2023年妇产科护理常规完整版.docx

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1、2023年妇产科护理常规完整版 目 录 一、产科一般护理常规4 二、第一产程护理常规4 三、第二产程护理常规5 四、第三产程护理常规6 五、第四产程护理常规6 六、产褥期护理常规7 七、臀位分娩护理常规7 八、母乳喂养护理常规8 九、健康新生儿护理常规9 十、剖宫产护理常规10 十 一、催产素引产/催产护理常规12 十 二、会阴切开缝合术护理常规12 十 三、早产分娩护理常规13 十 四、多胎分娩护理常规14 十 五、妊娠高血压疾病子痫前期护理常规15 十 六、妊娠高血压疾病子痫护理常规16 十 七、前置胎盘护理常规17 十 八、胎盘早剥护理常规18 十 九、胎膜早破护理常规19 二十.产后出

2、血护理常规20 二十 一、妊娠合并心脏病护理常规21 二十 二、妊娠合并甲亢护理常规22 二十 三、妊娠合并糖尿病护理常规23 二十 四、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规24 二十 五、羊水栓塞护理常规25 1 二十 六、妇科疾病手术一般护理常规26 二十 七、妇科腹部手术护理常规28 二十 八、宫外孕非手术治疗护理常规29 二十 九、卵巢癌广泛切除手术护理常规30 三 十、子宫颈癌根治手术护理常规31 三十 一、阴道手术护理常规32 三十 二、直肠阴道瘘及会阴三度撕裂修补手术护理常规34 三十 三、尿瘘手术护理常规35 三十 四、阴道成形术护理常规36 三十 五、外阴癌手术护理常规37

3、 三十 六、功能性子宫出血护理常规38 三十 七、急性盆腔炎护理常规38 三十 八、妇科恶性肿瘤化疗护理常规39 2 一、产科一般护理常规 1.应用护理程序对患者实施整体护理，做好入院评估及健康教育，做好护理记录。 2.保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。每日湿式清扫地面2次。每日通风2次，每次1530分钟。 3.一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医嘱。 4.入院后测体温、脉搏、呼吸每天2次，连续3天无异常者改每天1次。体温在37.5以上者每天5次，38.5以上者每4小时1次，39以上者按高热护理常规护理。每天记录大便1次。 5.根据有无产兆，将患者送入待产室或病

4、房，遵医嘱进行分级护理；观察胎心及产兆，每班听胎心1次，如有胎心异常者予以吸氧，左侧卧位，并报告医生及时处理。如有胎膜破裂者嘱患者卧床，听胎心并立即报告医师。 6.经常巡视患者，了解病情，进行母乳喂养指导及健康指导，保持各种管道通畅。 7.根据患者心理特征，实施心理护理。 二、第一产程护理常规 1.按产科一般护理常规护理。 2.患者临产后立即送入待产室。助产士热情接待患者，做好环境介绍，进行母乳喂养知识强化教育，帮助患者掌握分娩时的呼吸技巧和躯体放松技巧，以便顺利度过分娩全过程。 3.认真查看门诊资料，掌握患者孕期动态，严密观察产程进展，做好产时评估。 3 4.保持室内环境安静、清洁及空气清新

5、。 5.注意患者的营养，鼓励少量多次进食，以清淡、易消化饮食为宜。并注意摄入足够水分。 6.注意患者的生命体征，特殊患者按医嘱执行。潜伏期每60分钟、活跃期每1530分钟听胎心1次、每小时观察宫缩1次，必要时做胎心监护。每24小时做肛查或阴道检查1次，并及时做好记录。 7.做好心理护理，尽可能消除患者的焦虑、恐惧。 8.注意患者的休息及膀胱排空情况，必要时根据医嘱给予镇静剂和补液；做好外阴皮肤准备。 9.胎膜破裂后，立即听胎心，注意羊水的性状、颜色和量，同时记录破膜时间，发现异常，立即报告医师。胎头高浮者抬高臀部，以防脐带脱垂。 10.有感染者，应予以隔离。 11.初产妇宫口开全，经产妇宫口开

