非处方药与家庭用药第二讲.ppt

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1、第三章 药物治疗的奥秘对生理功能的调节作用与外来入侵者的斗争供需平衡联合用药的利弊第一节 对生理功能的调节作用一、生命活动的调速器人体-严密调控的机器 器官活动、细胞代谢维持适当水平 神经、体液、免疫系统调节 健康（适当）疾病（失调）药物（调速器）:改变生命活动的原有水平提高-兴奋（亢奋）：心跳、呼吸加快；血压升高；失眠降低-抑制（麻痹）：心跳、呼吸减慢；血压降低；嗜睡限度 （不良反应）亢奋、麻痹-衰竭-死亡兴奋/抑制作用的产生：1、激动/阻断受体受体（例如：乙酰胆碱M受体）：药物作用主要靶点激动（例如：毛果芸香碱）阻断（例如：阿托品）2、影响酶的活性酶：药物作用主要靶点改变酶的活性：抑制、增

2、加抑制（例如：新斯的明-胆碱酯酶）诱导（增加;例如：苯巴比妥-肝药酶）3、其他干扰细胞代谢（核酸代谢）影响物质转运（离子通道）改变免疫能力二、一把钥匙一把锁药物选择性作用人体某一部位组织朗莱（1878）：人体内存在一种特殊物质，接受药物，与之结合产生治疗作用。欧立希（1909）：提出“受体”有识别药物能力的生物大分子在人体组织细胞中广泛分布（在细胞膜、细胞浆、细胞核都存在；外周组织和中枢系统都存在。原配钥匙-内源性配体 点火器第二节 与外来入侵者的斗争一、药物与病原体的斗争病原体：致病菌、寄生虫、肿瘤细胞化疗药物是对付病原体主要武器1、重锤出击、一击毙命 直接破坏病原体结构，使其细胞破裂死亡2

3、、鱼目混珠、以假乱真 细胞核酸合成需要代谢物作为原料，代谢物产生发生障碍，生长繁殖受抑制，一些药物结构与代谢物相似3、釜底抽薪、抑制增殖 抑制核酸及蛋白质的合成1、重锤出击、一击毙命 直接破坏病原体结构，使其细胞破裂死亡2、鱼目混珠、以假乱真 细胞核酸合成需要代谢物作为原料，代谢物产生发生障碍，生长繁殖受抑制，一些药物结构与代谢物相似3、釜底抽薪、抑制增殖 抑制核酸及蛋白质的合成二、抗原与抗体抗原：致病菌及其分泌的毒素，引起免疫应答反应抗体：致病菌入侵后，刺激机体产生，能消灭致病菌或使致病菌丧失分泌毒素能力物质专一性疫苗、类毒素（人工自动免疫；自动免疫制剂）免疫血清（抗毒素；人工被动免疫；被动

4、免疫制剂）第三节 供需平衡补充疗法：以外来物质补充体内同类物质不足维持人体生命活动必需的物质：维生素、激素、酶、矿物质、微量元素佝偻病：维生素D/钙缺铁性贫血：铁剂甲状腺肿：碘剂各种维生素、微量元素正常情况下都可以从食物中得到补充，无需药物补充疗法要适度（有利有弊、无极必反）氟硒维生素A药补不如食补疗效常被夸大维生素、微量元素的作用方式复杂，多协同发挥作用，需保持平衡关系 钙的迷失；钙的迷失；B族维生素；铜铁锌硒相互作用；维生素族维生素；铜铁锌硒相互作用；维生素C与与铁；维生素铁；维生素E与硒与硒饮食均衡优于补充疗法摄入营养物质补充疗法的误区补钙补核酸补胶原蛋白补铁补钙补钙钙，钙，Calciu

5、m，元素符号是元素符号是Ca。钙是人体内含量最多的一种无机盐，它约占人体重量的钙是人体内含量最多的一种无机盐，它约占人体重量的1520，成人体内含钙总量约为，成人体内含钙总量约为1200g。其中。其中99存在于骨骼和牙齿之存在于骨骼和牙齿之中。另外，中。另外，1的钙大多数呈离子状态存在于软组织、细胞外液和血的钙大多数呈离子状态存在于软组织、细胞外液和血液中，与骨钙保持着动态平衡。以游离的或结合的离子状态存在在软液中，与骨钙保持着动态平衡。以游离的或结合的离子状态存在在软组织、细胞外液及血液中，统称为混溶钙池。组织、细胞外液及血液中，统称为混溶钙池。钙与镁、钾、钠等离子保持一定比例，使神经、肌肉

6、保持正常的反应。钙与镁、钾、钠等离子保持一定比例，使神经、肌肉保持正常的反应。钙元素在人体的功能1钙会增加软组织的弹性和韧性。钙会增加软组织的弹性和韧性。（皮肤缺弹性显得松垮，衰老；眼睛晶状体缺弹性，易近视、老花；血管（皮肤缺弹性显得松垮，衰老；眼睛晶状体缺弹性，易近视、老花；血管缺弹性易硬化。）缺弹性易硬化。）2降低神经细胞的兴奋性，所以说钙是一种天然的镇静剂。降低神经细胞的兴奋性，所以说钙是一种天然的镇静剂。缺钙会导致神经性偏头痛（占女性的缺钙会导致神经性偏头痛（占女性的10%-20%）、烦躁不安、失眠。）、烦躁不安、失眠。对婴儿会引起夜惊、夜啼、盗汗。缺钙还会诱发儿童的多动症。对婴儿会引

