创伤病人的输血.ppt

《创伤病人的输血.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《创伤病人的输血.ppt（48页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、创伤病人的输血创伤病人的输血输血疗法目的输血疗法目的n n改善血液动力学改善血液动力学n n提高携带提高携带O2、CO2能力能力n n补充体内蛋白补充体内蛋白n n纠正凝血机制紊乱纠正凝血机制紊乱n n增加抗体增加抗体临床输血技术规范第一条:血液资源必须加以保护、合理应用,避免浪费,杜绝不必要的输血.现代输血提倡现代输血提倡科学用血科学用血 成分输血（需什么、补什成分输血（需什么、补什么）么）合理用血合理用血 符合输血指征符合输血指征 不可以目的不明输血不可以目的不明输血 不可以一概用全血不可以一概用全血节约用血节约用血 宁少输不多输宁少输不多输 宁不输不少输宁不输不少输输血疗法的进步输血疗法

2、的进步n n输全血到输血液成份输全血到输血液成份n n替代性输血到治疗性输血替代性输血到治疗性输血n n人源性制品到生物工程制品人源性制品到生物工程制品成分输血的优点疗效好疗效好副作用小副作用小节约血液资源节约血液资源便于保存和运输便于保存和运输新新 鲜鲜 血血 新鲜血新鲜血采血后采血后3天天 至至 CPDor CPDA 保存保存10天天 ACD 保存保存5天天 鲜血不鲜鲜血不鲜只含红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤维只含红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤维蛋白原、蛋白原、50%、因子因子注注：天后螺旋体、巨细胞病毒才能死亡天后螺旋体、巨细胞病毒才能死亡全血的保存全血的保存n n保存温度保存温度 42

3、Cn n保存期保存期 天天 天天 天天n n註註 酸性枸酸性枸橼橼酸葡萄糖酸葡萄糖保存液保存液 枸枸橼橼酸酸盐盐磷酸磷酸盐盐葡萄糖葡萄糖保存液保存液 含腺含腺嘌嘌呤的呤的CPD全血贮存期衰老变化全血贮存期衰老变化红细胞数：红细胞数：红细胞数：红细胞数：，功能衰退（库血保存期：，功能衰退（库血保存期：，功能衰退（库血保存期：，功能衰退（库血保存期：21-3521-35天）天）天）天）血细胞复原率血细胞复原率血细胞复原率血细胞复原率 ：3-8 3-8小时小时小时小时1/21/2恢复，恢复，恢复，恢复，2424小时全部恢复小时全部恢复小时全部恢复小时全部恢复（输入受血者体内（输入受血者体内（输入受血

4、者体内（输入受血者体内2424小时后要至少保留小时后要至少保留小时后要至少保留小时后要至少保留70%70%复原率）复原率）复原率）复原率）全血不全全血不全 白细胞白细胞白细胞白细胞1 1天后无天后无天后无天后无 血小板血小板血小板血小板3 3天后无天后无天后无天后无 易变凝血因子易变凝血因子易变凝血因子易变凝血因子、PHPH、ATPATP、2 2，3-DPG3-DPG 医学水平及医学发展的标准之一医学水平及医学发展的标准之一成份输血占成份输血占95%以上，全血输血仅占以上，全血输血仅占3-5%我国输血法目标我国输血法目标 成份输血成份输血70%全血输血全血输血30%输输 血血 指指 征征n n

5、外科患者外科患者100g/L n n内科患者内科患者6070g/L输全血的适应证输全血的适应证补充红细胞（携氧）补充红细胞（携氧）+补充血浆（扩容）补充血浆（扩容）急性创伤急性创伤 大手术大手术 大量失血大量失血 器官移植器官移植 体外循环体外循环 换血换血手术及创伤输全血指征手术及创伤输全血指征 *急性大量血液丢失可能出现低血容量休克急性大量血液丢失可能出现低血容量休克 *存在持续活动出血，估计失血量超过自存在持续活动出血，估计失血量超过自 身血容量的身血容量的 30 （摘自输血技术规范）（摘自输血技术规范）内科患者输全血指征内科患者输全血指征 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血用于内科急性