6、大34cm，即送入分娩室，准备分娩。 三、第二产程护理常规 1.调节好分娩室内的环境温度，将患者送入分娩室的产床上，医护人员应守护在待产妇的旁边，做好第二产程常规指导，如屏气用力。 2.做好待产妇的心理护理，鼓励待产妇积极配合医护人员，确保产程顺利进行。 3.严密观察宫缩的强度、频率及性质。使用胎心监护仪监测胎心，并做好记录。注意产程进展，如胎头下降及宫口扩张情况，如有异常及时报告医师，尽快结束分娩。 4.准备好接生用物及新生儿抢救用物，调节好新生儿辐射台的温度；做好外阴清洁消毒。 5.接生 接生者消毒双手，铺无菌巾，穿无菌衣，戴无菌手套，接生过程中注意无菌操作。保护好会阴，必要时行会阴侧切术

7、。 4 6.新生儿处理:婴儿出生后立即清除呼吸道的黏液及羊水，保持呼吸道通畅。断脐后用5%碘酊，消毒脐带断面并用无菌纱布包扎好。将婴儿身上的羊水和血迹檫干净，给产妇看清婴儿性别，测体重、身高，穿衣。在出生记录单上盖好婴儿脚印，系好手圈带及姓名牌，新生儿放置辐射台保温。记录婴儿出生时间、性别、体重、身高、Apgar评分。如有畸形及时向产妇及家属说明，并将畸形处给产妇及家属看清楚。 7.胎儿娩出后常规给予宫缩剂，防止产后出血。 四、第三产程护理常规 1.注意胎盘剥离征象，协助胎盘娩出，准备测量阴道流血量并做好记录。 2.胎儿娩出后超过30分钟，胎盘无剥离征象或阴道流血量达200ml时，须报告医师，

8、重新消毒外阴，更换手套行人工剥离术。 3.详细检查胎盘及胎膜是否完整，如有缺损，及时行宫腔探查术，并立即报告医师。 4.仔细检查会阴伤口并缝合。缝合后常规做肛查，以便及时发现异常情况。 5.母婴无禁忌证者，做到早吸吮，早接触。 五、第四产程护理常规 1.将患者移至病床上休息，在产房观察2小时。 2.给予温热、清淡、易消化的饮食。 3.严密观察血压、脉搏、子宫收缩、阴道流血、膀胱充盈及会阴伤口情况。每小时记录1次。 4.填写好各种记录，详细注明产程中的特殊处理。 5.做好产后指导及母乳喂养指导。 5 6.将患者送入病房，与病房护士做好床头交接。 六、产褥期护理常规 1.按生理产科一般护理常规护理

9、。 2.给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。 3.重视心理护理，观察情绪变化，给予鼓励、安慰和精神关怀。 4.剖宫产24小时后拔除导尿管，并鼓励产妇下床适当活动。 5.产后24小时内，严密观察子宫收缩、阴道出血及伤口情况。如有异常及时报告医师。 6鼓励患者多饮水，及时排尿。产后6小时膀胱充盈，小便不能排出者，可采取诱导排尿法，必要时予以导尿。 7.保持外阴清洁，每日用消毒液檫洗外阴2次。注意观察恶露的颜色、量、气味，预防感染。 8.每天测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天无异常者改每天1次。体温超过37.5，每天测体温5次；体温超过38，及时报告医师。 9.做好产后健康指导及母乳喂养指导。

10、 七、臀位分娩护理常规 （一）护理评估 1.评估健康史，了解产妇的既往病史、分娩史，是否有妊娠合并症。 2.评估产力、产道、胎儿大小，了解产程进展及胎儿宫内情况，胎膜是否破裂，评估羊水的颜色、量及性状。 3.评估孕产妇的心理及社会支持状况，了解是否有焦虑、恐惧等不良心理。 （二）护理措施 1.按第一产程护理常规护理。 6 2.临产后适当活动，注意多卧床休息。胎膜已破者，应绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂。 3.做肛查或阴道检查时，动作要轻，避开宫缩期，防止胎膜破裂。 4.胎膜破裂后应立即听胎心，观察是否有脐带脱垂或隐性脐带脱垂，如有脱垂，应做脐带还纳术。还纳术不成功者，立即结束分娩。 5.

