7.第七章 八纲辨证.ppt

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1、第一节：八纲基本证候第一节：八纲基本证候第二节第二节:八纲证候间的关系八纲证候间的关系 第七章：八纲辨证第七章：八纲辨证第七章：八纲辨证第七章：八纲辨证 概概 述述一、八纲辨证的概念：一、八纲辨证的概念：一、八纲辨证的概念：一、八纲辨证的概念：八纲：八纲：八纲：八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲辨证：八纲辨证：八纲辨证：八纲辨证：运运用用八八纲纲分分析析综综合合四四诊诊所所获获的的病病情资料，以辨别情资料，以辨别 病位深浅病位深浅表里表里 病理性质病理性质寒热寒热 邪正盛衰邪正盛衰虚实虚实 病证类别病证类别阴阳阴阳 各各种种辨辨证证的的总总纲纲领领，最最基基

2、本的辨证方法。本的辨证方法。辨别归类，执简驭繁。辨别归类，执简驭繁。二、八纲辨证的源流：二、八纲辨证的源流：二、八纲辨证的源流：二、八纲辨证的源流：内内经经无无“八八纲纲”之之名名，但但已已见见散散在在内内容容，基基本本确确定定了了其其相相互互间间的辨证关系。的辨证关系。伤伤寒寒杂杂病病论论具具体体运运用用八八纲纲对对疾疾病病进进行行辨辨证证论论治治，明明代代为为诸诸多多医医家家重视接受。重视接受。王执中王执中伤寒正脉伤寒正脉 以八纲为审证治病之法。以八纲为审证治病之法。张三锡张三锡医学六要医学六要 张景岳张景岳景岳全书景岳全书“二纲六变二纲六变”近人祝味菊近人祝味菊伤寒质难伤寒质难中正式提出

3、中正式提出“八纲八纲”名称。名称。解解放放后后二二版版中中医医诊诊断断学学教教材材中中，正正式式将将八八纲纲列列为为专专章章进进行行讨讨论论，使八纲得到普及。使八纲得到普及。第八章第八章 八纲辨证八纲辨证返回返回第一节：八纲辨证的概念与源流第一节：八纲辨证的概念与源流 第一节第一节 八纲基本证候八纲基本证候一、表里辨证：一、表里辨证：一、表里辨证：一、表里辨证：（一）何谓表里：（一）何谓表里：（一）何谓表里：（一）何谓表里：表表 皮毛，肌腠，经络皮毛，肌腠，经络 里里 脏腑、骨髓、气血阴阳脏腑、骨髓、气血阴阳 表里具有相对性表里具有相对性 （二）何谓表里辨证：（二）何谓表里辨证：（二）何谓表里

4、辨证：（二）何谓表里辨证：辨别病位内外深浅的一对纲领。辨别病位内外深浅的一对纲领。（三）表里辨证的意义：（三）表里辨证的意义：（三）表里辨证的意义：（三）表里辨证的意义：1 1、辨别病位、辨别病位 外内浅深外内浅深 表证表证 病较轻浅病较轻浅里证里证 病较深重病较深重 2 2、辨别病势的进退、辨别病势的进退 外感病外感病 病邪由表入里病邪由表入里病渐深重，为势进病渐深重，为势进;病邪由里出表病邪由里出表病势减轻，为势退。病势减轻，为势退。（四）表证：（四）表证：（四）表证：（四）表证：1 1 1 1、定义：、定义：、定义：、定义：六淫六淫 疫毒疫毒 等邪气等邪气 侵入机体侵入机体 抗邪抗邪 皮

5、毛皮毛 正气正气 口鼻口鼻 (卫气卫气)表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。2 2 2 2、临床表现：、临床表现：、临床表现：、临床表现：（1 1）主要表现）主要表现：恶寒（恶风）发热（恶寒（恶风）发热（体温升高，体温升高，体温虽无升高，但自觉发热）体温虽无升高，但自觉发热）头身疼痛，苔薄白，脉浮头身疼痛，苔薄白，脉浮（2 2）伴有症状：）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。3 3 3 3、病机要点：、病机要点：、病机要点：、病机要点：外邪客于外邪客于 皮毛肌腠皮毛肌腠 卫气受卫气受遏，不得宣

6、发遏，不得宣发恶寒恶寒 卫气郁而化热卫气郁而化热正气奋起抗邪正气奋起抗邪邪阻经络，气血不行邪阻经络，气血不行头身疼痛头身疼痛正气抗邪，脉气鼓动于外正气抗邪，脉气鼓动于外脉浮脉浮气内通于肺，肺失宣发气内通于肺，肺失宣发 肺气上逆肺气上逆咳嗽咳嗽 肺窍不利肺窍不利鼻塞，喷嚏，咽痒痛。鼻塞，喷嚏，咽痒痛。病未入里病未入里苔薄白苔薄白 发热发热（1 1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查。）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查。（2 2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显。）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显。（3 3）病位在表，主要侵及皮毛，

