内科护理学：传染病（21）-钩虫病、肠绦虫病、囊尾蚴病.docx

《内科护理学：传染病（21）-钩虫病、肠绦虫病、囊尾蚴病.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学：传染病（21）-钩虫病、肠绦虫病、囊尾蚴病.docx（10页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、内科护理学：传染病（21） 钩虫病、肠绦虫病、囊尾坳病钩虫病：是由十二指肠钩口线虫和（或）美洲板口线虫寄生于人 体小肠所引起的肠道（寄生虫病）。【病原学】病原体为十二指肠钩虫和美洲钩虫，钩虫生活史包括虫卵、幼虫 （分为杆状蜘和丝状蜘）、成虫三个阶段。成虫长约1cm,寄生上小 肠的上段、以空肠为主。虫卵随粪便排出，在土壤中发育为具有感染性的丝状坳，接触人 体皮肤、粘膜侵入人体，经过局部微血管或淋巴管进入右心至肺，穿 破肺微血管进入肺泡，沿支气管上行至咽部，随吞咽活动，经食管、 胃达到小肠，发育为成虫交配产卵。【流行病学】.传染源：为钩虫病病人和钩虫感染者。1 .传扬途径：主要感染方式是丝状物经皮

2、肤侵入人体。2 .人群易感性：普遍易感，尤其是与土壤、粪便等接触机会多的 农夫感染率为高。3 .流行特点：本病见于世界各地，尤其是热带及亚热带地区。感 染者以青壮年男性农夫为多，夏秋季为感染高峰时节。【发病机制】高压表现或发热等过敏性反应。故应谨慎用药，以小剂量长疗程、多疗程为宜。4 .手术（治疗）：对囊尾蝴病者或脑室囊尾固病者，应先行手术 摘除囊尾蜘，再赋予驱虫药（治疗），以防止驱虫后局部炎症反应加 重导致眼力障碍或脑室孔阻塞。5 .对症（治疗）：病原（治疗）前37天起至（治疗）后37 天宜用20%甘露醇加地塞米松静滴，以预防及减轻因虫体死亡后产 生炎症性水肿而引起的颅内高压。癫痫发作频繁或

3、颅内高压者，必需 先降低颅内压后举行病原（治疗），可酌情选用抗癫痫药物，如地西 泮、苯妥英钠等。【常用护理诊断/问题、措施及依据】.有受伤的危急与癫痫发作有关。1 .潜在并发症：颅内压增高。丝状螃从皮肤侵入人体，可导致局部皮肤充血、水肿及中性与嗜 酸性粒细胞浸润，临床表现为钩虫性皮炎。当移行至肺部时，可引起 肺部点状出血、炎性病变及过敏反应，表现为肺炎、支气管肺炎或支 气管哮喘。钩虫成虫借口囊咬附在小肠黏膜绒毛上，天天更换吸附部位，以 摄取黏膜上皮与血液为食，可分泌抗凝物质，使被咬附的黏膜伤口不 断渗血，渗血量多于钩虫吸血量，终因慢性失血而导致贫血。因失血 伴有血浆走失，故常伴低蛋白血症，导致

4、临床上浮现水肿的表现。【临床表现】恸虫引起的临床表现（1）钩蝇皮炎：俗称粪毒，或“地痒疹,。在局部如指（趾）间、 足缘、手或臀部等产生红色点状丘疱疹，奇痒。通常在1周内自行消 逝。若局部破溃，易发细菌感染。（2）钩蝴性肺炎：感染后37天病人浮现咳嗽、咳痰，偶有痰 中带血。2 .成虫所致症状（1）消化系统症状：表现为胃肠功能紊乱。多在感染后12个 月逐渐浮现，早期食欲亢进、上腹隐痛不适、反酸等，后期浮现食欲 减退、消化不良、腹泻等，偶有消化道大出血者，易被误诊为十二指 肠出血。（2）贫血及养分不良：缺铁性贫血是钩虫病的主要表现，严峻 者可浮现心脏扩大，甚至心力衰竭，还可伴有养分不良性水肿，表现

5、为下肢水肿、腹水等。（3）其他：婴幼儿常有严峻贫血，孕妇因缺铁性贫血引起流产 或早产，新生儿死亡率也较高。【试验室及其他检查】1 .血液检查：常有不同程度贫血，属于小细胞低色素性贫血，血 清铁浓度显著降低，普通lt;9umol/Lo2 .骨髓检查：可见造血旺盛，但红细胞发育受阻于幼红细胞的 阶段，中幼红细胞显著增多。3 .粪便检查：常用涂片法和饱和盐水飘荡法，查见钩虫虫卵是 确诊本病的直接依据。4 .胃镜、肠镜、胶囊内镜等物理检查：胃镜、肠镜检查时在十二 指肠、盲肠等部位可见活的虫体。【诊断要点】在流行区有赤足下田劳动史，浮现贫血、养分不良、胃肠功能紊 乱等临床表现，应疑为钩虫病，如粪便检出虫