7、起夜惊、夜啼、盗汗。缺钙还会诱发儿童的多动症。3强化神经系统的传导功能。强化神经系统的传导功能。比如说你的手碰到一杯水，特别热，很快就放下，这中间就有一个神比如说你的手碰到一杯水，特别热，很快就放下，这中间就有一个神经系统的运作过程：感受器（皮肤）经系统的运作过程：感受器（皮肤）-传人神经传人神经-中枢神经中枢神经-传出神经传出神经-效效应器（肌肉）。其中感受和冲动怎样传递给神经细胞，神经细胞又怎样应器（肌肉）。其中感受和冲动怎样传递给神经细胞，神经细胞又怎样传出去传出去?这中间有一种物质叫做神经递质。钙有助于神经递质的产生和释这中间有一种物质叫做神经递质。钙有助于神经递质的产生和释放。放。钙

8、元素在人体的功能4维持肌肉神经的正常兴奋。如血钙增高可抑制肌肉、维持肌肉神经的正常兴奋。如血钙增高可抑制肌肉、神经的兴奋性；当血钙低于神经的兴奋性；当血钙低于70mg/L时，神经肌肉的兴奋时，神经肌肉的兴奋性升高，出现抽搐。肠激综合症、女孩子痛经，缺钙是一性升高，出现抽搐。肠激综合症、女孩子痛经，缺钙是一个重要原因。个重要原因。5降低（调节）细胞和毛细血管的通透性。缺钙易导致降低（调节）细胞和毛细血管的通透性。缺钙易导致过敏，水肿等。过敏，水肿等。6促进体内多种酶的活动。缺钙时，腺细胞的分泌作用促进体内多种酶的活动。缺钙时，腺细胞的分泌作用减弱。钙还是酶的激活剂。减弱。钙还是酶的激活剂。7维持

9、酸碱平衡。维持酸碱平衡。8参与血液的凝固过程。血的凝固是一个复杂的过程，参与血液的凝固过程。血的凝固是一个复杂的过程，其中一个步骤是：凝血酶原其中一个步骤是：凝血酶原-具有活性的凝血酶，其中需具有活性的凝血酶，其中需要有钙来激活。要有钙来激活。钙代谢吸收钙代谢吸收膳食中的钙主要在膳食中的钙主要在pH较低的小肠上段吸收。钙的吸收与年龄有关，较低的小肠上段吸收。钙的吸收与年龄有关，随年龄增长其吸收率下降，婴儿钙的吸收率超过随年龄增长其吸收率下降，婴儿钙的吸收率超过50%，儿童约为，儿童约为40%，成人仅为，成人仅为20%左右。一般在左右。一般在40岁以后，钙吸收率逐年下降，老年岁以后，钙吸收率逐年

10、下降，老年骨质疏松与此有关。骨质疏松与此有关。影响钙吸收的因素有膳食中谷物的植酸和蔬菜（某些）中的草酸；脂影响钙吸收的因素有膳食中谷物的植酸和蔬菜（某些）中的草酸；脂肪过多或脂肪消化不良等；以及抗酸药、四环素、肝素等。肪过多或脂肪消化不良等；以及抗酸药、四环素、肝素等。有利钙吸收的因素，有维生素有利钙吸收的因素，有维生素D、某些氨基酸、乳糖和适当的钙与磷、某些氨基酸、乳糖和适当的钙与磷的比例。的比例。成人每天通过肠粘膜上皮细胞脱落、消化液的分泌等途径排出钙。由成人每天通过肠粘膜上皮细胞脱落、消化液的分泌等途径排出钙。由肠道排出的钙每日约为肠道排出的钙每日约为150400mg；由汗液每天可排出；

11、由汗液每天可排出100mg左右；左右；经乳汁排出经乳汁排出100300mg;由尿液排出由尿液排出100350mg，这些要取决于膳，这些要取决于膳食钙的吸收量和维持体内钙的内稳态。食钙的吸收量和维持体内钙的内稳态。补钙建议：一、不随广告走。增加自己的保健知识，正确认识补钙。一、不随广告走。增加自己的保健知识，正确认识补钙。钙品生产企业常以明星为前驱，吸引消费者。对此应根据自身需钙品生产企业常以明星为前驱，吸引消费者。对此应根据自身需要做出选择，而不要被各类响亮的补钙商品名称所惑，切记此类商业要做出选择，而不要被各类响亮的补钙商品名称所惑，切记此类商业用语纯属炒作，在营养学领域多数并不存在。用语纯

12、属炒作，在营养学领域多数并不存在。二、不要听信某些钙品的夸大宣传。二、不要听信某些钙品的夸大宣传。如一些广告称的如一些广告称的“沉积好、吸收快沉积好、吸收快”，使人误认为人体对钙的吸，使人误认为人体对钙的吸收是简单的过程，实际上钙进入人体首先要进入血液，再形成含钙细收是简单的过程，实际上钙进入人体首先要进入血液，再形成含钙细胞，之后再通过复杂的变化过程穿透骨头最外面的硬层，固定到里面胞，之后再通过复杂的变化过程穿透骨头最外面的硬层，固定到里面的骨质中。的骨质中。另有广告宣称自己的产品另有广告宣称自己的产品“颗粒比一般产品小若干倍颗粒比一般产品小若干倍”，实际上颗，实际上颗料大小只是物理变化，并

