临终护理.ppt

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1、 临终护理临终护理v人追求的目标优生、优育、优活、优生、优育、优活、优死优死v优死对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间围中告别人间v临终护理是实现优死的良好形式Company Logo第第一一节节 概概述述v临终关怀的的定义v临终关怀的兴起和发展v临终关怀对象和理念v临终关怀的组织形式v死亡Company Logo一、临终关怀的的定义v临终病人指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹虽然意识清楚，但病情加

2、速恶化，各种迹象显示生命即将终结象显示生命即将终结v关怀一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精人文的态度，自始至终体现了人道主义精神神Company Logo一、临终关怀的的定义v定义是有组织地对临终病人及其家属提供完整照是有组织地对临终病人及其家属提供完整照顾的一种特殊服务（生理、心理、社会）顾的一种特殊服务（生理、心理、社会）v范围缓解痛苦、维护尊严、提高生存质量缓解痛苦、维护尊严、提高生存质量v考虑了生命的质量Company Logo二、临终关怀的兴起和发展二、临终关怀的兴起和发展v1967年，桑得斯博士在英国创办

3、了世界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀院”v1971年，美国出现第一所临终关怀病院v中国19881988年年7 7月，天津医学院成立了中国第一个临月，天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究中心，同年终关怀研究中心，同年1010月在上海诞生了中月在上海诞生了中国第一家临终关怀医院（南汇护理院）国第一家临终关怀医院（南汇护理院）Company Logo二、临终关怀的兴起和发展二、临终关怀的兴起和发展v新世纪，临终关怀继续发展扩大临终关怀疾病种类扩大临终关怀疾病种类加强临终关怀技术内涵与应用加强临终关怀技术内涵与应用向家庭、学校及社会推广死亡教育向家庭、学校及社会推广死亡教育Company Logo三

4、、临终关怀对象和理念三、临终关怀对象和理念v对象不可逆转的慢性疾病终末期不可逆转的慢性疾病终末期急症临终病人急症临终病人 晚期癌症晚期癌症晚期癌症晚期癌症 高龄久病，高龄久病，高龄久病，高龄久病，4 4 4 4个以上重要器官持续衰竭个以上重要器官持续衰竭个以上重要器官持续衰竭个以上重要器官持续衰竭 艾滋病人艾滋病人艾滋病人艾滋病人 SLESLESLESLE末期末期末期末期 不可逆转植物人不可逆转植物人不可逆转植物人不可逆转植物人 严重心肺疾病失代偿期严重心肺疾病失代偿期严重心肺疾病失代偿期严重心肺疾病失代偿期 突发的自然灾害、意外伤害突发的自然灾害、意外伤害突发的自然灾害、意外伤害突发的自然灾

5、害、意外伤害 心、脑血管疾病的急性发作心、脑血管疾病的急性发作心、脑血管疾病的急性发作心、脑血管疾病的急性发作 各种疾病的各种危象各种疾病的各种危象各种疾病的各种危象各种疾病的各种危象Company Logo三、临终关怀对象和理念三、临终关怀对象和理念v理念以治愈为主的治疗以治愈为主的治疗以对症为主的照料以对症为主的照料（适度治疗，护理为主）（适度治疗，护理为主）延长生命时间延长生命时间提高生命质量提高生命质量 尊重临终病人的尊严和权利尊重临终病人的尊严和权利 注重病人及其家属的心理支持注重病人及其家属的心理支持Company Logo四、临终关怀的组织形式四、临终关怀的组织形式v临终关怀专门

6、机构v综合医院内的临终关怀病房v居家照料Company Logo五、死五、死 亡亡v传统心跳停止、呼吸停止心跳停止、呼吸停止v脑死亡：全脑的不可逆死亡(1968年哈佛大学)无感受性和反应性无感受性和反应性无运动、无呼吸无运动、无呼吸无反射无反射脑电波平坦脑电波平坦死亡标准死亡标准死亡标准死亡标准Company Logo五、死五、死 亡亡v濒死期（临终状态）各系统功能紊乱，各系统功能紊乱，CNSCNS抑制。抑制。可逆可逆v临床死亡期心跳、呼吸停止，反射消失，各种组织细胞心跳、呼吸停止，反射消失，各种组织细胞仍有微弱代谢。仍有微弱代谢。（4 46min6min内可逆内可逆）v生物学死亡期各种代谢相

7、继停止，各种代谢相继停止，不可逆不可逆尸体现象尸体现象 ：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败死亡过程死亡过程死亡过程死亡过程Company Logo第二节第二节 临终病人和家属的护理临终病人和家属的护理一、临终病人的生理反应及护理一、临终病人的生理反应及护理v肌肉张力丧失 大小便失禁大小便失禁 会阴部皮肤护理；导尿会阴部皮肤护理；导尿吞咽困难吞咽困难 流质、半流质；鼻饲；流质、半流质；鼻饲；TPNTPN不能自主活动不能自主活动 定时翻身定时翻身面容改变面容改变 眼部护理；保持口唇湿润眼部护理；保持口唇湿润Company Logo一、临终病人的生理反应及护理一、临终病人的生理

