重性精神疾病患者管理治疗工作规范.ppt

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1、重性精神疾病重性精神疾病管理治疗工作管理治疗工作规范规范甘肃省疾病控制中心精神卫生科甘肃省疾病控制中心精神卫生科甘肃省疾病控制中心精神卫生科甘肃省疾病控制中心精神卫生科蒋蒋蒋蒋 霞霞霞霞Part 2Part 2 Part 4Part 4督导、绩效考核、评价Part 3Part 3Part 1Part 1Part5Part5机构、职责及保障条件患者的发现和登记患者的发现和登记社区/乡镇管理应急医疗处置应急医疗处置人员培训与健康教育Part 6Part 6资料信息管理与工作总结、进度报表Part 7Part 7Part 8Part 8附 件重性精神疾病（重性精神疾病（PsychosisPsycho

2、sis）发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力 可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为 长期患病会严重损害患者的社会功能长期患病会严重损害患者的社会功能 主要包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性主要包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞发育迟滞 患者的发现和登记患者的发现和登记Part 2Part 2工作规范工作规范对象对象常住重性精神疾病患者：常住重性精神疾病患者：指在本辖

3、区内有指在本辖区内有固定居所固定居所（包（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院、括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院、综合综合医院医院），并且连续居住时间在），并且连续居住时间在半年半年以上的患者以上的患者 户籍人口：户籍人口：指公民依照中华人民共和国户口登记条例已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人，不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，则为该地区的户籍人口。流动人口：流动人口：为暂时离开住地而没有实现户口迁移的各种移动人口。Part 2Part 2患者的发现和登记患者的发现和登记患者的发现患者的发现发现疑似患者发现疑似患者出院病例通知出院

4、病例通知线索调查线索调查患者报告患者报告登登 记记登记确诊患者登记确诊患者Part 2Part 2Part 2Part 22.12.1发现疑似患者发现疑似患者(线索调查线索调查)辖区常住人口辖区常住人口社区卫生服务中心社区卫生服务中心/乡镇卫生院乡镇卫生院疑似患者疑似患者排除排除重性精神疾病线索调查登记表重性精神疾病线索调查登记表（表（表1-21-2），），县级精防机构县级精防机构参加重性精神疾病管理治疗网络参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书知情同意书（表（表1-31-3）行为异常人员线索调查问题清单行为异常人员线索调查问题清单（表（表1-11-1），），精神专科诊断与诊断复核精神专科诊断

5、与诊断复核确诊患者确诊患者管理管理Part 2Part 22.12.1发现疑似患者发现疑似患者(线索调查线索调查)社区或者乡镇社区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作开展重性精神疾病管理治疗工作之初之初进行进行上级卫生行政部门上级卫生行政部门安排安排县级精防机构指导县级精防机构指导社区卫生服务中心和乡镇卫生院社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织人员组织人员使用使用行为异常人员线索调查问题清单行为异常人员线索调查问题清单（表（表1-11-1），），在辖区在辖区常住人口常住人口中开展疑似患者调查。中开展疑似患者调查。Part 2Part 22.12.1发现疑似患者发现疑似患者(线索调查线索调查)将发现

6、的疑似患者情况填入将发现的疑似患者情况填入重性精神疾病线索调查登记表重性精神疾病线索调查登记表（表（表1-21-2），报县级精防机构），报县级精防机构在征得监护人在征得监护人同意同意后（有地方立法规定的除外），县级精防后（有地方立法规定的除外），县级精防机构按照本规范机构按照本规范“精神专科诊断与诊断复核精神专科诊断与诊断复核”的原则组织诊断的原则组织诊断或复核诊断或复核诊断 注：监护人在法律上有三类：配偶、父母、成年子女：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作为监护人是其义务其他近亲属、朋友：其他近亲属、朋友：如愿意承担亲属责任可作监护人，但不是法律义务国有企事业单位、村委会、居委会、民政部

7、门：国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门：如果患者没有上两类中的人员可作监护人，可由这些部门承担Part 2Part 22.12.1发现疑似患者发现疑似患者(患者报告患者报告)社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及危及自身自身或他人生命安全或严重影响社会秩序或他人生命安全或严重影响社会秩序者为者为疑似疑似精神疾病患者精神疾病患者时应立即时应立即拨打拨打“110110”向当地公向当地公安机关报警由公安机关

