分娩期并发症及异常产褥.ppt

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1、第十七章第十七章 分娩期并发症分娩期并发症Pregnancy ComplicationsPregnancy Complications吕楠吕楠第一节第一节 产后出血产后出血 Postpartum HemorrhagePostpartum Hemorrhage第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3 3产后出血产后出血产后出血产后出血产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)(postpartum

2、hemorrhage)(postpartum hemorrhage)指指指指胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后2424小小小小时内失血量超过时内失血量超过时内失血量超过时内失血量超过500500mlml，剖宫产时超过，剖宫产时超过，剖宫产时超过，剖宫产时超过10001000mlml。分娩期严重并发症分娩期严重并发症分娩期严重并发症分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位居我国产妇死亡原因首位居我国产妇死亡原因首位居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的发病率占分娩总数的发病率占分娩总数的发病率占分娩总数的2 2 2 23 3 3 3因估计失血量偏少实际发病率更高因估计失血量偏少实际发病率更

3、高因估计失血量偏少实际发病率更高因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4 4产后出血产后出血病病病病 因因因因子宫收缩子宫收缩乏力乏力凝血功能凝血功能障碍障碍胎盘胎盘因素因素软产道裂软产道裂伤伤产后出血产后出血产后出血产后出血多种因素共存多种因素共存/互为因果互为因果第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分

4、娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 5 5 子宫收缩乏力子宫收缩乏力（Uterine AtonyUterine AtonyUterine AtonyUterine Atony）是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因全身因素：全身因素：全身因素：全身因素：精神过度紧张，体质虚弱，合并慢性全身性疾病等精神过度紧张，体质虚弱，合并慢性全身性疾病等产科因素：产科因素：产科因素：产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等使子宫肌水肿或渗血，影响收缩感染等使子宫肌水肿或渗血，影响

5、收缩子宫因素：子宫因素：子宫因素：子宫因素：肌纤维过度伸展、子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、肌纤维过度伸展、子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等）、子宫病变（肌瘤、畸形、肌纤维变性）产次过多等）、子宫病变（肌瘤、畸形、肌纤维变性）药物因素：药物因素：药物因素：药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 6 6完全前置胎盘完全前置胎盘完全前置胎盘完全前

6、置胎盘宫颈宫颈宫颈宫颈胎儿胎儿胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜胎盘胎盘胎盘胎盘脐带脐带脐带脐带胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎儿胎儿胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜胎盘胎盘胎盘胎盘脐带脐带脐带脐带宫颈宫颈宫颈宫颈出血出血出血出血产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 7 7双胎单胎盘双胎单胎盘双胎单胎盘双胎单胎盘胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎盘胎盘胎盘胎盘宫颈宫颈宫颈宫颈脐带脐带

7、脐带脐带脐带脐带脐带脐带阴道阴道阴道阴道子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤带蒂带蒂带蒂带蒂浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤带蒂带蒂带蒂带蒂内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤子宫畸形子宫畸形子宫畸形子宫畸形产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 8 8 胎盘因素胎盘因素胎盘滞留胎盘滞留胎盘滞留胎盘滞留(r

8、etained placenta):(retained placenta):(retained placenta):(retained placenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入(placenta increta):(placenta increta):(placenta increta):(placenta increta):胎盘绒毛侵入肌层深度分为胎盘粘连胎盘绒毛侵入肌层深度分为胎盘粘连(placenta accreta)(placenta accreta)、胎盘、胎盘植入、穿透性胎盘植入。胎盘植入面积分为部分性或完

9、全性。植入、穿透性胎盘植入。胎盘植入面积分为部分性或完全性。植入原因：子宫内膜损伤、胎盘附着部位异常、子宫手术史、植入原因：子宫内膜损伤、胎盘附着部位异常、子宫手术史、经产妇内膜损伤及炎症机会多。经产妇内膜损伤及炎症机会多。胎盘部分残留：胎盘部分残留：胎盘部分残留：胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 9 9 胎盘因素胎盘因素穿透

10、性穿透性胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1010第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1111 软产道裂伤软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术

