肝肾功能检查复习过程.ppt

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1、肝肾功能检查一、肾小球滤过功能(一一)内生肌酐清除率内生肌酐清除率(Ccr)Ccr)反映肾小球滤过率。反映肾小球滤过率。标本采集标本采集 1 1、检查前连续低蛋白饮食、检查前连续低蛋白饮食3 3天，禁食肉类，避免剧烈运动。天，禁食肉类，避免剧烈运动。2 2、第第4 4日日晨晨8 8时时排排尿尿弃弃去去，收收集集8 8AmAm次次日日8 8AmAm的的全全部部尿尿加加甲甲笨笨3535mlml防腐。防腐。3 3、第、第5 5日晨抽静脉血日晨抽静脉血2 2ml+ml+抗凝管中，与抗凝管中，与2424h h尿时送检。尿时送检。4 4、避免某些药物、避免某些药物(甲基多巴、洋地黄类、头孢类抗生素、甲基多

2、巴、洋地黄类、头孢类抗生素、V VC)C)，某些疾病某些疾病(糖尿病酮症糖尿病酮症)对尿肌酐测定干扰。对尿肌酐测定干扰。参考值参考值 成人成人80-12080-120ml/minml/min 临床意义临床意义 1 1、是肾功能损害早期指标：成人、是肾功能损害早期指标：成人CCrCCr80ml/min80ml/min。提示肾小球滤过功能已有损害。提示肾小球滤过功能已有损害。2 2、可判断肾小球功能损害程度：、可判断肾小球功能损害程度：轻度受损：轻度受损：CCrCCr70-51ml/min70-51ml/min。中度受损：中度受损：CCrCCr50-30ml/min50-30ml/min。重度重度

3、(肾衰肾衰)：CCrCCr30ml/min30ml/min。3 3、指导临床用药：尿毒症：指导临床用药：尿毒症：CCRCCR25ml/min25ml/min。终未期肾衰：终未期肾衰：5 5ml/minml/min。4 4、动态观察肾移植术是否成功。动态观察肾移植术是否成功。(二二)血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）和肌酐和肌酐（CrCr）标本采集标本采集 空腹静脉血空腹静脉血3 3ml+ml+干燥试管。干燥试管。正常值正常值 成人成人BUNBUN：3.2 3.2 7.1mmol/L 7.1mmol/L 婴幼儿婴幼儿BUNBUN：1.8 1.8 6.5mmol/L 6.5mmol/L。全血肌酐：

4、全血肌酐：88.4 88.4 176.8176.8umol/Lumol/L 血清血清/血浆肌酐血浆肌酐 ：M 53M 53106 umol/L106 umol/L F 44-97 umol/LF 44-97 umol/L 临床意义临床意义 血血中中BUNBUN及及CrCr是是蛋蛋白白质质的的代代谢谢产产物物，主主要要通通过过肾肾小小球球滤滤过过进进而而随随尿尿排排出出。当当肾肾脏脏有有效效单单位位受受损损达达2/32/3时时，BUNBUN及及CrCr才高出正常，早期肾功能受损检查不出来。才高出正常，早期肾功能受损检查不出来。1 1、肾肾性性因因素素：BUNBUN与与CrCr是是慢慢性性肾肾功功

5、能能不不全全病病情情分分期期与与预预后后估估计计的的重重要要依依据据。若若两两者者均均高高，肾肾功功能能受损严重。受损严重。时期时期 CCr CCr（ml/minml/min）CrCr（umol/Lumol/L）BuN BuN（mmol/Lmmol/L）临床症状临床症状 肾功能肾功能(代偿期代偿期)轻度下降轻度下降 176.8 176.8 9 9 无无 失代偿期失代偿期 (氮质血症期氮质血症期)5050176.8 176.8 9 9 乏力食减、不乏力食减、不同程度贫血。同程度贫血。肾衰期肾衰期 (尿尿毒症期毒症期)20 20 445 445 20 20 明显消化道症明显消化道症状，贫血、电状，