7、肌腠、经络，但可累及相应脏腑。）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑。（4 4）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传 （5 5）皮毛的病变并非全是表证，如疔疮疖肿。）皮毛的病变并非全是表证，如疔疮疖肿。半表半里半表半里证证里证里证 4 4、表证特点：、表证特点：（1 1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。（2 2）风热犯表证（表热证，风热表证）风热犯表证（表热证，风热表证）：发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄

8、白（黄），脉浮数。发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。（3 3）风湿遏表证（风湿表证）：）风湿遏表证（风湿表证）：恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。（4 4）燥邪犯表证（外燥证）：）燥邪犯表证（外燥证）：恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、少痰（粘）、苔干、脉浮。恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、少痰（粘）、苔干、脉浮。（5 5）暑湿袭表证：）暑湿袭表证：恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，脉体困倦，小便短赤、恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，脉体困倦，小便短赤、舌红苔黄或白，脉虚数。舌红苔黄或白，脉虚数。（6 6）风袭表疏证

9、（太阳中风证、表虚证）：）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）：发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。5 5 5 5、常见证型：、常见证型：、常见证型：、常见证型：（五）里证：（五）里证：（五）里证：（五）里证：1 1定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。2 2成因：成因：（1 1）外邪袭表，表证不解，病邪传里。）外邪袭表，表证不解，病邪传里。（2 2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位“直中直中”。（3 3）情志内伤、饮食劳倦）情

10、志内伤、饮食劳倦损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精等损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精等 受病。受病。3 3里证特点：里证特点：（1 1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。（2 2）凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，均属里证范围。）凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，均属里证范围。（3 3）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。轻浅轻浅在脏、在上、在气在脏、在上、在气 深重深重在腑、在下、在血在腑、在下、在血（4 4）基本证候特点，无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。）基本证候特点，无新起恶寒发热并见，以脏

11、腑症状为主要表现。（5 5）起病可急可缓，一般病情相对于表证较重，病程较长。）起病可急可缓，一般病情相对于表证较重，病程较长。（6 6）治法复杂，不如表证易取效。）治法复杂，不如表证易取效。4 4、里证证型：见脏腑辨证、里证证型：见脏腑辨证 （六）半表半里证（六）半表半里证:(:(少阳病证少阳病证)1 1定义：定义：指外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，指外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。病位处于表里进退变化之中所表现的证候。2 2临床表现：临床表现：寒热往来寒热往来,胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。口苦咽干胸胁苦满，心

12、烦喜呕，默默不欲饮食。口苦咽干,目眩目眩,脉弦。脉弦。（七）表里证鉴别要点（七）表里证鉴别要点（七）表里证鉴别要点（七）表里证鉴别要点 表表 证证里里 证证半表半里证半表半里证寒热寒热恶寒发热同时并见恶寒发热同时并见但寒不热，但热不寒但寒不热，但热不寒寒热往来寒热往来常见症状常见症状头身疼痛，鼻塞喷嚏，内头身疼痛，鼻塞喷嚏，内腑证候不明显腑证候不明显内脏证候为主内脏证候为主胸胁苦满胸胁苦满舌象舌象舌象变化不明显舌象变化不明显舌象多有变化舌象多有变化舌象变化不明显舌象变化不明显（或有变化）（或有变化）其他其他起病急，病情较起病急，病情较轻，病程短轻，病程短 起病可急可缓，病情起病可急可缓，病情较

13、重，病程较长较重，病程较长起病急，病程较起病急，病程较短短二、寒热辨证：二、寒热辨证：二、寒热辨证：二、寒热辨证：（一）何谓寒热（一）何谓寒热（一）何谓寒热（一）何谓寒热 寒寒病病理理性性质质具具有有“阴阴”的的属属性性特特征征热热病理性质具有病理性质具有“阳阳”的属性特的属性特征征 “寒寒热热者者，阴阴阳阳之之化化也也。”（张景岳）（张景岳）（二）何谓寒热辨证（二）何谓寒热辨证（二）何谓寒热辨证（二）何谓寒热辨证 辨别疾病性质的纲领。辨别疾病性质的纲领。（三）寒热辨证的意义（三）寒热辨证的意义（三）寒热辨证的意义（三）寒热辨证的意义 1 1分析病邪属阴属阳，分析病邪属阴属阳，2 2分析机体阴

14、阳盛衰，分析机体阴阳盛衰，3 3为为“热者寒之热者寒之”、“寒者热之寒者热之”的治法提供依据。的治法提供依据。（四）寒证（四）寒证（四）寒证（四）寒证 1 1 1 1定义：定义：定义：定义：感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候，称为寒证。感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候，称为寒证。2 2 2 2成因：成因：成因：成因：实寒证实寒证 感受寒邪感受寒邪 过服生冷寒凉过服生冷寒凉 表寒证表寒证里实寒证里实寒证 阴盛则寒阴盛则寒 起病急骤、体质壮实起病急骤、体质壮实 内伤久病内伤久病病程长，体质虚弱病程长，体质虚弱 虚寒证虚寒证 (阴虚证阴虚证)阳气耗伤，阳气耗伤，阳虚则寒阳虚则寒 产热不足产热不足里虚寒证里

