脊柱损伤与妇科病.ppt

《脊柱损伤与妇科病.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊柱损伤与妇科病.ppt（21页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、脊柱损伤与妇科病脊柱损伤与妇科病北京光明骨伤医院 王桂荣 潘东华n n 骨关节损伤并发妇科疾病，特别骨关节损伤并发妇科疾病，特别是脊柱和骨盆的损伤，可诱发妇科经、是脊柱和骨盆的损伤，可诱发妇科经、带、胎、产等系列并发症。现举典型带、胎、产等系列并发症。现举典型病案并加以讨论。病案并加以讨论。n n 在中国传统医学文献里，汉代张在中国传统医学文献里，汉代张仲景就述及：仲景就述及：“妇人之病，妇人之病，经候经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼痛。脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼痛。”n n 唐代孙思邈论述妇人经、带、唐代孙思邈论述妇人经、

2、带、胎、产症候，描写了颈项腰膝痛并胎、产症候，描写了颈项腰膝痛并发的妇女病。宋代陈自明还列妇人发的妇女病。宋代陈自明还列妇人项筋强痛和妇人腰膝痛专篇。清代项筋强痛和妇人腰膝痛专篇。清代傅山，也论述了跌打损伤对妇女病傅山，也论述了跌打损伤对妇女病的影响。可见，历代妇科医家已注的影响。可见，历代妇科医家已注意骨关节疾病与妇科病的关系。意骨关节疾病与妇科病的关系。n n 现代解剖生理学研究，妇女生现代解剖生理学研究，妇女生殖器官、子宫、卵巢等是靠起自由殖器官、子宫、卵巢等是靠起自由骶骨，两髂骨组成的骨盆内壁的韧骶骨，两髂骨组成的骨盆内壁的韧带来稳定其正常生理功能位置。而带来稳定其正常生理功能位置。而

3、生殖系统功能的神经支配，特别是生殖系统功能的神经支配，特别是子宫，主要是来自交感神经系统，子宫，主要是来自交感神经系统，也有一部分来自脊髓和副交感神经也有一部分来自脊髓和副交感神经系统。系统。n n颈交感神经有颈交感神经有34个神经节，分别是个神经节，分别是C1、2、3 和和 C6、7 特别是颈上神经节（特别是颈上神经节（C 1、2、3）其节后纤维与颈脊神经连接并）其节后纤维与颈脊神经连接并相互吻合。颈神经损伤，可刺激颈交感相互吻合。颈神经损伤，可刺激颈交感神经功能，也可影响到整个交感神经系神经功能，也可影响到整个交感神经系统，特别是支配生殖系统功能的腰骶丛统，特别是支配生殖系统功能的腰骶丛交

4、感神经的功能，因此，临床上颈椎损交感神经的功能，因此，临床上颈椎损伤和骨盆的损伤，都可诱发妇科疾病。伤和骨盆的损伤，都可诱发妇科疾病。一、颈椎损伤并妇科病一、颈椎损伤并妇科病n n 1、痛经案：、痛经案：林某，女，林某，女，25岁。岁。1997年年5月来诊，患月经期下腹痛已一年，经多方月来诊，患月经期下腹痛已一年，经多方治疗无效。月经来潮逐渐错后，经量减少，治疗无效。月经来潮逐渐错后，经量减少，色不鲜。每次经期都有下腹痛，头痛，颈痛，色不鲜。每次经期都有下腹痛，头痛，颈痛，有时疼痛难忍，无法工作。妇科检查未见异有时疼痛难忍，无法工作。妇科检查未见异常。常。n n 骨科检查：发现颈肌紧张，颈椎生

5、理弧骨科检查：发现颈肌紧张，颈椎生理弧度变直，棘突偏歪，压痛。度变直，棘突偏歪，压痛。n n X线示：正位线示：正位C4、5钩椎关节不对称，钩椎关节不对称，侧位颈椎曲度侧位颈椎曲度C4、5后成角。诊断：颈椎后成角。诊断：颈椎病（颈中型）。颈椎牵引，要在牵引下行病（颈中型）。颈椎牵引，要在牵引下行折顶疏理法。经手法后，患者下腹痛迅速折顶疏理法。经手法后，患者下腹痛迅速减轻，头痛消失。经三次牵引下行折顶疏减轻，头痛消失。经三次牵引下行折顶疏理法后，施法后，患者下腹痛消失。连续理法后，施法后，患者下腹痛消失。连续治疗颈椎二周，未用任何药物。第二个月，治疗颈椎二周，未用任何药物。第二个月，月经来潮已无

