纤维内镜检查.ppt

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1、纤维内镜检查纤维内镜检查近百年来，医学家们研制和应用了多种光学内镜，近百年来，医学家们研制和应用了多种光学内镜，希冀能窥见体内脏器的病变，以协助诊断和治疗。但希冀能窥见体内脏器的病变，以协助诊断和治疗。但只有在本世纪只有在本世纪50年代纤维内镜问世以后，才实现了这年代纤维内镜问世以后，才实现了这一愿望。由于它的优异性能和多种用途，内镜的检查一愿望。由于它的优异性能和多种用途，内镜的检查和治疗已得到世界范围的广泛应用。目前，纤维内镜和治疗已得到世界范围的广泛应用。目前，纤维内镜可用来检查消化系、呼吸系、泌尿系和妇科等管道器可用来检查消化系、呼吸系、泌尿系和妇科等管道器官，也可以检查腹腔和腹腔内一

2、些实质性脏器官，也可以检查腹腔和腹腔内一些实质性脏器(如肝、如肝、胰等胰等)。它以其鲜明清晰的彩色图像，加以采取活体标。它以其鲜明清晰的彩色图像，加以采取活体标本做病理检查而明显提高了各系统疾病的诊断率。此本做病理检查而明显提高了各系统疾病的诊断率。此外还可以通过内镜记录病变外还可以通过内镜记录病变(摄影、录相摄影、录相)及做多种治及做多种治疗。因而形成了一个新的诊治领域，并正在不断深入疗。因而形成了一个新的诊治领域，并正在不断深入研究和发展。研究和发展。第一节第一节 纤维内镜的基本知识纤维内镜的基本知识(一一)内镜的种类内镜的种类 内镜发展至今已有四代，依其出内镜发展至今已有四代，依其出现的

3、顺序为：硬式内镜现的顺序为：硬式内镜(1868)、可曲式胃、可曲式胃(1932)、纤维内镜纤维内镜(1959)和电子摄像内镜和电子摄像内镜(80年代问世年代问世)。目。目前第三代纤维内前第三代纤维内 镜已在临床上得到广泛应用镜已在临床上得到广泛应用(二二)纤维内镜的特点及用途纤维内镜的特点及用途 纤维内镜与以前各式内镜比较有以下优越性。纤维内镜与以前各式内镜比较有以下优越性。1纤维内镜导光性强，成像清晰，柔软可曲。纤维内镜导光性强，成像清晰，柔软可曲。各方向弯曲角度大各方向弯曲角度大(90180左右，上下配合屈左右，上下配合屈曲可达曲可达240。)，故视野广，基本消灭了盲区，操，故视野广，基本

4、消灭了盲区，操作部有多向旋纽，给气送水，使用方便，患者痛作部有多向旋纽，给气送水，使用方便，患者痛苦较少。苦较少。2采用冷光源采用冷光源(卤素灯泡卤素灯泡)照明，反射镜用真空照明，反射镜用真空镀法，只反射光而不反射热，故不镀法，只反射光而不反射热，故不会灼伤粘膜。会灼伤粘膜。由于以上特点，纤维内镜广泛用于临床诊断及治由于以上特点，纤维内镜广泛用于临床诊断及治疗，包括：疗，包括：诊断方面：观察病变，放大观察，诊断方面：观察病变，放大观察，粘膜染色，活检，摄影，逆行胰胆管造影粘膜染色，活检，摄影，逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatogr

5、aphy，ERCP)，内镜超声，内镜超声(检查胃肠壁检查胃肠壁及胃肠外器官及胃肠外器官)等。等。治疗方面：取腔内异物，拆治疗方面：取腔内异物，拆除缝线，电灼、光凝止血或切除小赘生物，出血除缝线，电灼、光凝止血或切除小赘生物，出血病灶喷洒或注射止血药物，食管静脉曲张结扎或病灶喷洒或注射止血药物，食管静脉曲张结扎或硬化疗法，食管狭窄的扩张及切开硬化疗法，食管狭窄的扩张及切开Oddi括约肌取括约肌取石等。目前还可以应用腹腔镜切开胆囊取石或切石等。目前还可以应用腹腔镜切开胆囊取石或切除胆囊。除胆囊。(三三)纤维内镜检查的术前准备和术后处理纤维内镜检查的术前准备和术后处理1术前准备术前准备 (1)选择适

