【医学超级全】小肠疾病.ppt

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1、小肠疾病小肠疾病小肠疾病小肠疾病Small intestine disease肝胆外科肝胆外科 蒋亚琦蒋亚琦小肠疾病小肠疾病肠外瘘（自学）肠外瘘（自学）肠外瘘（自学）肠外瘘（自学）肠肿瘤（简介）肠肿瘤（简介）肠肿瘤（简介）肠肿瘤（简介）短肠综合征（简介）短肠综合征（简介）短肠综合征（简介）短肠综合征（简介）肠系膜血管缺血性疾病（简介）肠系膜血管缺血性疾病（简介）肠系膜血管缺血性疾病（简介）肠系膜血管缺血性疾病（简介）肠道炎性疾病（了解）肠道炎性疾病（了解）肠道炎性疾病（了解）肠道炎性疾病（了解）肠梗阻（重点）肠梗阻（重点）肠梗阻（重点）肠梗阻（重点）解剖和生理概要（自学）解剖和生理概要（自学）

2、解剖和生理概要（自学）解剖和生理概要（自学）教学大纲要求小肠疾病小肠疾病小肠解剖生理概要小肠解剖生理概要解剖：解剖：十二指肠（十二指肠（2530cm）空肠空肠 (2/5）回肠回肠（3/5）全长全长35.5米米TreitzTreitz 韧带韧带小肠疾病小肠疾病血供：血供：肠系膜上动脉肠系膜上动脉特点：特点：近端稠密，动脉弓近端稠密，动脉弓短、少。短、少。远端分支多、直枝少远端分支多、直枝少小肠解剖生理概要小肠解剖生理概要小肠疾病小肠疾病生理功能：生理功能：消化、吸收消化、吸收分泌功能分泌功能免疫功能免疫功能小肠解剖生理概要小肠解剖生理概要小肠疾病小肠疾病肠结核肠结核概念概念:由结核杆菌侵入肠道引

3、起的慢性由结核杆菌侵入肠道引起的慢性特异性感染特异性感染.病因及病理：病因及病理：好发于回肠末端和回盲部。好发于回肠末端和回盲部。病理表现为病理表现为:溃疡型溃疡型 增生型增生型小肠疾病小肠疾病肠结核肠结核溃疡型：溃疡型：多见于回肠末端。多见于回肠末端。肠壁淋巴集结结核，发生干酪肠壁淋巴集结结核，发生干酪样坏死，肠黏膜脱落，溃疡形成，样坏死，肠黏膜脱落，溃疡形成，易形成小肠的环形瘢痕狭窄易形成小肠的环形瘢痕狭窄.如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结核，多有渗出和粘连核，多有渗出和粘连,可形成腹腔可形成腹腔脓肿或肠瘘脓肿或肠瘘.小肠疾病小肠疾病肠结核肠结核增生型：增生型：多局限于

4、回盲部。多局限于回盲部。肠黏膜下层大量结核性肉芽肿肠黏膜下层大量结核性肉芽肿形成和纤维组织增生，肠壁增厚变形成和纤维组织增生，肠壁增厚变硬，易致肠腔狭窄和梗阻硬，易致肠腔狭窄和梗阻.小肠疾病小肠疾病肠结核肠结核临床表现：临床表现：20204040岁中青年多见岁中青年多见.溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午后后低热、盗汗和食欲不振低热、盗汗和食欲不振等全身表现等全身表现.腹痛：腹痛：右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻、便稀多见腹泻、便稀多见.体征体征:右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃.小肠疾病小肠疾病肠结

5、核肠结核增生型肠结核增生型肠结核:患者全身表现较轻，可引起从不全患者全身表现较轻，可引起从不全到完全性肠梗阻到完全性肠梗阻.溃疡型和增生型肠结核溃疡型和增生型肠结核:均可引发腹腔脓肿或肠瘘均可引发腹腔脓肿或肠瘘.小肠疾病小肠疾病肠结核肠结核诊断：诊断：肺结核病史；肺结核病史；临床表现；临床表现；实验室及特殊检查：实验室及特殊检查：血象、胸部血象、胸部X X线摄片、钡餐线摄片、钡餐或钡灌检查，纤维结肠镜检查或钡灌检查，纤维结肠镜检查.小肠疾病小肠疾病肠结核肠结核治疗：治疗：原则是先行抗结核和支持治疗；原则是先行抗结核和支持治疗；手术治疗适应症：手术治疗适应症：急性肠梗阻急性肠梗阻.急性肠穿孔急性