6、卵即可确诊。【（治疗）要点】1 .病原（治疗）：常用阿苯达噗400mg顿服，隔10天重复1次。 甲苯咪U坐100mg,天天2次连服3天，儿童与成人剂量相同。2 .局部（治疗）钩皮炎：在感染后24小时内可用左旋咪噗涂肤 剂或者15%阿苯达噗软膏1天3次，重者连用2天。皮炎广泛者可 口服阿苯达噗。3 .对症（治疗）：补充铁剂、维生素C、维生素B12、叶酸等。【常用护理诊断/问题、措施及依据】活动无耐力与钩虫病导致贫血、食欲减退、养分汲取障碍有关 养分失调低于机体需要量与长久慢性失血、胃肠功能紊乱有关 潜在并发症心力衰竭护理：服药以睡前顿服为宜，不必服泻药。对严峻贫血的病人, 先订正贫血再驱虫（治疗

7、），以免加重不适。肠绦虫病：是由绦虫寄生于人体小肠所引起的肠道（寄生虫病）。 我国常见的有猪带绦虫和牛带绦虫，利用进食含有活囊尾端的猪肉或 牛肉而引起感染。【病原学】绦虫雌雄同体，呈带状，人是各种绦虫的终末宿主。成虫寄生于 人体的小肠上部，其妊娠节片内弥漫虫卵。妊娠节片和虫卵随粪便排 出体外，被牛或猪（中间宿主）吞食后，经胃液与肠液的作用，在十 二指肠内出六钩蝴，逸出的六钩螃钻过肠壁，经肠系膜小静脉及淋巴 管进入血流，随血流播散至全身，主要在骨路肌内发育为囊尾恸（含 猪囊尾拗的猪肉俗称为“米猪肉,）。人进食生的或未煮熟的含有囊尾蝌 的牛肉或猪肉后，囊尾螃可在小肠内伸出头节，吸附于肠壁并逐渐伸

8、长，约经1012周发育为成虫。【流行病学】.传染源：感染绦虫的病人是唯一传染源。1 .传扬途径：利用进食含有活囊尾蝴的猪肉或牛肉而引起感染。2 .人群易感性：普遍易感，青壮年为多，男多于女。3 .流行特点：分布较广，散发，有家庭聚拢现象。【发病机制】绦虫以头节的小钩或吸盘钩挂或吸附在小肠黏膜上，引起局部损 伤和炎症。很少引起严峻的病理转变。但因虫体较大，且可多条绦虫 同时寄生，可引起胃肠运动功能障碍，浮现上腹隐痛等消化道症状, 多条虫寄生偶可导致不彻低性肠梗阻。【临床表现】埋伏期普通23个月，牛带绦虫病可长达4一9个月。多数病人 症状轻微且无特异性，黄便中发觉白色带状节片或节片自肛门逸出常 为

9、最初和唯一症状。半数病人伴有上腹隐痛、恶心、纳差、肛门猛痒， 少数可有消瘦、乏力、食欲亢进等，偶有头痛、头晕、失眠、磨牙等 神经系统症状。猪带绦虫病人因自体感染可同时患有囊尾呦病，感染 期愈长、危急性愈大。人对牛带虫卵具有自然 免疫力，故少有由于 食入牛带绦虫卵或虫卵反流入胃而发病。【试验室及其他检查】病人粪便中可找到绦虫卵或妊娠节片、妊娠节片检查不但可确诊 虫病，还可鉴别绦虫种类。【诊断要点】流行地区、有生食或食未熟牛肉或猪肉史，粪便中有排白色带状 节片者可临床诊断本病、粪便中找到妊娠节片或虫卵可确诊。【（治疗）要点】主要是驱虫（治疗）。首选毗喳酮1520mg/kg （儿童以15mg/kg为

10、宜）顿服，疗效达95%以上。此外，可选用甲苯咪嗖或阿苯哒哇。【常用护理诊断/问题、措施及依据】痛苦：腹痛与绦虫寄生于小肠，导致胃肠功能障碍有关。遵医嘱赋予驱虫药应注重：服药前一天晚餐进流质饮食，避 开油腻食物，服药当天清晨禁食、空腹、顿服。驱猪带绦虫前先 遵医嘱服用氯丙嗪、防止因恶心、呕吐致绦虫孕节片反流至十二指肠 或胃，引致内源性感染囊尾坳病。驱虫时应注重保持排便通畅， 服药后可多饮水，增进肠蠕动。天冷时便盆应加温水，以免绦虫 遇冷回缩。排虫过程中不要拉扯虫体，以免拉断。如虫体长时光不能 彻低排出，可用温水或温液状石蜡灌肠，增进虫体完整排出。服 用驱虫药后，应观看药物的不良反应，如有无头晕、

