6麻醉护理.ppt

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1、麻醉病人的护理麻醉病人的护理 青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 PACU（post anesthesia care unit）PACU ORPACUWARD什么是麻醉什么是麻醉麻醉麻醉用药物或其它方法，使病用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的去感觉，以达到无痛的目的临床麻醉的目的临床麻醉的目的：无痛（术中、术后）；无痛（术中、术后）；无痛（术中、术后）；无痛（术中、术后）；安全（围手术期）安全（围手术期）安全（围手术期）安全（围手术期）！；创造良好的手术条件；创造良好的手术条件；创造良好的手术条件；创造良好的手术

2、条件；最大限度地降低应激反应最大限度地降低应激反应最大限度地降低应激反应最大限度地降低应激反应。麻醉的分类全身麻醉全身麻醉general anesthesia 吸入麻醉吸入麻醉inhalation anesthesia，静脉麻醉静脉麻醉 intravenous anesthesia椎管内阻滞椎管内阻滞intrathecal block蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞spinal block、硬膜外阻滞硬膜外阻滞epidura block、骶管阻骶管阻滞滞caudal block局部麻醉局部麻醉local anesthesia 表面麻醉表面麻醉surface；局局部浸润麻醉部浸润麻醉local in

3、filtration；区域阻滞区域阻滞regional block;神经阻滞神经阻滞nerve block复合麻醉复合麻醉combined anesthesia 平衡麻醉平衡麻醉基础麻醉基础麻醉basal anesthesia麻醉前麻醉前麻醉前用药麻醉前用药：premedication目的：目的：镇静、镇痛；镇静、镇痛；增强麻醉效果；增强麻醉效果；降低麻醉药不良反应；降低麻醉药不良反应；减少呼吸道分泌物；减少呼吸道分泌物；抑制迷走神经反射；抑制迷走神经反射；常用的麻醉前用药：常用的麻醉前用药：安定镇静类：安定镇静类：安定镇静类：安定镇静类：安定和咪唑安定。安定和咪唑安定。安定和咪唑安定。安定和

4、咪唑安定。镇静、催镇静、催镇静、催镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及防治局麻药毒性反眠、抗焦虑、抗惊厥及防治局麻药毒性反眠、抗焦虑、抗惊厥及防治局麻药毒性反眠、抗焦虑、抗惊厥及防治局麻药毒性反应应应应催眠药：催眠药：催眠药：催眠药：(巴比妥巴比妥巴比妥巴比妥)鲁米那钠鲁米那钠鲁米那钠鲁米那钠。镇静、催眠、镇静、催眠、镇静、催眠、镇静、催眠、抗惊厥及防治局麻药毒性反应抗惊厥及防治局麻药毒性反应抗惊厥及防治局麻药毒性反应抗惊厥及防治局麻药毒性反应。镇痛药：镇痛药：镇痛药：镇痛药：哌替啶和吗啡。哌替啶和吗啡。哌替啶和吗啡。哌替啶和吗啡。镇痛镇静及减少镇痛镇静及减少镇痛镇静及减少镇痛镇静及减少麻醉药用量麻醉

5、药用量麻醉药用量麻醉药用量抗胆碱药：抗胆碱药：抗胆碱药：抗胆碱药：东莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱、阿托品。、阿托品。、阿托品。、阿托品。阻断阻断阻断阻断MM胆胆胆胆碱能受体作用碱能受体作用碱能受体作用碱能受体作用 吸入麻吸入麻醉醉inhalation anesthesia 麻醉药经呼吸道吸入而产生的全麻麻醉药经呼吸道吸入而产生的全麻静脉麻醉静脉麻醉intravenous anesthesia 全身麻醉全身麻醉general anesthesia 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射入人体，使中枢神经产生一过肉注射入人体，使中枢神经产生一过性抑制，呈现神志消失、无痛、