6、出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白蛋白70g/或红细胞压积或红细胞压积0.22，或出现，或出现失血性休克时考虑输血，失血性休克时考虑输血，（摘自输血技术规范）（摘自输血技术规范）输全血不宜或禁忌症输全血不宜或禁忌症n n血容量正常的贫血血容量正常的贫血n n心功能不全或心衰心功能不全或心衰n n严重慢性贫血（尤其老人）严重慢性贫血（尤其老人）n n只是凝血因子严重缺乏只是凝血因子严重缺乏n n需预防免疫反应者：骨髓移植、再障、需预防免疫反应者：骨髓移植、再障、白血病白血病输输 血血 剂剂 量量1个单位全血可提高血红蛋白数值约个单位全血

7、可提高血红蛋白数值约10g/L 或血球比积（或血球比积（Hct）0.03 大大 量量 输输 血血n n标准：标准：标准：标准：1212小时之内输入血量小时之内输入血量小时之内输入血量小时之内输入血量 受血者全身血量受血者全身血量受血者全身血量受血者全身血量n n要求：要求：要求：要求：1 1 新鲜血应占新鲜血应占新鲜血应占新鲜血应占50%50%（ACDACD保存者保存者保存者保存者5 5天天天天 CPD CPD保存者保存者保存者保存者1010天）天）天）天）2 2 补充血小板：具体分析，最好补充血小板：具体分析，最好补充血小板：具体分析，最好补充血小板：具体分析，最好 5010 50109 9

8、/L/L 3 3 补充凝血因子（尤其补充凝血因子（尤其补充凝血因子（尤其补充凝血因子（尤其、缺乏）如缺乏）如缺乏）如缺乏）如 FFPFFP、冷沉淀或凝血酶原复合物等、冷沉淀或凝血酶原复合物等、冷沉淀或凝血酶原复合物等、冷沉淀或凝血酶原复合物等 4 4 应该加温者应该加温者应该加温者应该加温者 3737o oC C，（最佳为，（最佳为，（最佳为，（最佳为3232o oC C）1 1）快输）快输）快输）快输5 5袋袋袋袋 2 2）输血速度）输血速度）输血速度）输血速度50ml/min50ml/min 3 3）儿童换血）儿童换血）儿童换血）儿童换血 4 4）病人血中存在强冷凝集素）病人血中存在强冷凝

9、集素）病人血中存在强冷凝集素）病人血中存在强冷凝集素 （每袋库血从（每袋库血从（每袋库血从（每袋库血从4 4o oC C升至升至升至升至3737o oC C需消耗需消耗需消耗需消耗3 3升氧气！）升氧气！）升氧气！）升氧气！）大量输血后病人自身血的残存率大量输血后病人自身血的残存率情况输血量情况输血量情况输血量情况输血量 BV 2BV 3BVBV 2BV 3BV 1.1.理想的输血理想的输血理想的输血理想的输血.临床上可能临床上可能临床上可能临床上可能 实行的输血实行的输血实行的输血实行的输血.致命性延误致命性延误致命性延误致命性延误 .的输血的输血的输血的输血大量输血后病人自身血的残存率注注

10、注注:1:1）理想的输血：失血和输血的时间和速度相同；）理想的输血：失血和输血的时间和速度相同；）理想的输血：失血和输血的时间和速度相同；）理想的输血：失血和输血的时间和速度相同；）临床上可能实行的输血：介于和之间的情）临床上可能实行的输血：介于和之间的情）临床上可能实行的输血：介于和之间的情）临床上可能实行的输血：介于和之间的情 况；况；况；况；）致命延误的输血：失血到半个血容量后才施行与）致命延误的输血：失血到半个血容量后才施行与）致命延误的输血：失血到半个血容量后才施行与）致命延误的输血：失血到半个血容量后才施行与 继续出血等量的输血继续出血等量的输血继续出血等量的输血继续出血等量的输血