15、虚寒证阴寒内生阴寒内生 3 3 3 3临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：各类寒证的常见症状：各类寒证的常见症状：恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟。小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟。4 4 4 4病机要点：病机要点：病机要点：病机要点：寒为阴邪寒为阴邪 实实阻遏阳气阻遏阳气 虚虚温煦无能温煦无能 形体失于温煦形体失于温煦恶寒畏冷，肢冷，蜷卧，冷痛，舌淡。恶寒畏冷，肢冷，蜷卧，冷痛，舌淡。寒性凝滞，寒性凝滞，主痛主收引主痛主收引 气血凝滞

16、气血凝滞不通则痛不通则痛 经脉不通经脉不通 头身脘腹肢节冷痛头身脘腹肢节冷痛,筋脉拘挛作痛，筋脉拘挛作痛，屈伸不利，冷厥不仁，脉紧或迟，舌青。屈伸不利，冷厥不仁，脉紧或迟，舌青。机体温运温化功能减退机体温运温化功能减退分泌物、排泄物清稀淡冷，苔白润。分泌物、排泄物清稀淡冷，苔白润。寒不消水，津液不伤寒不消水，津液不伤口不渴。口不渴。寒得温则行寒得温则行喜暖。喜暖。5 5 5 5寒证证型寒证证型寒证证型寒证证型 ：（1 1 1 1）表寒证（寒邪侵袭肤表）表寒证（寒邪侵袭肤表）表寒证（寒邪侵袭肤表）表寒证（寒邪侵袭肤表）（2 2 2 2）里实寒证：）里实寒证：）里实寒证：）里实寒证：畏畏寒寒喜喜暖

17、暖，面面色色苍苍白白，四四肢肢不不温温，腹腹痛痛拒拒按按，肠肠鸣鸣泄泄泻泻，或或痰痰鸣鸣喘喘嗽嗽，口口痰痰多多涎涎，小小便便清清，舌舌淡淡（青青）苔苔白白润润，脉脉迟迟或或紧紧如如寒寒邪邪客客肺肺证证，胃寒证，寒滞肝脉证，寒凝心脉证。胃寒证，寒滞肝脉证，寒凝心脉证。（3 3 3 3）里虚寒证：（阳虚证）里虚寒证：（阳虚证）里虚寒证：（阳虚证）里虚寒证：（阳虚证）精精神神不不振振，面面色色苍苍白白，畏畏寒寒肢肢冷冷，腹腹痛痛喜喜按按，大大便便溏溏薄薄（完完谷谷不不化化，下下利利清清谷谷，五五更更泄泄），小小便便清清长长，少少气气乏乏力力，舌舌淡淡嫩嫩，苔苔白白润润滑滑，脉脉微微或或沉迟无力。沉迟

18、无力。如心阳虚证，脾阳虚证，肾阳虚证，胃阳虚证。如心阳虚证，脾阳虚证，肾阳虚证，胃阳虚证。（五）热证（五）热证（五）热证（五）热证 1 1定义：定义：是感受外邪或阳盛阴虚，人体机能活动亢进所表现的证候。是感受外邪或阳盛阴虚，人体机能活动亢进所表现的证候。2 2 2 2成因：成因：成因：成因：3 3 3 3临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：发发热热，恶恶热热喜喜冷冷，口口渴渴欲欲饮饮，面面赤赤，烦烦躁躁不不宁宁，痰痰、涕涕黄黄稠稠，小小便便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。实热证实热证 火热阳邪侵袭火

19、热阳邪侵袭(六淫六淫)过服辛辣温热过服辛辣温热体内阳热之气过盛体内阳热之气过盛 病势急而形体壮实病势急而形体壮实表热证表热证 实热证实热证 虚热证虚热证内伤久病内伤久病阴液耗损阴液耗损病势缓，形体虚弱病势缓，形体虚弱里虚热证里虚热证 表热证：温热之邪袭表；表热证：温热之邪袭表；里热证：热邪盛于脏腑，阴液亏虚。里热证：热邪盛于脏腑，阴液亏虚。4 4 4 4病机要点：病机要点：病机要点：病机要点：热为阳邪，其性炎上热为阳邪，其性炎上面红目赤，舌红苔黄，面红目赤，舌红苔黄，火性燔灼，内扰脏腑火性燔灼，内扰脏腑烦燥不宁，烦燥不宁，易伤津耗气易伤津耗气 消烁津液消烁津液口渴欲饮，小溲短黄，大便干结。口渴

20、欲饮，小溲短黄，大便干结。迫津外泄迫津外泄出汗出汗气随津伤气随津伤日久可见少气懒言，肢体乏力，神疲日久可见少气懒言，肢体乏力，神疲 易生风动血易生风动血 津液损伤，筋脉失养而动风津液损伤，筋脉失养而动风 迫血妄行迫血妄行出血，脉数出血，脉数 实：（神昏谵语）抽搐，角弓反张实：（神昏谵语）抽搐，角弓反张虚：手足蠕动，震颤虚：手足蠕动，震颤 火热致血腐肉败火热致血腐肉败痈肿疮疡痈肿疮疡 5 5 5 5热证证型：热证证型：热证证型：热证证型：（1 1）表热证：发热重恶寒轻，头咽痛，有汗，咳嗽痰黄而粘，脉浮数。）表热证：发热重恶寒轻，头咽痛，有汗，咳嗽痰黄而粘，脉浮数。（2 2）里里 实实 热热 证证