6、应证选择适应证(各系统内镜检查的适应证分述于后各系统内镜检查的适应证分述于后)。(2)术前准备：术前禁食、禁饮、禁药、禁烟。结肠术前准备：术前禁食、禁饮、禁药、禁烟。结肠镜前需服用泻剂镜前需服用泻剂(如甘露醇如甘露醇)，以清洁肠道；支气管镜检查前可预防性应用抗生素。以清洁肠道；支气管镜检查前可预防性应用抗生素。(3)插镜前，给予粘膜表面麻醉剂插镜前，给予粘膜表面麻醉剂(如如2利多卡因喷咽利多卡因喷咽喉部，或含服喉部，或含服1的卡因甘油冻的卡因甘油冻)；亦可适当注射镇静；亦可适当注射镇静剂剂(如安定、唛啶等如安定、唛啶等)或解痉剂或解痉剂(如阿托品、丁溴东莨菪如阿托品、丁溴东莨菪碱等碱等)，以使

7、患者安静和减少管腔内分泌液，做，以使患者安静和减少管腔内分泌液，做ERCP前应给予去泡剂前应给予去泡剂(如肌注或口服阿托品如肌注或口服阿托品)术后嘱患者休息片刻，无不适时再转回病房或回术后嘱患者休息片刻，无不适时再转回病房或回家，继续注意患者有何症状，如有腹胀、腹绞痛或家，继续注意患者有何症状，如有腹胀、腹绞痛或呼吸困难等，可嘱患者坐起哈气，必要时给予治疗。呼吸困难等，可嘱患者坐起哈气，必要时给予治疗。术后术后1 2h可进饮食可进饮食(当日当日)，ERcP后当日宜禁食输后当日宜禁食输液，次日查血尿淀粉酶。液，次日查血尿淀粉酶。另外，彻底清洗和消毒内镜及有关器械另外，彻底清洗和消毒内镜及有关器械

8、(现已有内现已有内镜清洗机镜清洗机)，妥善保存。为清除肝炎病毒应用含氯消，妥善保存。为清除肝炎病毒应用含氯消毒剂浸泡或毒剂浸泡或2戊二醛液薰洗消毒。戊二醛液薰洗消毒。2术后处理术后处理 第二节第二节 上消化道内镜检查上消化道内镜检查 上消化道内镜检查上消化道内镜检查 包括食管、胃、十二包括食管、胃、十二指肠和上部空肠的检查指肠和上部空肠的检查(后者应用较少后者应用较少)(一一)上消化道内镜检查的适应证和禁忌证上消化道内镜检查的适应证和禁忌证 1适应证适应证 比较广泛，原则上一切胃、食管及比较广泛，原则上一切胃、食管及十二指肠的疾病，诊断不清时均做十二指肠的疾病，诊断不清时均做 此项检查，主此项

9、检查，主要有以下方面。要有以下方面。(1)疑有上消化道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、疑有上消化道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、结石、寄生虫或异物等均可做内镜检查，包憩室、结石、寄生虫或异物等均可做内镜检查，包括上腹部有症状而括上腹部有症状而X线检查阴性或疑有病变但不能线检查阴性或疑有病变但不能确诊者确诊者(如胃窦或胃体大弯僵硬，十二指肠球部狭如胃窦或胃体大弯僵硬，十二指肠球部狭窄、激惹等窄、激惹等)(2)X线检查发现溃疡或充盈缺损，其性质线检查发现溃疡或充盈缺损，其性质(良性、良性、恶性恶性)不明者。不明者。(3)咽下困难、吞咽疼痛及胸骨后烧灼感疑有咽下困难、吞咽疼痛及胸骨后烧灼感疑有“食食管性

10、胸痛管性胸痛”。(4)慢性胃炎长期胃酸低慢性胃炎长期胃酸低(或缺如或缺如)、消瘦或贫血症、消瘦或贫血症状转重。尤其老年人疑有萎缩性胃炎或癌者。状转重。尤其老年人疑有萎缩性胃炎或癌者。(5)上消化道出血原因不明上消化道出血原因不明(需做紧急内镜检查需做紧急内镜检查)。(6)食管、胃手术后症状复发或加重，疑吻合口病食管、胃手术后症状复发或加重，疑吻合口病变者。变者。(7)不明原因的右上腹痛伴发热或黄疸不明原因的右上腹痛伴发热或黄疸(charcot三三联症联症)或无痛性进行性黄疸，疑有胰胆病变或十二指或无痛性进行性黄疸，疑有胰胆病变或十二指肠降部憩室应行十二指肠镜及肠降部憩室应行十二指肠镜及ERcP

