2绪论女性生殖系统解剖.ppt

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1、 妇妇 产产 科科 学学（gynecology and obstericsgynecology and obsterics)绪论 女性生殖系统解剖 妇产科教研室妇产科教研室课时安排：课时安排：2 2节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：熟熟悉悉:女女性性骨骨盆盆与与分分娩娩的的解解剖剖特特点点，女女性性外外、内生殖器的解剖及与邻近器官的关系内生殖器的解剖及与邻近器官的关系 教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重重点点:女女性性骨骨盆盆与与分分娩娩有有关关的的解解剖剖特特点点，女女性性内内、外外生生殖殖器器的的解解剖剖及及与与邻邻近近器器官官的的关关系系 难难点点:女

2、女性性内内、外外生生殖殖器器的的解解剖剖及及与与邻邻近近器官的关系器官的关系 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学 第一章第一章 绪论绪论一、一、妇产科学范围妇产科学范围 妇产科妇产科是专门研究女性特有的生理、是专门研究女性特有的生理、病理变化、以及生殖调控的一门临床学科，病理变化、以及生殖调控的一门临床学科，包括包括妇科学、产科学和计划生育妇科学、产科学和计划生育三大部分。三大部分。妇科学妇科学 妇科学妇科学是一门研究女是一门研究女性性在非妊娠期生殖系在非妊娠期生殖系统的生理和病理改变统的生理和病理改变，并对其进行

3、诊断、并对其进行诊断、处理的处理的临床临床医学学医学学科科。妇妇 科科 学学妇科学基础（妇女一生生理变化、月经生理、女性内分泌等）妇科学基础（妇女一生生理变化、月经生理、女性内分泌等）女性生殖器炎症（各部位炎症、性传播疾病等）女性生殖器炎症（各部位炎症、性传播疾病等）女性生殖器肿瘤（各部位良性和恶性肿瘤等）女性生殖器肿瘤（各部位良性和恶性肿瘤等）生殖内分泌疾病（功血、闭经、痛经等）生殖内分泌疾病（功血、闭经、痛经等）女性生殖器损伤（子宫脱垂、生殖道瘘等）女性生殖器损伤（子宫脱垂、生殖道瘘等）女性生殖器畸形（主要是先天畸形）女性生殖器畸形（主要是先天畸形）女性其他生殖器疾病（子宫内膜异位症、不孕

4、症等）女性其他生殖器疾病（子宫内膜异位症、不孕症等）产科学产科学 产科学产科学是一门研究女是一门研究女性性妊娠妊娠期期、分娩、分娩期期、产褥产褥期期全过程，并对该过程中所发生的全过程，并对该过程中所发生的孕孕产妇及胎儿、新生儿的产妇及胎儿、新生儿的生理、心理、病理生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学学科。是一门改变进行诊断、处理的医学学科。是一门协助新生命诞生的医学科学。协助新生命诞生的医学科学。产产 科科 学学产科学基础（女性生殖系统解剖及生理等）产科学基础（女性生殖系统解剖及生理等）生理产科学（妊娠生理、妊娠诊断、产前保健、正生理产科学（妊娠生理、妊娠诊断、产前保健、正 常分娩、正常产

5、褥等）常分娩、正常产褥等）病理产科学（妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、病理产科学（妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并发症、异常产褥等）分娩期并发症、异常产褥等）胎儿及早期新生儿学胎儿及早期新生儿学二、二、妇产科学妇产科学的特点的特点1 1、妇产科学与女性的整体密不可分、妇产科学与女性的整体密不可分2 2、妇科和产科疾病多有互为因果关系妇科和产科疾病多有互为因果关系3 3、妇产科同时也是预防医学、妇产科同时也是预防医学三、三、妇产科学妇产科学近代进展近代进展 1、产科理论体系的转变、产科理论体系的转变 2、产前诊断技术不断创新、产前诊断技术不断创新 3、生殖生理学、生殖生理学的的迅迅速进展