21、：壮壮 热热 喜喜 冷冷，或或 自自 觉觉 身身 热热，口口 渴渴 饮饮 冷冷，面面 红红 目目 赤赤，烦烦 燥燥，神昏谵语（腹胀满痛拒按）便秘，小溲短赤，舌红苔黄而干，脉洪、滑、数、实。神昏谵语（腹胀满痛拒按）便秘，小溲短赤，舌红苔黄而干，脉洪、滑、数、实。常见证型：心火上炎证，肺热壅盛证，肝火上炎证，胃热证。常见证型：心火上炎证，肺热壅盛证，肝火上炎证，胃热证。（3 3）里里 虚虚 热热 证证：形形 体体 消消 瘦瘦，两两 颧颧 红红 赤赤，潮潮 热热 盗盗 汗汗，五五 心心 烦烦 热热（阴阴 虚虚 证证），咽干口燥，溲短赤，便干，舌红少苔，无苔，脉细数。咽干口燥，溲短赤，便干，舌红少苔，

22、无苔，脉细数。常见证型：心阴虚证、肺阴虚证、肝阴虚证、胃阴虚证、肾阴虚证。常见证型：心阴虚证、肺阴虚证、肝阴虚证、胃阴虚证、肾阴虚证。6 6 6 6寒热证鉴别要点寒热证鉴别要点寒热证鉴别要点寒热证鉴别要点 寒热寒热四肢四肢口渴口渴二便二便面色面色舌象舌象脉象脉象寒证寒证恶寒喜暖恶寒喜暖冷冷不渴不渴大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长白白舌淡苔白舌淡苔白迟紧迟紧热证热证恶热喜凉恶热喜凉热热口渴喜冷饮口渴喜冷饮大便干结大便干结小便短赤小便短赤红赤红赤舌红苔黄舌红苔黄数数三、虚实辨证：三、虚实辨证：三、虚实辨证：三、虚实辨证：（一）何谓虚实（一）何谓虚实（一）何谓虚实（一）何谓虚实 实实邪邪气气盛盛实实

23、，“邪邪气气盛盛则则实实”，虚虚正气虚弱，正气虚弱，“精气夺则虚精气夺则虚”。（二）何谓虚实辨证（二）何谓虚实辨证（二）何谓虚实辨证（二）何谓虚实辨证 用以概括和辨别邪正盛衰的二个纲领。用以概括和辨别邪正盛衰的二个纲领。（三）虚实辨证的意义（三）虚实辨证的意义（三）虚实辨证的意义（三）虚实辨证的意义 了解病体邪正盛衰，为了解病体邪正盛衰，为“虚则补之，实则泻之虚则补之，实则泻之”提供治疗依据。提供治疗依据。（四）实证（四）实证（四）实证（四）实证 1 1 1 1定义：定义：定义：定义：是对人体是对人体 感受外邪感受外邪 阴阳气血失调阴阳气血失调 体内病理产物蓄积体内病理产物蓄积 阳、热之邪壅盛

24、阳、热之邪壅盛 阴寒凝滞阴寒凝滞 气机阻闭气机阻闭 所所形形成成的的各各种种临临床床证候的概括证候的概括 2 2 2 2病因病机：病因病机：病因病机：病因病机：（1 1）外邪侵袭）外邪侵袭 六淫邪气六淫邪气 疫病，虫毒疫病，虫毒 侵犯侵犯正气奋起正气奋起病理反应亢奋急迫病理反应亢奋急迫人体人体 抗邪抗邪 （2 2）脏腑失调）脏腑失调阴阳气血失调，气化障碍阴阳气血失调，气化障碍 气机阻滞气机阻滞 有形病理产物停积于体内有形病理产物停积于体内 (痰饮水湿，瘀血，宿食痰饮水湿，瘀血，宿食)阴阳气血逆乱阴阳气血逆乱脏腑功能障碍或亢进脏腑功能障碍或亢进 脏腑功能障碍脏腑功能障碍 3 3 3 3实证特点：

25、实证特点：实证特点：实证特点：(1)(1)症症状状：以以有有余余结结实实的的症症状状为为主主，如如寒寒热热显显著著，疼疼痛痛剧剧烈烈，呕呕吐吐咳咳嗽嗽明显，二便不通，脉实为突出表现。明显，二便不通，脉实为突出表现。(2)(2)常常见见证证型型：风风证证，实实寒寒证证，暑暑病病，湿湿证证，实实热热证证，外外燥燥证证，疫疫病病，痰证，饮证，水肿，食积，虫积，气滞，血瘀，脓肿等。痰证，饮证，水肿，食积，虫积，气滞，血瘀，脓肿等。(3)(3)疾病新起或暴病，病情剧烈，体质壮实。疾病新起或暴病，病情剧烈，体质壮实。（五）虚证五）虚证五）虚证五）虚证 1 1 1 1定义：定义：定义：定义：对人体正气虚弱为