6、遗忘、性抑制，呈现神志消失、无痛、遗忘、一定程度的肌肉松弛和反射抑制，这一定程度的肌肉松弛和反射抑制，这种方法称为全麻种方法称为全麻什么是全身麻醉什么是全身麻醉全麻的四大要素全麻的四大要素意识消失意识消失无痛无痛肌肉松弛肌肉松弛反射抑制反射抑制可逆性可逆性常用静脉麻醉药常用静脉麻醉药硫喷妥钠硫喷妥钠(Thiopental)注药后注药后10-20秒即呼吸抑制、意识消失。无秒即呼吸抑制、意识消失。无镇痛作用，不单独作为麻醉药使用，以静脉镇痛作用，不单独作为麻醉药使用，以静脉诱导时为主诱导时为主氯胺酮氯胺酮(Ketamine)体表镇痛作用强，麻醉中咽喉反体表镇痛作用强，麻醉中咽喉反射存在，苏醒较慢，

7、用于体表小手术等。射存在，苏醒较慢，用于体表小手术等。异丙酚异丙酚(Propofol)为超短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，用为超短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，用药后血压下降约药后血压下降约40%常用肌松药常用肌松药去极化肌松药去极化肌松药 琥珀胆碱琥珀胆碱非去极化肌松药非去极化肌松药 潘库溴铵潘库溴铵、维库溴铵（仙林）维库溴铵（仙林）、哌库哌库溴铵溴铵(阿阿端）端）、罗库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵阿曲库铵、美维松美维松麻醉辅助用药麻醉辅助用药安定安定(Diazepam):起效慢，维持时间长；用量不足有烦躁起效慢，维持时间长；用量不足有烦躁作用；有遗忘作用；主要应用于长时间的手作用；有遗忘作用；

8、主要应用于长时间的手术麻醉。术麻醉。咪唑安定咪唑安定(Midazolam):起效快，维持时间短；有遗忘作用；主起效快，维持时间短；有遗忘作用；主要应用于诱导。要应用于诱导。异丙嗪异丙嗪(非那根非那根)：镇静和抗组胺作用；度非合剂镇静和抗组胺作用；度非合剂(度冷度冷丁丁50mg+非那根非那根25mg)氟哌利多氟哌利多(Droperidol,氟哌啶氟哌啶)：镇静、抗呕吐、降低血压；氟芬合剂镇静、抗呕吐、降低血压；氟芬合剂(Innovar:氟哌啶氟哌啶5mg芬太尼芬太尼0.1mg)常用。常用。麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药吗啡吗啡(Morphine)：镇痛、镇静，有成瘾性；抑制呼吸；释放组胺；镇痛、镇静，

9、有成瘾性；抑制呼吸；释放组胺；轻度扩血管作用；主要用于麻醉前用药。副作用为轻度扩血管作用；主要用于麻醉前用药。副作用为恶心、呕吐等恶心、呕吐等哌替啶哌替啶(Pethidine,度冷丁度冷丁)：镇痛、镇静，有成瘾性；主要用于术前用药、镇痛、镇静，有成瘾性；主要用于术前用药、术中辅助、术后镇痛。镇痛强度仅为吗啡的术中辅助、术后镇痛。镇痛强度仅为吗啡的1/10芬太尼芬太尼(Fentanyl)：镇痛，作用强度为吗啡的镇痛，作用强度为吗啡的50-100倍。倍。麻醉前护理 1.1.胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备:成年人：成年人：成年人：成年人：术前禁食术前禁食术前禁食术前禁食1212h h，禁饮

10、禁饮禁饮禁饮4 4h h；小儿：小儿：小儿：小儿：术前禁食术前禁食术前禁食术前禁食(奶奶奶奶)4-8)4-8h h，禁饮禁饮禁饮禁饮2-32-3h h；急症急症急症急症病人：病人：病人：病人：清醒气管内插管。清醒气管内插管。清醒气管内插管。清醒气管内插管。(常规术前8小时禁食、2小时禁饮，预防麻醉后食物反流引起窒息 2.术前用药麻醉后护理全身麻醉病人的护理麻醉恢复期的监测和管理 吸氧吸氧监测监测:连接多功能监护仪，连接多功能监护仪，Spo2.BPSpo2.BP；ECG.T.CVP.PetCo2.PCWPECG.T.CVP.PetCo2.PCWP保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，严密监测病情变化严