6、速进展 4、女性生殖内分泌的发展、女性生殖内分泌的发展 5、妇科肿瘤学的发展、妇科肿瘤学的发展 6、妇女保健学的建立、妇女保健学的建立四、怎样学习妇产科学课程1 1、注重培养临床思维能力、注重培养临床思维能力1 1）注重课堂学习）注重课堂学习 根据教学内容，能自己掌握的知识就自己学习；根据教学内容，能自己掌握的知识就自己学习；能自己动手做的事就尽量自己去做；能自己得能自己动手做的事就尽量自己去做；能自己得出的结论就自己得出。学生应主动去想、主动出的结论就自己得出。学生应主动去想、主动去说、主动去做，去观察、去思考、去分析问去说、主动去做，去观察、去思考、去分析问题和解决问题题和解决问题2 2）

7、课后自学能力的培养）课后自学能力的培养学会看书学会看书(课本知识有限课本知识有限)，学会查阅资料，学会，学会查阅资料，学会归纳概括，学会提出问题、分析问题和解决问归纳概括，学会提出问题、分析问题和解决问题题3 3）病案讨论）病案讨论2 2、加强实践性学习、加强实践性学习1 1）认真上好见习课，做到规范要求，反复训）认真上好见习课，做到规范要求，反复训练练2 2）加强实际工作能力的培养）加强实际工作能力的培养3 3、加强职业道德教育，提高自身素质、加强职业道德教育，提高自身素质第二章第二章 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖第一节 女性外生殖器v外生殖器 女性外生殖器又称为外阴，即生殖器外露部分。

8、女性外生殖器又称为外阴，即生殖器外露部分。位于两股之间，前方以耻骨联合为界，后方终至会阴位于两股之间，前方以耻骨联合为界，后方终至会阴阴阜阴阜大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇阴蒂阴蒂阴道前庭阴道前庭前庭大腺前庭大腺尿道外口尿道外口阴道口与阴道口与处女膜处女膜耻骨联合前面隆起的脂肪垫耻骨联合前面隆起的脂肪垫青春期该部开始生长阴毛青春期该部开始生长阴毛分布呈尖端向下的三角形分布呈尖端向下的三角形随卵巢，随卵巢，第二性第二性征之一征之一外侧面与皮肤相同，皮外侧面与皮肤相同，皮层内有皮脂腺和汗腺，层内有皮脂腺和汗腺，内侧面皮肤湿润似粘膜内侧面皮肤湿润似粘膜厚的皮下脂肪层，其内含有厚的皮下脂肪层，其内含有丰富的

9、血管、淋巴管和神经丰富的血管、淋巴管和神经受伤易受伤易发生出发生出血，形血，形成血肿成血肿薄皱襞湿润、色褐、无毛薄皱襞湿润、色褐、无毛富神经末梢富神经末梢前包阴蒂后前包阴蒂后成阴唇系带成阴唇系带海绵体，有勃起性海绵体，有勃起性性感器官的一部分性感器官的一部分两侧小阴唇之两侧小阴唇之间的菱形区间的菱形区前阴蒂后阴唇系带，前阴蒂后阴唇系带，有尿道口、阴道口有尿道口、阴道口阴道口与阴唇系阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，带之间有一浅窝，称为舟状窝。称为舟状窝。左右各一，位于阴道口两侧，大阴唇的后左右各一，位于阴道口两侧，大阴唇的后部内方。腺管长约部内方。腺管长约1 12cm2cm，开口于小阴唇，开口于小

10、阴唇与处女膜之间中下与处女膜之间中下1/3 1/3 交界处的沟内，性交界处的沟内，性兴奋时分泌黄白色粘液，起滑润作用。兴奋时分泌黄白色粘液，起滑润作用。易炎症或形成易炎症或形成脓肿或腺管堵脓肿或腺管堵塞形成囊肿塞形成囊肿位于前庭的前部及阴蒂头的下方位于前庭的前部及阴蒂头的下方后壁有一对腺体，后壁有一对腺体，称为尿道旁腺称为尿道旁腺尿道口的下方，其周围有一半月形，尿道口的下方，其周围有一半月形，圆形或其他形状的薄膜，称为处女膜圆形或其他形状的薄膜，称为处女膜前庭球前庭球，球海绵体，球海绵体，勃起的静脉丛组成勃起的静脉丛组成外生殖器外生殖器（external genitalia)external