13、不能从本质上改善人体对钙的吸收率；目前料大小只是物理变化，并不能从本质上改善人体对钙的吸收率；目前人体对补钙产品中钙的吸收率仅在人体对补钙产品中钙的吸收率仅在30%左右，事实上并不存在所谓的左右，事实上并不存在所谓的“95%”的吸收率。的吸收率。三、尽量通过改善饮食结构，达到从天然食品中获取足量钙的目的。三、尽量通过改善饮食结构，达到从天然食品中获取足量钙的目的。在家庭日常的食物中，含钙较多的有牛奶、鸡蛋、豆制品、海鱼、在家庭日常的食物中，含钙较多的有牛奶、鸡蛋、豆制品、海鱼、蔬菜等，特别是牛奶，每天喝牛奶蔬菜等，特别是牛奶，每天喝牛奶500克，便能供给克，便能供给600毫克的钙；再毫克的钙；

14、再加上膳食中其它食物供给的加上膳食中其它食物供给的300毫克左右的钙，便能完全满足人体对毫克左右的钙，便能完全满足人体对钙的需要，钙的需要，四、检测钙的含量，应去正规医院。四、检测钙的含量，应去正规医院。商店药店里摆放的商店药店里摆放的“单光子骨密度测试仪单光子骨密度测试仪”，只能测手臂的尺骨和，只能测手臂的尺骨和桡骨，而钙的流失主要危害是腰椎和胯骨的缺钙，因此这种测试不准桡骨，而钙的流失主要危害是腰椎和胯骨的缺钙，因此这种测试不准确。而且这类仪器是放射源，其辐射会对身体产生影响。确。而且这类仪器是放射源，其辐射会对身体产生影响。补钙建议：五、钙产品并非越贵越好，应根据自身需要选用。五、钙产品

15、并非越贵越好，应根据自身需要选用。目前市场上流通的钙产品，其品质没有太大区别。而且不同钙品目前市场上流通的钙产品，其品质没有太大区别。而且不同钙品适宜人群也不同，碳酸钙含净钙量高，吸收率高，是传统补钙制剂，适宜人群也不同，碳酸钙含净钙量高，吸收率高，是传统补钙制剂，但它并不适合胃酸缺乏者；磷酸钙含磷高，但不适合慢性肾功能不全但它并不适合胃酸缺乏者；磷酸钙含磷高，但不适合慢性肾功能不全者。者。六、补钙不是越多越好，重要的是看吸收。每次服用元素钙超过六、补钙不是越多越好，重要的是看吸收。每次服用元素钙超过200毫克毫克时，就会降低吸收率。时，就会降低吸收率。补钙建议：高血钙症；肾结石；乳钙综合症；

16、肾功能不全；高血钙症；肾结石；乳钙综合症；肾功能不全；特别的，长期过量钙，会使婴儿囟门过早闭合，特别的，长期过量钙，会使婴儿囟门过早闭合，头颅不能随着脑的发育而充分增大，一方面形成头颅不能随着脑的发育而充分增大，一方面形成小头畸形，另一方面限制脑部发育；青少年骨骼小头畸形，另一方面限制脑部发育；青少年骨骼过早钙化闭合，使身高受到限制。过早钙化闭合，使身高受到限制。经常腰酸背疼和痛经的人补充钙质会改善症状。经常腰酸背疼和痛经的人补充钙质会改善症状。成长期神经痛的青少年多摄取钙能减轻疼痛。成长期神经痛的青少年多摄取钙能减轻疼痛。血糖低和处在更年期的人应该摄入较多的钙。血糖低和处在更年期的人应该摄入

17、较多的钙。假如您经常饮用碳酸饮料，就要注意补钙。因为这些饮料假如您经常饮用碳酸饮料，就要注意补钙。因为这些饮料中含有极高的磷，会消耗人体内的钙，增加患骨质疏松的中含有极高的磷，会消耗人体内的钙，增加患骨质疏松的可能。可能。丰富来源：牛奶、酸奶、奶酪、虾皮、海丰富来源：牛奶、酸奶、奶酪、虾皮、海产品、芝麻、芝麻酱、大豆、豆制品。产品、芝麻、芝麻酱、大豆、豆制品。良好来源：鸡蛋、绿叶蔬菜、硬果、食用良好来源：鸡蛋、绿叶蔬菜、硬果、食用菌藻类、鱼粉、鱼松等。菌藻类、鱼粉、鱼松等。补核酸补核酸什么是核酸什么是核酸 由核苷酸或脱氧核苷酸通过由核苷酸或脱氧核苷酸通过3，5-磷酸二酯键磷酸二酯键连接而成的一

18、类生物大连接而成的一类生物大分子。具有非常重要的生物功能，主要是分子。具有非常重要的生物功能，主要是贮存遗传信息和传递遗传信息贮存遗传信息和传递遗传信息。包括核糖核酸包括核糖核酸(RNA)和脱氧核糖核酸和脱氧核糖核酸(DNA)两类。两类。核酸的作用核酸的作用 在在蛋白质蛋白质的复制和合成中起着储存和传递遗传信息的作用。核酸不仅的复制和合成中起着储存和传递遗传信息的作用。核酸不仅是基本的遗传物质，而且在蛋白质的生物合成上也占重要位置，因而在生是基本的遗传物质，而且在蛋白质的生物合成上也占重要位置，因而在生长、遗传、变异等一系列重大长、遗传、变异等一系列重大生命现象生命现象中起决定性的作用。中起决