11、等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产软产道静脉曲张、外阴水肿、组织弹性差而产力过强软产道静脉曲张、外阴水肿、组织弹性差而产力过强软产道静脉曲张、外阴水肿、组织弹性差而产力过强软产道静脉曲张、外阴水肿、组织弹性差而产力过强产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1212凝血功能障碍凝血功能障碍(coagulation defects)(coagulation d

12、efects)(coagulation defects)(coagulation defects)原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科

13、并发胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)(DIC)(DIC)而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1313临床表现临床表现 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血

14、的主要临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现 阴道多量流血阴道多量流血阴道多量流血阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子

15、宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1414临床表现临床表现低血压症状低血压症状低血压症状低血压症状 皮皮皮皮肤肤肤肤苍苍苍苍白白白白湿湿湿湿冷冷冷冷、脉脉脉脉搏搏搏搏细细细细数数数数、脉脉脉脉压压压压缩缩缩缩小小小小时时时时，产产产产妇妇妇妇可可可可能能能能已已已已处处处处于于于于休休休休克克克

16、克早早早早期。期。期。期。产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1515诊断诊断（测量失血量）（测量失血量）（测量失血量）（测量失血量）称重法：称重法：称重法：称重法：失血量失血量(ml)(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重（胎儿娩出后接血敷料湿重g g接血前敷料干重接血前敷料干重g g）/1.05(/1.05(血液血液比重比重g/ml)g/ml)容积法：容积法：容积法：容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。用产后接血

17、容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：面积法：面积法：面积法：接血纱布单层接血纱布单层(干干)每每50cm50cm2 2血湿面积约等于血湿面积约等于1ml1ml血液血液(为粗略估计为粗略估计)。产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1616诊断诊断（测量失血量）（测量失血量）休克指数法（休克指数法（休克指数法（休克指数法（shock index,SIshock index,SI）：脉率）：脉率）：脉率）：脉率/收缩压，收缩压

18、，收缩压，收缩压，SI=0.5SI=0.5为正常，为正常，为正常，为正常，SI=1SI=1为轻度休克，失血量为为轻度休克，失血量为为轻度休克，失血量为为轻度休克，失血量为20%-30%20%-30%；失血量；失血量；失血量；失血量为为为为30%-50%30%-50%；若；若；若；若2.02.0以上为以上为以上为以上为50%50%以上，重度休克。以上，重度休克。以上，重度休克。以上，重度休克。新知识：出血量评估包括称重法新知识：出血量评估包括称重法新知识：出血量评估包括称重法新知识：出血量评估包括称重法/容积法；监测生命体征、容积法；监测生命体征、容积法；监测生命体征、容积法；监测生命体征、尿量

19、、精神状态；休克指数法；血红蛋白水平测定（血尿量、精神状态；休克指数法；血红蛋白水平测定（血尿量、精神状态；休克指数法；血红蛋白水平测定（血尿量、精神状态；休克指数法；血红蛋白水平测定（血红蛋白每下降红蛋白每下降红蛋白每下降红蛋白每下降10g/L10g/L，失血量约，失血量约，失血量约，失血量约400-500ml400-500ml）。）。）。）。第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1717产后出血的临床表现产后出血的临床表现第十七章第十七章第十七章第十七章分娩

20、期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 失血量占血容失血量占血容量比例（量比例（%）脉搏脉搏（次）（次）呼吸（次）呼吸（次）收缩压收缩压脉压差脉压差毛细血毛细血管再充管再充盈速度盈速度尿量尿量（ml/h）中枢神经中枢神经系统症状系统症状20正常正常14 20正常正常正常正常正常正常30正常正常2030100 2030稍下降稍下降偏低偏低延迟延迟2030 不安不安3140120 3140下降下降低低延迟延迟20烦躁烦躁40140 40显著下显著下降降低低缺少缺少0嗜睡或昏嗜睡或昏迷迷第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1818称重法测量

21、失血量称重法测量失血量产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1919容积法测量失血量容积法测量失血量产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2020产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流

22、血多宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止胎盘因素：胎盘因素：胎盘因素：胎盘因素：胎儿娩出后胎儿娩出后1010分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素因素检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2121产后出血原因的诊断