6、下腹痛、颈痛头痛等症状。月经来潮已无下腹痛、颈痛头痛等症状。经三个月随访无复发，月经周期也正常。经三个月随访无复发，月经周期也正常。n n 2、闭经案：、闭经案：赵某，女赵某，女32岁。岁。1997年年8月来诊，患颈痛，头痛已二月来诊，患颈痛，头痛已二年，月经停止已半年，患者是从事电年，月经停止已半年，患者是从事电脑工作，开始是颈部酸痛，转动不灵脑工作，开始是颈部酸痛，转动不灵活，月经期颈痛加重，且伴头痛，曾活，月经期颈痛加重，且伴头痛，曾诊断为颈椎病。于诊断为颈椎病。于96年四月起，月经年四月起，月经错后，后两个月来一次，不定期。至错后，后两个月来一次，不定期。至1997年年3月后，月经停止

7、，经妇科中月后，月经停止，经妇科中西治疗未效。西治疗未效。n n 骨科检查：骨科检查：C4、5棘突明显后突，生棘突明显后突，生理弧度消失，压痛。颈部运动：前屈理弧度消失，压痛。颈部运动：前屈60度，度，后伸后伸15度，左旋度，左旋30度，右旋度，右旋25度，明显度，明显受限，颈肌萎缩；受限，颈肌萎缩；n n X线示：正位片线示：正位片C3、4、5钩椎关节不钩椎关节不对称，以对称，以C4为中心椎体向右旋转，侧位示：为中心椎体向右旋转，侧位示：C4、5成角，椎间隙变窄，成角，椎间隙变窄，C2、3、4、5曲度变直，曲度变直，MRI示示C4、5椎间盘膨出，诊椎间盘膨出，诊断为颈椎病（颈中型、断为颈椎病

8、（颈中型、C4、5椎间盘脱出）。椎间盘脱出）。n n 治疗：牵引并行牵引下折顶疏理手法，治疗：牵引并行牵引下折顶疏理手法，配合针刺配合针刺C4、5 椎旁，风池、风府、太冲、椎旁，风池、风府、太冲、三阴交、八髎。治疗一周后，经牵引后旋三阴交、八髎。治疗一周后，经牵引后旋转复位法，内服中药桂枝茯苓丸经治三周，转复位法，内服中药桂枝茯苓丸经治三周，颈痛症状缓解，颈部运动功能改善，第四颈痛症状缓解，颈部运动功能改善，第四周。月经来潮，量少，有轻度下腹痛。嘱周。月经来潮，量少，有轻度下腹痛。嘱休息二周后继续治疗，第二个疗程二周，休息二周后继续治疗，第二个疗程二周，第第2个月，月经来潮，但稍错后一周，加服

9、个月，月经来潮，但稍错后一周，加服乌鸡白凤丸。颈部症状基本消失。经半年乌鸡白凤丸。颈部症状基本消失。经半年随访，患者月经正常。随访，患者月经正常。n n 3、性欲冷漠症：、性欲冷漠症：周某，女，周某，女，29岁。岁。1997年年10月来诊，结婚已四年，育一男月来诊，结婚已四年，育一男孩，已二岁，婚后夫妻生活美满，但自孩，已二岁，婚后夫妻生活美满，但自97年年2月后，自觉颈部酸痛，活动不灵活，月后，自觉颈部酸痛，活动不灵活，更严重的是与丈夫同房时，颈痛、头痛、更严重的是与丈夫同房时，颈痛、头痛、难忍。逐渐对夫妻生活产生厌恶和恐惧情难忍。逐渐对夫妻生活产生厌恶和恐惧情绪。曾找妇科咨询，医生问是否有