6、贫血、电解质紊乱解质紊乱二、肾小管功能：二、肾小管功能：(一一)酚红排泄试验酚红排泄试验(PSPPSP试验试验)：反映近端肾小管排泄功能。：反映近端肾小管排泄功能。标本采集标本采集 先先饮饮水水300-500300-500mlml排排尿尿弃弃去去iv0.6%iv0.6%酚酚红红1 1mlml于于注注射射后后1515、3030、6060、120120准准时时收收集集尿尿标标本本一一次次将将4 4次尿标本加次尿标本加NaHCONaHCO3 3后及时送检。后及时送检。正常值正常值 临床上正常界限为临床上正常界限为 15 15minmin25%25%，2h2h55%55%注注意意试试验验前前、中中不不

7、能能饮饮茶茶、喝喝咖咖啡啡等等利利尿尿饮饮料料，停停用青霉素、阿斯匹林、保泰松等经肾小管排泌的药物。用青霉素、阿斯匹林、保泰松等经肾小管排泌的药物。临床意义临床意义 1 1、肾肾前前性性因因素素：各各种种使使肾肾血血流流量量减减少少因因素素(休休克克、心心衰衰、水水肿肿)，15 15 25%25%但但2 2h h总总排排泌泌率仍正常。率仍正常。2 2、肾肾性性因因素素：1515 25%25%2 2h h 55%55%表表示示肾肾功功能损害能损害50%50%。3 3、肾后性因素：各种尿、肾后性因素：各种尿路梗阻。路梗阻。(二二)尿浓缩尿浓缩-稀释试验：稀释试验：检验肾远端小管对检验肾远端小管对N

8、aNa+、H H2 2O O、C1C1-重吸收功能。重吸收功能。1 1、昼夜尿比重测定：、昼夜尿比重测定：8 8AmAm一次晨一次晨8 8AmAm的全部尿于的全部尿于1010AmAm、12N12N、2pm2pm。4pm4pm、6pm6pm、8pm8pm各各排排尿尿1 1次次于于清清洁洁容容器器中中，8 8pmpm后后一一次次全全部部排排尿排于另一大清洁容器中，尿排于另一大清洁容器中，7 7个标本一并送检。个标本一并送检。2 2、3 3h h尿比重测定尿比重测定上上午午8 8AmAm尿尿弃弃之之，于于1111AmAm、2pm2pm、5pm5pm、8pm8pm、11pm11pm、2Am2Am、5A

9、m5Am、8Am8Am、8 8次尿排于清洁容器中，一并送检。次尿排于清洁容器中，一并送检。参考值参考值 1 1、日尿：夜尿、日尿：夜尿334:14:1，约，约1000-20001000-2000ml/24hml/24h。2 2、12h12h夜尿夜尿750750mlml以内以内 3 3、尿最高性比重应在、尿最高性比重应在1.0201.020以上，差值以上，差值0.090.09。临床意义临床意义 1 1、夜尿多：、夜尿多：750750ml/12hml/12h，为肾功能不全早期症状。为肾功能不全早期症状。2 2、等等渗渗(张张)尿尿：晚晚期期肾肾功功能能严严重重受受损损时时，尿尿少少、尿尿比比重重低

10、低而而固固定定在在1.0101.010左右。左右。(三三)二氧化碳（二氧化碳（COCO2 2CPCP）指指一一定定条条件件下下(0(0，760760mmHg)mmHg)每每升升血血浆浆中中NaHCONaHCO3 3所所含含的的COCO2 2的的毫毫摩摩尔尔数数，代代表表体体内内碱碱贮贮备备。当当肾肾功功能能受受损损时时，肾肾小小管管泌泌H H+,吸吸收收NaNa+功功能能发发生生障障碍碍，血血中中NaHCONaHCO3 3浓浓度度，体体内酸性代谢产物潴留内酸性代谢产物潴留代谢。代谢。标标本本采采集集 静静脉脉血血2 2ml+ml+含含草草酸酸钾钾和和中中性性石石腊腊油油小小瓶瓶中中，隔隔绝空气