26、主所产生的各种虚弱证候的概括。反映人体正气虚弱对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。反映人体正气虚弱 而邪气并不明显。而邪气并不明显。2 2 2 2病因病机病因病机病因病机病因病机（1 1）失天禀赋不足）失天禀赋不足（2 2）后天失调）后天失调 饮食失调饮食失调营血生化之源不足营血生化之源不足思虑太过，悲哀卒恐思虑太过，悲哀卒恐 劳倦过度劳倦过度 房室不节房室不节耗损肾精之气耗损肾精之气 耗伤耗伤阴阳阴阳气血气血（3 3）疾病耗损）疾病耗损 久病失治，误治久病失治，误治损伤正气损伤正气吐下太过吐下太过 出血，失精出血，失精 阴液气血耗损阴液气血耗损 脏腑脏腑功能功能减退减退3 3 3

27、3虚证特点虚证特点虚证特点虚证特点 （1 1）病程长，（）病程长，（2 2）病势缓，（）病势缓，（3 3）体质虚弱，）体质虚弱，（4 4）正气耗损过多，（）正气耗损过多，（5 5）脏腑机能减退）脏腑机能减退 四、阴阳辨证：四、阴阳辨证：四、阴阳辨证：四、阴阳辨证：（一）何谓阴阳（一）何谓阴阳（一）何谓阴阳（一）何谓阴阳：同中基阴阳属性划分同中基阴阳属性划分 （二）何谓阴阳辨证（二）何谓阴阳辨证（二）何谓阴阳辨证（二）何谓阴阳辨证 是用阴阳分别代表事物相互对立的两个方面的特点；是用阴阳分别代表事物相互对立的两个方面的特点；对疾病的性质，临床证候进行属阴、属阳范畴划分的辨证方法。对疾病的性质，临床

28、证候进行属阴、属阳范畴划分的辨证方法。（三）阴阳辨证的意义（三）阴阳辨证的意义（三）阴阳辨证的意义（三）阴阳辨证的意义 1 1、对各种病情从整体上作出最基本的概括、对各种病情从整体上作出最基本的概括证候分类的总纲。证候分类的总纲。2 2阴阳可概括其他六纲阴阳可概括其他六纲是辨证归类的最基本纲领是辨证归类的最基本纲领 “二纲六要二纲六要”（四）阴证阳证归类特点（四）阴证阳证归类特点（四）阴证阳证归类特点（四）阴证阳证归类特点 （五）阴阳有具体的辨证（五）阴阳有具体的辨证（五）阴阳有具体的辨证（五）阴阳有具体的辨证 1 1阳证阳证 兴奋，躁动，亢进，明亮，表现于外，向上的，容易发现的，兴奋，躁动，

29、亢进，明亮，表现于外，向上的，容易发现的，阳邪致病，病情变化较快，阳邪致病，病情变化较快，表证，热证，实证。表证，热证，实证。2 2阴证阴证 抑制，沉静，衰退，晦暗，表现于内，向下的，不易发现的，抑制，沉静，衰退，晦暗，表现于内，向下的，不易发现的，邪致病，属情变化较慢，邪致病，属情变化较慢，证，寒证，虚证。证，寒证，虚证。1 1实证实证 阴盛证阴盛证实寒证实寒证 阳盛证阳盛证实热证实热证 阳亢证阳亢证本虚标实证本虚标实证 2 2虚证虚证 阴虚证阴虚证阳虚证阳虚证虚阳浮越证虚阳浮越证 第三节第三节 八纲证候间的关系八纲证候间的关系一、证候相兼：一、证候相兼：一、证候相兼：一、证候相兼：是从病位

30、表里，病性寒热，邪正盛衰虚实等不同角度对病情进行综合辨别。是从病位表里，病性寒热，邪正盛衰虚实等不同角度对病情进行综合辨别。广义：广义：广义：广义：各种证候相兼存在。各种证候相兼存在。狭义狭义狭义狭义：疾病每一个阶段疾病每一个阶段证候至少应由证候至少应由 病位病位表里表里 病性病性寒热寒热 邪正斗争邪正斗争虚实虚实 每方面每方面 一项综一项综 合而成合而成 表表(实实)寒证寒证 表表(实实)热证热证 表虚证表虚证里实寒证里实寒证里实热证里实热证里虚寒证里虚寒证里虚热证里虚热证 临临床床最最基基本本证证候候相兼关系是八纲之间必然关系。相兼关系是八纲之间必然关系。二、证候错杂：二、证候错杂：二、证