23、产后出血原因的诊断 软产道裂伤软产道裂伤软产道裂伤软产道裂伤宫颈裂伤宫颈裂伤阴道、会阴裂伤分为阴道、会阴裂伤分为4 4度度 凝血功能障碍：凝血功能障碍：凝血功能障碍：凝血功能障碍：产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断能检测可作出诊断I I I I度度度度II II II II度度度度IIIIIIIIIIII度度度度IVIVIVIV度度度度产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十

24、七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2222处理原则处理原则针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克防止感染防止感染防止感染防止感染产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 23

25、23处理处理（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）按摩子宫按摩子宫应用宫缩剂应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法宫腔纱条填塞法B-LynchB-Lynch缝合法缝合法结扎盆腔血管结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫切除子宫产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2424 按摩子宫按摩子宫腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹部腹部-阴道阴道双手按摩子宫双手按摩子宫产后出血产后出血产后出血产后出血

26、第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2525 应用宫缩剂应用宫缩剂缩宫素缩宫素缩宫素缩宫素(oxytocin)(oxytocin)(oxytocin)(oxytocin)10-20u+10-20u+生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水500ml 500ml 受体饱和现象受体饱和现象受体饱和现象受体饱和现象 24h24h60u60u前列腺素类药物：前列腺素类药物：前列腺素类药物：前列腺素类药物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇

27、产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2626产后出血产后出血产后出血产后出血宫宫腔腔纱纱布布填填塞塞第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 6-8cm6-8cm宽宽长长4-64-6层纱布层纱布2424小时后取小时后取出出第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2727正面观背面观正面观B-Lynch子宫缝子宫缝合法合法第十七章第十七章第十

28、七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2828 子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵注入明胶海绵注入明胶海绵注入明胶海绵Tiny balls made of Tiny balls made of Tiny balls made of Tiny balls made of plastic or gelatinplastic or gelatinplastic

29、 or gelatinplastic or gelatin明胶海绵明胶海绵明胶海绵明胶海绵导管导管导管导管产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2929处理处理（胎盘因素）（胎盘因素）（胎盘因素）（胎盘因素）检查胎盘滞留原因检查胎盘滞留原因检查胎盘滞留原因检查胎盘滞留原因胎盘已剥离：应立即取出胎盘胎盘已剥离：应立即取出胎盘胎盘已剥离：应立即取出胎盘胎盘已剥离：应立即取出胎盘胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出胎

30、盘粘连：徒手剥离胎盘后取出胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出胎盘植入：出血少保守治疗，出血多止血困难，以手术胎盘植入：出血少保守治疗，出血多止血困难，以手术胎盘植入：出血少保守治疗，出血多止血困难，以手术胎盘植入：出血少保守治疗，出血多止血困难，以手术切除子宫，不能强行牵拉脐带，避免子宫内翻等并发症切除子宫，不能强行牵拉脐带，避免子宫内翻等并发症切除子宫，不能强行牵拉脐带，避免子宫内翻等并发症切除子宫，不能强行牵拉脐带，避免子宫内翻等并发症胎盘和胎膜残留：钳刮术或刮宫术胎盘和胎膜残留：钳刮术或刮宫术胎盘和胎膜残留：钳刮术或刮宫术胎盘和胎膜残留：钳刮术或刮宫术产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第

31、十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3030 手取胎盘手取胎盘1.1.1.1.术者将一只手沿着脐带术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘胎盘边缘2.2.另一只手扶住宫底，术者另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离整个胎盘从子宫壁分离3.3.抓住胎盘，把手慢慢从子抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出宫、阴道里退出4.4.探查宫腔，胎盘残留探

32、查宫腔，胎盘残留5.5.给予缩宫素给予缩宫素20 units20 units产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3131第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3232 处理处理（软产道损伤）（软产道损伤）（软产道损伤）（软产道损伤）应彻底止血应彻底止血应彻底止血应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤按解

33、剖层次逐层缝合裂伤按解剖层次逐层缝合裂伤按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿软产道血肿应切开血肿软产道血肿应切开血肿软产道血肿应切开血肿清除积血止血、缝合清除积血止血、缝合清除积血止血、缝合清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流必要时可置橡皮引流必要时可置橡皮引流必要时可置橡皮引流产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3333 处理处理（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）输新鲜全血输新鲜全血输新鲜全