11、紧紧 急急 输输 血血未完成交叉配血前的输血简化程序未完成交叉配血前的输血简化程序 顺序：顺序：1.静脉输液静脉输液 2.O型型RH阴性红细胞通用供血者（阴性红细胞通用供血者（or伴伴有有AB型血浆）型血浆）3.ABO同型血液同型血液 4.交叉配合的血交叉配合的血快速输入快速输入:100ml/min成成 分分 输输 血血取代新鲜血的成分血取代新鲜血的成分血病人需要病人需要病人需要病人需要选用的成分血选用的成分血选用的成分血选用的成分血存活的存活的存活的存活的RBCRBC最多（输血后最多（输血后最多（输血后最多（输血后24h24h）RCCRCC，ACDACD保存保存保存保存5 5天以内天以内天以

12、内天以内CPDACPDA保存保存保存保存1010天以内天以内天以内天以内血小板血小板血小板血小板PCPC粒细胞粒细胞粒细胞粒细胞GCGC不稳定的凝血因子（不稳定的凝血因子（不稳定的凝血因子（不稳定的凝血因子（F F，）FFPFFP，CRYOCRYO需预防需预防需预防需预防KK+，NHNH3 3的升高者的升高者的升高者的升高者RCCRCC体液免疫力体液免疫力体液免疫力体液免疫力免疫球蛋白（免疫球蛋白（免疫球蛋白（免疫球蛋白（lgGlgG，1016g/dl1016g/dl）PC：浓缩血小板；：浓缩血小板；GC：浓缩粒细胞；：浓缩粒细胞；FFP：冰冻新鲜血浆；：冰冻新鲜血浆；CRYO：冷沉：冷沉淀；

13、淀；CPDA：枸橼酸钠、磷酸二氢钠、葡萄糖、腺嘌呤全血保存液：枸橼酸钠、磷酸二氢钠、葡萄糖、腺嘌呤全血保存液红细胞制剂红细胞制剂400ml全血分得全血分得200ml红细胞含少量血浆红细胞含少量血浆（HCT80%）加一定比例保存液加一定比例保存液又称：浓缩红细胞（又称：浓缩红细胞（RCC）红细胞浓缩液红细胞浓缩液 压积红细胞压积红细胞 少浆红细胞少浆红细胞红细胞制剂的制备红细胞制剂的制备n n密闭系统中分离密闭系统中分离密闭系统中分离密闭系统中分离 去除血浆部分去除血浆部分去除血浆部分去除血浆部分 所余细胞成份所余细胞成份所余细胞成份所余细胞成份n n红细胞存活（保存）条件相同于全血中红细胞红细

14、胞存活（保存）条件相同于全血中红细胞红细胞存活（保存）条件相同于全血中红细胞红细胞存活（保存）条件相同于全血中红细胞 ACD ACD保存液保存液保存液保存液 有效期有效期有效期有效期2121天天天天 新鲜期新鲜期新鲜期新鲜期5 5天天天天 CPDA CPDA保存液保存液保存液保存液 有效期有效期有效期有效期3535天天天天 新鲜期新鲜期新鲜期新鲜期1010天天天天避免增加循环血量导致心衰避免增加循环血量导致心衰携氧能力全血携氧能力全血输血反应少输血反应少红细胞成份输血红细胞成份输血优点优点适适 应应 证证n n严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血 n n烧伤伴高血钾烧伤伴高血钾烧伤伴高血钾烧伤伴高

15、血钾 （库血血浆中钾高）（库血血浆中钾高）（库血血浆中钾高）（库血血浆中钾高）n n癌症、恶液质癌症、恶液质癌症、恶液质癌症、恶液质n n充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰n n老年人贫血老年人贫血老年人贫血老年人贫血n n肾衰者：（血浆蛋白会增加肾脏负荷）肾衰者：（血浆蛋白会增加肾脏负荷）肾衰者：（血浆蛋白会增加肾脏负荷）肾衰者：（血浆蛋白会增加肾脏负荷）n n交换输血交换输血交换输血交换输血n n肝硬化患者肝硬化患者肝硬化患者肝硬化患者n n消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血n n手术中等量失血手术中等量失血手术中等量失血手术中等量失血 6070g/L6070g/LHgbHgb

