生育津贴（一次性生育补助金）申领表.docx

《生育津贴（一次性生育补助金）申领表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生育津贴（一次性生育补助金）申领表.docx（1页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

长沙市生育津贴申领表申领单位：(盖章)单位医保 编码单位名称单位月平均 缴费工资申领人 姓名申领人 身份证号码参保时间配偶姓名配偶 身份证号码工作单位或 户口所在地分娩或 终止妊娠 类别胎次或终止 妊娠序次分娩或 终止妊 娠时间产假日期年 月日至年 月日法定天数单位账户 户名开户行 名称单位账户 账号开户行 行号相关材料审核材料名称审核 结果备注(1)医保电子凭证或有效身份证件或社保卡(2)出生医学证明(含多胎)(3)难产病历资料(医院盖章的住院病案首 页、诊断证明或出院记录，或住院医疗费用 医保结算单)(4)终止妊娠病历资料(医院盖章)注：所需资料(一式一份)1、正常生育：(1) (2),难产的加(3)；2、终止妊娠；(1) (4) o上述资料中(1) (2)需提供原件和复印件，(3) (4)需提供原件。单位填报人：联系电话：审核人：审核时间：