19、定性的作用。核酸在实践应用方面有极重要的作用，现已发现近核酸在实践应用方面有极重要的作用，现已发现近2000种遗传性疾病种遗传性疾病都和都和DNA结构有关。如人类镰刀形红结构有关。如人类镰刀形红血细胞血细胞贫血症是由于患者的血红蛋贫血症是由于患者的血红蛋白分子中一个白分子中一个氨基酸氨基酸的遗传密码发生了改变，白化病患者则是的遗传密码发生了改变，白化病患者则是DNA分子分子上缺乏产生促黑色素生成的上缺乏产生促黑色素生成的酪氨酸酪氨酸酶的基因所致。肿瘤的发生、病毒的感酶的基因所致。肿瘤的发生、病毒的感染、射线对机体的作用等都与核酸有关。染、射线对机体的作用等都与核酸有关。核苷酸的组成规律核苷酸的

20、组成规律单个核苷酸是由含氮单个核苷酸是由含氮有机碱有机碱（称碱基）、戊糖（即（称碱基）、戊糖（即五碳糖五碳糖）和）和磷酸磷酸三部分构成的。三部分构成的。碱基（碱基（base）：）：构成核苷酸的碱基分为构成核苷酸的碱基分为嘌呤嘌呤（purine）和嘧啶）和嘧啶；（；（pyrimi-dine）二类。前者主要指腺嘌呤（）二类。前者主要指腺嘌呤（adenine，A）和鸟嘌呤（）和鸟嘌呤（guanine,G），），DNA和和RNA中均含有这二种碱基。后者主要指中均含有这二种碱基。后者主要指胞嘧啶胞嘧啶（cytosine,C）胸腺嘧啶）胸腺嘧啶（thymine，T）和尿嘧啶（）和尿嘧啶（uracil,U）

21、，胞嘧啶存在于），胞嘧啶存在于DNA和和RNA中，胸腺嘧啶中，胸腺嘧啶只存在于只存在于DNA中，尿嘧啶则只存在于中，尿嘧啶则只存在于RNA中。这五种碱基的结构如图。中。这五种碱基的结构如图。嘌呤环上的嘌呤环上的N-9或嘧啶环上的或嘧啶环上的N-1是构成核苷酸时与核糖（或脱氧核糖）形成糖苷是构成核苷酸时与核糖（或脱氧核糖）形成糖苷键的位置。键的位置。戊糖（五碳糖）：戊糖（五碳糖）：RNA中的戊糖是中的戊糖是D核糖（即在核糖（即在2号位上连接的是一个羟基），号位上连接的是一个羟基），DNA中的戊糖是中的戊糖是D2脱氧核糖（即在脱氧核糖（即在2号位上只连一个号位上只连一个H）。）。D核糖的核糖的C2

22、所连的羟基脱去氧就是所连的羟基脱去氧就是D2脱氧核糖。脱氧核糖。戊糖戊糖C1所连的羟基是与碱基形成糖苷键的基团，糖苷键的连接都是所连的羟基是与碱基形成糖苷键的基团，糖苷键的连接都是构型。构型。核苷（核苷（nucleoside）：）：由由D核糖或核糖或D2脱氧核糖脱氧核糖;嘌呤或嘧啶通过糖苷键连接组嘌呤或嘧啶通过糖苷键连接组成的化合物。核酸中的主要核苷有八种。成的化合物。核酸中的主要核苷有八种。核酸的体内合成体内嘌呤核苷酸的合成有两条途径，一是从头合成途径，一是体内嘌呤核苷酸的合成有两条途径，一是从头合成途径，一是补救合成补救合成途径途径，其中从头合成途径是主要途径。，其中从头合成途径是主要途径

23、。1嘌呤核苷酸的从头合成嘌呤核苷酸的从头合成 肝是体内从头合成嘌呤核苷酸的主要器官，其次是小肠粘膜和胸腺。肝是体内从头合成嘌呤核苷酸的主要器官，其次是小肠粘膜和胸腺。嘌呤核苷酸合成部位在胞液，合成的原料包括磷酸核糖、天冬氨酸、甘嘌呤核苷酸合成部位在胞液，合成的原料包括磷酸核糖、天冬氨酸、甘氨酸、谷氨氨酸、谷氨酰胺酰胺、一碳单位及、一碳单位及CO2等。等。2嘌呤核苷酸的补救合成嘌呤核苷酸的补救合成 反应中的主要酶包括腺嘌呤磷酸核糖转移酶（反应中的主要酶包括腺嘌呤磷酸核糖转移酶（APRT），次黄嘌呤），次黄嘌呤-鸟嘌鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）。）。嘌呤核苷酸补救合成的生理

24、意义：节省从头合成时能量和一些嘌呤核苷酸补救合成的生理意义：节省从头合成时能量和一些氨基酸氨基酸的消的消耗；体内某些组织器官，例如脑、骨髓等由于缺乏从头合成嘌呤核苷酸的耗；体内某些组织器官，例如脑、骨髓等由于缺乏从头合成嘌呤核苷酸的酶体系酶体系，而只能进行嘌呤核苷酸的补救合成。，而只能进行嘌呤核苷酸的补救合成。核酸的体内合成3嘌呤核苷酸的相互转变嘌呤核苷酸的相互转变 IMP可以转变成可以转变成AMP和和GMP，AMP和和GMP也可转变成也可转变成IMP。AMP和和GMP之间可相互转变。之间可相互转变。4脱氧核苷酸的生成脱氧核苷酸的生成 体内的脱氧核苷酸是通过各自相应的核糖核苷酸在二磷酸水平上还