16、 100g/L 100g/L禁禁 忌忌 证证n n需扩容者，红细胞增加血粘度需扩容者，红细胞增加血粘度n n为促进伤口愈合为促进伤口愈合n n为补充铁为补充铁n n为补充营养为补充营养n n为补充血小板或粒细胞为补充血小板或粒细胞 其他红细胞制剂（一）其他红细胞制剂（一）n n洗涤红细胞（洗涤红细胞（WRBC）浓缩红细胞生理盐水洗涤浓缩红细胞生理盐水洗涤清除清除98%以上血浆以上血浆92%血小板、白细胞血小板、白细胞保留原红细胞的保留原红细胞的7080%24小时内输注小时内输注适用输血过敏、发烧者及适用输血过敏、发烧者及IgA缺乏的患者缺乏的患者其他红细胞制剂（二）其他红细胞制剂（二）n n少

17、白细胞的红细胞（少白细胞的红细胞（LPBC)方法：洗涤、离心、去白膜、冻融法、方法：洗涤、离心、去白膜、冻融法、过滤法过滤法 适应证：防止输血反应、同种异体免疫反应适应证：防止输血反应、同种异体免疫反应n n冻融去甘油红细胞冻融去甘油红细胞(DRBC)保存时间长保存时间长 用于稀有血型红细胞的保存用于稀有血型红细胞的保存输输 血血 反反 应（一）应（一）n n 质量有关质量有关 发热反应发热反应（非溶血性）（非溶血性）（非溶血性）（非溶血性）溶血反应溶血反应 变态反应变态反应 过敏反应过敏反应 细菌污染细菌污染n 数量有关（速度）数量有关（速度）数量有关（速度）数量有关（速度）循环超负荷循环超

18、负荷循环超负荷循环超负荷 出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向 酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡 代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱 高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症 低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症 低体温低体温低体温低体温 微聚物微聚物微聚物微聚物 肺微栓塞肺微栓塞肺微栓塞肺微栓塞早早 期期输输 血血 反反 应（二）应（二）n n疾疾 病病 传传 播播 晚晚 期期输血反应的预防输血反应的预防n n双人核对血单与血袋内容无误；血及袋双人核对血单与血袋内容无误；血及袋质量好质量好n n科室不得自行储血。取回后快用。禁震科室不得自行储血。取回后快用。禁震荡荡 勿加其它药物。勿加其它药物。n n输血前输

19、血前 后以后以NS冲洗管道（尤其供血者不冲洗管道（尤其供血者不是同一人时）是同一人时）n n输血先慢后快，再根据病情输血先慢后快，再根据病情 年龄调速年龄调速、避免使用问题库血避免使用问题库血n n标签破损，字迹不清或者过期标签破损，字迹不清或者过期n n血袋有破损，漏血血袋有破损，漏血n n血血液中有明显凝块液中有明显凝块n n血浆成乳糜状或暗灰色，或有明显气泡血浆成乳糜状或暗灰色，或有明显气泡、絮状物、粗大颗粒絮状物、粗大颗粒n n红细胞层成紫红色或与血浆层界面不清红细胞层成紫红色或与血浆层界面不清或有溶血或有溶血、输血反应（疑及溶血输血反应（疑及溶血 污染）的处理污染）的处理n n停止输