31、候错杂：二、证候错杂：疾病某一阶段，两个以上相兼证候同见，说明疾病的复杂性疾病某一阶段，两个以上相兼证候同见，说明疾病的复杂性 表里同病表里同病寒热错杂寒热错杂虚实夹杂虚实夹杂 表里证候表里证候 错杂类型错杂类型 病位错杂：表里同病，寒热虚实单一病位错杂：表里同病，寒热虚实单一 病位，病性错杂，虚实单一病位，病性错杂，虚实单一表实寒证，里实热证表实寒证，里实热证病病位位，邪邪正正盛盛衰衰错错杂杂，寒寒热热单单一一表表实实寒寒证证，里里虚虚寒寒证证(阳阳气气虚虚)病位，病性，邪正盛衰错杂病位，病性，邪正盛衰错杂表实寒证，里虚热证表实寒证，里虚热证 表里实寒证表里实寒证 表里实热证表里实热证 疾病

32、证候由内在的病理本质决定。疾病证候由内在的病理本质决定。里证范围广里证范围广 脏腑脏腑 气血阴阳精津气血阴阳精津 骨髓骨髓 寒热虚实寒热虚实证候错杂证候错杂错综复杂错综复杂 三、证候的转化三、证候的转化 八纲相互对立的证候之间八纲相互对立的证候之间在一在一定条件下发生相互转化定条件下发生相互转化 本质与现象均已改变，本质与现象均已改变，说明疾说明疾病的可变化性病的可变化性 相兼、错杂与转化三者之间的关系：相兼、错杂与转化三者之间的关系：相兼相兼错杂证候错杂证候 转化证候转化证候（一）表里出入（一）表里出入（一）表里出入（一）表里出入 1 1 1 1辨别表里出入的意义辨别表里出入的意义辨别表里出

33、入的意义辨别表里出入的意义：对预测疾病的发展和转归，及时改变治法，及时截断对预测疾病的发展和转归，及时改变治法，及时截断，扭转病势或因势利导均具重要意义。扭转病势或因势利导均具重要意义。2 2 2 2临床类型：临床类型：临床类型：临床类型：（1 1 1 1）表证入里：）表证入里：）表证入里：）表证入里：指先有表证，而后出现里证，同时表证随之消失。指先有表证，而后出现里证，同时表证随之消失。表证表证病邪入里病邪入里里证里证邪盛或正虚邪盛或正虚 失治、误治失治、误治 外感病（初）中期阶段外感病（初）中期阶段病位由浅入深病位由浅入深病势发展病势发展 （2 2 2 2）里邪出表：）里邪出表：）里邪出表

34、：）里邪出表：指在里的病邪有向外透达之势，是邪有出路的趋势，对疾病向愈有利。指在里的病邪有向外透达之势，是邪有出路的趋势，对疾病向愈有利。里证里证邪向外透达邪向外透达正气尚强正气尚强 治疗及时治疗及时 护理得当护理得当 麻毒外透麻毒外透高热汗出，热退身凉高热汗出，热退身凉热入营血，出斑疹，热退身凉热入营血，出斑疹，热退身凉湿郁肌肤而出白湿郁肌肤而出白PEI PEI 痈疽溃脓痈疽溃脓 （二）寒热转化（二）寒热转化（二）寒热转化（二）寒热转化 1 1 1 1寒证化热：寒证化热：寒证化热：寒证化热：指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的证候。指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的证候。（1 1

35、1 1）成因）成因）成因）成因 外感寒邪未及时消散，机体阳气偏盛，阳郁内热；外感寒邪未及时消散，机体阳气偏盛，阳郁内热；寒湿之邪郁遏，机体阳气不衰；寒湿之邪郁遏，机体阳气不衰；寒证使用温燥之品太过；寒证使用温燥之品太过；（2 2 2 2）临床意义）临床意义）临床意义）临床意义：人体正气尚强，阳气较为旺盛；提示正气尚能抗御邪气。人体正气尚强，阳气较为旺盛；提示正气尚能抗御邪气。2 2 2 2热证转寒热证转寒热证转寒热证转寒：原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的证候。原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的证候。（1 1 1 1）成因）成因）成因）成因 邪热毒气严重邪热毒气严重热证失治、误治热证失

36、治、误治耗伤正气耗伤正气 正不胜邪正不胜邪 机能衰败机能衰败 阳气散失阳气散失 虚寒证虚寒证渐变渐变亡阳证亡阳证突变突变 （2 2 2 2）临床意义）临床意义）临床意义）临床意义：邪盛正虚，阳气耗伤处于衰惫的状态，提示正不胜邪，病情险恶。邪盛正虚，阳气耗伤处于衰惫的状态，提示正不胜邪，病情险恶。总之：寒热转化，是邪正力量对比所决定，关键在于机体阳气盛衰。总之：寒热转化，是邪正力量对比所决定，关键在于机体阳气盛衰。（三）虚实转化（三）虚实转化（三）虚实转化（三）虚实转化 1 1 1 1实证转虚实证转虚实证转虚实证转虚 实证实证 失治、误治失治、误治 病程迁延病程迁延 病邪耗伤正气病邪耗伤正气邪气