34、血输新鲜全血凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子(新鲜血浆新鲜血浆新鲜血浆新鲜血浆/冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀/8/8/8/8因子因子因子因子)补充血小板补充血小板补充血小板补充血小板纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血酶原复合物处理处理处理处理DICDICDICDIC产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3434 处理处理（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休

35、克处理）估计出血量判断休克程度估计出血量判断休克程度估计出血量判断休克程度估计出血量判断休克程度休克指数脉搏休克指数脉搏休克指数脉搏休克指数脉搏/收缩压收缩压收缩压收缩压 0.50.5为正常为正常为正常为正常,表示血容量正常表示血容量正常表示血容量正常表示血容量正常1 1为轻度休克，失血为轻度休克，失血为轻度休克，失血为轻度休克，失血2020303011为休克为休克为休克为休克,1.5,1.5为严重休克，失血为严重休克，失血为严重休克，失血为严重休克，失血3030505022为重度休克，失血为重度休克，失血为重度休克，失血为重度休克，失血50%50%产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十

36、七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3535处理处理（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休克处理）针对病因止血，抢救休克针对病因止血，抢救休克针对病因止血，抢救休克针对病因止血，抢救休克建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等给氧及升压药物与皮质激素给氧及升压药物与皮质激素给氧及升压药物与皮质激素给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒，改善心、肾功

37、能纠正酸中毒，改善心、肾功能纠正酸中毒，改善心、肾功能纠正酸中毒，改善心、肾功能预防和治疗感染预防和治疗感染预防和治疗感染预防和治疗感染第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3636 预预 防防重视产前保健重视产前保健重视产前保健重视产前保健 正确处理产程正确处理产程正确处理产程正确处理产程加强产后观察加强产后观察加强产后观察加强产后观察 产后出血产后出血产后出血产后出血第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章

38、第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3737思考题思考题导致产后出血的四大原因各有哪些临床表现？导致产后出血的四大原因各有哪些临床表现？导致产后出血的四大原因各有哪些临床表现？导致产后出血的四大原因各有哪些临床表现？子宫收缩乏力所致的产后出血有哪些治疗方法？子宫收缩乏力所致的产后出血有哪些治疗方法？子宫收缩乏力所致的产后出血有哪些治疗方法？子宫收缩乏力所致的产后出血有哪些治疗方法？第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二节第二节 羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并

39、发症分娩期并发症分娩期并发症 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3939一、定义一、定义 羊水栓塞（羊水栓塞（羊水栓塞（羊水栓塞（amniotic fluid embolism amniotic fluid embolism，AFEAFE）指在分娩）指在分娩）指在分娩）指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓

40、塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。的严重分娩并发症。的严重分娩并发症。的严重分娩并发症。第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4040二、病因二、病因胎粪污染的羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎胎粪污染的羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎胎粪污染的羊水中的有形物质（胎儿

41、毳毛、角化上皮、胎胎粪污染的羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体循环所引起。脂、胎粪）进入母体循环所引起。脂、胎粪）进入母体循环所引起。脂、胎粪）进入母体循环所引起。基本条件：羊膜腔内压力过高、胎膜破裂、宫颈或宫体损基本条件：羊膜腔内压力过高、胎膜破裂、宫颈或宫体损基本条件：羊膜腔内压力过高、胎膜破裂、宫颈或宫体损基本条件：羊膜腔内压力过高、胎膜破裂、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦伤处有开放的静脉或血窦伤处有开放的静脉或血窦伤处有开放的静脉或血窦诱发因素：高龄初产、多产妇、宫缩过强、急产、胎膜早诱发因素：高龄初产、多产妇、宫缩过强、急产、胎膜早诱发因素：高龄初产、多产

42、妇、宫缩过强、急产、胎膜早诱发因素：高龄初产、多产妇、宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术。破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术。破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术。破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术。第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4141三、病理生理三、病理生理肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（弥散

43、性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）急性肾衰急性肾衰急性肾衰急性肾衰第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4242四、临床表现四、临床表现典型羊水栓塞：心肺功能衰竭和休克；出血；急性肾衰竭典型羊水栓塞：心肺功能衰竭和休克；出血；急性肾衰竭典型羊水栓塞：心肺功能衰竭和休克；出血；急性肾衰竭典型羊水栓塞：心肺功能衰竭和休克；出血；急性肾衰竭不典型羊水栓塞：缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻；不典型羊水栓塞：缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻；不典型羊水栓塞