11、密监测病情变化神经系统神经系统意识，瞳孔大小，对光反射，意识，瞳孔大小，对光反射，呼吸系统呼吸系统观察呼吸次数，胸肤部呼吸动度，肺部听诊，是否正常观察呼吸次数，胸肤部呼吸动度，肺部听诊，是否正常循环系统循环系统 观察心率；血压，判断循环血量，有无心律紊乱及心肌缺血观察心率；血压，判断循环血量，有无心律紊乱及心肌缺血 末梢循环，尿量末梢循环，尿量其它其它引流液，疼痛，体温引流液，疼痛，体温拔除气管插管的指征拔除气管插管的指征1.1.认真阅读麻醉单，了解肌松药，镇痛药，认真阅读麻醉单，了解肌松药，镇痛药，麻醉药的量，用药时间及拮抗药的量及给麻醉药的量，用药时间及拮抗药的量及给 药时间药时间 2 2

12、意识恢复意识恢复,呼之睁眼呼之睁眼5.5.Spo295%Spo295%（面罩吸氧面罩吸氧4-64-6升升/分）分）3.3.吞咽、咳嗽反射恢复吞咽、咳嗽反射恢复,肌力恢复即握手有力肌力恢复即握手有力4.4.自主呼吸恢复良好，无呼吸困难，呼吸频自主呼吸恢复良好，无呼吸困难，呼吸频 率正常，潮气量率正常，潮气量5 5ml/kg;ml/kg;6.306.30分钟内未用镇痛药及呼吸抑制药分钟内未用镇痛药及呼吸抑制药.口腔鼻腔及气管内无分泌物口腔鼻腔及气管内无分泌物8.8.循环稳定循环稳定9.9.引流液不多，无二次进手术室止血的可能引流液不多，无二次进手术室止血的可能全身麻醉的常见并发症及处理全身麻醉的常

13、见并发症及处理一呼吸系统一呼吸系统1.上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻A.舌后坠舌后坠:提下颌、置口咽通气道提下颌、置口咽通气道 B.喉痉挛：减少刺激、保证供氧，必要时插管喉痉挛：减少刺激、保证供氧，必要时插管 C.喉头水肿：激素应用喉头水肿：激素应用2.通气不足通气不足 多见于麻醉药物的残余作用多见于麻醉药物的残余作用3.低氧血症低氧血症（PaO260mmHg）辅助或控制呼吸辅助或控制呼吸二循环系统二循环系统4.低血压低血压：快速输注晶体或胶体：快速输注晶体或胶体5.高血压高血压：去处原因，降压：去处原因，降压6.心律失常心律失常三其它三其它7.躁动躁动8.苏醒延迟苏醒延迟9.恶心呕吐恶心呕吐病人出

14、PACU指征1.1.神经系统神经系统 意识恢复；肌力恢复；可根据指意识恢复；肌力恢复；可根据指令睁眼、开口、握手令睁眼、开口、握手2.2.呼吸系统呼吸系统 已拔出气管导管；脱氧已拔出气管导管；脱氧1010分钟分钟Spo2Spo295%95%，通气量足够；呼吸频率正常；无通气量足够；呼吸频率正常；无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等）；肺听呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等）；肺听诊无异常；根据指令可以深呼吸、咳嗽诊无异常；根据指令可以深呼吸、咳嗽3.3.循环系统循环系统 循环稳定血压、心率与术前比较循环稳定血压、心率与术前比较波动在波动在+-30%+-30%以内，无心律失常表现以内，无心律失常表现4.

15、4.其他其他 无二次进手术室的可能无二次进手术室的可能椎管内阻滞麻醉的护理1.体位：2.去枕平卧位6-8小时3.生命体征：4.密切监测BP.P.R，防止并发症的发生硬膜外阻滞并发症 1.全脊麻：呼吸支持，维持循环稳定 2.穿刺针或导管误入血管 3.导管折断 4.硬膜外间隙出血、血肿和截瘫硬膜外穿刺抽血，清除血肿 椎管内麻醉常见并发症及处理蛛网膜下腔阻滞并发症1.低血压：加快输液速度，增加血容量2.恶心、呕吐3.呼吸抑制：吸氧，监护，必要时辅助呼吸4.头疼：提高穿刺技术，保证足量液体5.尿潴留：电针刺激等局部麻醉病人的护理谢谢题库全麻苏醒延迟的原因有哪些？急性肺水肿的处理原则？脉搏氧饱和度（）的临床意义？什么是呼末二氧化碳及其临床意义？的临床意义？呼吸机各参数的调节？全麻术后常见呼吸道并发症有哪些？使用硝普钠的注意事项？呼吸道的管理方法有几种？小儿的液体管理？全麻的四大要素？