11、检查。检查。(8)上消化道内镜看到粘膜下肿物或外压性隆起，上消化道内镜看到粘膜下肿物或外压性隆起，疑有胃肠壁内或胃肠道外脏器病变，宜做内镜超疑有胃肠壁内或胃肠道外脏器病变，宜做内镜超声检查。声检查。(9)药物治疗前后对比观察或手术后药物治疗前后对比观察或手术后(如如Odm括括约肌切开术后，食管癌切除及吻合术后等约肌切开术后，食管癌切除及吻合术后等)效果观效果观察。察。(10)以治疗为目的的内镜，如病灶止血以治疗为目的的内镜，如病灶止血(电灼、电灼、微波、光凝微波、光凝)，切除肿物，取管腔内异物，碎取结，切除肿物，取管腔内异物，碎取结石，粘膜下注射及曲张静脉的结扎、硬化等。石，粘膜下注射及曲张静

12、脉的结扎、硬化等。2禁忌证禁忌证 绝对禁忌证为：绝对禁忌证为：急性胃、食管炎症，尤其腐蚀性、急性胃、食管炎症，尤其腐蚀性、坏死性坏死性(蜂窝组织炎蜂窝组织炎)炎症；炎症；患者神志不清或精神不患者神志不清或精神不正常，不能配合；正常，不能配合；局部有障碍因素，如急性咽喉炎局部有障碍因素，如急性咽喉炎症，降主动脉瘤等；症，降主动脉瘤等；严重出凝血障碍，哮喘发作期，严重出凝血障碍，哮喘发作期，急性心肌梗塞后。急性心肌梗塞后。相对禁忌证为：相对禁忌证为：较重的器质性心脏病较重的器质性心脏病(心绞痛、心律心绞痛、心律失常、一心力衰竭或血压过高；失常、一心力衰竭或血压过高；哮喘或过敏体质；哮喘或过敏体质；

13、明显脊柱畸形明显脊柱畸形(驼背等驼背等)；年迈或体质过度衰弱；年迈或体质过度衰弱；急性肝炎或肠道传染病暂缓检查，慢性肝炎或乙、急性肝炎或肠道传染病暂缓检查，慢性肝炎或乙、丙肝炎抗原携带者另作安排丙肝炎抗原携带者另作安排(配以有效消毒措施配以有效消毒措施)。纤维结肠镜检查对诊断下消化道的病变，尤其是纤维结肠镜检查对诊断下消化道的病变，尤其是不明原因的下消化道出血、下腹痛和腹泻等有很大不明原因的下消化道出血、下腹痛和腹泻等有很大意义，其诊断的正确性常较意义，其诊断的正确性常较x线钡剂灌肠为高。但全线钡剂灌肠为高。但全结肠镜检查要比上结肠镜检查要比上消化道内镜操作复杂，技术要求较高，患者亦有消化道内

14、镜操作复杂，技术要求较高，患者亦有一定痛苦。故宜恰当选择适应证，并与乙状结肠镜、一定痛苦。故宜恰当选择适应证，并与乙状结肠镜、X线钡剂肠系造影配合应用，相辅相成，方可提高线钡剂肠系造影配合应用，相辅相成，方可提高其诊断正确率其诊断正确率纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查1 1适应证适应证 (1)(1)下腹痛、腹泻或便秘、便血下腹痛、腹泻或便秘、便血(或持续隐血或持续隐血 阳性阳性)原因不明，原因不明，x线钡剂检查阴性者。线钡剂检查阴性者。(2)(2)钡剂造影发现肠内有可疑病变，不能确定钡剂造影发现肠内有可疑病变，不能确定诊断者。诊断者。(3)(3)肠道内肿物性质不明，炎症性肠病需明确肠道内肿物性质不

15、明，炎症性肠病需明确范围及程度或疑有癌变者。范围及程度或疑有癌变者。(4)(4)结肠疾病的内镜治疗或手术前定位。结肠疾病的内镜治疗或手术前定位。(5)(5)药物治疗前后或术后随访观察。药物治疗前后或术后随访观察。，(6)(6)某些结肠病变的追踪研究某些结肠病变的追踪研究(炎症性肠病、炎症性肠病、息肉等息肉等)(一一)适应证和禁忌证适应证和禁忌证 2 2禁忌证并非绝对禁忌，而是相对禁忌证。禁忌证并非绝对禁忌，而是相对禁忌证。(1)(1)结肠急性炎症性病变结肠急性炎症性病变(如急性菌痢、急性胃如急性菌痢、急性胃肠炎、暴发型溃疡性结肠炎等肠炎、暴发型溃疡性结肠炎等)。(2)(2)严重心、肺功能不全，