11、严密观察胎心、胎动、宫缩。如有异常应给予吸氧，立即报告医师。 6.如阴道口可见胎足或胎臀，应立即消毒外阴，用无菌巾堵住阴道口，使会阴充分扩张直至宫口开全，再行接生。 7.接生前准备好抢救用物，做好新生儿抢救准备。初产妇应作会阴切开术。 8.掌握臀助产或臀牵引的指针，尽快结束分娩。胎儿脐部娩出后，胎头娩出最长不能超过8分钟。 （三）健康指导 1.指导产后保持外阴清洁，大小便后清洗外阴，勤换会阴垫。 2.指导母乳喂养及新生儿的护理。 八、母乳喂养护理常规 （一）护理评估 1.评估产妇及新生儿的一般情况，有无母乳喂养的禁忌症。 2.评估产妇乳房的解剖条件，有无乳房胀痛、乳头凹陷等。 3.评估产妇的心

12、理状况及母亲角色的适应情况。 （二）护理措施 1.按照爱婴医院的要求，做好母乳喂养指导，将母乳的优点及母乳喂养的好处告诉产妇及家属。 2.指导产妇注意个人卫生，喂奶前洗手，清洁乳头，教会产妇正确的喂奶姿势及婴儿正确的含接姿势。 7 3.做好早吸吮、早接触、早开奶。 4.教会产妇处理母乳喂养过程中常见的问题，如乳头凹陷的纠正方法等。 5.在母婴分离的情况下，指导产妇挤奶的手法，保持乳房的泌乳功能。 （三）健康指导 1.指导产妇出院后继续母乳喂养，产后坚持纯母乳喂养46个月。 2.产妇出院后将其转给相应的母乳喂养支持组织。 九、健康新生儿护理常规 （一）护理评估 1.评估孕产史及新生儿出生时的情况

13、，了解Apgar评分。 2.评估新生儿的孕周、精神状态、皮肤颜色、体重、吸吮及吃奶情况。 3.评估产妇的一般情况及母乳喂养条件。 （二）护理措施 1.新生儿出生后注意保暖，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸，进行Apgar评分，评估新生儿的一般情况，断脐并消毒包扎脐带断面。 2.观察新生儿的体温、呼吸、面色、皮肤颜色、精神状态、吃奶量、大小便等情况，评估是否有皮肤发绀、黄疸等异常；新生儿出生前3天每日测量体温4次。 3.严格执行消毒隔离制度，接触新生儿前后洗手；室内采用湿式清扫，每季度进行细菌培养1次；哺乳前清洁双手及乳头，奶具每次用后清洁消毒备用。 4.环境适宜 保持室温在2224，相对湿度在

14、55%65%。 5.按医嘱给予母婴同室、母乳喂养；新生儿出生30分钟内给予早吸吮及皮肤早接触；实行按需哺乳。人工喂养者，指导牛奶的配制方法及注意事项；指导产妇保持泌乳及掌握挤奶的方法。 6.保持皮肤清洁干燥，新生儿沐浴每日1次；勤换尿布，换尿布时先用温水清 8 洁臀部，防臀红发生。 7.新生儿脐部未愈合前，注意保持局部干燥，每日用75%酒精消毒1-2次，以防感染发生。 8.出生24小时后可进行新生儿游泳及抚触护理，按新生儿游泳及抚触护理常规。 9.做好预防接种工作，按医嘱接种乙肝疫苗和卡介苗，填好预防接种本，交待家属接种的注意事项及疫苗接种程序。 （三）健康指导 1.指导产妇注意个人卫生，保持