8、执行公务的人员送往就安机关报警由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗精神卫生医疗机构明确诊断机构明确诊断 ，并在并在2424小时之内通知监护人小时之内通知监护人或近亲属或近亲属Part 2Part 22.2 2.2 出院病例通知出院病例通知各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属或近亲属同意同意并签署并签署参加重性精神疾病管理治疗网参加重性精神疾病管理治疗网络络 知情同意书知情同意书（表（表1-31-3）后（有地方立法规定的除）后（有地方立法规定的除外）外）每月定期将每月定期将重

9、性精神疾病患者出院信息单重性精神疾病患者出院信息单（表（表1-1-4 4）复印件交至本级精防机构由精防体系将出院信息单复复印件交至本级精防机构由精防体系将出院信息单复 印件逐级转至患者居住地的社区卫生服务中心或乡镇印件逐级转至患者居住地的社区卫生服务中心或乡镇 卫生院，并开展相关建档、随访工作卫生院，并开展相关建档、随访工作社区或乡镇精防医生应提醒并督促患者定期到精神卫社区或乡镇精防医生应提醒并督促患者定期到精神卫 生医疗机构复诊生医疗机构复诊Part 2Part 22.3 2.3 登记确诊患者登记确诊患者Part 2Part 22.3 2.3 登记确诊患者登记确诊患者社区卫生服务中心和乡镇卫

10、生院社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将应将线索调查线索调查和和患患 者报告者报告中中明确诊断明确诊断为重性精神疾病，且征得患者本为重性精神疾病，且征得患者本 人或者监护人或近亲属同意并签署人或者监护人或近亲属同意并签署参加重性精神参加重性精神 疾病管理治疗网络知情同意书疾病管理治疗网络知情同意书（表（表1-31-3）的本地居）的本地居 住患者住患者以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的 患者患者纳入本地区重性精神疾病管理治疗纳入本地区重性精神疾病管理治疗按要求建立或补充患者按要求建立或补充患者居民个人健康档案居民个人健康档案按时将患者的相关信息录

11、入国家重性精神疾病信息管理按时将患者的相关信息录入国家重性精神疾病信息管理 系统系统Part 3Part 3社区社区/乡镇管理乡镇管理 3.1 3.1 患者基础管理患者基础管理 3.2 3.2 患者个案管理患者个案管理 3.3 3.3 社区社区/乡镇管理中的药物治疗原则乡镇管理中的药物治疗原则内容Part 3Part 33.1 3.1 患者基础管理患者基础管理基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构患者基础管理患者基础管理危险性评估危险性评估危重情况处置危重情况处置分类干预分类干预其他要求其他要求记录和记录和网络网络报告报告14 口头威胁口头威胁口头威胁口头威胁喊叫无打砸喊叫无打砸喊叫无打砸喊叫无打砸

12、 打砸行为打砸行为打砸行为打砸行为 局限在家局限在家局限在家局限在家明显打砸行为不明显打砸行为不明显打砸行为不明显打砸行为不分场合分场合分场合分场合 危险性评估危险性评估3025 无任何行为无任何行为无任何行为无任何行为 持续打打砸行为持续打打砸行为持续打打砸行为持续打打砸行为 持危险武器针对人的持危险武器针对人的持危险武器针对人的持危险武器针对人的暴力行为暴力行为暴力行为暴力行为危重情况处置危重情况处置询问和检查询问和检查 有无出现暴力、自杀自伤等危险行为有无出现暴力、自杀自伤等危险行为 有无出现以及急性药物不良反应有无出现以及急性药物不良反应 有无出现严重躯体疾病。有无出现严重躯体疾病。若

13、有，对症处理后立即转诊若有，对症处理后立即转诊分类干预分类干预若无危重情况，应进一步检查评估患者：若无危重情况，应进一步检查评估患者：精神症状精神症状自知力自知力工作、社会功能工作、社会功能药物不良反应药物不良反应躯体疾病情况躯体疾病情况病情稳定患者病情稳定患者病情基本稳定患者病情基本稳定患者病情不稳定患者病情不稳定患者分类干预分类干预-病情稳定患者病情稳定患者指指危险性评估为危险性评估为0 0级级，且精神症状且精神症状基本消失，基本消失，自知自知 力力基本恢复，基本恢复，社会功能社会功能处于一般或良好，处于一般或良好，无严重无严重 躯体疾病或躯体疾病稳定躯体疾病或躯体疾病稳定，无其他异常无其