37、渐却，阳气邪气渐却，阳气 阴血受伤阴血受伤 虚证虚证 2 2 2 2虚证转实虚证转实虚证转实虚证转实 虚证虚证 治疗得当治疗得当 休养锻炼休养锻炼 正气来复正气来复与邪相争与邪相争 祛邪外出祛邪外出 素素有有虚证虚证 新感外邪新感外邪 伤食，外伤伤食，外伤 当前以实证为主当前以实证为主 虚证暂时不显著虚证暂时不显著 本本为为虚证虚证 正气不足正气不足 气化失常气化失常 病理产物积于体内病理产物积于体内 表现以实证表现以实证 证候为主证候为主 (属属虚虚实实夹夹杂杂)四、证候真假四、证候真假 疾病危重阶段出现与疾病本质相反的假象，掩盖了病情真象（本质）。疾病危重阶段出现与疾病本质相反的假象，掩盖

38、了病情真象（本质）。寒热真假寒热真假虚实真假虚实真假 说明疾病严重时的表象复杂性。说明疾病严重时的表象复杂性。（一）寒热真假（一）寒热真假（一）寒热真假（一）寒热真假 疾病发展疾病发展 寒极寒极 热极热极 有时会出现一些与病的本质有时会出现一些与病的本质 相反假象相反假象(症状，体表体征症状，体表体征)寒极似热寒极似热真寒假热真寒假热热极似寒热极似寒真热假寒真热假寒 1 1 1 1真寒假热真寒假热真寒假热真寒假热里虚寒重证里虚寒重证里虚寒重证里虚寒重证 指内有真寒，外见某些假热的证候指内有真寒，外见某些假热的证候“虚阳浮越证虚阳浮越证”古称古称“阴盛格阳证阴盛格阳证”、“戴阳证戴阳证”（1 1

39、 1 1）病因病机：）病因病机：）病因病机：）病因病机：久病阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上，格越于外久病阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上，格越于外虚阳浮越虚阳浮越。（2 2 2 2）临床表现）临床表现）临床表现）临床表现 ：外有假热症状外有假热症状外有假热症状外有假热症状外有假热症状外有假热症状发热或欲脱衣揭被发热或欲脱衣揭被面色泛红如妆面色泛红如妆神志躁扰不安神志躁扰不安口渴口渴咽痛咽痛脉浮大或数脉浮大或数 胸腹无灼热胸腹无灼热底色苍白底色苍白必疲乏无力必疲乏无力但不欲饮，但不欲饮，但不红肿但不红肿重按无力重按无力 下肢厥冷下肢厥冷小便清长小便清长或尿少浮肿或尿少浮肿下利清谷下利清

40、谷舌淡嫩舌淡嫩2 2 2 2真热假寒证真热假寒证真热假寒证真热假寒证里实热重证里实热重证里实热重证里实热重证 指内有真热，外见假寒的证候，常有指内有真热，外见假寒的证候，常有“热深厥亦深热深厥亦深”的特点，的特点，也称也称“热极肢厥证热极肢厥证”，古称，古称“阳盛格阴证阳盛格阴证”。（1 1 1 1）病因病机：）病因病机：）病因病机：）病因病机：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达所致。邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达所致。（2 2）临床表现）临床表现 ：外有假寒症状外有假寒症状外有假寒症状外有假寒症状外有假寒症状外有假寒症状恶寒或寒战恶寒或寒战四肢凉甚至厥冷四肢凉甚至厥冷神识昏沉，面色紫暗神识昏

41、沉，面色紫暗脉沉细（或细数）脉沉细（或细数）身发高热身发高热胸腹灼热胸腹灼热口鼻气灼，口臭息粗口鼻气灼，口臭息粗脉搏有力脉搏有力 口渴引饮口渴引饮小便短黄小便短黄舌红苔黄而干舌红苔黄而干 3 3 3 3、寒热真假的鉴别、寒热真假的鉴别、寒热真假的鉴别、寒热真假的鉴别 假象的出现多在四肢皮肤面色，而脏腑气血津液等方面的内在表现假象的出现多在四肢皮肤面色，而脏腑气血津液等方面的内在表现 则多是如实反映疾病本质，故应以里证舌象、脉象综合判断。则多是如实反映疾病本质，故应以里证舌象、脉象综合判断。假象的出现都有与之相反的真象的存在。假象的出现都有与之相反的真象的存在。简要辨别法：真寒假热证小便清白，真

42、热假寒证小便红赤。简要辨别法：真寒假热证小便清白，真热假寒证小便红赤。（二）虚实真假（二）虚实真假（二）虚实真假（二）虚实真假 1 1 1 1、真实假虚：、真实假虚：、真实假虚：、真实假虚：指本质为实证，反见某些虚羸（现象）症状。指本质为实证，反见某些虚羸（现象）症状。病因病机病因病机病因病机病因病机 热结胃肠热结胃肠痰食壅积痰食壅积 湿热内蕴湿热内蕴瘀血停蓄瘀血停蓄 大积大聚大积大聚经脉阻滞经脉阻滞气血不能畅达气血不能畅达机能障碍机能障碍 临床表现临床表现临床表现临床表现 假假 虚虚 真真 实实 神情默默神情默默倦怠懒言倦怠懒言身体羸瘦身体羸瘦脉象沉细脉象沉细 语时声高、气粗语时声高、气粗动