44、：缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻；不典型羊水栓塞：缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻；有些患者破水时呛咳，后缓解；几小时后出现大量阴道流有些患者破水时呛咳，后缓解；几小时后出现大量阴道流有些患者破水时呛咳，后缓解；几小时后出现大量阴道流有些患者破水时呛咳，后缓解；几小时后出现大量阴道流血，并出现休克。血，并出现休克。血，并出现休克。血，并出现休克。第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4343五、诊断五、诊断1 1、临床表现及病史、临床表现及病史、临床表现及

45、病史、临床表现及病史 在产程中或分娩、剖宫产术中或产后短时间内出现下列情况：血压骤在产程中或分娩、剖宫产术中或产后短时间内出现下列情况：血压骤在产程中或分娩、剖宫产术中或产后短时间内出现下列情况：血压骤在产程中或分娩、剖宫产术中或产后短时间内出现下列情况：血压骤降或心脏骤停；急性缺氧如呼吸困难、发绀、或呼吸停止；凝血机降或心脏骤停；急性缺氧如呼吸困难、发绀、或呼吸停止；凝血机降或心脏骤停；急性缺氧如呼吸困难、发绀、或呼吸停止；凝血机降或心脏骤停；急性缺氧如呼吸困难、发绀、或呼吸停止；凝血机制障碍或无法解释的严重出血。制障碍或无法解释的严重出血。制障碍或无法解释的严重出血。制障碍或无法解释的严重

46、出血。2 2、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查 下腔静脉血涂片下腔静脉血涂片下腔静脉血涂片下腔静脉血涂片 床旁胸部床旁胸部床旁胸部床旁胸部X X线线线线 床旁心电或心脏彩超床旁心电或心脏彩超床旁心电或心脏彩超床旁心电或心脏彩超 DICDIC相关指标相关指标相关指标相关指标 尸检尸检尸检尸检第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4444六、处理六、处理原则：抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭、改善低血氧原则：抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭、改善低血氧 症、抗休克、防

47、止症、抗休克、防止DIC和肾衰竭和肾衰竭第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 45451 1、抗过敏、解除肺动脉高压，改善低氧血症、抗过敏、解除肺动脉高压，改善低氧血症、抗过敏、解除肺动脉高压，改善低氧血症、抗过敏、解除肺动脉高压，改善低氧血症 供氧：面罩给氧或气管插管供氧：面罩给氧或气管插管供氧：面罩给氧或气管插管供氧：面罩给氧或气管插管 抗过敏：氢化可的松抗过敏：氢化可的松抗过敏：氢化可的松抗过敏：氢化可的松100-200mg100-200mg加入加入加入加

48、入5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖50-100ml50-100ml快速静快速静快速静快速静脉滴注，再用脉滴注，再用脉滴注，再用脉滴注，再用300-800mg300-800mg加入加入加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖250-500ml250-500ml静点，日量可静点，日量可静点，日量可静点，日量可达达达达500-1000mg500-1000mg，或地塞米松，或地塞米松，或地塞米松，或地塞米松20mg20mg加糖静推继而加糖静推继而加糖静推继而加糖静推继而20mg20mg加糖静点。加糖静点。加糖静点。加糖静点。解除肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明。解除肺动脉高压：盐酸罂粟

49、碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明。解除肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明。解除肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明。六、处理六、处理第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 46462 2、抗休克、抗休克、抗休克、抗休克 补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量 升压药：多巴胺升压药：多巴胺升压药：多巴胺升压药：多巴胺 纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒 纠正心衰纠正心衰纠正心衰纠正心衰3 3、防治、防治、防治、防治DICDIC4 4、预

50、防肾衰竭、预防肾衰竭、预防肾衰竭、预防肾衰竭5 5、预防感染、预防感染、预防感染、预防感染6 6、产科处理、产科处理、产科处理、产科处理六、处理六、处理第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第三节第三节 子宫破裂子宫破裂 Rupture of UterusRupture of Uterus第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第十七章第十七章第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 48