6、肠穿孔.慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘.不能控制的肠道大出血不能控制的肠道大出血.小肠疾病小肠疾病肠结核肠结核手术原则：手术原则：小肠结核应切除病变肠段作端端肠小肠结核应切除病变肠段作端端肠吻合术吻合术.回盲部结核应作右半结肠切除及回回盲部结核应作右半结肠切除及回肠肠-结肠端端吻合术结肠端端吻合术.肠瘘、急性穿孔应视患者情况行适肠瘘、急性穿孔应视患者情况行适当的手术当的手术.小肠疾病小肠疾病伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔概念概念:肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性全身性肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性全身性肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性全身性肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性全身性传染病传染病传

7、染病传染病.病因及病理：病因及病理：病变主要于回肠末端，淋巴集结病变主要于回肠末端，淋巴集结坏死、粘膜脱落形成溃疡，直至穿坏死、粘膜脱落形成溃疡，直至穿孔。孔。80%80%穿孔位于距回盲瓣穿孔位于距回盲瓣50cm50cm以以内，多为单发。内，多为单发。小肠疾病小肠疾病肠伤寒穿孔肠伤寒穿孔临床表现：明确诊断伤寒患者具有临床表现：明确诊断伤寒患者具有突发右下腹痛突发右下腹痛.并迅速扩散；并迅速扩散；明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征象；象；叩诊鼓音及叩诊鼓音及X X线发现气腹线发现气腹.部分病人穿孔前可有腹泻、腹胀、出血部分病人穿孔前可有腹泻、腹胀、出血等表现。等

8、表现。小肠疾病小肠疾病肠伤寒穿孔肠伤寒穿孔治疗：治疗：一旦确诊及时手术治疗，术后积极抗菌及支一旦确诊及时手术治疗，术后积极抗菌及支一旦确诊及时手术治疗，术后积极抗菌及支一旦确诊及时手术治疗，术后积极抗菌及支持治疗；持治疗；持治疗；持治疗；手术方式：手术方式：手术方式：手术方式：原则上行穿孔修补原则上行穿孔修补原则上行穿孔修补原则上行穿孔修补.必要时加行近端回肠插管造口必要时加行近端回肠插管造口必要时加行近端回肠插管造口必要时加行近端回肠插管造口.除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出血，且

9、病人全身状况许可者，方可考虑肠切除血，且病人全身状况许可者，方可考虑肠切除血，且病人全身状况许可者，方可考虑肠切除血，且病人全身状况许可者，方可考虑肠切除术术术术.小肠疾病小肠疾病克隆氏病克隆氏病病因：病因：病因不明病因不明(The cause of(The cause of CrohnCrohns s disease is unknown.)disease is unknown.)；病理病理(Pathology)(Pathology)：病变多见于病变多见于回肠末段回肠末段，但可累及消化道的，但可累及消化道的任何部位，从口唇到肛管任何部位，从口唇到肛管,亦可呈阶段性分布亦可呈阶段性分布.呈炎症

10、性改变且波及肠壁全层，黏膜水肿呈炎症性改变且波及肠壁全层，黏膜水肿突入肠腔呈突入肠腔呈铺路石样改变铺路石样改变、肉芽组织形成、肠、肉芽组织形成、肠壁增厚、可引起肠腔壁增厚、可引起肠腔狭窄狭窄；浆膜面充血浆膜面充血水肿水肿、纤维素、纤维素渗出渗出；受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大；肠受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大；肠管间粘连，可行成管间粘连，可行成内、外瘘内、外瘘.小肠疾病小肠疾病克隆氏病克隆氏病临床表现：临床表现：病程缓慢，腹泻、腹痛、低热、体重病程缓慢，腹泻、腹痛、低热、体重下降、大便潜血可呈阳性下降、大便潜血可呈阳性.不全性肠梗阻，内瘘、粘连可有腹块表不全性肠梗阻，内瘘、粘连可有腹块表现

11、现.小肠疾病小肠疾病克隆氏病克隆氏病治疗：治疗：出现肠梗阻、狭窄、慢性肠穿孔、出现肠梗阻、狭窄、慢性肠穿孔、肠瘘及难以排除肿瘤、结核者需手术治肠瘘及难以排除肿瘤、结核者需手术治疗疗.预后：预后：50%50%患者可能复发患者可能复发.小肠疾病小肠疾病肠梗阻肠梗阻概念概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道分类分类：发生原因：发生原因,是否有血运障碍，部位，时间是否有血运障碍，部位，时间病因分类病因分类：机械性机械性 肠外、肠壁、肠内肠外、肠壁、肠内 动力性动力性（麻痹性）（麻痹性）血运性血运性（肠系膜血栓或栓塞）（肠系膜血栓或栓塞）有无血运障碍有无血运障碍:单纯