20、血，保持静脉开通，报告上级医生停止输血，保持静脉开通，报告上级医生停止输血，保持静脉开通，报告上级医生停止输血，保持静脉开通，报告上级医生n n积极抢救积极抢救积极抢救积极抢救n n核对血单核对血单核对血单核对血单 血袋血袋血袋血袋 配血记录配血记录配血记录配血记录n n重验血型（新旧血样），交叉配血，不规则抗体筛重验血型（新旧血样），交叉配血，不规则抗体筛重验血型（新旧血样），交叉配血，不规则抗体筛重验血型（新旧血样），交叉配血，不规则抗体筛选选选选n n观察受血者血浆的颜色（血标本加肝素、分离观察受血者血浆的颜色（血标本加肝素、分离观察受血者血浆的颜色（血标本加肝素、分离观察受血者血浆的颜

21、色（血标本加肝素、分离)n n测定受血者血液中胆红素及游离和测定受血者血液中胆红素及游离和测定受血者血液中胆红素及游离和测定受血者血液中胆红素及游离和HgbHgb含量（含量（含量（含量（5-7h5-7h后可重复），测定血漿结和珠蛋白，直接抗人球蛋后可重复），测定血漿结和珠蛋白，直接抗人球蛋后可重复），测定血漿结和珠蛋白，直接抗人球蛋后可重复），测定血漿结和珠蛋白，直接抗人球蛋白及其抗体等白及其抗体等白及其抗体等白及其抗体等n n抽取血袋血做细菌学检验（抽取血袋血做细菌学检验（抽取血袋血做细菌学检验（抽取血袋血做细菌学检验（4C4C，室温，室温，室温，室温，37C)37C)免疫反应n n与血球有

22、关的反应与血球有关的反应n n与血浆有关的反应与血浆有关的反应与血球有关的 免疫反应急性溶血反应（上）急性溶血反应（上）n n原因原因 免疫原因（血型不合）；非免疫原免疫原因（血型不合）；非免疫原因（温度，低张液掺入，细菌污染）因（温度，低张液掺入，细菌污染）n n病理病理 红细胞在血管内溶血，引起神经内红细胞在血管内溶血，引起神经内分泌、补体和血凝系统激活分泌、补体和血凝系统激活n n表现表现 急性肾功能不全、休克、急性肾功能不全、休克、DICDIC 发热发热、寒战、胸痛、背痛、面红、恶心、寒战、胸痛、背痛、面红、恶心、呼吸困难、全身出血、少尿、无尿、低呼吸困难、全身出血、少尿、无尿、低血压

23、；麻醉术中出现伤面渗血、血压下血压；麻醉术中出现伤面渗血、血压下降降急性溶血反应急性溶血反应（下）诊断诊断1 1复验交叉合血复验交叉合血复验交叉合血复验交叉合血2 2检验：检验：检验：检验：血样本（即刻及血样本（即刻及血样本（即刻及血样本（即刻及6 6小时后）游离血红蛋白、小时后）游离血红蛋白、小时后）游离血红蛋白、小时后）游离血红蛋白、直接抗球蛋白、胆红素（含铁血黄素）直接抗球蛋白、胆红素（含铁血黄素）直接抗球蛋白、胆红素（含铁血黄素）直接抗球蛋白、胆红素（含铁血黄素）尿尿尿尿 游离血红蛋白、含铁血黄素游离血红蛋白、含铁血黄素游离血红蛋白、含铁血黄素游离血红蛋白、含铁血黄素容器容器容器容器

24、涂涂涂涂片及培养（片及培养（片及培养（片及培养（4C22C37C4C22C37C）排除其他原因（污染、加入药物、温度、血液排除其他原因（污染、加入药物、温度、血液排除其他原因（污染、加入药物、温度、血液排除其他原因（污染、加入药物、温度、血液病）病）病）病）迟发溶血反应n回忆反应 n初次反应初次反应n n输入不配合红细胞引起同种免疫反应，输入不配合红细胞引起同种免疫反应，机率为机率为1-1.6（Rh、Kell、Duffy、Kidd血型）血型）n n受血者受血者10天天-2周后产生抗体与残存的红细周后产生抗体与残存的红细胞反应引起溶血胞反应引起溶血n n表现为无法解释的表现为无法解释的Hgb,胆

