瞳孔的检查及其临床意义.ppt

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1、瞳孔瞳孔检查检查及其及其临临床意床意义义刘贤岳中山市人民医院神经内科硕士研究生2016-6-24眼睛是心灵的窗口眼睛是心灵的窗口癫痫为例OUTLINE+一、瞳孔检查的内容+二、瞳孔调节的解剖生理+三、瞳孔改变及其临床意义+1、大小异常+2、瞳孔反应异常+四、小结一、瞳孔一、瞳孔检查检查的内容的内容+1、观察瞳孔大小、形状、位置、两察瞳孔大小、形状、位置、两边是否是否对称：称：+正常：直径3-4mm，规则圆形，双侧等大，位置居中。儿童稍大，老年人稍小。+瞳孔缩小：2mm，瞳孔扩大：5mm+2、对光反射：直接、光反射：直接、间接。接。+3、调节反射：反射：与辐辏反射一起，将食指定于患者眼前10-1

2、5cm，嘱患者注视远处（如天花板），然后再注视眼前手指，观察患者瞳孔变化。正常：双眼球会聚，瞳孔缩小。二、瞳孔二、瞳孔调节调节的解剖生理的解剖生理+1、调节瞳孔大小的肌肉+瞳孔括瞳孔括约肌肌（副交感神经）+瞳孔开大肌（交感神经）二、瞳孔二、瞳孔调节调节的解剖生理的解剖生理+2、瞳孔对光反射通路光光线线视视网膜网膜 视视神神经经 视视交叉交叉 视视束束 上丘臂上丘臂 上丘上丘中中脑顶脑顶盖前区盖前区双双侧侧E-W核核动动眼神眼神经经睫状神睫状神经节经节节节后后纤维纤维瞳孔括瞳孔括约约肌肌 传导传导径路上径路上任何一任何一处损处损害害均可引起瞳孔均可引起瞳孔光反射消失和光反射消失和瞳孔散大瞳孔散大

3、 二、瞳孔二、瞳孔调节调节的解剖生理的解剖生理+3、辐辏及调节反射通路二、瞳孔二、瞳孔调节调节的解剖生理的解剖生理+4、眼交感神经通路三、瞳孔改三、瞳孔改变变及其及其临临床意床意义义+1、大小改、大小改变：两侧缩小、两侧扩大、两两侧不等不等+1）两）两侧瞳孔瞳孔缩小（小（2mm）：）：睡眠、麻醉、远视、眼的炎症、老年、脑动脉硬化、梅毒感染、药物中毒（有机磷农药、吗啡及鸦片的衍生物、巴比妥类药物等）。急性脑桥病变（如出血）时，瞳孔极度缩小（1mm），呈针尖样瞳孔。+2）两）两侧瞳孔瞳孔扩大（大（5mm)：焦虑、惊慌、疼痛、甲亢、近视、药物作用（阿托品、可卡因等）、肉毒素中毒、深昏迷、双侧视觉通路

4、损害（伴有光反射消失）、反Horner综合征（颈交感神经刺激性病变所致）。三、瞳孔改三、瞳孔改变变及其及其临临床意床意义义+3）两）两侧瞳孔不等瞳孔不等瞳孔瞳孔交感神经通路副交感神经通路刺激性病刺激性病变变刺激性病刺激性病变变破坏性病破坏性病变变破坏性病破坏性病变变临床实践中，以破坏性病破坏性病变变所致瞳孔改变多见。一一侧侧瞳孔瞳孔缩缩小：小：Horner综综合征合征。一一侧侧瞳孔瞳孔扩扩大：大：脑脑疝疝。三、瞳孔改三、瞳孔改变变及其及其临临床意床意义义+Horner 综合征（霍纳综合征）丘丘脑脑下部下部睫状脊髓睫状脊髓交感中枢交感中枢颈颈上交感上交感神神经节经节效效应应器器一级神经元二级神经

5、元三级神经元瞳孔开大肌汗腺血管睑板肌、眼眶肌表现：瞳孔缩小，睑下垂不明显，无眼球凹陷，偏身无汗偏身无汗。见于：丘脑下部、脑干、上颈髓的肿瘤、炎症、血管病变、外伤等。中枢性霍中枢性霍纳综纳综合征合征完全性霍完全性霍纳综纳综合征合征典型典型表现：瞳孔瞳孔缩缩小小（瞳孔开大肌瘫痪）、上上睑睑下垂及眼裂下垂及眼裂变变小小（睑板肌瘫痪）、眼球下陷眼球下陷（眼眶肌瘫痪）、颜颜面潮面潮红红（血管扩张）、面部无汗面部无汗（汗腺分泌障碍）。见于：甲状腺肿瘤、颈部淋巴结转移瘤、肺尖肺尖肿肿瘤瘤、咽后部肿瘤、颈肋外伤等。周周围围性霍性霍纳综纳综合征合征表现与经典霍纳综合征相似，但无出汗障碍无出汗障碍。见于：颈内动脉

6、瘤、眶上裂、眶内病变。临床罕见。三、瞳孔改三、瞳孔改变变及其及其临临床意床意义义+脑疝（尤其颞叶叶钩回疝回疝、小脑幕切迹疝）三、瞳孔改三、瞳孔改变变及其及其临临床意床意义义+颞叶叶钩回疝的瞳孔改回疝的瞳孔改变：+早期：最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，可有短暂时间的瞳孔缩小，以后患侧瞳孔逐渐增大，对光反射迟钝。+中期：患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔大小尚正常，对光反射减弱。+晚期：中枢衰竭期，双侧瞳孔明显散大，对光反射均消失，眼球固定。+其他表其他表现：颅高压、意识障碍、生命体征改变。三、瞳孔改三、瞳孔改变变及其及其临临床意床意义义+4、瞳孔反、瞳孔反应的改的改变+1）阿阿-罗瞳孔：瞳

7、孔：瞳孔直接、间接对光反射均消失，而调节反射存在，瞳孔一般较小、大小不等、边缘不整齐。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致，常见于神神经梅毒梅毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹等。+2）强直性瞳孔（艾迪瞳孔）直性瞳孔（艾迪瞳孔）：一侧瞳孔散大，直接、间接对光反射和调节反射异常，伴有腱反射减弱或消失。在普通光线下检查病变瞳孔光反射消失，但在暗处强光持续照射，瞳孔可出现缓慢慢的收缩，光照停止后瞳孔又缓慢散大。多见于中年妇女，原因不明。四、小四、小结结+1、瞳孔是“心灵的窗口”，瞳孔检查不可忽视。+2、瞳孔检查应包括大小、形态、位置、两边对比、对光反射和调节反射。+3、瞳孔的异常还需结合其他临床资料。+4、瞳孔的改变有时能反应全身机体的改变，为临床诊断提供线索。参考参考资资料料+1、黄如训，神经系统疾病临床诊断基础，北京：人民卫生出版社，2015。+2、贾建平，神经病学，北京：人民卫生出版社，2013。+3、王忠诚，王忠诚神经外科学，武汉：湖北科学技术出版社，2008。感感谢谢您的聆听！您的聆听！