医院医疗质量安全管理18项核心制度 - 值班和交接班制度.docx

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1、值班和交接班制度一、建立全院性医疗值班体系：医院临床、医技、护理部门以及提供诊疗支持的后勤服务保障部门，根据需 要建立本部门的值班及交接班制度，明确值班人员岗位职责，医务人员通过值班 和交接班制度以保障患者诊疗过程的连续性，保障医院诊疗活动正常运行。二、建立总值班制度：医院建立实施总值班制度，负责非工作时间内的重大抢救、应急事务的组织 协调工作，并设有医疗总值班和护理总值班，实行总值班查房制度。参加总值班 人员需接受相应的培训并经考核合格后方可上岗，参加总值班人员按照总值班制 度执行。三、明确各值班岗位职责：医院及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值班表应当在 全院公开并明确值班

2、时段，包括与患者诊疗相关的所有岗位的排班，各临床、医 技科室的医师、护士、技师的值班表及行政、医疗、护理总值班和提供诊疗支持 的后勤部门的值班表。四、排班值班：1 .各科室、部门负责人分别负责本部门排班，并审核签字。医师门诊排班报 门诊部，节假日排班表报医务科。医师出门诊时间、安排择期手术当日不得值班。2 .各临床科室设一、二线值班人员。值班的医务人员必须为具有执业资格并 在本院执业注册的医务人员，非本院执业注册的医务人员不得单独值班。值班人 员值班期间必须坚守岗位，休息时应当在医院指定的值班室休息。因急诊手术、 急会诊等工作需要离开时，应向其他值班医师和值班护士或总值班交代去向，值 班人员应

3、当确保通讯畅通。3 .一线值班由执业医师担任；二线班值班医师由高年资主治医师、副主任医 师或主任医师担任；三线值班为医疗总值班，由副高及以上专业技术职务的医 师担任，三线医师值班为听班，保持通信畅通，保证随叫随到。4 .值班护士由护士及以上专业技术职务人员担任，护理值班按护理部相关规 定进行。5 .急诊科、住院病区医护人员、医技科室实行24小时值班制度。6 .医护人员排班确定后原则上不得调换，如遇特殊情况，需提前请科主任或 护士长批准。7 .医技科室及提供诊疗支持的后勤服务保障部门须按照排班坚守岗位，不得 擅自离岗，为患者及临床科室提供服务。五、交接班注意事项：1 .医护人员交班重点内容。急危

4、重患者人数、当日手术人数和新入院患者数; 新入院、手术、急危重患者及病情发生变化患者的病情、诊疗、护理等情况；特 殊用药、管路、皮肤、安全情况；重要设备、设施和物品使用情况。2 .临床科室对新入院患者、手术患者和病情发生变化的患者，须书面交班。 当日手术和急危重患者须床旁交班。3 .医技科室须对疑难病例、未完成工作及医疗设备运行情况进行交班。4 .交班内容须客观、真实、准确、及时、完整，重点突出。交接班时如有疑 问，应及时核查，对发现的问题，由交班者负责；接班后如发现问题，应由接班 者负责。及时完成交接班记录，并由交接班人员签字。5 .接班者须提前到岗。接班人员未到岗时，值班人员不得离开岗位，

5、须等待 接班人员交接后方可离开。六、医疗值班人员岗位职责：（一）一线值班医师岗位职责：1 .在二线医师的指导和带领下，按规定完成具体的值班工作和上级医师交代 的诊疗工作，并做好记录；按规定书写值班记录；及时应答值班护士呼叫。2 .负责完成非工作时间内新入院患者的接诊及一般处置，并书写首次病程记 录；完成值班期间院内急诊抢救、手术并及时完成各种病历记录；3 . 一线医师值班期间须巡查病房所有患者，在二线医师带领下重点巡查急危 重和特殊患者；处置患者病情有困难时，应及时请示二线或三线医师；（二）二线值班医师岗位职责：1 .具体指导一线值班医师开展诊疗工作；带领一线医师巡视本科室急危重患 者；掌握本

6、科室急危重患者的病情变化，并及时采取相应诊疗措施，必要时向三 线医师请示；2 .完成值班期间院内急诊抢救、手术及院内会诊工作；替补因工作需求离开病区的一线值班医师；审核一线医师书写的值班记录。（三）三线值班医师（医疗总值班）岗位职责：L掌握医院急危重患者的病情变化，必要时带领一、二线医师对医院急危重 及特殊患者进行重点巡查；替补因工作需求离开病区的一、二线值班医师；检查 一、二线医师的值班记录。2.指导一、二线医师做好院内急诊抢救、手术、会诊等工作；现场指导疑难危重患者的诊疗工作，必要时报告主管院长及相关部门协助处理;七、落实执行，监督检查:1 .制定和完善医院值班和交接班制度配套制度及工作流程。组织开展值 班和交接班相关制度和工作流程的培训考核，要求相关科室医务人员对值班和 交接班制度及配套制度、工作流程全员知晓。2 .医务科、质控科、护理部、院办、人事科定期对值班和交接班制度及 配套制度、工作流程执行情况进行检查考核，发现问题及时改进，将制度及流程 执行情况纳入医院质量考核体系，达到持续改进。