25、红素胆红素n n诊断依据是阳性诊断依据是阳性DAT或同种抗体存在或同种抗体存在回忆反应回忆反应 n n病理病理 输输入不配合的红细胞引起记忆性入不配合的红细胞引起记忆性免疫反应，免疫反应，1-5天后产生大量天后产生大量IgG同种免同种免疫球蛋白，迅速溶血（主要在血管外）疫球蛋白，迅速溶血（主要在血管外）n n表现表现 出现原因不明的发热、贫血出现原因不明的发热、贫血、偶有、偶有黄疸。黄疸。女性多（经产妇），有输血史。女性多（经产妇），有输血史。个别患者表现为急性个别患者表现为急性HTR、DIC、肾衰、肾衰乃至死亡乃至死亡n n危险危险 如不认证，仍继续输不配合血，如不认证，仍继续输不配合血，后

26、果严重后果严重与血球成分有关的其他免疫反应与血球成分有关的其他免疫反应n n输血后紫癜输血后紫癜(PL)(PL)罕见，女性多，输血后罕见，女性多，输血后罕见，女性多，输血后罕见，女性多，输血后1 1周周周周0000迅速迅速迅速迅速发生严重血小板减少，及出现全身紫癜。受血者体内发生严重血小板减少，及出现全身紫癜。受血者体内发生严重血小板减少，及出现全身紫癜。受血者体内发生严重血小板减少，及出现全身紫癜。受血者体内血小板特异抗体阳性血小板特异抗体阳性血小板特异抗体阳性血小板特异抗体阳性n n非心源性肺水肿非心源性肺水肿(WC)（输血相关的（输血相关的（输血相关的（输血相关的ALI)ALI)白细胞白

27、细胞白细胞白细胞聚集聚集聚集聚集、滞留肺微循环。可能是白细胞与其凝集素反应、滞留肺微循环。可能是白细胞与其凝集素反应、滞留肺微循环。可能是白细胞与其凝集素反应、滞留肺微循环。可能是白细胞与其凝集素反应或是补体（或是补体（或是补体（或是补体（C C3a3a,C,C5a5a）激活所至。凶险：寒战）激活所至。凶险：寒战）激活所至。凶险：寒战）激活所至。凶险：寒战、发热、发热、发热、发热、呼吸窘迫、发绀，甚至死亡呼吸窘迫、发绀，甚至死亡呼吸窘迫、发绀，甚至死亡呼吸窘迫、发绀，甚至死亡n n移植物抗宿主病移植物抗宿主病(LC)受体有严重免疫缺陷（低球受体有严重免疫缺陷（低球受体有严重免疫缺陷（低球受体有

28、严重免疫缺陷（低球蛋白血症，蛋白血症，蛋白血症，蛋白血症，LCLC051005109 9/L,/L,骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制)。输入有免疫力。输入有免疫力。输入有免疫力。输入有免疫力的淋巴细胞，类同移植物生存的淋巴细胞，类同移植物生存的淋巴细胞，类同移植物生存的淋巴细胞，类同移植物生存 繁殖而攻击宿主繁殖而攻击宿主繁殖而攻击宿主繁殖而攻击宿主与血浆成分有关的免疫反应荨麻疹荨麻疹n n受者对输入血浆中受者对输入血浆中IgE产生反应或与其中产生反应或与其中某一种可溶物有变应性。但与溶血无关某一种可溶物有变应性。但与溶血无关n n表现表现 局部红斑局部红斑 荨麻疹荨麻疹 瘙痒是最常见的瘙痒是

29、最常见的反应。反应。n n处理处理 暂停输血，给抗组织胺药物治疗。暂停输血，给抗组织胺药物治疗。30分钟后不改善则停止输血。分钟后不改善则停止输血。n n注意注意 若伴发热若伴发热 寒战需考虑溶血或细菌寒战需考虑溶血或细菌污染。污染。过敏反应过敏反应n n机制机制机制机制 受者体内有抗受者体内有抗受者体内有抗受者体内有抗IgAIgA抗体与输入血中的抗体与输入血中的抗体与输入血中的抗体与输入血中的IgAIgA或某种或某种或某种或某种有限特异性有限特异性有限特异性有限特异性IgAIgA产生免疫反应，激活补体，导致血管产生免疫反应，激活补体，导致血管产生免疫反应，激活补体，导致血管产生免疫反应，激活

