介入的临床应用.ppt

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1、介入的临床应用介入的临床应用 刚刚被提名为下任国务卿的美国国家安全顾问赖斯赖斯当地时间11月19日日在华盛顿的乔治敦大学医院接受了子宫肌瘤栓塞手术子宫肌瘤栓塞手术，术后她的助手对外界表示，手术进行得十分顺利，没有并发症，目前赖斯赖斯正在医院中静养。据美国有线新闻新闻网（CNN）报道，赖斯赖斯的助手吉姆威尔金森介绍说，手术是由介入性放射科医生詹姆斯斯皮斯完成的，整个过程耗时一个半小时，于上午10:15结束，目前，赖斯赖斯已经离开手术室，正在休息。按照医生的要求，赖斯赖斯将在医院内度过一个晚上，然后于当地时间20日日回到家中。如果情况顺利，赖斯赖斯最早有望在下周一（22日日）便返回工作岗位。在一份

2、书面声明中，威尔金森说：“子宫肌瘤子宫肌瘤是子宫的非癌变性增长，可以引起子宫非正常出血、疼痛和其它症状与子宫切除术相比，肌瘤栓塞手术的侵入性程度达到了最低，术后可以迅速康复，并且更易控制。”主题主题1、什么是介入？2、它是怎么治病的？1介入放射学的定义介入放射学的定义 是以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行诊疗或采集组织学诊断的一门学科。1 1、介入是一种微创手术，不用开刀，、介入是一种微创手术，不用开刀，大腿根扎个很小的针眼，就能把病大腿根扎个很小的针眼，就能把病治好。治好。2 2、画示、画示 意图意图l优点：优点：微创、低毒、高效、微创

3、、低毒、高效、可重复性强可重复性强l治疗范围广，病人痛苦小。尤治疗范围广，病人痛苦小。尤其是保守治疗不能解决的问题，其是保守治疗不能解决的问题，或外科大手术才能解决的问题，或外科大手术才能解决的问题，用介入治疗就可以微创解决，用介入治疗就可以微创解决，并且相对安全可靠，并发症少。并且相对安全可靠，并发症少。数字减影血管机二二.开展介入的必备条件开展介入的必备条件二二开展介入放射学的必备条件开展介入放射学的必备条件 2.各种介入器材和材料。其中各种介入器材和材料。其中包括穿刺系统、导管包括穿刺系统、导管、导丝、导丝、球囊、支架、栓塞剂等。球囊、支架、栓塞剂等。介入常用器材导管导管导丝导丝鞘管其他

4、介入材料其他介入材料其他介入材料二二开展介入放射学的必备条件开展介入放射学的必备条件 3.受过介入专业培训的医师、受过介入专业培训的医师、护士和技师。护士和技师。三介入如何进行治疗的三介入如何进行治疗的l主要采用各种介入器材如穿刺针、主要采用各种介入器材如穿刺针、导管、导丝等材料经皮、经血管、导管、导丝等材料经皮、经血管、经腔经腔穿刺插管穿刺插管，在电视影像导引下，在电视影像导引下将导管选择性插入到病变部位，先将导管选择性插入到病变部位，先进行进行造影造影，明确诊断，再进行相应，明确诊断，再进行相应的的治疗治疗。四、介入的治疗方法四、介入的治疗方法l堵塞堵塞l开通开通l灌注灌注l穿刺穿刺v1.

5、1.堵塞：堵塞：常用于血管、肿瘤病变（肿瘤栓塞、常用于血管、肿瘤病变（肿瘤栓塞、出血、动脉瘤等）。主要用栓塞剂出血、动脉瘤等）。主要用栓塞剂（碘油、弹簧钢圈、明胶海绵等），（碘油、弹簧钢圈、明胶海绵等），将不该贯通的血管封堵住达到治疗将不该贯通的血管封堵住达到治疗目的。目的。肝癌 NCCN肝癌治疗指南（National Comprehensive Cancer Network）推荐：对不能根治切除的肝癌，首选肝动脉肝动脉化疗栓塞。化疗栓塞。肝癌的临床相关知识诊断：诊断：满足下列三项任一项，即可诊断肝癌1、具有两种典型的影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶2cm；2、一项

6、典型的影像学表现，病灶2cm，AFP 400ng/ml；3、肝脏活检阳性。肝动脉造影时的分型l临床分型临床分型 小癌型 结节型 块状型 弥漫型 l造影分型造影分型 临床小癌型 多发结节型 弥漫型 块状型 动静脉分流型 少血型适应症1、主要适、主要适应证为应证为不能手不能手术术切除切除的中晚期的中晚期HCC，无，无肝肝肾肾功能功能严严重障碍包括：重障碍包括：l巨巨块块型肝癌：型肝癌：肿肿瘤占整个肝瘤占整个肝脏脏的比例的比例70%l多多发结节发结节型肝癌型肝癌l门门静脉主干未完全阻塞，或静脉主干未完全阻塞，或虽虽完全阻塞但肝完全阻塞但肝动动脉与脉与门门静脉静脉间间代代偿偿性性侧侧支血管形成支血管形