12、性单纯性 绞窄性绞窄性其它其它:高位低位，急性、慢性，完全性、不完全高位低位，急性、慢性，完全性、不完全性，闭襻性性，闭襻性小肠疾病小肠疾病机械性肠梗阻（粘连性机械性肠梗阻（粘连性最常见最常见）肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病 动力性肠梗阻（外伤、炎症等）动力性肠梗阻（外伤、炎症等）易忽视易忽视胰腺外伤胰腺外伤胃穿孔胃穿孔肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病血运性肠梗阻血运性肠梗阻 最严重最严重肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病单纯与绞窄性肠梗阻的鉴别单纯与绞窄性肠梗阻的鉴别 最重要最重要肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病病理和病理生理病理和病理生理变化化 关关键因素：因素：部位，部位，时间，血运血运 主要原因：主要

13、原因：体液体液丢失，失，肠管管扩张，毒素，感染毒素，感染 不良后果：不良后果：休克休克 呼吸循呼吸循环功能障碍功能障碍肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病肠管肠管病理病理改变改变单纯机械性单纯机械性急性完全性梗阻急性完全性梗阻慢性不全性梗阻慢性不全性梗阻近端蠕动增强蠕动增强，气液膨胀膨胀；远端肠管瘪陷、空虚瘪陷、空虚。近端迅速膨胀，肠腔压力升高，影响血运；静脉回流受阻、毛细血管及小静脉瘀血；肠壁充血水肿增厚色泽改变，进而血管通透性增加，肠壁出现出血点，腹腔、肠腔出现血性渗出液梗阻上段肠管扩张、代偿性增厚，腹部可见肠型及蠕动波绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻进一步动脉血运受阻，血栓血栓，肠管坏死坏死呈紫黑色，粪

14、臭粪臭样渗出液，坏死肠管破裂破裂.肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病肠梗阻肠梗阻体液丧失表现体液丧失表现:水、电解质紊乱、酸碱平衡失调.高位梗阻的频繁呕吐；低位梗阻胃肠分泌液在肠腔内的潴留.肠壁血管通透性增加肠壁血管通透性增加:导致的血浆 成分向肠腔肠壁腹腔渗出.严重的缺水、血容量减少、血液浓缩、酸碱平衡失调.感染和中毒感染和中毒:梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖，产生多种毒素.肠壁通透性增加，细菌移位，致腹膜炎和全身中毒.休克休克呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍:腹胀、腹腔 压力增高、膈肌抬高、腹式呼吸减弱，肺换气不足；下腔静脉回流受阻。小肠疾病小肠疾病肠梗阻肠梗阻腹痛腹痛单纯机械性梗阻为阵发性绞痛

15、绞窄性梗阻腹痛呈持续性腹胀腹胀 肠腔积气、积液;腹腔积液.呕吐呕吐 早期反射性呕吐；高位梗阻早而频繁；低位梗阻晚-可呈粪样；肠管血运障碍可呈血性.肠梗阻临床表现肠梗阻临床表现停止肛门停止肛门排气、排便排气、排便小肠疾病小肠疾病肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病临床表床表现：体征体征 视诊 触触诊 叩叩诊 听听诊 肛肛诊 注意：注意：嵌嵌顿疝疝肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病腹部视诊：可见肠型、蠕动波腹部视诊：可见肠型、蠕动波 2 触诊：压痛，反跳痛及肌紧张；触诊：压痛，反跳痛及肌紧张；3叩诊：移动性浊音叩诊：移动性浊音.4 听诊；亢进，气过水声或减弱听诊；亢进，气过水声或减弱5 直肠指诊：直肠肿瘤、肠套

16、叠直肠指诊：直肠肿瘤、肠套叠6全身脱水表现全身脱水表现1肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病辅助助检查化化验 ：血常：血常规 离子离子 血气血气 肾功能功能了解全身状态了解全身状态肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病X线检查：了解梗阻部位、程度和治疗效果线检查：了解梗阻部位、程度和治疗效果肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病诊断中注意点：断中注意点：1.1.是不是是不是？2.2.机械性？机械性？动力性力性？3.3.高位？低位？高位？低位？4.4.完全？不完全？完全？不完全？5.5.原因？原因？6.6.单纯？绞窄？窄？肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病肠绞窄指窄指证：1.1.积聚、持聚、持续、剧烈、烈、频繁的腹痛繁的腹痛2.