11、genitalia)阴阜阴阜 mons pubis大阴唇大阴唇 labium majus小阴唇小阴唇 labium minus阴蒂阴蒂 clitoris阴道前庭阴道前庭 vestibule前庭球前庭球 vestibular bulb 前庭大腺前庭大腺 vestibular gland尿道口尿道口 urethral orifice阴道口及处女膜阴道口及处女膜 vaginal orifice and hymen第二节女性内生殖器生殖器的内藏部分生殖器的内藏部分阴道阴道子宫子宫输卵管输卵管卵巢卵巢性交、月经、性交、月经、胎儿的通道。胎儿的通道。由粘膜、肌层由粘膜、肌层和纤维构成。和纤维构成。包绕宫颈

12、包绕宫颈-阴道穹窿阴道穹窿，后壁长约，后壁长约101012cm12cm前壁长约前壁长约7 79cm9cm。横纹皱襞及外覆弹力纤维，有较大的伸展性；横纹皱襞及外覆弹力纤维，有较大的伸展性；富有静脉丛，损伤易出血或形成血肿。富有静脉丛，损伤易出血或形成血肿。粘膜淡红，粘膜淡红，复层鳞状上皮复层鳞状上皮细胞所覆盖，无腺体。受细胞所覆盖，无腺体。受性激素影响，性激素影响，周期周期变化。变化。产生月经，产生月经，精子通道；精子通道；胚胎着床、发胚胎着床、发育、成长的场所；育、成长的场所；使胎儿及其附属物娩出。使胎儿及其附属物娩出。位骨盆腔中央，倒梨形位骨盆腔中央，倒梨形 重约重约50g50g，长约，长约

13、7 78cm,8cm,宽宽4 45cm5cm，厚厚2 23cm3cm；子宫腔容量约；子宫腔容量约5m15m1。婴儿期婴儿期1:21:2；成人；成人2:12:1，宫颈管约宫颈管约3cm 3cm 峡部，非孕峡部，非孕期长约期长约1cm1cm 上端在解剖上较狭窄上端在解剖上较狭窄-解部学内口，解部学内口，下端下端-粘膜粘膜组织由宫内膜转为宫颈内膜，称组织由宫内膜转为宫颈内膜，称组织学内口。组织学内口。浆膜浆膜 、肌层、肌层 、粘膜（内膜、粘膜（内膜）组织结构组织结构内膜较软而光滑，粉红色绒样粘膜。受卵巢激素影内膜较软而光滑，粉红色绒样粘膜。受卵巢激素影响，表面响，表面2/32/3发生周期性变化，称功

14、能层；余下发生周期性变化，称功能层；余下1/31/3近子宫肌层的内膜，无周期性变化，为基底层。近子宫肌层的内膜，无周期性变化，为基底层。宫颈粘膜上皮细胞高宫颈粘膜上皮细胞高柱状，粘膜多腺体，柱状，粘膜多腺体，阴道段鳞皮覆盖。阴道段鳞皮覆盖。ca 子宫韧带子宫韧带圆、阔、主韧圆、阔、主韧带宫骶韧带。带宫骶韧带。宫角相连，长宫角相连，长约约814cm 间质部间质部-宫角宫角壁内部分，壁内部分，短窄，约短窄，约1cm1cm 峡部峡部-腔窄，约腔窄，约2 23cm 3cm；壶腹部壶腹部-腔腔宽大，宽大，5 58cm8cm；伞部伞部-游离，长度不游离，长度不一，约一，约1 11.5cm1.5cm，“拾卵

15、拾卵”作用。作用。性腺性腺 ，产生，产生卵子及激素。卵子及激素。约约431cm，重约，重约56g，呈灰白色，呈灰白色 卵巢表面无腹膜，卵巢表面无腹膜，由单层立方形上皮由单层立方形上皮覆盖，称生发上皮覆盖，称生发上皮 卵巢组织分卵巢组织分为皮质和髓为皮质和髓质（无卵泡）质（无卵泡）内生殖器内生殖器输卵管输卵管oviduct卵巢卵巢 ovary 子宫子宫uterus阴道阴道vagina阴道 子子 宫宫Normal cervix子宫韧带子宫韧带子宫韧带子宫韧带输卵管输卵管间质部间质部interstitial峡部峡部isthmic壶腹部壶腹部ampulla伞部伞部infundibulum卵巢卵巢生发上