14、他异常的患者的患者干预要求：干预要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级 医院制定的治疗方案医院制定的治疗方案 每每3 3 个月随访一次个月随访一次 分类干预分类干预-病情稳定患者病情稳定患者指指危险性评估为危险性评估为0 0级级，且精神症状且精神症状基本消失，基本消失，自知自知 力力基本恢复，基本恢复，社会功能社会功能处于一般或良好，处于一般或良好，无严重无严重 躯体疾病或躯体疾病稳定躯体疾病或躯体疾病稳定，无其他异常无其他异常的患者的患者干预要求：干预要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级

15、 医院制定的治疗方案医院制定的治疗方案 每每3 3 个月随访一次个月随访一次 分类干预分类干预-病情基本稳定患者病情基本稳定患者指指危险性为危险性为1 12 2级级，或或精神症状、自知力、社会功能状况精神症状、自知力、社会功能状况 至少有一方面较差的患者至少有一方面较差的患者干预要求：干预要求：若无其他异常，若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病 情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症 状恶化状恶化 分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因分别采取在规定剂量范围内调整现用药物

16、剂量和查找原因 对症治疗的措施对症治疗的措施 必要时与患者原主管医生取得联系必要时与患者原主管医生取得联系 或在精神科执业医师指导下治疗，经初步处理后观察或在精神科执业医师指导下治疗，经初步处理后观察2 2周周 若情况趋于稳定可维持目前治疗方案，若情况趋于稳定可维持目前治疗方案，每每3 3个月随访一次个月随访一次 若初步处理无效，若初步处理无效，建议转诊建议转诊到上级医院，到上级医院，2 2周内随访转诊情况周内随访转诊情况分类干预分类干预-病情不稳定患者病情不稳定患者指指危险性为危险性为3 35 5级级，或或精神症状明显、自知力缺乏、有严精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应重药物不良反

17、应 或严重躯体疾病的患者或严重躯体疾病的患者干预要求：干预要求：基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院 必要时报告当地公安部门，协助送院治疗必要时报告当地公安部门，协助送院治疗 对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、民警的共同协助下，进行系统、规范治疗，民警的共同协助下，进行系统、规范治疗，1-21-2周内周内随访随访其他要求其他要求随访时根据患者病情的控制情况，对患者及其家随访时根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育、康复指导、心理支属进行有针对性的健康教育、康复

18、指导、心理支持和帮助持和帮助每年应至少进行每年应至少进行1 1 次健康检查，可与随访相结合次健康检查，可与随访相结合p一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图p有条件的地区建议增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血、B 超等p使用不良反应较大的药物应定期进行相关的健使用不良反应较大的药物应定期进行相关的健康检查康检查其他要求（续）其他要求（续）有条件的地方建议有条件的地方建议提高经费补助标准提高经费补助标准增加对患者的随访次数和工作内容对于精神发育迟滞患者：对于精神发育迟滞患者：伴发精神障碍者，执行国家基本公共卫生服务规范相关要求，每每3 3个月随访一次个月随访一次其他精神发育迟滞者每

19、年访视一次，每年访视一次，了解病情并评估是否应列为基础管理对象记录和记录和网络网络报告报告基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构应按照国家基本公共卫生服国家基本公共卫生服务规范务规范要求对确诊的、在家居住的患者建立“居民个人健康居民个人健康档案档案”和重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者个人信息补充表按规定分类随访干预登记患者，填写重性精神重性精神疾病患者随访服务记录表疾病患者随访服务记录表(表格参见国家基本公共卫生服务规范(2011年版)和重性精神重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表疾病患者个人信息和随访信息补充表(表1-5)记录和记录和网络网络报告报告（续）（续）随访中，发现患者死

20、亡，或者外出打工、迁居他处、走失等，或者连续3 次未访到，基层医疗卫基层医疗卫生机构生机构应填写重性精神疾病失访（死亡）患者重性精神疾病失访（死亡）患者登记表登记表（表1-6）基层医疗卫生机构及市级精防机构基层医疗卫生机构及市级精防机构按照国家重性精神疾病基本数据收集分析系统管理规范(试行)的具体要求进行患者信息网络报告信息网络报告患者危险性评估分几级？随访评估的内容？干预分几类？Part 3Part 3患者个案管理患者个案管理定义：定义：指对已经明确诊断的患者，根据患者的病情、社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的精神症状、功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段