25、原而体内的脱氧核苷酸是通过各自相应的核糖核苷酸在二磷酸水平上还原而成的。成的。核糖核苷酸还原酶核糖核苷酸还原酶催化此反应。催化此反应。核酸的体内合成5嘌呤核苷酸的抗代谢物嘌呤核苷酸的抗代谢物 嘌呤类似物：嘌呤类似物：6-巯基嘌呤（巯基嘌呤（6MP）、）、6-巯基鸟嘌呤、巯基鸟嘌呤、8-氮杂鸟嘌呤氮杂鸟嘌呤等。等。6MP应用较多，其结构与次黄嘌呤相似，可在体内经磷酸核糖化而生成应用较多，其结构与次黄嘌呤相似，可在体内经磷酸核糖化而生成6MP核苷酸，并以这种形式抑制核苷酸，并以这种形式抑制IMP转变为转变为AMP及及GMP的反应。的反应。氨基酸类似物：氮杂丝氨酸和氨基酸类似物：氮杂丝氨酸和6-重氮

26、重氮-5-氧氧正亮氨酸正亮氨酸等。结构与谷氨酰胺等。结构与谷氨酰胺相似，可干扰谷氨酰胺在嘌呤核苷酸合成中的作用，从而抑制嘌呤核苷酸相似，可干扰谷氨酰胺在嘌呤核苷酸合成中的作用，从而抑制嘌呤核苷酸的合成。的合成。叶酸叶酸类似物：氨喋呤及类似物：氨喋呤及甲氨喋呤甲氨喋呤（MTX）都是叶酸的类似物，能竞争抑）都是叶酸的类似物，能竞争抑制制二氢叶酸二氢叶酸还原酶，使叶酸不能还原成二氢叶酸及四氢叶酸，从而抑制了还原酶，使叶酸不能还原成二氢叶酸及四氢叶酸，从而抑制了嘌呤核苷酸的合成。嘌呤核苷酸的合成。分解代谢分解代谢 核酸氧化分解后变成了磷酸和碱基的嘌呤和嘧啶，目前还没有发现嘧核酸氧化分解后变成了磷酸和碱

27、基的嘌呤和嘧啶，目前还没有发现嘧啶有何害处，但嘌呤无疑是导致人类尿酸增高和痛风的主要原因。啶有何害处，但嘌呤无疑是导致人类尿酸增高和痛风的主要原因。核酸氧化分解核酸氧化分解-生成嘌呤生成嘌呤-嘌呤在肝脏进一步氧化成为（嘌呤在肝脏进一步氧化成为（2，6，8-三氧嘌呤）又称为尿酸，尿酸盐沉积到三氧嘌呤）又称为尿酸，尿酸盐沉积到关节腔关节腔等组织引起痛风发等组织引起痛风发作。作。因此，因此，核酸不是越多越好核酸不是越多越好，同时，这也说明了为什么，同时，这也说明了为什么中老年中老年易患痛风，易患痛风，因为年纪来了，大量的因为年纪来了，大量的细胞死亡细胞死亡，而细胞内有大量的核酸，生成嘌呤，而细胞内有

28、大量的核酸，生成嘌呤，再生成尿酸，从而导致痛风发作。防治好痛风就是要防止核酸被氧化。再生成尿酸，从而导致痛风发作。防治好痛风就是要防止核酸被氧化。母乳母乳中含有尿苷酸（中含有尿苷酸（UMP）、胞苷酸（）、胞苷酸（CMP）、腺苷酸（）、腺苷酸（AMP）、鸟）、鸟苷酸（苷酸（GMP）、肌苷酸（）、肌苷酸（IMP）等多种核苷酸，为提高婴儿的免疫调节）等多种核苷酸，为提高婴儿的免疫调节功能和功能和记忆力记忆力发挥着作用，在欧美、发挥着作用，在欧美、日本日本等国家生产的婴儿奶粉均按照等国家生产的婴儿奶粉均按照母乳中的含量有添加微量核苷酸。也有添加母乳中的含量有添加微量核苷酸。也有添加RNA的例子。的例子

29、。1991年欧共体对婴幼儿食品中核苷酸的添加水平规定了上限：年欧共体对婴幼儿食品中核苷酸的添加水平规定了上限：每每420kj食品中食品中cmp2.5mg，ump1.75mg，amp1.5mg，gmp0.5mg，imp1.0mg。2005年中国卫生部年中国卫生部15号公布推荐，核苷酸在婴幼儿配方粉号公布推荐，核苷酸在婴幼儿配方粉中的添加量为中的添加量为0.20.58g/kg(以核苷酸总量计以核苷酸总量计)。有专利介绍添加核酸或核苷酸的高能牛奶，易被人体吸收，可以促进血有专利介绍添加核酸或核苷酸的高能牛奶，易被人体吸收，可以促进血液循环，改善脑机能，促进新陈代谢，抗疲劳，抗辐射，增强体制，提液循环