15、病房的空气清新。 2.告知产妇母乳喂养及新生儿护理的方法。 3.新生儿出院时，向家长作好出院指导，如预防接种、保健检查、哺育及护理新生儿的有关知识。 十、剖宫产护理常规 （一）护理评估 1.评估既往病史、婚育史及药物过敏史，是否有妊娠合并症。 2.了解孕妇及胎儿的一般状况，评估病理妊娠的临床症状及体征。 3.了解实验室检查如血常规、凝血功能、B超、胎心监护等检查结果。 4.评估患者心理状况及对知识的掌握程度。 （二）护理措施 1.术前护理 （1） 遵医嘱术前做好麻醉用药及抗生素皮试，以便术中用药。 （2） 合血，备好输血申请单，做好输血前的各项准备工作。 （3） 做好手术野的皮肤准备。 （4）

16、 术前留置导尿管，以保持术中膀胱空虚，防止术后尿潴留。 9 （5） 术前取下活动义齿、手表、首饰等，贵重物品交家属或护士长保管。 （6） 备好婴儿用物，写好婴儿手圈带及姓名牌，带人手术室。 （7） 患者入手术室后，准备好手术床、婴儿床及术后监测、治疗用物。 2.术后护理 （1） 安置好患者，与手术室工作人员做好床头交接，如各种管道、用药、手术标本、脐血、病历等，并签好字。 （2） 保持环境舒适、安静。术后去枕平卧6小时，6小时后可翻身，24小时后拔除导尿管可下床活动。 （3） 硬膜外麻患者术后6小时内禁食、禁饮，6小时后给予流质，肛门排气后给予半流质，逐渐过渡到普食。术后宜给予高蛋白、高热量、

17、丰富维生素、易消化吸收的饮食。 （4） 了解手术过程，监测血压、脉搏、呼吸，严密观察阴道流血及子宫收缩情况，并作好记录；注意腹部伤口是否渗血，保持伤口敷料干燥，防止伤口感染；注意尿的颜色和量。 （5） 患者回病房有应答反应后30分钟内给予早开奶、皮肤早接触。 （6） 保持导尿管通畅，更换引流袋，每日外阴消毒两次。 （7） 每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天正常者，改每天1次。 （三）健康指导 1.术前健康指导：包括简单介绍手术经过、麻醉方式及术前、术中配合；做好术前心理疏导，减少紧张、恐惧情绪，以便配合手术；术前禁食禁饮6小时；训练床上小便及床上翻身技巧。 2.教会产妇及家属新生儿护理及喂养

18、的知识。注意休息，保持良好心态，积极应对及适应母亲角色。 10 十 一、催产素引产/催产护理常规 （一）护理评估 1.评估骨盆大小、胎儿体重、胎方位、宫缩强度、宫颈成熟度及生命体征。 2.了解NST检查结果。 3.评估患者心理状况。 （二）护理措施 1.常规作阴道检查，做好宫颈评分，并做好记录。 2.根据医嘱静脉滴注催产素。催产素由专人守候，每1530分钟调整1次输液滴数，直至有规律宫缩。如调至最大滴数仍无规律宫缩，则根据医嘱加大浓度，再调整滴数至规律宫缩。催产素应维持到分娩后2小时，如宫缩好、阴道流血不多，可停止使用。 3.催产素滴注引产者出现规律宫缩后，每小时监测宫缩1次，每3060分钟听

19、胎心1次，必要时胎心监测，以便了解胎儿宫内情况。 4.监测生命体征，催产素滴注引产期间，测血压、脉搏每4小时1次。 5.催产素静脉滴注至晚上如未发作，应拔针休息，以不影响患者休息为度；催生（引产）发作后，按分娩三产程护理常规。 6.给予心理护理，传授分娩的相关知识，降低恐惧及焦虑程度。 （三）健康指导 1.鼓励患者适当休息，加强营养。 2.学会呼吸及放松技巧，增加自我控制感。 十 二、会阴切开缝合术护理常规 （一）护理评估 1.评估胎位、胎儿大小及宫内情况。 2.评估会阴紧张度。 （二）护理措施 1.在左侧或右侧会阴部可用阴部神经阻滞麻醉或局部皮下浸润麻醉，于45或60处剪35cm长切口。 2