21、性治疗方案，以及生活职业能力康复措施（称“个案管理计划ISP”）并实施，以使患者的疾病得到持续有效治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，帮助患者重返社会生活对象：对象：建议具备条件的地区具备条件的地区开展患者个案管理。针对本工作规范“患者基础管理”中不同病期不同病期的患者的患者实行重点不同的分级个案管理不同的分级个案管理Part 3Part 3患者个案管理患者个案管理定义：定义：指对已经明确诊断的患者，根据患者的病情、社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的精神症状、功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复措施（称“个案管理计划ISP”）并

22、实施，以使患者的疾病得到持续有效治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，帮助患者重返社会生活对象：对象：建议具备条件的地区具备条件的地区开展患者个案管理。针对本工作规范“患者基础管理”中不同病期的不同病期的患者患者实行重点不同的分级个案管理不同的分级个案管理Part 3Part 33.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-实施实施ISPISP的人员的人员Part 3Part 33.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-实施实施ISPISP的人员的人员团队效应：团队效应：成组成队，分工合作主力成员：主力成员：精防医师、精防护士专业辅助：专业辅助：社会工作者、心理卫生人员本地发展：本地发展：可吸收社区卫

23、生服务站、村卫生室经过相关培训并通过考试的执业（助理）医师、乡村医生、注册护士参加外围联合：外围联合：在当地街道办事处、乡镇政府及公安部门的公安部门的配合下配合下，应吸收基层民政、派出所、残联等单位和组织的民政干事、民警、助残员等相关人员，以及居民委员会、村民委员会的人员 Part 3Part 33.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-制定制定ISPISP精神科执业医师精神科执业医师指导，指导，个案管理组个案管理组负责全面评估和制定负责全面评估和制定ISPISP：分：分医疗和生活职业能力康复计划医疗和生活职业能力康复计划医疗计划：医疗计划：由精神科执业医师制定由精神科执业医师制定，包括病史采

24、集，患者精神、躯体状况、危险性、服药依从性和药物不良反应检查评估，制定包括药物治疗、药物管理和行为问题处理在制定包括药物治疗、药物管理和行为问题处理在内的医疗方案内的医疗方案生活职业能力康复计划：生活职业能力康复计划：包括患者个人日常生活、家务劳动、家庭关系、社会人际交往、社区适应、职业与学习状况、康复依从性与主动性检查评估，提出具体指导和康复措施等Part 3Part 3患者个案管理患者个案管理-制定制定ISPISP（续）（续）病情稳定患者病情稳定患者以生活职业能力康复为主针对性地提出具体康复措施，发掘患者潜能，改善和提高患者的社会和职业能力病情基本稳定患者病情基本稳定患者首先应该从医疗计划

25、开始有条件的地方，逐步增加生活职业能力康复计划病情不稳定患者病情不稳定患者以医疗计划为主旨在改善患者精神症状和服药依从性，降低危险行为的发生Part 3Part 3患者个案管理患者个案管理-实施实施ISPISP一级管理一级管理二级管理二级管理三级管理三级管理 同时符合不同级别情况的，按高级别标准管理（一同时符合不同级别情况的，按高级别标准管理（一级高于二级，二级高于三级）级高于二级，二级高于三级）分级管理分级管理Part 3Part 3患者个案管理患者个案管理-实施实施ISP-ISP-分级管理分级管理一级管理：一级管理：管理对象（符合下列情况之一）管理对象（符合下列情况之一）病情不稳定患者病情

26、不稳定患者近近6 6个月内有危险性评估个月内有危险性评估2 23 3级的情况，包括自杀行为或明级的情况，包括自杀行为或明显自杀企图显自杀企图曾经危险性评估曾经危险性评估4 45 5级，包括肇事肇祸的患者，且目前病级，包括肇事肇祸的患者，且目前病情稳定不满情稳定不满2 2年年管理要求管理要求以医疗计划为主，执行以医疗计划为主，执行“危重情况紧急处理危重情况紧急处理”和和“病情不病情不稳定患者稳定患者”的随访时间要求的随访时间要求个案管理小组应及时将患者危险性评估结果、管理等级及个案管理小组应及时将患者危险性评估结果、管理等级及干预措施等告知当地社区干预措施等告知当地社区/居委会居委会/村委会、派