30、补体，导致血管活性物质释放活性物质释放活性物质释放活性物质释放n n表现表现表现表现 迅速发病（输入仅数毫升）。咳嗽，喘鸣，呼迅速发病（输入仅数毫升）。咳嗽，喘鸣，呼迅速发病（输入仅数毫升）。咳嗽，喘鸣，呼迅速发病（输入仅数毫升）。咳嗽，喘鸣，呼吸困难，面红，恶心，腹绞痛，腹泻，神志不清，休吸困难，面红，恶心，腹绞痛，腹泻，神志不清，休吸困难，面红，恶心，腹绞痛，腹泻，神志不清，休吸困难，面红，恶心，腹绞痛，腹泻，神志不清，休克，甚至死亡。克，甚至死亡。克，甚至死亡。克，甚至死亡。n n诊断诊断诊断诊断 免疫电泳，患者血中无免疫电泳，患者血中无免疫电泳，患者血中无免疫电泳，患者血中无IgAIg

31、A或有或有或有或有IgAIgA抗体抗体抗体抗体n n处理处理处理处理 停止输血，静脉注射糖皮质激素，皮下注射停止输血，静脉注射糖皮质激素，皮下注射停止输血，静脉注射糖皮质激素，皮下注射停止输血，静脉注射糖皮质激素，皮下注射11肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.4ml0.4ml；休克者；休克者；休克者；休克者11肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.1ml+10ml 0.1ml+10ml NS NS 静脉缓推；会厌水肿者行气管切开。静脉缓推；会厌水肿者行气管切开。静脉缓推；会厌水肿者行气管切开。静脉缓推；会厌水肿者行气管切开。过敏反应的其他原因过敏反应的其他原因n n患者有抗患者有抗Gm或或Ig

32、G抗体抗体n n患者或供血者血浆内有患者或供血者血浆内有IgE抗体抗体n n针针对药物的抗体（如青霉素）对药物的抗体（如青霉素）n n原因不明原因不明细菌污染（细菌污染（G-菌多见）菌多见）n n原因原因原因原因 主因无菌操作技术不严（涉及多环节）主因无菌操作技术不严（涉及多环节）主因无菌操作技术不严（涉及多环节）主因无菌操作技术不严（涉及多环节）n n 危险性危险性危险性危险性 与菌种、毒力与菌种、毒力与菌种、毒力与菌种、毒力、输入量及病人抵抗力有关、输入量及病人抵抗力有关、输入量及病人抵抗力有关、输入量及病人抵抗力有关n n表现表现表现表现 休克（冷或热）、休克（冷或热）、休克（冷或热）、

33、休克（冷或热）、DICDIC；伴寒热、头胀、腰；伴寒热、头胀、腰；伴寒热、头胀、腰；伴寒热、头胀、腰痛、腹痛、呼吸困难、发绀、吐泻等（输入痛、腹痛、呼吸困难、发绀、吐泻等（输入痛、腹痛、呼吸困难、发绀、吐泻等（输入痛、腹痛、呼吸困难、发绀、吐泻等（输入10-20ml10-20ml即可发病）即可发病）即可发病）即可发病）n n处理处理处理处理 停止输血；送检血样停止输血；送检血样停止输血；送检血样停止输血；送检血样、细菌培养；、细菌培养；、细菌培养；、细菌培养；抗休克、抗休克、抗休克、抗休克、抗感染、防治抗感染、防治抗感染、防治抗感染、防治DICDIC及肾衰及肾衰及肾衰及肾衰n n预防预防预防预防 重视无菌操作，不用有问题的库血重视无菌操作，不用有问题的库血重视无菌操作，不用有问题的库血重视无菌操作，不用有问题的库血、谢谢 谢谢