20、.胎儿、胎盘娩出后，仔细检查会阴切口情况，从里向外分层缝合切口。 3.及时更换会阴垫，保持局部清洁干燥。每日用消毒水会阴檫洗2次，从上到下、由内向外。如局部有水肿，24小时后可用红外线照射或50%的硫酸镁湿热敷会阴。 4.产后多食富含纤维素的食物，保持大便通畅。 5.每天查看伤口情况。检查局部有无硬结、红肿，如有应根据医嘱进行相应处理。 （三）健康指导 1.尽量减轻或消除产妇的疼痛不适，帮助产妇作好自我调适。 2.采用健侧卧位，以减轻局部伤口水肿。 3.培养良好的卫生习惯，勤换内衣裤及会阴垫。 十三、早产分娩护理常规 （一）护理评估 1.评估孕产史，了解孕期的一般情况，有无妊娠合并症及导致早产

21、的诱因。 2.准确评估孕周，了解胎儿宫内发育情况及胎肺成熟度；了解产程进展情况。 3.评估患者对早产知识的掌握情况及身心情况。 （二）护理措施 1.早产已属难免时，静脉注射促胎肺成熟药，避免发生新生儿呼吸窘迫综合征。临产前遵医嘱用维生素K1，防止颅内出血。禁止使用麻醉药或抑制胎儿呼吸的药。 2.做好心理护理，安慰、鼓励产妇，消除焦虑、紧张情绪，使其配合分娩。 12 3.给予产妇氧气吸入，防止胎儿缺氧，做好早产儿的抢救准备和接生准备。 4.宫口开全后，常规行会阴切开术，以缩短第二产程，减少新生儿颅内出血的机会。 5.胎儿娩出后，立即脐静脉内注射地塞米松1mg。 6.新生儿遵医嘱转儿科治疗，放置恒

22、温箱保温，根据孕周调节好温箱温度。 （三）健康指导 1.尽量卧床休息，抑制宫缩，尽可能延长妊娠时间至胎儿成熟。 2.分娩期，注意营养、休息，保存体力，尽量缩短第二产程。 3.指导早产儿的护理及喂养。 十四、多胎分娩护理常规 （一）护理评估 1.评估患者的孕产史及家族史，了解有无妊娠合并症。 2.评估多胎妊娠的临床表现，了解实验室及专科检查结果。 3.评估患者心身状况及家人的支持情况，了解患者对多胎妊娠知识掌握情况。 （二）护理措施 1.为防止早产，适当提前入院。多卧床休息，注意营养。 2.给予心理护理，鼓励、安慰产妇，消除其焦虑、恐惧情绪，增强分娩的信心。教会产妇临产后自我调适，积极配合、主动

23、参与分娩的全过程。鼓励和指导家人的参与和支持。 3.注意患者的生命体征，专人守护。严密观察产程进展、胎心、胎位变化。 4.临产后，按分娩三产程护理常规护理。 5.建立静脉通道，常规合血备用。宫口开全后，准备好接生用物及新生儿抢救用物。 6.第一个胎儿娩出后，应立即断脐，并夹紧胎盘端脐带，以防未娩出胎儿失血。 13 同时立即检查第二个胎儿胎心、胎位，注意宫缩。10分钟后如无宫缩，可行人工破膜，加强宫缩，促使胎儿娩出。 7.胎儿全部娩出后，为防止产后出血，常规给予宫缩剂，腹部压沙袋。 8.胎盘娩出后，应详细检查胎盘、胎膜是否完整，认真判断是双卵双胎，还是单卵双胎，并记录清楚。 （三）健康指导 1.