30、，改善脑机能，促进新陈代谢，抗疲劳，抗辐射，增强体制，提高免疫力等作用。高免疫力等作用。珍奥核酸 简介简介不适宜人群：痛风，尿酸高者，未成年群体不适宜人群：痛风，尿酸高者，未成年群体 产品全称：产品全称：珍奥珍奥核酸核酸胶囊胶囊 产品类型：保健产品产品类型：保健产品 功效成分：核酸（功效成分：核酸（DNA+RNA）200毫克毫克/粒、偏硅酸钠（补充钠元素）粒、偏硅酸钠（补充钠元素）等多种微量元素等多种微量元素 规规 格：格：350毫克毫克/粒粒 保健作用：免疫调节保健作用：免疫调节 适宜人群：体弱多病、体乏无力、抵抗力低下者适宜人群：体弱多病、体乏无力、抵抗力低下者 用法用量：每日两次，每次用

31、法用量：每日两次，每次23粒，温开水吞服，适加饮水量，以粒，温开水吞服，适加饮水量，以利代谢。利代谢。批准文号卫食健字批准文号卫食健字(1999)第第0081号号 补胶原蛋白胶原蛋白胶原蛋白胶原蛋白占人体全身总蛋白质的胶原蛋白占人体全身总蛋白质的30%以上，一个成年人的身体内约以上，一个成年人的身体内约有有3公斤胶原蛋白。它广泛地存在于人体的皮肤、骨骼、肌肉、软骨、公斤胶原蛋白。它广泛地存在于人体的皮肤、骨骼、肌肉、软骨、关节、头发组织中，起着支撑、修复、保护的三重抗衰老作用。关节、头发组织中，起着支撑、修复、保护的三重抗衰老作用。然而，并不是所有的胶原蛋白都能被人体吸收利用。胶原蛋白属大然而

32、，并不是所有的胶原蛋白都能被人体吸收利用。胶原蛋白属大分子级别蛋白质，进入人体后需要通过复杂的蛋白质转化过程，才能分子级别蛋白质，进入人体后需要通过复杂的蛋白质转化过程，才能被人体吸收和利用，吸收利用率仅停留在被人体吸收和利用，吸收利用率仅停留在2.5%。对于人体，胶原蛋白的重要作用可以说毋庸置疑，无论是对于美容保对于人体，胶原蛋白的重要作用可以说毋庸置疑，无论是对于美容保养还是生命健康，胶原蛋白都发挥着现代生物学的重要意义。解决胶养还是生命健康，胶原蛋白都发挥着现代生物学的重要意义。解决胶原蛋白吸收难问题一时间成为科学界热点议题。原蛋白吸收难问题一时间成为科学界热点议题。口服胶原蛋白的分子量

33、在口服胶原蛋白的分子量在2000-3000道尔顿之间最好道尔顿之间最好 这个分子量范围的胶原蛋白活性最强，使用后吸收效果也是最好的。这个分子量范围的胶原蛋白活性最强，使用后吸收效果也是最好的。分子量太大不易被人体吸收，太小不稳定影响效果。分子量太大不易被人体吸收，太小不稳定影响效果。按结构分类按结构分类胶原蛋白是蛋白质。目前发现胶原蛋白是蛋白质。目前发现16种以上的胶原蛋白分子。种以上的胶原蛋白分子。I型分布于皮肤、型分布于皮肤、肌腱等组织，肌腱等组织，型由软骨细胞产生；基底膜胶原通常是指型由软骨细胞产生；基底膜胶原通常是指型，分布于型，分布于基底膜；细胞周胶原通常中指基底膜；细胞周胶原通常中

34、指V 型在结缔组织中大量存在。型在结缔组织中大量存在。按分子量分按分子量分是介于氨基酸和蛋白质的一类物质。是介于氨基酸和蛋白质的一类物质。寡肽：氨基酸构成个数小于寡肽：氨基酸构成个数小于10个的肽，分子量一般在个的肽，分子量一般在1000D以下。以下。多肽：分子量大于多肽：分子量大于1000D，小于，小于10000D的肽。的肽。蛋白质：分子量大于蛋白质：分子量大于10000D的肽。的肽。胶原蛋白是小肽，或者说小分子肽，分子量一般在胶原蛋白是小肽，或者说小分子肽，分子量一般在180480道尔顿的超道尔顿的超级小分子肽，包括二肽、三肽、四肽；级小分子肽，包括二肽、三肽、四肽；比如比如OCO的胶原蛋

35、白小肽，是平均分子量只有的胶原蛋白小肽，是平均分子量只有300道尔顿的小肽，无论道尔顿的小肽，无论透皮吸收还是口服，都有特殊功能，不同于其它分子量大一些的肽。透皮吸收还是口服，都有特殊功能，不同于其它分子量大一些的肽。胶原蛋白的应用胶原蛋白的应用具有其它替代材料无可比拟的优越性：具有其它替代材料无可比拟的优越性：胶原大分子的螺旋结构和存在结晶区使其具有一定的热稳定性；胶原大分子的螺旋结构和存在结晶区使其具有一定的热稳定性；胶原天然的紧密的纤维结构，使胶原材料显示出很强的韧性和强度，胶原天然的紧密的纤维结构，使胶原材料显示出很强的韧性和强度，适用于薄膜材料的制备；适用于薄膜材料的制备；大量胶原被