16、皮生发上皮 germinal epithelium白膜白膜 tunica albuginea皮质皮质 cortex髓质髓质 medulla第第三三节节邻邻近近器器官官尿道尿道膀胱膀胱输尿道输尿道直肠直肠 阑尾阑尾 长约长约4cm 内括约肌为不随意肌，外括约肌为随意肌，与会阴深内括约肌为不随意肌，外括约肌为随意肌，与会阴深横肌密切联合。尿道短而直，近阴道易致泌尿系感染。横肌密切联合。尿道短而直，近阴道易致泌尿系感染。空腔器官，空腔器官，位于耻骨位于耻骨联合之后，联合之后，子宫之前。子宫之前。膀胱壁由浆膜、膀胱壁由浆膜、肌层、粘膜构肌层、粘膜构成。浆膜为腹成。浆膜为腹膜的一部分。膜的一部分。底部粘

17、膜形成膀胱三角，尖底部粘膜形成膀胱三角，尖向下，为尿道内口，底的两向下，为尿道内口，底的两侧为输尿管口，距约侧为输尿管口，距约2.5cm，此部与宫颈及阴道前壁相，此部与宫颈及阴道前壁相邻。邻。为一对肌性圆索状管，为一对肌性圆索状管，起肾盂终膀胱，长约起肾盂终膀胱，长约30cm，粗细不一，最，粗细不一，最细部直径仅细部直径仅34mm，最粗，最粗78mm。经过髂外动脉起点的前方进入骨经过髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（骨盆段）继续下行，于阔盆腔（骨盆段）继续下行，于阔韧带底部，向前内方行，于临近韧带底部，向前内方行，于临近子宫颈约子宫颈约2cm处，在子宫动脉的处，在子宫动脉的后方，后方，与之交叉，又

18、经阴道侧穹与之交叉，又经阴道侧穹窿顶端绕向前方，而入膀胱壁。窿顶端绕向前方，而入膀胱壁。从左侧骶髂关节至肛门，从左侧骶髂关节至肛门，全长约全长约1520cm。前为子。前为子宫及阴道，后为骶骨。宫及阴道，后为骶骨。上端连接盲上端连接盲肠，长约肠，长约79cm，通常位，通常位于右髂窝内。于右髂窝内。妊妊娠娠期期阑阑尾尾的的位位置置可可随随妊妊娠娠月月份份的的增增加加而而逐逐渐渐向向上上外外方方移移动动。妇妇女女患患阑阑尾尾炎炎时时可可能能累累及及子子宫宫、附附件件，诊诊断断与与鉴鉴别诊断时注意。别诊断时注意。妇科手术及分妇科手术及分娩处理时要警娩处理时要警惕避免损伤输惕避免损伤输尿管或其外膜尿管或

19、其外膜避免损伤肛管，避免损伤肛管，直肠等邻器官。直肠等邻器官。一、骨盆的构成一、骨盆的构成 骨骨盆盆骶骨骶骨尾骨尾骨左右髋骨左右髋骨各骨之间各骨之间的的关节关节由由坚强的坚强的韧韧带带和和软骨软骨相连接相连接 5 56 6块骶椎融合块骶椎融合骶骶 岬岬骶骨的骶骨的上缘向上缘向前突出前突出4 45 5块尾块尾椎连合成椎连合成髂骨髂骨坐骨坐骨耻骨耻骨三部分融合三部分融合二、骨盆的关节、韧带二、骨盆的关节、韧带 耻骨联合耻骨联合骶尾关节骶尾关节骶髂关节骶髂关节关关节节、韧韧带带前后两面前后两面均附以耻均附以耻骨韧带骨韧带前后均附前后均附有宽厚的有宽厚的骶髂韧带骶髂韧带自自耻骨联合耻骨联合上缘上缘，两