11、，加上胶囊，摇匀后立即送检。绝空气，加上胶囊，摇匀后立即送检。正常值正常值 COCO2 2-CP 2L-31mmol/L-CP 2L-31mmol/L 临床意义临床意义 COCO2 2-CP -CP 代酸代酸 呼碱呼碱 COCO2 2-CP -CP 代碱代碱 呼酸呼酸但但复复合合性性酸酸碱碱平平衡衡，仅仅COCO2 2-CP-CP不不能能确确切切反反映映。目目前前常用血气分析与常用血气分析与COCO2 2-CP-CP相互比较来判断。相互比较来判断。三、肝功能检查肝脏有何功能？肝脏有何功能？、三大物质代谢；、三大物质代谢；、维维生生素素活活化化与与贮贮藏藏，激素灭活。激素灭活。、胆胆红红素素代代

12、谢谢，凝凝血血酶酶与与纤纤维维抑抑制制因因子子生生成。成。提问提问(一一)血清总蛋白血清总蛋白(TP)TP)、白蛋白（白蛋白（A A）、）、球蛋白球蛋白G G）测定：测定：标本采集标本采集 静脉血静脉血2 2ml+ml+干燥试管。干燥试管。正常值正常值 TPTP60-80g/L60-80g/LA:40-55g/L(A:40-55g/L(当当A A25g/L,25g/L,易出现腹水）易出现腹水）G G：20-40g/L20-40g/LA/G1.5-2.5/1A/G1.5-2.5/1 意义意义 提问与讨论提问与讨论(二)血清总胆红素及直接、间接胆红素血血清清总总胆胆红红素素(STB)STB)是是直

13、直接接胆胆红红素素 (SDB)SDB)与与间间接接胆胆红红素素(SIB)SIB)的的总总和和，判断黄疸及类型。判断黄疸及类型。正常值正常值 STBSTB：1.71.717.1umol/L17.1umol/LSDBSDB：0 06.8 umol/L6.8 umol/LSIBSIB：1.71.710.2 umol/L10.2 umol/L 意义意义 诊断黄疸：诊断黄疸：STBSTB17.1umol/L17.1umol/L判定黄疸类型：隐性黄疸、轻、中、重度黄疸。判定黄疸类型：隐性黄疸、轻、中、重度黄疸。(三)血清酶学检查酶类酶类来源来源正常值正常值临床意义临床意义谷一丙谷一丙 肝肝C C浆中浆中

14、3535u/Lu/L反映肝反映肝C C坏死最坏死最转氨酶转氨酶敏感指标敏感指标谷一草谷一草 主要在心肌主要在心肌4040u/L u/L 急性心肌梗死急性心肌梗死转氨转氨E E 其次在肝其次在肝C C急性肝病指标急性肝病指标(AST)AST)碱性碱性 肝、胆管肝、胆管 成人成人30-13030-130反映肝、胆道梗阻反映肝、胆道梗阻磷酸磷酸E E骨骼骨骼(ALP)ALP)儿童儿童50-28050-280u/L u/L 或骨骼疾病或骨骼疾病 r-r-谷氨谷氨 主要在肝主要在肝 显著增高显著增高200200u/Lu/L酰转肽酰转肽E E 其次在肾、胰其次在肾、胰 50 50u/Lu/L肝癌、胰癌肝癌