27、出所等村委会、派出所等Part 3Part 3患者个案管理患者个案管理-实施实施ISP-ISP-分级管理分级管理二级管理：二级管理：管理对象（符合下列情况之一）管理对象（符合下列情况之一）病情基本稳定不满病情基本稳定不满1 1年的患者年的患者病情基本稳定病情基本稳定1 1年以上但不能按医嘱维持治疗者年以上但不能按医嘱维持治疗者近近6 6个月内有危险性评估个月内有危险性评估1 1级的情况级的情况管理要求管理要求从医疗计划开始从医疗计划开始逐步增加生活职业能力康复计划逐步增加生活职业能力康复计划执行执行“病情基本稳定患者病情基本稳定患者”的随访时间要求的随访时间要求Part 3Part 3患者个案

28、管理患者个案管理-实施实施ISP-ISP-分级管理分级管理三级管理：三级管理：管理对象（符合下列情况之一）管理对象（符合下列情况之一）病情稳定不满病情稳定不满6 6个月的患者个月的患者病情基本稳定病情基本稳定1 1年以上且基本按照医嘱维持治疗者，同时危年以上且基本按照医嘱维持治疗者，同时危险性评估为险性评估为0 0级级管理要求管理要求执行医疗计划执行医疗计划制订针对性生活职业能力康复计划制订针对性生活职业能力康复计划执行执行“病情稳定患者病情稳定患者”的随访时间要求的随访时间要求Part 3Part 3患者个案管理患者个案管理-实施实施ISP-ISP-分级干预与报告分级干预与报告个案管理员个案

29、管理员按照按照“患者基础管理患者基础管理”中中分类干预的分类干预的随访时间随访时间要求开展患者随访，填写要求开展患者随访，填写个案管理服个案管理服务记录手册务记录手册（附件2）基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构应应每每3 3 个月定期个月定期将个案管理患将个案管理患者的随访情况填写者的随访情况填写重性精神疾病社区重性精神疾病社区/乡镇个乡镇个案管理情况季度报表案管理情况季度报表（表1-7），上报上报县级精县级精防机构防机构Part 3Part 3患者个案管理患者个案管理-实施实施ISP-ISP-会商与专业指导会商与专业指导个案管理组成员的工作个案管理组成员的工作每每3 3个月会商个月会商患者情况

30、患者情况会商内容包括会商内容包括p根据评估结果，修订个案管理计划p调整患者管理类别p解决诊疗工作中其它问题p如遇特殊情况，个案管理组要随时会诊讨论，必要时邀请精神科执业医师参加Part 3Part 3患者个案管理患者个案管理-实施实施ISP-ISP-会商与专业指导（续）会商与专业指导（续）精神科执业医师的工作精神科执业医师的工作每季度每季度到社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展工作到社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展工作内容：内容：检查社区/乡镇管理的疑难患者精神状况和躯体状况，制定或更改治疗用药方案指导个案管理组制定或更改个案管理计划帮助解决基层人员在工作中遇到的疑难问题，指导个案管理计划实施Pa

31、rt 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置 4.1 4.1 处置原则处置原则 4.2 4.2 处置前准备处置前准备 4.3 4.3 应急事件指征应急事件指征 4.4 4.4 应急事件报告应急事件报告 4.5 4.5 处置方式处置方式 4.6 4.6 处置后患者管理处置后患者管理 4.7 4.7 常见危害行为常见危害行为/危急情况的处置原则危急情况的处置原则 4.8 4.8 处置记录和报告处置记录和报告Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置两种两种最常见的紧急情况，需要通过应急医疗处置最常见的紧急情况，需要通过应急医疗处置及时采取干预措施，以避免伤害和损失的发生或及时采取干预措施，以

32、避免伤害和损失的发生或者减轻伤害和损失程度者减轻伤害和损失程度 突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾病，已出现或可能出现对自身的伤害（自杀、自伤行为），或对他人造成伤害、对财物造成重大损失、严重扰乱社会治安等（危害社会行为）出现严重药物不良反应应急情况应急情况Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置其他紧急情况其他紧急情况除已经纳入重性精神疾病管理治疗的疾病外，除已经纳入重性精神疾病管理治疗的疾病外，精神精神活性物质活性物质所致精神疾病等所致精神疾病等其他精神疾病患者其他精神疾病患者，也可，也可能出现需要应急医疗处置能出现需要应急医疗处置 Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处