20、侧，两侧髂耻线髂耻线及及骶骶岬岬上缘上缘连成连成一线，可将一线，可将骨盆分成两骨盆分成两部分，其上部分，其上为大骨盆，为大骨盆，其下为小骨其下为小骨盆，又称盆，又称真真骨盆骨盆。小骨盆小骨盆略成筒略成筒状，状，四壁四壁由由骨骼骨骼及及韧带韧带所围成。所围成。后后壁为骶骨内面，壁为骶骨内面，前前方为耻骨联合、方为耻骨联合、耻骨、坐骨上支耻骨、坐骨上支和闭孔，和闭孔，两侧两侧为为坐骨内面，坐骨内面，坐骨坐骨切迹切迹及及骶棘韧带骶棘韧带、骶结节韧带骶结节韧带。两。两侧坐骨结节的后侧坐骨结节的后上方，各有一类上方，各有一类形的突起，称为形的突起，称为坐骨棘坐骨棘，在临床，在临床上可经阴道或直上可经阴道

21、或直肠触知，作为判肠触知，作为判定胎儿衔接和下定胎儿衔接和下降程度的标志。降程度的标志。骶岬则为骨盆内骶岬则为骨盆内测量的重要标志。测量的重要标志。第四节骨盆骨盆骨盆组成组成：（1）骨骼：骶骨，尾骨，）骨骼：骶骨，尾骨，髋骨髋骨(髂骨、耻骨、坐骨）髂骨、耻骨、坐骨）（2）关节：耻骨联合）关节：耻骨联合 骶髂关节骶髂关节 骶尾关节骶尾关节（3）韧带：骶棘韧带）韧带：骶棘韧带 骶结节韧带骶结节韧带 韧带韧带v三、骨盆的平面三、骨盆的平面骨盆的平面入口平面入口平面骨盆最大平面骨盆最大平面骨盆最小平面骨盆最小平面出口平面出口平面真、假骨盆的交界真、假骨盆的交界面，呈横椭圆形面，呈横椭圆形前前方以耻骨联

22、合，两方以耻骨联合，两侧侧以以髂耻线，髂耻线，后后方以骶岬为界方以骶岬为界骨盆中上段平骨盆中上段平面，近似圆形面，近似圆形前前为耻骨联合后面的中点，为耻骨联合后面的中点，两两侧侧相当于髋臼中心，相当于髋臼中心，后后为第二、三骶椎之间为第二、三骶椎之间 中骨盆平面，最中骨盆平面，最狭窄，呈椭圆形狭窄，呈椭圆形前前为耻骨联合为耻骨联合下缘，两下缘，两侧侧为为坐骨棘，坐骨棘，后后为为骶骨相应部位骶骨相应部位为骨盆腔内为骨盆腔内最宽大的部最宽大的部分，无产科分，无产科临床意义临床意义此平面对胎儿入盆之后此平面对胎儿入盆之后分娩阻滞是有重要性分娩阻滞是有重要性骨盆腔的下口，由两个在不骨盆腔的下口，由两个

23、在不同平面的三角形所组成同平面的三角形所组成前三角前三角的的顶顶端是耻骨联合下缘，两端是耻骨联合下缘，两侧侧是耻骨降支。是耻骨降支。后三角后三角的的尖尖端是骶尾关节，两侧为端是骶尾关节，两侧为骶骶结节韧带。结节韧带。四、骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴产轴产轴是穿通骨盆各平面中心点的弯由连线是穿通骨盆各平面中心点的弯由连线轴线上段向下向后，中段向下，下段向下向前轴线上段向下向后，中段向下，下段向下向前分娩时，胎儿分娩时，胎儿即沿此轴娩出即沿此轴娩出骨盆的倾斜度正常妇女直立时，骨盆入口正常妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度平面与地平面所形成的角度通常为通常为50506060度度其大小，对胎头能

24、其大小，对胎头能否衔接有直接影响否衔接有直接影响骨盆分界骨盆分界真骨盆真骨盆假骨盆假骨盆五五、骨骨盆盆的的类类型型v骨盆的形态、大小除有种族差异外，其生长发骨盆的形态、大小除有种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与性能激素影响有关。育还受遗传、营养与性能激素影响有关。骨盆的类型女性型女性型男性型男性型类人猿型类人猿型 扁平型扁平型 入口略呈圆形，入口横径入口略呈圆形，入口横径较前后径稍长或等长，耻较前后径稍长或等长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间骨弓较宽，两侧坐骨棘间径径10cm,10cm,骶坐切迹呈圆形骶坐切迹呈圆形最常见，约占妇女最常见，约占妇女的的52%58.9%入口略呈三角形，两侧壁内聚，入

