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编号收文日期第号年 月日项目分类情况报告表报告书以下内容由企业填写(必填)深圳市建设项目环境影响评价文件审批申请表建设项目名称:建设单位: (公章)深圳市生态环境局一、项目名称二、申请单位三、项目地址 市 区 街道所属流域四、项目投资(人民币)万元环保投资(人民币)万元五、项目单位法人代表 联系电话单位地址六、联系人姓名 联系电话七、建设项目内容八、建设规模承诺:如实提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料实质内容的 真实性负责。授权委托:现授权委托(身份证号:手机号码:)代表本单位全权办理本许可申请事项及领取许可文书等相关事宜。声明:我单位提供的XX项目环境影响报告书(表)脱密本 及“公 众意见采纳或者不采纳的说明”不含国家秘密、商业秘密和个人隐私, 同意按照相关规定予以公开。申请单位:(公章)法定代表人:(签名原件)

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