36、用作制造肠衣等可食用包装材料其独特之处是：在热处大量胶原被用作制造肠衣等可食用包装材料其独特之处是：在热处理过程中随着水分和油脂的蒸发和熔化胶原几乎与肉食的收缩率一理过程中随着水分和油脂的蒸发和熔化胶原几乎与肉食的收缩率一致。而其他的可食用包装材料还没被发现具有这品质；致。而其他的可食用包装材料还没被发现具有这品质；由于胶原分子链上含有大量的亲水基因，所以与水结合的能力很强，由于胶原分子链上含有大量的亲水基因，所以与水结合的能力很强，这一性质使胶原蛋白在食品中可以用作填充剂和这一性质使胶原蛋白在食品中可以用作填充剂和凝胶凝胶；胶原蛋白在酸性和碱性介质中膨胀，这一性质也应用于制备胶原基材胶原蛋白

37、在酸性和碱性介质中膨胀，这一性质也应用于制备胶原基材料的处理工艺中。料的处理工艺中。1、大分子胶原蛋白进入人体后需要降解为小分子肽、大分子胶原蛋白进入人体后需要降解为小分子肽、氨基酸氨基酸才能被人体才能被人体吸收，真正有效吸收的成分并不多。吸收，真正有效吸收的成分并不多。2、这些食物多半脂肪含量较高，不适合经常食用。高热量、高脂肪，尤、这些食物多半脂肪含量较高，不适合经常食用。高热量、高脂肪，尤其是油炸食物都容易产生自由基，加速老化。如果能少吃这一类食物，就其是油炸食物都容易产生自由基，加速老化。如果能少吃这一类食物，就等于减少了身体被自由基伤害的机会及皮肤出现黑斑、等于减少了身体被自由基伤害

38、的机会及皮肤出现黑斑、皱纹皱纹等的风险。等的风险。3、孕妇是不能服用胶原蛋白产品孕妇是不能服用胶原蛋白产品，因胶原蛋白是，因胶原蛋白是19种氨基酸组成的，其种氨基酸组成的，其中有几种是不应被胎儿吸收的，容易引起第二特征过早的发育和成熟，不中有几种是不应被胎儿吸收的，容易引起第二特征过早的发育和成熟，不利于出生后的婴儿成长和发育。利于出生后的婴儿成长和发育。4、从猪、牛上提取的胶原蛋白可以滋养皮肤保持弹性不粗糙，但含有大、从猪、牛上提取的胶原蛋白可以滋养皮肤保持弹性不粗糙，但含有大量脂肪，口服这类胶原蛋白容易发胖。因此建议服用量脂肪，口服这类胶原蛋白容易发胖。因此建议服用鱼胶原蛋白鱼胶原蛋白，它

39、不含，它不含脂肪，不会引起身体发胖。脂肪，不会引起身体发胖。服用胶原蛋白的注意事项服用胶原蛋白的注意事项缺铁性贫血是指指机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，缺铁性贫血是指指机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血。缺铁性贫血是最常见的贫血。继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血。缺铁性贫血是最常见的贫血。当铁铁量增加而铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多均可引起缺铁当铁铁量增加而铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多均可引起缺铁性贫血，患者可有乏力、易倦、头晕、儿童生长发育迟缓、智力低下、性贫血，患者可有乏力、易倦、头晕、儿童生长发育迟缓、智力低下、易感染等

40、症状，应积极防治。易感染等症状，应积极防治。治疗原则治疗原则 治疗治疗IDA的原则是：的原则是：根除病因；根除病因；补足贮铁。补足贮铁。病因治疗病因治疗 婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA，应改善饮食。，应改善饮食。月经多引起的月经多引起的IDA应看妇科调理月经。寄生虫感染应驱虫治疗。恶性应看妇科调理月经。寄生虫感染应驱虫治疗。恶性肿瘤，应手术或放、化疗；上消化道溃疡，应抑酸治疗等。肿瘤，应手术或放、化疗；上消化道溃疡，应抑酸治疗等。补铁补铁治疗补铁治疗治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类

41、。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。无机铁剂的副反应较有机铁剂明显。等。无机铁剂的副反应较有机铁剂明显。首选口服铁剂。首选口服铁剂。如：硫酸亚铁如：硫酸亚铁0.3g，每日，每日3次；或右旋糖酐铁次；或右旋糖酐铁50mg，每日，每日23次。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。进食谷类、乳类和茶抑制铁剂次。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。进食谷类、乳类和茶抑制铁剂吸收，鱼、肉类、维生素吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂吸收。口服铁剂有效的表现先是外可加强铁剂吸收。口服铁剂有效的

42、表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后510天，天，2周后血红蛋白浓度上周后血红蛋白浓度上升，一般升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续续46个月，待贮铁指标正常后停药。个月，待贮铁指标正常后停药。若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂。可用铁剂肌肉注射。右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂。注射用铁的总需量按公式计算：（需达到的血红蛋白浓度注射用

43、铁的总需量按公式计算：（需达到的血红蛋白浓度-患者的血红患者的血红蛋白浓度）蛋白浓度）0.33患者体重（患者体重（Kg）第四节 联合用药的利弊利：减少药物用量，降低不良反应，延缓耐药性弊：联用不当药物相互作用药物相互作用有些药物会影响其它药物的吸收、分布、代谢、排泄有些药物会影响其它药物的吸收、分布、代谢、排泄胃肠蠕动减慢胃肠蠕动减慢血浆蛋白结合置换血浆蛋白结合置换影响肝药酶活性影响肝药酶活性影响肾排泄速度影响肾排泄速度药效上的相互影响（相反、相似、相抗）药效上的相互影响（相反、相似、相抗）第四章 药物是一把双刃剑是药三分毒滥用药物的害处常见药物不良反应第一节 是药三分毒副作用副作用正常用法、