15、、胰癌阻塞阻塞r-GTr-GT 单胺氧单胺氧 心肝心肝 5050U U 肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化化酶化酶肝外、甲亢、心衰肝外、甲亢、心衰MAOMAO 糖尿病可见糖尿病可见(四)乙肝V标志物检验1 1、三对：、三对：HBsAg HBsAbHBsAg HBsAb HBeAg HbeAb HBeAg HbeAb HbcAg HbcAb HbcAg HbcAb2 2、大三阳和小三阳的检验标志。大三阳和小三阳的检验标志。3 3、标本：、标本：3 3ml+ml+干燥试管干燥试管4 4、临床意义：、临床意义：提问与讨论提问与讨论(五)甲胎蛋白（AFP）测定：AFPAFP是是胎胎肝肝合合成成一一种种糖糖蛋蛋白

16、白，当当有有原原发发性性癌癌时时，肝肝癌癌 “返返祖祖”AFPAFP增高。增高。标本标本 空腹静脉血空腹静脉血1 1ml+ml+干燥试管。干燥试管。正常值正常值 定性：阴性定性：阴性定量：成人应少于定量：成人应少于2525ug/Lug/L 3 3周周-6-6月：月：3939ug/Lug/L 意义意义 提问与讨论提问与讨论课后小结肝、肾功能检查在临床上广泛用于肝、肾疾病及相关肝、肾功能检查在临床上广泛用于肝、肾疾病及相关疾病的检查，护士要掌握肝、肾功能检查内容及各项疾病的检查，护士要掌握肝、肾功能检查内容及各项标标本正确的采集方法，熟悉本正确的采集方法，熟悉肝、肾功能检查项目的肝、肾功能检查项目

17、的正常值正常值及其临床意义，做好各项及其临床意义，做好各项检查的健康宣教。检查的健康宣教。达标测试一、填空题：一、填空题：1 1、内内生生肌肌酐酐清清除除率率是是检检验验 功功能能,当当成成人人 mL/minmL/min时时提提示示肾肾功功能能有有损损害害.酚酚红红排排泄泄试试验验是是检检查查 功功能能,当当2 2h h排排泄泄总总量量 时时,提示肾功能有损害提示肾功能有损害.2 2、血血清清总总胆胆红红素素为为 时时,病病人人为为隐隐性性黄黄疸疸；时时为为轻轻度度黄黄疸疸;时为中度黄疸；时为中度黄疸；时为重度黄疸时为重度黄疸.3 3、血脂测定包括、血脂测定包括 测定、测定、测定、测定、测定、

18、测定、测定测定.二、选择题（单选题）1 1、内生肌酌清除率、内生肌酌清除率(Ccr)Ccr)为多少时提示肾小球滤过功能已有损害：为多少时提示肾小球滤过功能已有损害：A A、Ccr80ml/min BCcr80ml/min B、Ccr70ml/min CCcr70ml/min C、Ccr50ml/min Ccr50ml/min D D、Ccr30ml/min ECcr30ml/min E、Ccr20ml/minCcr178mol/L178mol/L3 3、氮质血症期血尿素氮氮质血症期血尿素氮(BUN)BUN)值为：值为：A A、3.2mmol/L B3.2mmol/L B、7.2mmol/L C

19、7.2mmol/L C、7.8mmol/L 7.8mmol/L D D、9mmol/L E9mmol/L E、20mmol/L20mmol/L4 4、清蛋白减少至多少时易出现腹水：、清蛋白减少至多少时易出现腹水：A A、40g/L B40g/L B、35g/L C35g/L C、30g/L 30g/L D D、25g/L E25g/L E、20g/L20mg/24h B20mg/24h B、80mg/24h C80mg/24h C、100mg/24h 100mg/24h D D、150mg/24h 150mg/24h E E、30mg/24h30mg/24h7 7、血清清蛋白球蛋白的比值血清清蛋白球蛋白的比值(A/G)A/G)为：为：A A、1 1：1 1 B B、10:2 10:2 C C、3:1 3:1 D D、(1.5-2.5):1 E(1.5-2.5):1 E、(2.5-3.5):1(2.5-3.5):1谢谢谢谢谢谢谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