25、口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶、坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶、坐切迹而呈高弓形，骶骨较直坐切迹而呈高弓形，骶骨较直而前倾，致后矢状径较短。而前倾，致后矢状径较短。较较少少见见妇女中妇女中仅占仅占1 13.73.7入口呈卵圆形，入口、中骨盆和入口呈卵圆形，入口、中骨盆和骨盆出口均前后径较横径长。骶骨盆出口均前后径较横径长。骶坐切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐坐切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。后部较宽。骶骨往往骶骨往往有有6 6节，且节，且较直，此较直，此型骨盆较型骨盆

26、较其他型者其他型者为深。为深。入口前后径短而横径长，故呈扁入口前后径短而横径长，故呈扁平状。耻骨弓宽，骶骨弯曲，故平状。耻骨弓宽，骶骨弯曲，故骶骨短而骨盆浅，坐骨切迹宽骶骨短而骨盆浅，坐骨切迹宽中国较常见，占较常见，占23.2%29%23.2%29%较常见，占较常见，占14.2%18%14.2%18%骨骨盆盆的的类类型型第五节血管、淋巴、神及神经血血管管淋淋巴巴 神神经经 卵巢动脉卵巢动脉子宫动脉子宫动脉阴道动脉阴道动脉 阴部内动脉阴部内动脉淋巴管、结伴随血管淋巴管、结伴随血管走行，分别汇入髂动走行，分别汇入髂动脉各淋巴结及沿主动脉各淋巴结及沿主动脉周围的腰淋巴结，脉周围的腰淋巴结，最后在第二

27、腰椎处注最后在第二腰椎处注入胸导管的乳糜池内。入胸导管的乳糜池内。外生殖器外生殖器淋巴结组淋巴结组内生殖器内生殖器淋巴结组淋巴结组外生殖器的神经支配外生殖器的神经支配内生殖器的神经支配内生殖器的神经支配腹主动脉分出，左腹主动脉分出，左侧可来自左肾动脉侧可来自左肾动脉 下行盆腔，内跨输尿管与髂总动脉下段，下行盆腔，内跨输尿管与髂总动脉下段，自骨盆漏斗韧带向内横行进入卵巢系膜，自骨盆漏斗韧带向内横行进入卵巢系膜，分两支，一支经卵巢系膜入卵巢门，一分两支，一支经卵巢系膜入卵巢门，一支在输卵管下系膜内，供输卵管。在子支在输卵管下系膜内，供输卵管。在子宫角附近，与子宫动脉之上行支吻合。宫角附近，与子宫动

28、脉之上行支吻合。髂内动脉前干分支髂内动脉前干分支 腹膜后沿骨盆侧壁向前下方走，达阔韧带底，腹膜后沿骨盆侧壁向前下方走，达阔韧带底，达宫外侧，输尿管外伴行约达宫外侧，输尿管外伴行约2.5cm，跨输卵管，跨输卵管折向内侧，距宫颈折向内侧，距宫颈11.5cm。分宫颈阴道支。分宫颈阴道支。总支峡部入，沿外侧迂曲升至宫角部分卵巢总支峡部入，沿外侧迂曲升至宫角部分卵巢支、子宫底支、输卵管支。支、子宫底支、输卵管支。髂内动脉前干分出髂内动脉前干分出 分布膀胱顶、颈部分布膀胱顶、颈部 髂内动脉前干终支髂内动脉前干终支 坐骨大孔出，绕棘，经坐骨小孔入会阴肛门坐骨大孔出，绕棘，经坐骨小孔入会阴肛门部，达坐骨直肠窝