33、置特别强调程序合法性特别强调程序合法性在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗处置之前，在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗处置之前，患者家属或者监护人应在患者家属或者监护人应在重性精神疾病应急医疗重性精神疾病应急医疗处置处置知情同意书知情同意书（表（表1-81-8）上签字同意上签字同意应急医疗处置应急医疗处置知情同意书知情同意书不能及时送达患者家不能及时送达患者家属或者监护人时，由在现场履行属或者监护人时，由在现场履行公务的公安机关人公务的公安机关人员员签字证实签字证实Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置-处置原则处置原则合理：合理：应急医疗处置判断要准确，方法要恰当，应急医疗处置判

34、断要准确，方法要恰当，严格遵循相关的法律法规严格遵循相关的法律法规及时：及时：工作人员应该及时赶到现场，采取干预措工作人员应该及时赶到现场，采取干预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间安全：安全：采取的一切处置措施，均旨在保护患者、采取的一切处置措施，均旨在保护患者、家属、周围人群以及实施应急医疗处置的医疗人家属、周围人群以及实施应急医疗处置的医疗人员的人身安全；保护公共和私人财物；必要时应员的人身安全；保护公共和私人财物；必要时应联系当地公安机关协助联系当地公安机关协助 Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置-处置前准备处置前准备 应急医疗处置组应

35、急医疗处置组建立应急医疗处置组建立应急医疗处置组组长：具有临床和应急处理经验的副主任职称以上精神科高年资医师精神科医师：具有连续5年以上精神科临床工作经验、并接受过重性精神疾病规范化治疗培训精神科专业护士：具有连续3年以上精神科临床工作经验24小时轮班待命执行任务时所有医护人员佩戴胸牌，标明身份 制定应急医疗处置预案制定应急医疗处置预案标准和流程Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置-处置前准备处置前准备 其他参与人员其他参与人员患患者者家家属属或或监监护护人人、公公安安机机关关公公务务人人员员：参参与与并并协协同同实实施施保保护护性性或或强强制制性性应应急急医医疗疗处处置置措措施施

36、（如如保保护护性性约约索、强制性治疗）索、强制性治疗）救救护护车车驾驾驶驶员员、护护理理员员：须须接接受受过过危危险险行行为为防防范范措措施施培训培训基基层层精精防防医医生生和和精精防防护护士士：对对已已接接受受社社区区/乡乡镇镇管管理理的的患患者者进进行行应应急急医医疗疗处处置置时时，在在应应急急医医疗疗处处置置组组到到达达现现场场前前做做必必要要的的前前期期处处置置和和准准备备工工作作，应应尽尽可可能能全全程程参与参与现场临时性应急医疗处置过程现场临时性应急医疗处置过程Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置-处置前准备处置前准备 承担应急医疗处置任务的精神卫生医疗机构应设承担应急

37、医疗处置任务的精神卫生医疗机构应设立立2424小时有人值守的应急医疗处置专用电话，主小时有人值守的应急医疗处置专用电话，主要用于：要用于：在已纳入社区/乡镇管理患者出现紧急情况时，应急医疗处置组与基层精防医生或精防护士、片区民警、患者家属等其他相关人员联系在条件许可地区，为尚未纳入社区/乡镇管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供应急医疗处置服务绿色通道：绿色通道：Part 4Part 44.24.2应急医疗处置应急医疗处置-处置前准备处置前准备 “工欲善其事，必先利其器工欲善其事，必先利其器”必要的安全必要的安全防护防护设施设施具有保护性具有保护性约束约束功能的救护车功能的救护车

38、相关的精神科相关的精神科药品药品设备和设施：设备和设施：Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置-应急事件指征应急事件指征危害公共安全或者危害他人安全的行为危害公共安全或者危害他人安全的行为n危险性评估在3级及以上n已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失自伤或者自杀行为（出现下列行为之一的）自伤或者自杀行为（出现下列行为之一的）n有明显的自杀观念，或既往有自杀行为者，可能出现自伤或者自杀行为n已经出现自伤或自杀行为，对自身造成人身伤害n有扩大性自伤或者自杀的言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害急性或严重的药物不良反应急性或严重的药物不良反应n急性药物中毒（自杀

