿要及时隔离4 47 7周。周。（4 4）与与百百日日咳咳病病儿儿有有接接触触史史的的易易感感儿儿应应观观察察周周，并并服服中中药药预预防防，如如鱼鱼腥腥草草或或鹅鹅不不食食草草，任任选选1

25、1种，种，15152020g g，水煎，每日水煎，每日1 1剂，连服天。剂，连服天。预防与调护预防与调护 2 2调护调护 （1 1）居居室室空空气气新新鲜鲜，但但又又要要防防止止受受凉凉，避免接触烟尘、异味辛辣刺激物。避免接触烟尘、异味辛辣刺激物。（2 2）注注意意休休息息，保保证证睡睡眠眠，保保持持心心情情愉愉快，防止精神刺激、情绪波动。快，防止精神刺激、情绪波动。（3 3）饮饮食食富富营营养养易易消消化化，避避免免煎煎炸炸辛辛辣辣酸酸咸咸等等刺刺激激性性食食物物。宜宜少少食食多多餐餐，防防止止剧剧咳咳时时呕呕吐吐。幼幼小小患患儿儿要要注注意意防防止止呕呕吐吐物物呛呛入气管，避免引起窒息。入气管，避免引起窒息。