8、反应及护理v胃肠道蠕动减慢注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔护理；维持适量的活动护理；维持适量的活动v循环功能减退 密切观察生命体征、皮肤颜色、温度密切观察生命体征、皮肤颜色、温度保暖保暖 Company Logo一、临终病人的生理反应及护理一、临终病人的生理反应及护理v呼吸功能减退空气新鲜空气新鲜肺扩张卧位肺扩张卧位 吸氧吸氧吸痰吸痰v感知觉、意识改变：视力障碍视力障碍 环境有适当的照明环境有适当的照明听力最后消失听力最后消失 不可私语不可私语疼痛疼痛 减轻疼痛减轻疼痛Company Logo二、临终病人的心理反应及护理二、临终病人的心理反应及护理v5个

9、心理阶段 否认期否认期 坦诚沟通坦诚沟通愤怒期愤怒期 接受、忍让接受、忍让协议期协议期 指导、关心、满足要求指导、关心、满足要求忧郁期忧郁期 同情、照顾同情、照顾接受期接受期 尊重病人尊重病人Company Logo三、临终病人家属的心理与护理三、临终病人家属的心理与护理v临终病人家属的压力个人需求的推迟和放弃个人需求的推迟和放弃家庭角色调整和再适应家庭角色调整和再适应压力增加，社会性互动减少压力增加，社会性互动减少Company Logo三、临终病人家属的心理与护理三、临终病人家属的心理与护理v临终病人家属的护理满足家属照顾病人的需要满足家属照顾病人的需要鼓励家属表达感情鼓励家属表达感情指导

10、家属对病人的生活照料指导家属对病人的生活照料协助维持家庭完整性协助维持家庭完整性满足家属本身的生理需求满足家属本身的生理需求Company Logo四、护理人员的心理反应四、护理人员的心理反应v护士对死亡的反应 窘迫、恐惧和缺乏信心窘迫、恐惧和缺乏信心v采用不同的防护技巧保护自己精力集中于病人的生理上，操作生硬、不主动精力集中于病人的生理上，操作生硬、不主动害怕病人在自己班上发生死亡害怕病人在自己班上发生死亡不愿与濒死者呆在一起，找理由尽快离开不愿与濒死者呆在一起，找理由尽快离开用各种方法阻止病人谈论死亡用各种方法阻止病人谈论死亡Company Logo四、护理人员的心理反应四、护理人员的心理

11、反应v护理人员应有的准备接受死亡教育接受死亡教育加强与临终者及其家属的沟通技巧加强与临终者及其家属的沟通技巧宣泄情感，寻求支持和引导宣泄情感，寻求支持和引导Company Logo第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理v尸尸体体护护理理v丧丧亲亲者者护护理理Company Logo一、尸体护理一、尸体护理v目的使尸体外观整洁、姿势良好并易于辨认使尸体外观整洁、姿势良好并易于辨认安慰家属，减轻哀痛安慰家属，减轻哀痛Company Logo一、尸体护理一、尸体护理v操作填写尸体识别卡三张。备物置床旁填写尸体识别卡三张。备物置床旁屏风遮挡，请家属离开病房屏风遮挡，请家属离开病房撤去一切治疗用物撤去一

12、切治疗用物尸体平卧，头下垫枕，洗脸，闭合眼、口尸体平卧，头下垫枕，洗脸，闭合眼、口棉花填塞各孔道棉花填塞各孔道脱去死者衣裤，擦净尸体，更衣梳发脱去死者衣裤，擦净尸体，更衣梳发Company Logo一、尸体护理一、尸体护理v操作在尸体手腕部别一张尸体识别卡在尸体手腕部别一张尸体识别卡 尸单包裹尸体。第二张尸体识别卡于尸单上尸单包裹尸体。第二张尸体识别卡于尸单上送送尸尸体体至至太太平平间间。第第三三张张尸尸体体识识别别卡卡放放于于停停尸尸屉外屉外床单位终末处理床单位终末处理整理病历，办出院手续整理病历，办出院手续Company Logo一、尸体护理一、尸体护理v注意事项病人经抢救无效，由医生证明

13、确已死亡，病人经抢救无效，由医生证明确已死亡，方可行尸体护理方可行尸体护理死亡后立即进行，以防出现尸僵死亡后立即进行，以防出现尸僵传染病人的尸体用消毒液进行擦洗，并用传染病人的尸体用消毒液进行擦洗，并用1%1%氯胺溶液棉花填塞孔道氯胺溶液棉花填塞孔道尸体鉴别卡要填写清楚，便于辨认尸体鉴别卡要填写清楚，便于辨认Company Logo二、丧亲者的护理二、丧亲者的护理v丧亲者的心理反应悲伤悲伤震惊、否认震惊、否认混乱失调混乱失调觉察、罪恶感觉察、罪恶感失落与孤独失落与孤独解脱解脱重组重组Company Logo二、丧亲者的护理二、丧亲者的护理v影响丧亲者调试的因素对死者的依赖程度对死者的依赖程度病程病程年龄年龄其他支持系统其他支持系统生活改变生活改变Company Logo二、丧亲者的护理二、丧亲者的护理v丧亲者的心理护理做好尸体护理做好尸体护理倾听、鼓励宣泄倾听、鼓励宣泄心理支持心理支持提供建议提供建议随访随访Company LogoCompany Logo