10、外遇，绪。曾找妇科咨询，医生问是否有外遇，患者否认，且夫妻感情很好，后因颈部转患者否认，且夫妻感情很好，后因颈部转动不适而找骨科诊治。动不适而找骨科诊治。n n 骨科检查：骨科检查：C4、5压痛左侧肌紧张，压痛左侧肌紧张，且颈肌左侧轻度萎缩。且颈肌左侧轻度萎缩。n n X线显示：正位线显示：正位C4、5钩椎关节不对钩椎关节不对称，侧位示称，侧位示C4、5有成角，曲度尚可。有成角，曲度尚可。按颈椎病颈中旋转型治疗，予以旋转复按颈椎病颈中旋转型治疗，予以旋转复位，理筋按摩，经治疗五次，颈部症状位，理筋按摩，经治疗五次，颈部症状消失，患者自诉与丈夫同房已无颈痛头消失，患者自诉与丈夫同房已无颈痛头痛现

11、象，既往的厌恶感也逐步消减。痛现象，既往的厌恶感也逐步消减。二、腰椎病并妇科病二、腰椎病并妇科病n n 1、妊娠腰痛案：、妊娠腰痛案：陈某，女，陈某，女，28岁。岁。1998年元月来诊，妊娠五个月，近诉腰痛，年元月来诊，妊娠五个月，近诉腰痛，转动困难，睡下舒服，起床、行走腰痛。妇转动困难，睡下舒服，起床、行走腰痛。妇科检查无异。科检查无异。n n 骨科检查：左侧腰肌紧张，骨科检查：左侧腰肌紧张，L5棘突偏歪，棘突偏歪，诊为腰骶小关节紊乱。施行轻屈旋转法。手诊为腰骶小关节紊乱。施行轻屈旋转法。手法进行腰部有法进行腰部有“咯哒咯哒”响声。后行按摩推拿响声。后行按摩推拿腰肌。患者起立后腰痛大减，经三

12、次手法治腰肌。患者起立后腰痛大减，经三次手法治愈。愈。n n 2、产后腰痛案：、产后腰痛案：吴某，女，吴某，女，30岁。岁。1997年年9月来诊，于月来诊，于7月上旬，足月顺产一月上旬，足月顺产一男孩。但产后二个月，持续下腰痛，并逐渐男孩。但产后二个月，持续下腰痛，并逐渐加重，休息减轻，行走，久坐加重。妇科诊加重，休息减轻，行走，久坐加重。妇科诊治无异常。骨科检查：治无异常。骨科检查：L5S1压痛，棘突偏歪，压痛，棘突偏歪，腰肌轻度紧张。腰肌轻度紧张。X显示：显示：L5S1左侧后模糊，左侧后模糊，关节面发白；侧位片，生理弧度加大。诊断关节面发白；侧位片，生理弧度加大。诊断为腰骶小关节病，治疗：

13、骨盆牵引，旋转复为腰骶小关节病，治疗：骨盆牵引，旋转复位，推合按摩，配合针刺：位，推合按摩，配合针刺：L5椎旁、八髎、椎旁、八髎、光明，经治疗三次症状大减，一周后症状痊光明，经治疗三次症状大减，一周后症状痊愈。愈。三、骨盆损伤并妇科病三、骨盆损伤并妇科病n n 1、慢性盆腔炎案：、慢性盆腔炎案：方某，女，方某，女，36岁。岁。已婚，已婚，1998年年3月来诊，患下腰痛，下月来诊，患下腰痛，下腹痛，白带多，月经不调已年余、反复发腹痛，白带多，月经不调已年余、反复发作，经治未愈。妇科诊断为慢性盆腔炎，作，经治未愈。妇科诊断为慢性盆腔炎，因腰痛来诊骨科。检查：腰椎侧弯，右侧因腰痛来诊骨科。检查：腰椎

14、侧弯，右侧骶髂关节处压痛，右侧臀肌萎缩。左右腰骶髂关节处压痛，右侧臀肌萎缩。左右腰眼不对称，右下肢呈外翻位。眼不对称，右下肢呈外翻位。n nX线显示：盆腔左右不对称，骶髂关节右侧上线显示：盆腔左右不对称，骶髂关节右侧上窄下宽，轻度发白，腰椎自窄下宽，轻度发白，腰椎自L3、4向右侧弯，向右侧弯，椎间隙无异，生理弧度变窄。诊为骶髂关节椎间隙无异，生理弧度变窄。诊为骶髂关节错缝并慢性炎症。治疗：骨盆单下肢牵引，错缝并慢性炎症。治疗：骨盆单下肢牵引，30分钟后施骨盆牵引屈髋旋摇复位法。腰椎分钟后施骨盆牵引屈髋旋摇复位法。腰椎行旋转复位法，配合针刺八髎、白环俞、三行旋转复位法，配合针刺八髎、白环俞、三阴