39、或误服）n长期服药过程中出现的需及时处理的严重药物不良反应 Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置-应急事件报告应急事件报告 已接受社区已接受社区/乡镇管理的患者乡镇管理的患者家属或监护人向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告，并由后者报告上级精神卫生医疗机构情况紧急的，家属或监护人可直接向就近精神卫生医疗机构报告尚未接受社区尚未接受社区/乡镇管理的患者或者疑似患者乡镇管理的患者或者疑似患者家属或监护人可以直接送往就近精神卫生医疗机构目击者、知情者或者当事人拨打“110”向当地公安机关报警，送往当地指定的精神卫生医疗机构非本地常住居民非本地常住居民目击者、知情者或者当事人拨打“11

40、0”向当地公安机关报警，送往就近精神卫生医疗机构 Part 4Part 44.54.5应急医疗处置应急医疗处置-处置方式处置方式遵循的规定：遵循的规定：疾病诊疗规范精神病分册疾病诊疗规范精神病分册中国精神疾病防治指南中国精神疾病防治指南对对“精神科门诊留观精神科门诊留观”或者或者“精神科紧急住院精神科紧急住院治疗治疗”的患者，应按照门诊留观和紧急住院的的患者，应按照门诊留观和紧急住院的要求办理相关手续要求办理相关手续 Part 4Part 44.54.5应急医疗处置应急医疗处置-处置方式处置方式4.5.1 4.5.1 现场临时现场临时性性处处置置目的：目的：适用于诊断明确、问题清楚、措施简明的

41、情况针对：针对：一般的急性药物不良反应患者，或病情不重，治疗依从性较好，患者家庭有一定管理条件的患者对已接受管理的患者：对已接受管理的患者：在现场临时性应急医疗处置完毕后，基层精防医生或精防护士基层精防医生或精防护士应应每每4 4小时随访一次小时随访一次。连续连续2 2次次随访病情稳定后可停止随访如果现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应如果现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应及时及时转为精神科门诊留观、精神科紧急住院治疗或会转为精神科门诊留观、精神科紧急住院治疗或会诊诊Part 4Part 44.54.5应急医疗处置应急医疗处置-处置方式处置方式4.5.2 4.5.2 精神科精神科

42、门诊门诊留留观观目的：目的：适用于不能立即不能立即确诊，需进一步检查或观察诊断虽已明确，但处理措施较简单，预计问题可以在2424小小时时内内得到解决针对针对：较严较严重的急性重的急性药药物不良反物不良反应应，或患者家属/监护人有较强看护能力并且危险性评估在2 2级级及以下及以下的患者如果估如果估计计病情不能在病情不能在2424小小时时内内得到有效控制，或有得到有效控制，或有继继续发续发展加重的展加重的趋势趋势，应应随随时转为时转为精神科精神科紧紧急住院治急住院治疗疗 Part 4Part 44.54.5应急医疗处置应急医疗处置-处置方式处置方式4.5.3 4.5.3 精神科精神科紧紧急住院治急

43、住院治疗疗目的：目的：适用于患者病情危重病情危重，需要保护性治疗或强制性治疗处理措施相对复杂，病情需要较长时间（2424小小时时以上）以上）才能控制不能确诊，需进一步检查、观察或会诊针对针对：危险性评估在3 3级级及以上及以上的患者或出现严严重的急性重的急性药药物不良反物不良反应应者Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置-处置方式处置方式院外院外应应急医急医疗处疗处置常用措施置常用措施心理危机干心理危机干预预使用支持和解释性言语，缓解患者紧张、恐惧和愤怒情绪，劝说患者停止危害行为对现场其他人的焦虑、紧张、恐惧情绪给予必要的安慰性疏导、转移保保护护性性约约束束及时控制和制止危害行为发生

44、或者升级而实施的措施经患者监护人（家属）同意，在当地公安机关公务人员协同下，使用有效的保护性约束手段对患者进行约束，对其所携危险物品及时全部搜缴、登记、暂存，将患者限制于相对安全的场所Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置-处置方式处置方式院外院外应应急医急医疗处疗处置常用措施置常用措施快速药物镇静快速药物镇静为迅速控制患者情绪，经应急医疗处置组的精神科执业医师诊断并处方，可使用抗精神病药物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药物）快速镇静用药后，应注意观察药物不良反应持续性药物治疗持续性药物治疗对已经接受社区/乡镇管理的患者，根据疾病诊断和既往治疗情况，应及时制定和调整长期药物治疗方案