7、成l手手术术失失败败或或术术后复后复发发者者l肝功能分肝功能分级级（Child-Pugh）A或或B级级，ECOG评评分分 02分分l肝肝肿肿瘤破裂出血及肝瘤破裂出血及肝动动脉脉-门门脉静分流造成脉静分流造成门门静脉高静脉高压压出血出血适应症2 2、肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利、肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时明确病灶数目于二期切除，同时明确病灶数目3 3、肝癌切除术后，预防复发、肝癌切除术后，预防复发4 4、控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘、控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘5 5、小肝癌不愿意进行手术、局部射频或微、小肝癌不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者波消

8、融治疗者禁忌症1、肝功能、肝功能严严重障碍（重障碍（Child-Pugh C级级）2、凝血功能、凝血功能严严重减退，且无法重减退，且无法纠纠正正3、门门静脉主干完全被癌栓栓塞，且静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧侧支血管形成支血管形成少少4、肿肿瘤瘤远处远处广泛广泛转转移，估移，估计计生存期生存期3个月者个月者5、恶恶液液质质或多器官功能衰竭者或多器官功能衰竭者6、合并活、合并活动动性感染且不能同性感染且不能同时时治治疗疗者者7、肿肿瘤占全肝比例瘤占全肝比例70%癌灶；如果肝功能基本癌灶；如果肝功能基本正常，可考正常，可考虑虑采用少量碘油乳采用少量碘油乳剂剂分次栓塞分次栓塞8、白、白细细胞胞3.01

9、09/L，血小板，血小板60109/L （非（非绝对绝对禁忌）禁忌）基本原理基本原理 正常肝组织血供正常肝组织血供70-8070-80来自门脉系统，来自门脉系统，20-20-3030来自肝动脉来自肝动脉,而肝癌血供而肝癌血供9090来自肝动脉，来自肝动脉，1010来自门脉系统，所以肝动脉栓塞术既可来自门脉系统，所以肝动脉栓塞术既可有效的控制肿瘤生长，又对肝功的影像不大。有效的控制肿瘤生长，又对肝功的影像不大。男，男，58岁，原发性肝癌，岁，原发性肝癌，DSA造影及栓塞化疗造影及栓塞化疗栓塞前造影栓塞前造影栓塞后栓塞后肿瘤染色肿瘤染色沉积于肿瘤内的碘油沉积于肿瘤内的碘油同一病人，介入治疗三次后同

10、一病人，介入治疗三次后病变明显缩小病变明显缩小多支供血巨大肝癌第一次栓塞第一次栓塞巨大肝癌第一次栓塞第一次栓塞巨大肝癌第二次栓塞第二次栓塞抱球征弥漫型肝癌动-静-门脉瘘内科性脾脏切除内科性脾脏切除适用于肝硬化门脉高压适用于肝硬化门脉高压脾大、肝癌合并脾大和脾大、肝癌合并脾大和特发性血小板减少性特发性血小板减少性紫癜等血液方面的疾病紫癜等血液方面的疾病内科性脾脏全切除内科性脾脏全切除肝右叶较大血管瘤肝右叶较大血管瘤DSA超选造影超选造影血管瘤血管瘤栓塞后栓塞后术后术后3个月复查个月复查术后术后7个月复查个月复查右肾癌肾动脉栓塞化疗右肾癌肾动脉栓塞化疗女，女，31岁，妊高症剖腹岁，妊高症剖腹产术后

11、子宫大出血，血产术后子宫大出血，血压压70/40mmHg已输血已输血3000ml 急诊急诊急诊急诊DSADSA双侧髂内动脉以及双侧髂内动脉以及双侧髂内动脉以及双侧髂内动脉以及超选择至双侧子宫动脉造影超选择至双侧子宫动脉造影超选择至双侧子宫动脉造影超选择至双侧子宫动脉造影v左侧子宫动脉显示出血灶左侧子宫动脉显示出血灶栓塞左子宫栓塞左子宫动脉后动脉后DSA显示出血停止显示出血停止血压迅速回升血压迅速回升休克得到纠正休克得到纠正子宫出血栓塞前栓塞前栓塞前栓塞前栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后另另一一子子宫宫出出血血病病人人 子宫动脉栓塞术（子宫动脉栓塞术（UAE）治疗治疗子宫肌瘤子宫肌瘤，其原理主，其原理主

12、要是通过栓塞子宫动脉阻要是通过栓塞子宫动脉阻断肌瘤的血供，使其逐渐断肌瘤的血供，使其逐渐萎缩达到症状改善萎缩达到症状改善 女，女，47岁，发现子宫肌瘤岁，发现子宫肌瘤2年，年，DSA造影显示主要是左造影显示主要是左侧子宫动脉供血侧子宫动脉供血肌瘤栓塞后肌瘤栓塞后肌瘤栓塞前肌瘤栓塞前肌瘤栓塞前肌瘤栓塞前肌瘤栓塞后肌瘤栓塞后肌瘤栓塞后肌瘤栓塞后另另一一子子宫宫肌肌瘤瘤病病人人v左侧腰动脉外伤出血栓塞左侧腰动脉外伤出血栓塞 2.开通开通:主要用于血管狭窄性病变主要用于血管狭窄性病变,采用采用球囊导管或金属支架将狭窄或闭塞球囊导管或金属支架将狭窄或闭塞的血管打通的血管打通,使血管恢复正常或接使血管恢复