15、交、太冲。治疗两周，下腰痛、腹痛减轻，阴交、太冲。治疗两周，下腰痛、腹痛减轻，经二疗程治疗，症状痊愈。经二疗程治疗，症状痊愈。X线显示，骨盆、线显示，骨盆、骶髂关节两侧对称，腰椎侧弯已消失。经半骶髂关节两侧对称，腰椎侧弯已消失。经半年随访无复发。年随访无复发。n n 2、不孕症：、不孕症：王某，女，王某，女，30岁，已岁，已婚。职业体育教员。婚。职业体育教员。1997年年6月来诊，月来诊，患者结婚已五年。婚后曾怀孕一次，后患者结婚已五年。婚后曾怀孕一次，后自然流产。于自然流产。于1994年年3月间因做体操闪月间因做体操闪腰，腰痛连腿痛，医院诊断为腰椎间盘腰，腰痛连腿痛，医院诊断为腰椎间盘突出症

16、，经保守治疗半年，腰痛消失，突出症，经保守治疗半年，腰痛消失，但右下肢麻痹，步行乏力，反复发作。但右下肢麻痹，步行乏力，反复发作。而且，自而且，自93年流产后，已三年未怀孕，年流产后，已三年未怀孕，月经正常。月经正常。n n妇科检查：子宫后倾，其余见异常。因右妇科检查：子宫后倾，其余见异常。因右下肢麻痹，来诊骨科。检查：步态呈向右下肢麻痹，来诊骨科。检查：步态呈向右侧身步行，腰屈伸旋转受限，腰椎侧弯。侧身步行，腰屈伸旋转受限，腰椎侧弯。后髂嵴右高左低，右臀肌、右股四头肌及后髂嵴右高左低，右臀肌、右股四头肌及小腿三头肌明显萎缩。直腿抬高试验右侧小腿三头肌明显萎缩。直腿抬高试验右侧45度阳性。度阳

17、性。X线示骨盆不对称，腰椎侧弯，线示骨盆不对称，腰椎侧弯，L4、5椎间隙变窄，椎间隙变窄，L4、5椎间盘突出。椎间盘突出。诊断为陈旧性椎间盘突出症并骨盆倾斜。诊断为陈旧性椎间盘突出症并骨盆倾斜。n n治疗：骨盆单下肢（右）牵引，每次治疗：骨盆单下肢（右）牵引，每次60kg/小时，牵引后施腰椎旋转复位法，小时，牵引后施腰椎旋转复位法，侧扳法，骨盆牵引屈髋旋摇法。针刺侧扳法，骨盆牵引屈髋旋摇法。针刺L4、5椎旁，八髎、白环俞、风市、光明、椎旁，八髎、白环俞、风市、光明、三阴交、太冲，每三阴交、太冲，每2天治疗一次，经治天治疗一次，经治一个月，下肢麻痹消失，姿态也趋于正一个月，下肢麻痹消失，姿态也趋

18、于正常，腰腿痛症状痊愈。治疗后第四个月常，腰腿痛症状痊愈。治疗后第四个月怀孕。怀孕。四、体会四、体会n 颈椎病引发妇科病，在临床并不罕见，颈椎病引发妇科病，在临床并不罕见，其病理机制既往无法解释，韦以宗教授提出其病理机制既往无法解释，韦以宗教授提出的脊柱轮廓应力平行四边形平衡理论，科学的脊柱轮廓应力平行四边形平衡理论，科学地阐释了颈腰相应的原理。此理论不仅指导地阐释了颈腰相应的原理。此理论不仅指导整脊疗法，对妇科临床诊断也有重大意义。整脊疗法，对妇科临床诊断也有重大意义。例如，长期不明原因的所谓妊娠中毒症、妊例如，长期不明原因的所谓妊娠中毒症、妊娠呕吐，均可从怀孕后腰曲改变引发对顶角娠呕吐，均可从怀孕后腰曲改变引发对顶角的颈曲改变，刺激膈神经、交感神经出现症的颈曲改变，刺激膈神经、交感神经出现症状。因此，这是一项重要课题，有待进一步状。因此，这是一项重要课题，有待进一步去论证。去论证。谢谢！