胃镜及检查课件讲课教案.ppt

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1、胃镜及检查课件内镜的发展 l内镜的发展经历了四个阶段：1)硬式内镜：1795年1932年2)半屈式内镜：1932年1957年 光纤维问世3)纤维内镜：1957年1983年4)电子内镜：1983年至今电子内镜的特点1 l电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）1、图像逼真，清晰度高。2、可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，有利于术者的助手的紧密配合。电子内镜的特点2l电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）3、分辨率高，有利于对细小病变的诊断。4、有更强的放大功能（80100倍）。电子内镜的特点3l电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）5、色彩强调，构造强调。6、色素内镜（碘、美蓝等）7、图像保存（光盘、录像

2、等）8、更有利于进行治疗。正常图像 角切迹贲门侧 球部黏膜 十二指肠降部上消化道内镜检查上消化道内镜检查 上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。适应症 l适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：1)咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。2)上消化道出血。3)X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。4)需随访观察的病变。5)药物治疗前后的观察或手术后随访。6)需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。禁忌症 1)严重的心肺疾病（高血压、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。2)休克、昏迷等

3、危重状态。3)神志不清，精神失常。4)上消化道急性穿孔期。5)严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。6)急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。并发症l出血l消化道穿孔l感染l心血管并发症l肺部感染l其他：咽喉部损伤、下颌关节脱臼、喉头或支气管痉挛、拔镜困难、麻醉并发症方法 1.检查前准备：1)禁食8小时。2)向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。3)麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。4)镇静剂。5)口服去泡剂：二甲基硅油。6)检查胃镜及配件。7)胃镜润滑胶浆。检查方法：循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。对疾病的诊断：l炎症7080%，溃疡1

4、020%，肿瘤35%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。正常胃镜报告单食管：粘膜光滑，齿状线清晰食管：粘膜光滑，齿状线清晰 贲门：未见异常 胃底：粘膜红白相间，未见异常，粘液湖量少，色清胃体：粘膜皱襞光滑胃角：形态正常，粘膜光滑，弧度存在。胃窦：粘膜红白相间，以红为主，未见粘膜隆起及溃疡。幽门：通畅。十二指肠：球部、降部上段未见明显异常。食管炎食管炎：胃镜下主要表现为：充血、糜烂、溃疡；食管炎分级（洛杉矶分类A、B、C、D 4级）报告单描述：1.下段粘膜粗糙，散在条索状破损斑及岛状红斑，齿状线模糊。2.食管粘膜光滑，齿状线紊乱。3.下段粘膜见多处破损及

5、糜烂，齿状线清晰。食管炎1 霉菌性食管炎 反流性食管炎 反流性食管炎Barrett食管食管下端鳞状上皮被柱状上皮替代，胃镜下食管上皮有原来的淡红色变成胃上片样的橘红色，因其形态不同可分为环形、岛状、舌形三种。报告单描述：齿状线（环形/岛状/舌状）上移食管炎2（barrett食管）食管静脉曲张l食管内可见自下向上的曲张静脉，以下段明显（记载标准 1占据部位Ls、Lm、Li、lg-c/f；形态Fo、F1、F2、F3；红色征RC（-至+）静脉曲张1静脉曲张分级静脉曲张分级：1、轻度：曲张的静脉直径为6mm中度曲张静脉曲张2 食管中段 静脉瘤样曲张 食管下段 中度静脉曲张其他食管疾病1、食管息肉、平滑

6、肌瘤、脂肪瘤、血管瘤2、食管裂孔疝：主要是胃镜反转后可见，报告示反看间隙增宽。3、贲门失迟缓症：主要表现为贲门口强力收缩狭窄呈玫瑰花样贲门口局部粘膜光滑、柔软；反转法观察见贲门出粘膜随镜身进退。有些病例食管扩张，正常食管内径2cm，本症可达3.5cm以上，内有残留食物。4、食管异物胃炎分类l慢性浅表性胃炎l萎缩性胃炎l特殊性胃炎（疣状胃炎、鸡皮状胃炎及门脉高压性胃炎）炎症1l1)浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。炎症2l2)萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。炎症3

7、l3)肥厚性炎症：粘膜肥厚、水肿，皱襞粗大，充气不能展平，颜色深红（似牛肉色），常伴糜烂，亦有呈结节状或铺路石样。胃底、体交界皱襞增粗型胃炎胃炎 疣状胃炎 轻度糜烂性胃炎 轻度充血性胃炎 (西瓜胃)胃、十二指肠溃疡分期胃、十二指肠溃疡分期l(1)活动期：lA1期：溃疡表面坏死，覆盖较的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿。lA2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变，周边仍有明显的充血、水肿。l(2)愈合期包括：lHl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。lH2期：糜烂消失，溃疡周边轻充血或充血、肿消失，可见明显的再上皮及轻度的粘膜集。l(3)

8、瘢痕期：lS1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，行成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可再生上皮及粘膜集中象。l S2期：亦叫白色痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。溃疡1良性溃疡：圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。s2H1A1溃疡2恶性溃疡：深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。息肉的分级l山田型：呈丘状。l山田型：呈半球状。l山田型：有亚蒂。l山田型：有蒂。肿瘤1l分为良性及恶性肿瘤l良性肿瘤胃息肉鳞状上皮乳头状瘤胃息肉肿瘤2早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变23cm。形态上分为：突起型（）：高出粘膜5mm。早期胃癌肿瘤3 表浅型（表浅型（）：）：1)表浅隆起（表浅隆起（a a）2)表浅平坦（表浅平坦（b b）3)表浅凹陷（表浅凹陷（c c）各种胃癌 早期胃癌异物1 食管 鸡骨 残胃 线头异物2胃窦部 铁丝 胃大弯 筷子胃结石憩室1 胃角正中憩室近距离观察像 胃窦部炎性憩室 憩室2异位胰腺寄生虫胆道蛔虫l谢谢 谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