13、正常或接近正常近正常,保证人体正常血液循环。保证人体正常血液循环。治疗前治疗前治疗后治疗后q上肢动脉栓塞，术中溶栓后上肢动脉栓塞，术中溶栓后男，男，69岁，顽固性岁，顽固性高血压药物控制不良高血压药物控制不良lDSA显示左肾动脉缺显示左肾动脉缺如，右肾动脉主干开如，右肾动脉主干开口处狭窄，送入球囊口处狭窄，送入球囊导管进行扩张导管进行扩张支架置入后再次支架置入后再次造影，狭窄段贯通造影，狭窄段贯通高血压症状很快高血压症状很快好转好转布-加综合征男，男，男，男，4545岁，老烂腿岁，老烂腿岁，老烂腿岁，老烂腿病史病史病史病史5 5年年年年造影闭塞段厚度造影闭塞段厚度10的球囊导管扩张闭塞段的球囊

14、导管扩张闭塞段20的球囊导管扩张闭塞段的球囊导管扩张闭塞段下肢深静脉血栓形成（DVT）男性，男性，48岁。岁。右小腿肿胀，右小腿肿胀，疼痛疼痛5天天小腿中下段深静脉内可见充盈缺损小腿中下段深静脉内可见充盈缺损小腿上段静脉造影显示小腿上段静脉造影显示腘静脉远端完全闭塞腘静脉远端完全闭塞下腔静脉滤器植入后溶栓下腔静脉滤器植入后溶栓定位定位置入滤器置入滤器 腔道性腔道性-利用球囊导管或支利用球囊导管或支架将狭窄的腔道扩开，使通道狭架将狭窄的腔道扩开，使通道狭窄恢复正常。窄恢复正常。l食道支架植入术食道支架植入术u3.灌注：灌注：通过导管不经全身血液循环，直通过导管不经全身血液循环，直接进入病变组织进

15、行药物灌注，接进入病变组织进行药物灌注，可起到事半功倍的效果。可起到事半功倍的效果。肿瘤局部药物灌注肿瘤局部药物灌注 溶栓溶栓 女，女，45岁，左中心性肺癌，支气管动脉灌岁，左中心性肺癌，支气管动脉灌注化疗三次注化疗三次第一次治疗时第一次治疗时第三次治疗时第三次治疗时第第一一次次灌灌注注第第二二次次灌灌注注后后股骨头无菌坏死l主要原因主要原因-缺血l介入融通疗法介入融通疗法-能使病变血管变得通畅、应急血管开放，从而达到血供增多的效果，继而增加侧支循环和疏通股骨头营养血管，并促进代谢产物的清除，使坏死骨质逐渐被吸收，也使新骨慢慢形成，从而坏死的骨头得以修复，疼痛缓解，症状改善。l股骨头供血动脉股

16、骨头供血动脉：旋股内、外侧动脉、闭孔动脉，其中旋股内侧动脉占股骨头供血的60%l用药用药：罂粟碱30mg、尿激酶尿激酶40万单位万单位、复方丹参20ml、血塞通200mg。适应症l在Ficat分期I、II期股骨头缺血坏死为介入治疗最佳适应症，疗效优良率达90lIII、IV期多为改善症状和恢复部分功能，延缓病情变化。男，男，45岁，右侧股骨岁，右侧股骨头坏死介入治疗头坏死介入治疗术后处理l术后24小时卧床，24小时后患肢伸、屈、内旋、外旋、内收、外展动作，每个动作重复10-15次，3-5次/日l口服维C、维生素AD、钙剂、复方丹参片等辅助治疗3个月l下床活动时尽量拄拐3-6个月u4.穿刺：穿刺：

17、用穿刺针直接穿刺病变进行抽吸、用穿刺针直接穿刺病变进行抽吸、活检或引流。活检或引流。男男 5454岁岁 胆管癌胆管癌 总总胆红素胆红素198mmol/L198mmol/L，行经皮肝穿胆道引流行经皮肝穿胆道引流术，引流术，引流1 1月后降至月后降至4848mmol/Lmmol/L经皮肝穿胆道引流术经皮肝穿胆道引流术经皮肾囊肿穿刺术l介入作为一门蓬勃发展的临床学科，逐渐为大家所接受并得到了日益广泛的应用。现在医学治疗已经进入“微创介入时代”，心血管介入、神经介入、外周介入、肿瘤介入等，已经发展成为很成熟的技术，为我们临床解决一个又一个的难题，影像+介入不只是单单的1+1=2，它把两者诊疗方面的优势结合起来，发挥了更大的效果。