29、筋膜。分痔下动脉，在尿部，达坐骨直肠窝筋膜。分痔下动脉，在尿生殖膈外，分阴唇动脉及会阴动脉，布于浅生殖膈外，分阴唇动脉及会阴动脉，布于浅层。总支延续为阴蒂动脉，供阴蒂及前庭球。层。总支延续为阴蒂动脉，供阴蒂及前庭球。腹股沟腹股沟浅浅淋巴结淋巴结 腹股沟腹股沟深深淋巴结组淋巴结组均汇入髂外均汇入髂外淋巴结组淋巴结组髂总淋巴结、髂外淋巴结及髂内淋巴结髂总淋巴结、髂外淋巴结及髂内淋巴结均沿髂总动脉、髂外、内动脉分布。均沿髂总动脉、髂外、内动脉分布。主要为阴部神经，系体干神经主要为阴部神经，系体干神经（包括运动神经与感觉神经）（包括运动神经与感觉神经）主要由交感神经与副交感神经所支配。主要由交感神经与

30、副交感神经所支配。动脉动脉静脉淋巴淋巴神经神经第第六六节节 骨骨盆盆底底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口，而尿道、阴道和直肠则经此贯穿而出；盆腔脏器赖以由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口，而尿道、阴道和直肠则经此贯穿而出；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。前耻骨联合，后尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支与坐骨结节。承载并保持正常位置。前耻骨联合，后尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支与坐骨结节。浅层筋膜与肌肉浅层筋膜与肌肉 外层外层中层中层 内层内层 球海绵体肌球海绵体肌坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌会阴浅横肌会阴浅横肌肛门外括约肌肛门外括约肌阴道两侧，覆盖前庭球及前庭大腺，向后与肛门阴道两侧，覆盖前

31、庭球及前庭大腺，向后与肛门外括约肌相交叉而混合。可紧缩阴道外括约肌相交叉而混合。可紧缩阴道-阴道缩肌。阴道缩肌。从坐骨结节的内侧沿坐骨升支内侧与耻从坐骨结节的内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，最终最集合于阴蒂海绵体。骨降支向上，最终最集合于阴蒂海绵体。自两侧坐骨结节内侧向中线会合于中心腱。自两侧坐骨结节内侧向中线会合于中心腱。围绕肛门的环形肌束，后端与肌尾围绕肛门的环形肌束，后端与肌尾韧带相连，前端也会合于中心腱。韧带相连，前端也会合于中心腱。泌尿生殖膈泌尿生殖膈 由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成，由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨弓与两侧坐骨结节所形成的骨覆盖于由耻骨

32、弓与两侧坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带。盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带。两层筋两层筋膜间一膜间一对由坐对由坐骨结节骨结节至中心至中心腱的会腱的会阴深横阴深横肌及尿肌及尿道周围道周围的尿道的尿道括约肌。括约肌。即盆膈，是骨盆底最即盆膈，是骨盆底最坚韧最里面的一层。坚韧最里面的一层。由肛由肛提肌提肌 及其及其筋膜筋膜 组成。组成。肛肛提提肌肌由一对三由一对三角形肌肉角形肌肉板组成，板组成，两侧肌肉两侧肌肉对称，合对称，合成漏斗形成漏斗形 耻尾肌耻尾肌髂尾机髂尾机坐尾肌坐尾肌肛提肌的主要部肛提肌的主要部分，位于最内侧分，位于最内侧 从耻骨降支内面，沿阴道，从耻骨降支内面

33、，沿阴道，直肠向后，终止于尾骨，直肠向后，终止于尾骨，其中有小部分肌纤维终止其中有小部分肌纤维终止于阴道和直肠周围。于阴道和直肠周围。靠外后方的肌束靠外后方的肌束自两则坐骨棘自两则坐骨棘至尾骨与骶骨至尾骨与骶骨 居中部分居中部分 腱弓腱弓后部开始，向中间及后部开始，向中间及向后走行，与耻尾肌会合，向后走行，与耻尾肌会合，再经肛门两侧至尾骨。再经肛门两侧至尾骨。肛提肌有加强骨盆底托力作用。另外，其中还有一部分肌纤维在阴有加强骨盆底托力作用。另外，其中还有一部分肌纤维在阴道及直肠周围密切交织，故还有加强肛门与阴道括约肌作用。道及直肠周围密切交织，故还有加强肛门与阴道括约肌作用。内、外各覆有一层筋膜