17、2.休克休克3.3.腹部不腹部不对称隆起称隆起肿块伴伴压痛痛4.4.腹膜炎体征腹膜炎体征5.5.血性液体血性液体6.6.非手非手术无效无效7.X7.X线:孤立、固定、孤立、固定、胀大大肠攀攀肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病孤立胀孤立胀大的肠攀大的肠攀肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病治治疗1.1.基基础治治疗 (1)(1)胃胃肠减减压 (2)(2)水、水、电解解质、酸、酸缄平衡平衡维持持 (3)(3)防治感染防治感染 (4)(4)营养支持养支持 (5)(5)对症症处理理 (6)(6)促促进肠道功能恢复道功能恢复肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病胃肠减压管胃肠减压管肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病胃肠减压：缓解腹胀

18、胃肠减压：缓解腹胀 减少毒素吸收减少毒素吸收肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病2.2.解除梗阻的方法解除梗阻的方法 手手术 +非手非手术手手术 指指证:绞窄窄,肿瘤瘤,畸形畸形 ,非手非手术无效无效 方法方法:粘粘连松解、异物取出、扭松解、异物取出、扭转套叠复位套叠复位 肠切除切除 短路手短路手术 肠造口外置造口外置 Damage controlDamage control，“second look second look”，laparotomylaparotomy肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病肠梗阻肠梗阻粘连松解粘连松解小肠疾病小肠疾病套叠肠管复位套叠肠管复位切除嵌顿、缺血坏死肠管切除嵌顿、缺血坏死

19、肠管肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病短路手术（左上）短路手术（左上）肠造口（左下）肠造口（左下）肠外置（右下）肠外置（右下）小肠疾病小肠疾病肿瘤晚期不能切除肿瘤晚期不能切除 或不能耐受手术者或不能耐受手术者可选择可选择“肠造口肠造口”肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病非手非手术治治疗（1 1）轻度（度（单纯、不完全性）、不完全性）（2 2）麻痹性（）麻痹性（痉挛性，早期炎症性）性，早期炎症性）（3 3）早期）早期肠套叠套叠（4 4）其它：蛔虫、）其它：蛔虫、粪块、肠结核等核等肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻定定义：是因是因肠粘粘连或腹腔粘或腹腔粘连带所致的所致的肠梗阻。梗阻。发病率病

20、率较高高(60%).(60%).病因：病因：先天性先天性较少少见；后天性多后天性多见，腹腔手，腹腔手术（主要原因）（主要原因）、炎症、炎症、创伤、出血、异物等、出血、异物等.小肠疾病小肠疾病粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻病理：病理：肠襻襻间粘粘连成成团或固定于腹壁，致或固定于腹壁，致肠腔腔狭窄或蠕狭窄或蠕动、扩张困困难；肠管因粘管因粘连牵扯扭扯扭转成角；成角；粘粘连带压迫迫肠管；管；肠襻套入粘襻套入粘连带所形成的孔所形成的孔环，形成内，形成内疝；疝；肠襻以粘襻以粘连处为支点扭支点扭转等等.小肠疾病小肠疾病粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻诊断：断：病史：病史：腹部手腹部手术史，梗阻反复史，梗阻反复发作史。作史

21、。临床表床表现；痛、呕、痛、呕、胀、闭；腹部的望、触、叩、听；腹部的望、触、叩、听；X X线表表现.小肠疾病小肠疾病粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻治治疗：粘粘连、单纯、不完全性小、不完全性小肠梗阻多采用梗阻多采用非手非手术治治疗；经非手非手术治治疗不好不好转甚至病情加重者，甚至病情加重者，应及及时中中转手手术；完全性的、完全性的、绞窄性梗阻采取手窄性梗阻采取手术治治疗；反复反复频繁繁发作的粘作的粘连性性肠梗阻梗阻应行手行手术治治疗；小肠疾病小肠疾病粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻手手术方式：方式：粘粘连带的分离、切断；的分离、切断；扭扭转的复位；的复位；套叠的复位；套叠的复位；肠襻的切除吻合；襻的切除吻合；