45、，以巩固治疗效果，控制并缓解病情其他治疗其他治疗查看并处理患者出现的身体损伤必要时，请就近综合性医院会诊或协助诊疗Part 4Part 44.64.6应急医疗处置应急医疗处置-处置后患者管理处置后患者管理已接受管理的患者已接受管理的患者处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院按照要求进行患者管理尚未接受管理的本地常住患者尚未接受管理的本地常住患者处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院在征得患者本人，或者监护人或近亲属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书后（有地方立法规定的除外），按照要求登记和开展患者管理Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗

46、处置-小结小结目的：及时干预，减免伤害目的：及时干预，减免伤害对象：急发病或加重，伤害自身对象：急发病或加重，伤害自身/危害他人。急重药物反应危害他人。急重药物反应原则：合理，及时，安全原则：合理，及时，安全准备：准备：建立医疗组，制定预案，建立医疗组，制定预案，配备设备配备设备报告：家属报告：家属/知情者知情者警察警察社区社区/乡镇乡镇精神卫生机构精神卫生机构方式：现场临时性处置，门诊留观，紧急住院方式：现场临时性处置，门诊留观，紧急住院现场措施：心理危机干预，保护性约束，快速药物镇静，现场措施：心理危机干预，保护性约束，快速药物镇静，持续性药物治疗，验伤会诊持续性药物治疗，验伤会诊处置后：

47、记录报告，纳入管理处置后：记录报告，纳入管理 Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置-几种常见危害行为处置原则几种常见危害行为处置原则 1 1暴力攻击行为暴力攻击行为评估患者危险性评估患者危险性根据患者病史及目前的状况，评估冲动和暴力行为发生的可能性以及可能带来的不良后果评估非药物性干预措施非药物性干预措施一般的安全技巧：如与对方保持一定的距离，避免对视，不随便打断患者，要有安全逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的凶器等检查技巧：避免给患者过度的刺激，予以足够的个人空间，尊重、认可患者的感受，向患者表示随时愿意提供帮助。多做言语的安抚，以减少患者的恐惧药物治疗：药物治疗：

48、采用快速镇静疗法，使用抗精神病药物积极处理原发疾病积极处理原发疾病Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置-几种常见危害行为处置原则几种常见危害行为处置原则 1 1暴力攻击行为暴力攻击行为评估患者危险性评估患者危险性根据患者病史及目前的状况，评估冲动和暴力行为发生的可能性以及可能带来的不良后果评估非药物性干预措施非药物性干预措施一般的安全技巧：如与对方保持一定的距离，避免对视，不随便打断患者，要有安全逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的凶器等检查技巧：避免给患者过度的刺激，予以足够的个人空间，尊重、认可患者的感受，向患者表示随时愿意提供帮助。多做言语的安抚，以减少患者的恐惧

49、药物治疗：药物治疗：采用快速镇静疗法，使用抗精神病药物积极处理原发疾病积极处理原发疾病Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置-几种常见危害行为处置原则几种常见危害行为处置原则 2 2 自伤自杀行为自伤自杀行为阻止自伤自杀行为，救治躯体损伤阻止自伤自杀行为，救治躯体损伤立即阻止正在实施的自伤自杀行为快速进行必要的躯体检查，实施现场急救，恢复并维持生命体征正常视躯体损伤程度及医疗处理条件，决定是否转入综合性医院急诊科急救，或请其他科会诊如生命体征平稳，应将患者转移至安全场地，由专人看护，避免再度发生自伤自杀行为如在社区内缺少安全保护措施，应采取精神科门诊留观或紧急住院治疗快速药物镇静快速

50、药物镇静积极处理原发疾病积极处理原发疾病适时开始或调整针对原发疾病的治疗方案了解并分析自伤自杀的成因，给予支持性心理治疗Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置-几种常见危害行为处置原则几种常见危害行为处置原则 3 3 与抗精神病药相关的急性不良反应与抗精神病药相关的急性不良反应 常见的急性药物不良反应常见的急性药物不良反应锥体外系反应恶性综合征体位性低血压药物过量中毒处置急性药物不良反应，遵照的规定处置急性药物不良反应，遵照的规定疾病诊疗规范精神病分册中国精神疾病防治指南Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置-处置记录和报告处置记录和报告 由精神科执业医师填写由精神科执业医