43、之觉舒（动则气机流通）动之觉舒（动则气机流通）胸腹硬满拒按胸腹硬满拒按按之有力按之有力 2 2 2 2、真虚假实：、真虚假实：、真虚假实：、真虚假实：指本质为虚证，反见某些实盛现象。指本质为虚证，反见某些实盛现象。病因病机：病因病机：病因病机：病因病机：脏腑虚衰，气血不足，运化无力脏腑虚衰，气血不足，运化无力 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：假假 实实 真真 虚虚其他虚证其他虚证 腹部胀满腹部胀满呼吸喘促呼吸喘促二便闭涩二便闭涩 有时缓解，内有肿块喜按有时缓解，内有肿块喜按气短息弱气短息弱腹部不硬满腹部不硬满 舌体淡胖舌体淡胖脉虚无力脉虚无力疲乏，面色萎黄或苍白疲乏，面色萎黄或苍白 3

44、 3 3 3、虚实真假的鉴别：、虚实真假的鉴别：、虚实真假的鉴别：、虚实真假的鉴别：（1 1）病人整个体质状况，病之新久、治疗经过等。）病人整个体质状况，病之新久、治疗经过等。（2 2）言语，呼吸的高亢粗壮与低怯微弱。）言语，呼吸的高亢粗壮与低怯微弱。（3 3）舌质的嫩胖与苍老（前者虚，后者实）舌质的嫩胖与苍老（前者虚，后者实）（4 4）脉象有力无力，有神无神，尤以沉取之象为真谛。）脉象有力无力，有神无神，尤以沉取之象为真谛。4 4、虚实真假与虚实夹杂的区别：、虚实真假与虚实夹杂的区别：（1 1）虚虚实实真真假假可可兼兼有有虚虚实实夹夹杂杂，但但以以前前者者为为主主，临临证证时时，以以“寒寒因

45、因寒寒用用”、“通因通用通因通用”之法可取效。之法可取效。（2 2）虚实夹杂则应视虚实二者孰轻孰重而采用扶正祛邪法方可取效。）虚实夹杂则应视虚实二者孰轻孰重而采用扶正祛邪法方可取效。第四节第四节 八纲辨证的意义八纲辨证的意义一、用八纲辨别归纳证候，是分析疾病共性的辨证方法。一、用八纲辨别归纳证候，是分析疾病共性的辨证方法。二、八纲是对辨证诊断提出的最基本的原则性要求。二、八纲是对辨证诊断提出的最基本的原则性要求。三、八纲辨证是辨证的基础，有执简驭繁，提纲挈领的作用，其他辨证分类三、八纲辨证是辨证的基础，有执简驭繁，提纲挈领的作用，其他辨证分类 方法则是八纲辨证的具体深化。方法则是八纲辨证的具体

46、深化。四、八纲概念的确立，标志着中医辨证逻辑思维的完善。四、八纲概念的确立，标志着中医辨证逻辑思维的完善。思考题思考题1 1、何谓八纲，八纲辨证？、何谓八纲，八纲辨证？2 2、表证的临床表现如何？、表证的临床表现如何？3 3、表证有何特点？、表证有何特点？4 4、里证的成因有哪些？、里证的成因有哪些？5 5、半表半里证的临床表现如何？、半表半里证的临床表现如何？6 6、如何从症状上鉴别表证、里证、半表半里证？、如何从症状上鉴别表证、里证、半表半里证？7 7、热证的临床表现如何？如何区别里实热证与里虚热证？、热证的临床表现如何？如何区别里实热证与里虚热证？8 8、寒证的临床表现如何？如何区别里实

47、寒证与里虚寒证？、寒证的临床表现如何？如何区别里实寒证与里虚寒证？9 9、如何区别寒证与热证？、如何区别寒证与热证？1010、实证与虚证的病因病机要点是什么？、实证与虚证的病因病机要点是什么？思考题思考题1111、八纲之间的关系有哪几种？、八纲之间的关系有哪几种？1212、各自的意义如何？、各自的意义如何？1313、八纲相兼证候有哪些？、八纲相兼证候有哪些？1414、八纲错杂证候有哪些？、八纲错杂证候有哪些？1515、八纲的转化证候有哪些？、八纲的转化证候有哪些？1616、八纲的真假证候有哪些？、八纲的真假证候有哪些？1717、如何鉴别寒热真假？、如何鉴别寒热真假？1818、如何鉴别虚实真假？、如何鉴别虚实真假？1919、如何鉴别亡阴亡阳证？、如何鉴别亡阴亡阳证？2020、名词解释：真寒假热，真热假寒（阴盛格阳，阳盛格阴）、名词解释：真寒假热，真热假寒（阴盛格阳，阳盛格阴）大实有赢状，至虚有盛候。大实有赢状，至虚有盛候。