22、侧侧短路吻合；短路吻合；尽量避免大范尽量避免大范围的粘的粘连分离；分离；注意多部位粘注意多部位粘连所致的梗阻所致的梗阻;小肠疾病小肠疾病粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻预防：防：腹部手腹部手术中中严密止血；密止血；加快手加快手术速度，减少速度，减少肠管在空气中暴露管在空气中暴露的的时间；力争腹膜腔的完整、光滑；力争腹膜腔的完整、光滑；缝合腹膜尽量外翻等合腹膜尽量外翻等.术后：早期下床活后：早期下床活动，尽早恢复，尽早恢复肠功能功能.小肠疾病小肠疾病肠扭转肠扭转病理病理:肠管沿自身的系膜管沿自身的系膜轴旋旋转而而形成的形成的闭襻性襻性肠梗阻梗阻.因系膜血管受因系膜血管受压，故属，故属绞窄窄性性肠梗阻。梗

23、阻。小肠疾病小肠疾病肠扭转肠扭转概况概况:多多见于青状年，于青状年，饱食后食后剧烈活烈活动常常为诱因因.表表现:为突突发腹部腹部剧烈烈绞痛，位于痛，位于脐周的持周的持续性性疼痛疼痛阵发性加重，常性加重，常牵扯腰背痛，被扯腰背痛，被动体体位，屈膝位或蜷曲位，屈膝位或蜷曲侧卧位，不能平卧卧位，不能平卧.呕吐呕吐频繁，腹部不繁，腹部不对称称.小肠疾病小肠疾病肠扭转肠扭转治治疗：肠扭扭转常可在短常可在短时间内内发生生绞窄、坏死、窄、坏死、休克，因此它是一种非常休克，因此它是一种非常严重的重的肠梗阻，梗阻，死亡率很高，延死亡率很高，延误诊断、断、贻误治治疗时机机是致死的主要原因是致死的主要原因.小肠疾病

24、小肠疾病肠扭转肠扭转手手术方式：方式：扭扭转复位：复位：如如肠管血运良好，沿扭管血运良好，沿扭转的相反方的相反方向回向回转复位，加适当固定复位，加适当固定.肠切除切除术,行一期切除吻合行一期切除吻合.小肠疾病小肠疾病肠套叠肠套叠定定义:一段一段肠管套入其相管套入其相连的的肠管腔内称之管腔内称之.常常见病因病因:如如肠息肉、息肉、肠肿瘤、瘤、肠功能紊乱等存在功能紊乱等存在.临床常床常见类型：型：回盲部套叠（回回盲部套叠（回肠套入套入结肠）最常）最常见.小小肠套叠（小套叠（小肠套入小套入小肠）.结肠套叠（套叠（结肠套入套入结肠）.小肠疾病小肠疾病肠套叠肠套叠临床表床表现：腹痛腹痛 血便血便 腹部包

25、腹部包块小肠疾病小肠疾病肠套叠肠套叠治治疗：非手非手术：灌灌肠（空气或（空气或钡剂）复位）复位.手手术：手手术复位、复位、肠切除切除肠吻合或吻合或肠切除外置切除外置.小肠疾病小肠疾病肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病概况概况:系因系因肠系膜血管急性血循系膜血管急性血循环障碍障碍,所所导致的致的肠管坏死管坏死,临床表床表现为急性血运性急性血运性肠梗阻梗阻.最常影响的是最常影响的是肠系膜上系膜上动脉栓塞或脉栓塞或肠系膜上静脉血栓形成系膜上静脉血栓形成.小肠疾病小肠疾病肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病 肠系膜上系膜上动脉栓塞脉栓塞:心心脏的栓子的栓子(心机梗塞心机梗塞,心瓣膜病心瓣膜病

26、,心房心房纤颤,心内膜炎心内膜炎););主主动脉壁上的粥脉壁上的粥样硬化斑快硬化斑快;小肠疾病小肠疾病肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病肠系膜上动脉血栓形成:多伴有全身硬化多伴有全身硬化;病病变常涉及整个常涉及整个肠系膜上系膜上动脉脉;肠系膜上静脉血栓形成:腹腔的感染、高凝状腹腔的感染、高凝状态、外、外伤或或手手术所致的血管所致的血管损伤;小肠疾病小肠疾病肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病表表现:症状症状:早期突早期突发剧烈腹部烈腹部绞痛痛,恶心心频呕吐呕吐,腹泻腹泻;晚期呕吐物晚期呕吐物,腹泻物腹泻物为血性血性.体征体征:早期腹平早期腹平,柔柔软,轻压痛痛;晚期腹晚期腹胀,腹膜刺