44、用量情况下出现的不良反应；轻微、耐受正常用法、用量情况下出现的不良反应；轻微、耐受毒性反应毒性反应剂量过大、用药时间过长、滥用、联合用药所致、较严重。剂量过大、用药时间过长、滥用、联合用药所致、较严重。过敏反应过敏反应特殊不良反应、与剂量无关特殊不良反应、与剂量无关特异质反应特异质反应与先天遗传性异常有关与先天遗传性异常有关依赖性依赖性长期反复用药后，产生的舒适感（欣快感），即精神依赖。长期反复用药后，产生的舒适感（欣快感），即精神依赖。继发性反应继发性反应继发与药物治疗作用的不良后果（如菌群失调）继发与药物治疗作用的不良后果（如菌群失调）后遗反应后遗反应停药后仍残留的不良反应（药源性疾病）停

45、药后仍残留的不良反应（药源性疾病）致畸反应致畸反应先天性畸形先天性畸形致癌反应致癌反应诱导致癌诱导致癌药物反应的判定药物反应发生在用药后，但间隔不一数分钟；数小时；14天；一、两星期；数月乃至一年以上症状停药反跳不同于原有病状的其他病状第二节 滥用药物的害处药物滥用现象每年死于药物不良反应20万人；累计100万药物致聋，每年增加2万；药物致癌有200人药物滥用解热镇痛药非拉西丁、氨基比林：血液毒性、过敏反应、视网膜毒性、成瘾可致肾毒性及肾盂癌、膀胱癌阿司匹林（3pic*4次/d）抗炎镇痛药的心脏毒性：抗生素抗生素滥用：抗生素使用率（中国抗生素滥用：抗生素使用率（中国67%82%；美国；美国22

46、%；英国；英国20%；全世界；全世界30%）耐药性：耐药性：超级病菌（例如超级病菌（例如2005年报道的北美致命病菌）年报道的北美致命病菌）并发症并发症抑制体内敏感菌，菌群失调，尤其是深部霉菌感染，致命抑制体内敏感菌，菌群失调，尤其是深部霉菌感染，致命药物滥用激素皮质激素雄激素（阻止垂体前叶促性激素分泌，性功能减退，生殖器官萎缩）雌激素（卵巢退化、萎缩）药物滥用中药与滋补药的滥用中药的固有毒性（朱砂、蟾酥、雄黄）中成药的使用局限西医对中成药药理毒理作用的不了解中药质量控制标准尚未完善 含量低下 掺入化学药物第三节 常见药物不良反应一、药物过敏过敏反应：变态反应药物性皮炎皮疹：抗生素、磺胺、碘制

47、剂、抗疟药、解热药物性皮炎皮疹：抗生素、磺胺、碘制剂、抗疟药、解热镇痛、镇静催眠药；六神丸、云南白药、硫黄解毒片、银镇痛、镇静催眠药；六神丸、云南白药、硫黄解毒片、银翘解毒片、板蓝根注射液、丹参、红花、槐花、紫草、大翘解毒片、板蓝根注射液、丹参、红花、槐花、紫草、大青叶等青叶等过敏性休克等严重症状：皮内敏感试验（青霉素、盐酸普过敏性休克等严重症状：皮内敏感试验（青霉素、盐酸普鲁卡因、白喉抗毒素、破伤风抗毒素）鲁卡因、白喉抗毒素、破伤风抗毒素）药物间交叉过敏反应（机体对某一类型药物的过敏反应）过敏反应与剂量、剂型无关，表现形式多样，不易预测二、药物性耳聋1770万聋人；先天性耳聋、后天性耳聋先天

48、性耳聋许多是胚胎时期母亲用药导致先天性耳聋许多是胚胎时期母亲用药导致后天性后天性40%是药物性耳聋（是药物性耳聋（82%7岁以下）岁以下）氨基糖苷类药物：硫酸链霉素、硫酸庆大霉素、妥布霉素、氨基糖苷类药物：硫酸链霉素、硫酸庆大霉素、妥布霉素、硫酸核糖霉素（摧毁听神经受体毛细胞、螺旋形神经节）硫酸核糖霉素（摧毁听神经受体毛细胞、螺旋形神经节）婴幼儿禁用婴幼儿禁用 忌用于流感、水痘、麻疹、肺炎等病毒性疾病忌用于流感、水痘、麻疹、肺炎等病毒性疾病遗传敏感性（尤其母系）遗传敏感性（尤其母系）三、药物影响人体外观1、影响毛发生长多毛苯妥英钠、米诺地尔、二氮嗪、青霉素、链霉素雄激素蛋白同化激素脱发抗癌药物（化疗）：停药可恢复2、形体、形体肾上腺皮质激素：向心性肥胖肾上腺皮质激素：向心性肥胖女性使用雄激素女性使用雄激素男性使用雌激素男性使用雌激素3、皮肤过敏性药疹色素沉着：磷酸氯喹、碘胺4、药物对五官的影响眼皮下垂眼皮下垂耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋嗓音嘶哑嗓音嘶哑黑舌苔黑舌苔鹅口疮鹅口疮牙齿变黄牙齿变黄大疱疮样牙龈炎大疱疮样牙龈炎四、药物导致大小便变色（药物本身或其代谢物有颜色，一般停药消失）尿液：鸟色素 浅黄色粪便：粪胆素 黄棕色