11、乏力等不适，普 通数天内可自行消逝。服药后留取24小时便，以便寻觅绦虫虫体 与头节。未能排出头节者、应准时随访，隔34个月后复查，应检 查至无绦虫孕节或虫卵者、可视为痊愈。驱绦后准时更换内衣、 内裤、被褥，并准时洗澡。囊尾蝴病：又称囊虫病，是由猪带绦虫的囊尾坳寄生于人体的组 织或器官所引起的疾病。常见寄生部位为皮下组织、肌肉和中枢神经 系统，以寄生在脑组织者最为严峻。是我国北方主要的人畜共患（寄 生虫病）。【病原学】人既是猪带绦虫的唯一终末宿主，又是其中间宿主。猪带绦虫的 成虫可引起肠绦虫病，而绦虫的幼虫囊尾蝴可引起囊尾蝴病。人经口 感染猪带绦虫虫卵后，虫卵内的六钩拗在胃及小肠消化液的作用下脱

12、 囊而出，钻入肠壁，进入肠系膜小静脉及淋巴管，随血液播散至全身 组织，经910周逐渐发育为囊尾坳。囊尾坳寿命普通310年，少 数长达20年或以上。【流行病学】1 .传染源：猪带绦虫病病人是囊尾蝴病的唯一传染源。虫卵随粪 便排出导致自体或他人感染。2 .传扬途径：因食猪带绦虫虫卵所致。包括：异体感染：此为 主要传扬途径。自体感染：体内有猪带绦虫寄生，利用不洁的手 把自体排出粪便中的虫卵带入口内而感染。亦可因呕吐反胃，致使虫 卵随肠内容物反流入胃或十二指肠中，导致感染。3 .人群易感性：普遍易感，散发为主，青壮年多见，男多于女, 农村高于城市。【发病机与病理转变】病理变化和临床表现因囊尾蝴寄生的部

13、位、数目、死活及局部组 织的反应程度不同。寄生于皮下组织及肌肉者，引起皮下结节。寄生 于眼部可引起眼力障碍等。囊尾坳侵入中枢神经系统，常寄生于大脑 皮质邻近运动区，引起局灶性刺激症状，表现为癫痫发作。寄生于第 四脑室或侧脑室带蒂引起积水；寄生于软脑膜引起蛛网膜炎。活的囊 尾蝴并不直接引起脑组织炎症转变、当虫体死亡时，释放出虫体抗原 诱发局部组织炎症。【临床表现】埋伏期约3个月至数年，5年内居多、按照囊尾蜘寄生部位可分为以下类型。1 .脑囊尾蝴病（脑囊虫病）此型最严峻，亦最为常见。（1）癫痫型（脑实质型）：最为常见，约半数病人表现为癫痫大 发作，其发作频率较低，多在3个月以上才发作1次，也可表现

14、为失 神、幻视、局限性癫痫等症状。（2）颅内压增高型：寄生在脑室孔附近，导致脑液循环梗阻、 颅内压增高症状。（3）脑膜炎型：囊尾蝴寄生于软脑膜引起反复发作的脑膜炎， 主要表现为不伴发热的头痛、呕吐、颈强直、共济失调等症状。（4）脊髓型：此型少见。浮现截瘫、感觉障碍、大小便潴留等。（5）痴呆型：与引起充满性脑实质破坏和脑皮质萎缩有关，常 引起内压增高、器质性精神病及痴呆。2 .皮下组织和肌肉囊尾蝴病（皮肌型）：可扪及皮下囊尾蝴结节， 直径0.51.5cm大小，呈圆形或椭圆形，数个至数百个不等，质韧 似软骨，无痛，与周围组织无粘连，多浮现在躯干及大腿上端。3 .眼囊尾拗病：常寄生于玻璃体和视网膜下

15、，多为单眼感染。 囊尾端在眼内存活时常无症状，虫体死亡后产生剧烈的刺激，可引起 葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎。【试验室及其他检查】L脑脊液检查：脑囊尾坳病人表现为脑脊液压力增高，细胞数 和蛋白轻度增高，糖和氯化物正常或略低。2 .免疫学检查：检测病人血清或脑脊液中的特异性IgG抗体和 抗原，对诊断具有重要参考价值。3 .影像学检查(1)颅脑MRI及CT：对脑囊虫病检查阳性率高达90%以上， 其影像特点为直径lcm的多发性低密度影，对诊断及疗效推断有重 要意义。MRI因能区别死活囊尾蝴而优于CT。2) X线检查：部分病程较长者，X线平片检查可见头部或肢体软 组织内椭圆形囊尾蝴钙化影。4.病原检查：合并猪带绦虫病的病人便中可找到虫卵或节片； 取皮下结节做活体组织检查或眼、脑手术病理组织检查，找到囊尾蝇 可明确诊断。【诊断要点】有皮下结节或不明缘由癫痫尤其是表现为多灶性及不稳定型的 癫痫，颅脑MRI或CT见多发性低密度影及免疫学检查阳性，可临床 诊断，皮下结节或脑手术病理组织检查找到囊尾蝴可明确诊断。【(治疗)要点】1.病原(治疗)(1)阿苯达哇：是目前首选药物。疗程10天，每隔1421天 重复12个疗程。(2)毗喳酮：此药不良反应较轻，但脑囊尾蝴病病人于(治疗) 后，因虫体死亡释放出各种物质引起不良反应，如头痛、呕吐等颅内