27、激征腹膜刺激征,肠鸣音消失音消失.小肠疾病小肠疾病肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病诊断断:病史病史临床表床表现:症状症状+体征体征腹部腹部X X线表表现:小小肠、结肠均表均表现为扩张梗阻梗阻.血管造影血管造影:小肠疾病小肠疾病肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病治治疗:肠系膜上系膜上动脉栓子取出脉栓子取出术.肠系膜上系膜上动脉血栓形成可行脉血栓形成可行肠系膜上系膜上动脉脉-腹主腹主动脉搭脉搭桥术.肠系膜上静脉血栓形成需行广泛系膜上静脉血栓形成需行广泛肠切除切除,加抗凝治加抗凝治疗.晚期晚期肠坏死需行坏死需行肠切除切除.小肠疾病小肠疾病短肠综合征短肠综合征定定义:各种原因所各种原因所

28、导致的小致的小肠广泛切除后广泛切除后,小小肠吸收面吸收面积不足所致的消化、吸收功不足所致的消化、吸收功能不良的能不良的临床床综合征合征.当小当小肠的的长度度100cm100cm即可出即可出现.小肠疾病小肠疾病短肠综合征短肠综合征临床表床表现:水水样腹泻腹泻;起初起初较重重,调整整饮食后可有好食后可有好转.营养不良养不良综合征合征;消瘦、乏力、肌萎消瘦、乏力、肌萎缩,贫血、低蛋血、低蛋白白.小肠疾病小肠疾病短肠综合征短肠综合征治治疗:营养支持养支持:手手术:小小肠倒置倒置术;结肠间置置术;小小肠移植移植术;预防是关防是关键;小肠疾病小肠疾病小肠肿瘤小肠肿瘤概况：概况：发病率病率较低，低，约占胃占

29、胃肠道道肿瘤的瘤的2%2%，临床床诊断比断比较困困难，治，治疗效果不好效果不好.良性良性肿瘤；瘤；如腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等如腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等.恶性性肿瘤：瘤：如如恶性淋巴性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤瘤、腺癌、平滑肌肉瘤类癌等类癌等.小肠疾病小肠疾病小肠肿瘤小肠肿瘤临床表床表现：腹痛腹痛：是最常是最常见症状，症状，隐痛、痛、胀痛乃至痛乃至剧烈烈绞痛程度不同，伴有梗阻痛程度不同，伴有梗阻时疼痛更疼痛更剧.肠道出血道出血：间断性柏油便、血便或大出血断性柏油便、血便或大出血.贫血表血表现.肠梗阻梗阻：多多为慢性逐慢性逐渐加重的梗阻加重的梗阻.小肠疾病小肠疾病小肠肿瘤小肠肿瘤腹部腹部肿块:消瘦的

30、患者，空腹易触及，位置不固定，消瘦的患者，空腹易触及，位置不固定，活活动度度较大大.肠穿孔穿孔:急、慢性穿孔急、慢性穿孔.类癌癌综合征合征：类癌癌细胞所胞所产生的生的5-5-羟色胺色胺缓激激肽，可引，可引起起阵发性性颈、面、上躯潮、面、上躯潮红，腹泻，哮喘等，腹泻，哮喘等.小肠疾病小肠疾病小肠肿瘤小肠肿瘤诊断：断：临床表床表现+X X线钡餐餐 十二指十二指肠镜 X X线低低张十二指十二指肠造影造影 纤维小小肠镜检查 选择性性动脉造影脉造影 剖腹探剖腹探查明确明确诊断断小肠疾病小肠疾病小肠肿瘤小肠肿瘤治治疗良性良性肿瘤：瘤：局部切除吻合局部切除吻合.恶性性肿瘤：瘤：需行切除足需行切除足够的的肠管管连同同肠系膜及系膜及区域淋巴区域淋巴结的根治性手的根治性手术；术后依据病理后依据病理选择化化疗或放或放疗.小肠疾病小肠疾病小肠疾病小肠疾病小肠疾病小肠疾病小肠疾病小肠疾病小肠疾病小肠疾病小肠疾病小肠疾病小肠疾病小肠疾病小肠疾病小肠疾病我们所有的努力都为我们所有的努力都为我们所有的努力都为我们所有的努力都为了您增长知识和才干了您增长知识和才干了您增长知识和才干了您增长知识和才干祝您走上成功之路祝您走上成功之路祝您走上成功之路祝您走上成功之路!结束结束ENDEND