34、。内层位于肛提肌上面，又称盆筋膜，为坚韧的结缔内、外各覆有一层筋膜。内层位于肛提肌上面，又称盆筋膜，为坚韧的结缔组织膜，覆盖骨盆底及骨盆壁，其某些部分结缔组织较肥厚，上与盆腔脏器组织膜，覆盖骨盆底及骨盆壁，其某些部分结缔组织较肥厚，上与盆腔脏器的肌纤维汇合，分别形成相应的韧带，对盆腔脏器有很强的支持作用。的肌纤维汇合，分别形成相应的韧带，对盆腔脏器有很强的支持作用。盆筋膜上面为盆腔腹膜，两者之间有一层疏松结缔组织，称盆腔盆筋膜上面为盆腔腹膜，两者之间有一层疏松结缔组织，称盆腔结缔组织或称腹膜外结缔组织，为盆腔脏器周围的软垫，盆腔血结缔组织或称腹膜外结缔组织，为盆腔脏器周围的软垫，盆腔血管、淋巴

35、管，神经及输尿管等都位于这层组织中，受到保护。管、淋巴管，神经及输尿管等都位于这层组织中，受到保护。盆腔结缔组织中最主要的部分在阔韧带之间，常称为子宫盆腔结缔组织中最主要的部分在阔韧带之间，常称为子宫旁结缔组织，子宫、附件的感染及晚期癌瘤常累及此部。旁结缔组织，子宫、附件的感染及晚期癌瘤常累及此部。会会阴阴阴道口与肛门之阴道口与肛门之间的软组织，包间的软组织，包括皮肤、肌肉及括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆筋膜，也是骨盆底一部分。底一部分。会阴体厚约会阴体厚约34cm，由外，由外向内逐渐变狭，向内逐渐变狭，呈楔状，外表呈楔状，外表为皮肤及皮下为皮肤及皮下脂肪，内层为脂肪，内层为会阴中心腱。会阴中心

36、腱。中心腱联合一中心腱联合一对肛提肌和筋对肛提肌和筋膜，此外，如膜，此外，如前已述，会阴前已述，会阴浅横肌，球海浅横肌，球海绵体肌和肛门绵体肌和肛门外括约肌亦与外括约肌亦与此腱会合此腱会合 会阴伸展性很大，妊娠后组会阴伸展性很大，妊娠后组织变松软，有利分娩。便也织变松软，有利分娩。便也可对胎先露娩出形成阻碍，可对胎先露娩出形成阻碍，如产力强，往往发生裂伤，如产力强，往往发生裂伤，故会阴保护或适时切开为助故会阴保护或适时切开为助产的生要步骤之一。产的生要步骤之一。骨盆底骨盆底外层外层superficial layer球海绵体肌球海绵体肌bulbocavernosus m.坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌

37、ischiocavernosus m.会阴浅横肌会阴浅横肌superficial transverse perineal m.肛门外括约肌肛门外括约肌external sphincter m.of anus中层中层 urogenital diaphragm上下筋膜上下筋膜 superficial/deep fascia会阴深横肌会阴深横肌deep transverse perineal m.尿道外括约肌尿道外括约肌 urethra compressor内层内层（盆膈）（盆膈）上下筋膜上下筋膜 superficial deep fascia肛提肌肛提肌levator ani m.1.耻尾肌耻尾肌pubococcygeal m.2.髂尾肌髂尾肌 iliococcygeal m.3.坐尾肌坐尾肌ischiococcygeal m.会会 阴阴输尿管输尿管v走行走行v分段：分段：腹段腹段 盆段盆段 壁内段壁内段v狭窄三部狭窄三部输尿管输尿管作业与思考作业与思考：填空题：填空题：1维持子宫正常位置的韧带包维持子宫正常位置的韧带包_ 及及_。2.子宫动脉于距宫颈内口水平子宫动脉于距宫颈内口水平_厘厘米处横跨米处横跨_而达子宫侧缘而达子宫侧缘名词解释名词解释 1道格拉斯陷凹道格拉斯陷凹 2解剖学内口解剖学内口 3组织学内口组织学内口