16、体质衰弱、不能承受严重心、肺功能不全，体质衰弱、不能承受术前清洁肠道准备和检查者。术前清洁肠道准备和检查者。(3)(3)腹腹(盆盆)腔手术后或放射治疗后，有广泛肠粘腔手术后或放射治疗后，有广泛肠粘连或疑有肠穿孔、肠瘘者。连或疑有肠穿孔、肠瘘者。(4)(4)精神或心理原因不能合作者。精神或心理原因不能合作者。(5)(5)肠道准备不够，内容物过多影响进镜及观察肠道准备不够，内容物过多影响进镜及观察者。者。(6)(6)肝功能不正常肝功能不正常(ALT增高增高)或某些肝炎抗原阳或某些肝炎抗原阳性者。性者。2禁忌证禁忌证结肠疾病的内镜诊断结肠疾病的内镜诊断1 1肠结核该病变以回盲部最常见，其次为升结肠肠

17、结核该病变以回盲部最常见，其次为升结肠 2溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 3 3克隆克隆(Crohn)病又称节段性肠炎、局限性回肠炎等病又称节段性肠炎、局限性回肠炎等4 4结肠肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤结肠肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤纤维支气管镜检查术纤维支气管镜检查术原因不明咯血，需明确出血部位和原因者；原因不明咯血，需明确出血部位和原因者；性性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块，需质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块，需作活检者；作活检者；吸收缓慢或反复发生的肺炎；吸收缓慢或反复发生的肺炎；难以难以解释的持续性咳嗽或局限性哮鸣音；解释的持续性咳嗽或局限性哮鸣音；原因未明的原因未明的肺不张

18、或胸腔积液；肺不张或胸腔积液；原因不明的喉返神经麻痹、原因不明的喉返神经麻痹、膈麻痹或上腔静脉阻塞；膈麻痹或上腔静脉阻塞；x线胸片无异常，而痰中线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞者；找到瘤细胞者；用于治疗、施行机械通气、肺化用于治疗、施行机械通气、肺化脓症需直视下吸痰解除气道阻塞者；哮喘持续状态脓症需直视下吸痰解除气道阻塞者；哮喘持续状态有细支气管粘液栓塞，需行灌洗溶栓缓解哮喘发作有细支气管粘液栓塞，需行灌洗溶栓缓解哮喘发作和肺癌局部瘤体注药治疗等。和肺癌局部瘤体注药治疗等。1适应证适应证 (1)术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻窥镜检查

19、；若经口插入，应检查有无义牙，若有腔作鼻窥镜检查；若经口插入，应检查有无义牙，若有应摘下。详阅胸部应摘下。详阅胸部x线片、体层摄片及肺线片、体层摄片及肺cT片，对病变片，对病变准确定位。准确定位。(2)术前必须仔细检查器械备部，管道、吸引管是否通术前必须仔细检查器械备部，管道、吸引管是否通畅，调节弯曲角度是否灵活，插入部是否光滑，塑料软畅，调节弯曲角度是否灵活，插入部是否光滑，塑料软管有无破损，活检钳是否灵活、锐利，毛刷有无折断，管有无破损，活检钳是否灵活、锐利，毛刷有无折断，透镜及接上冷光源后视野是否清晰。透镜及接上冷光源后视野是否清晰。(3)一般状况极度衰弱，有严重呼吸衰竭、严重心脏病、一

20、般状况极度衰弱，有严重呼吸衰竭、严重心脏病、心力衰竭、频发心绞痛发作或主动脉瘤有破裂危险者，心力衰竭、频发心绞痛发作或主动脉瘤有破裂危险者，新近有哮喘发作、大咯血、严重呼吸道感染和高热，以新近有哮喘发作、大咯血、严重呼吸道感染和高热，以无法控制的出血，均属镜检禁忌。无法控制的出血，均属镜检禁忌。2注意事项注意事项 (4)对老年和心血管疾病患者，术前应检查心电图，对老年和心血管疾病患者，术前应检查心电图，有严重心律失常者，亦列为禁忌。有严重心律失常者，亦列为禁忌。(5)有呼吸困难、低氧表现有呼吸困难、低氧表现(Pao。93kPa)者，者，镜检时应给氧。镜检时应给氧。(6)为防误吸，镜检术后应禁食为防误吸，镜检术后应禁食2h，待麻醉作用消，待麻醉作用消失后方可进食，并尽量少讲话，使声带得到休息。失后方可进食，并尽量少讲话，使声带得到休息。(7)术后术后24h观察体温和肺部哕音，对已有肺部感观察体温和肺部哕音，对已有肺部感染者，术后应常规给予抗生素数日。染者，术后应常规给予抗生素数日。