24、向产妇讲解多胎妊娠的有关知识，教会产妇自我检测的知识。 2.避免增加腹部压力的活动，防止胎膜早破。 3.指导产妇尽快适应母亲角色，保持良好心理；指导产妇及家属做好新生儿的护理及喂养。 十五、妊娠高血压综合征子痫前期护理常规 （一）护理评估 1.评估患者的健康史，了解既往病史及孕产史。 2.评估患者的血压、水肿、尿蛋白、头痛及视力改变情况。 3.了解实验室检查如尿常规、肝肾功能、血电解质及眼底检查、心电图、胎心监护等检查结果。 4.评估患者的心理状况。 （二）护理措施 1.按产科一般护理常规。左侧卧床休息，环境安静，空气流通，尽量避免各种刺激。 2.遵医嘱给氧。 3.密切监测孕妇一般状况，每日监

25、测体重，根据医嘱监测血压。询问孕妇是否有头痛、视力改变和上腹部不适症状。出现头痛、恶心、呕吐、眼花等自觉症状时测血压，留专人陪护，避免发生抽搐。 14 4.一切抢救物品备于床头。 5.密切注意胎儿宫内发育情况，根据医嘱监测胎心，注意胎动、产兆。 6.适当镇静，可给予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦虑和紧张情绪，达到降压、缓解症状及预防子痫发作的目的。 7.使用硫酸镁时，注意根据血压调整滴速。观察有无中毒表现，重点观察呼吸、尿量及膝反射情况，如果呼吸小于16次/分钟或尿量小于400ml/d或膝反射消失，则提示硫酸镁中毒，应及时通知医师处理。 8.给予心理护理和心理指导。 （三）健康指导 1.患者采

26、取左侧卧位休息，以增加胎盘血流灌注，改善胎儿缺氧状况。 2.告知患者保持情绪稳定，避免情绪波动影响血压。如有头昏、眼花、胃部不适应主动告诉医护人员。 3.需要应用降压药和硫酸镁时，应告诉患者药物的疗效、副作用及注意事项，切勿自行调节滴速。 十六、妊娠高血压疾病子痫护理常规 （一）护理评估 1.评估患者的健康史，了解既往病史及孕产史。 2.评估患者的生命体征、神志、瞳孔、水肿、尿量及尿蛋白情况。 3.了解实验室检查如尿常规、肝肾功能、血电解质及眼底检查、心电图、胎心监护等检查结果。 4.评估患者神志恢复后的心理状况。 （二）护理措施 1.将患者置抢救室进行抢救，避免声光刺激，保持病室环境安静，使

27、用床栏，避免坠床。抢救物品备于床旁。 15 2.患者子痫发作时取头低卧位，头偏向一侧。保持呼吸通畅，使用舌钳和开口器，防止口舌咬伤和窒息；持续吸氧。 3.禁食，清醒者给予无盐流质。 4.专人护理，给予持续心电监护；建立2条静脉输液通路，留置导尿管，记录24小时出入水量；采集血标本以检查各项生化指标；认真填写危重患者护理记录单，并做好手术准备。 5.严密监测生命体征，注意抽搐的性质及间隔时间，观察是否伴随有大小便、呼吸的改变。密切注意宫缩、胎动、胎心及产兆。 6.遵医嘱做好用药护理，观察药物的作用及副作用。硫酸镁的用药护理同妊娠高血压综合征子痫前期护理常规。 7.给予心理支持。与患者及家属进行沟

28、通交流，做好心理疏导，使其积极配合治疗和护理工作。 （三）健康指导 1.患者在意识清楚状况下给予安抚，介绍抢救室环境和抢救仪器设备，缓解其紧张与恐惧情绪。 2.向家属说明，孕妇需保持安静，不宜探视，以免诱发子痫。 十七、前置胎盘护理常规 （一）护理评估 1.评估患者的健康史，了解孕产史及有无妊娠合并症。 2.评估胎心、胎动、宫缩情况及阴道流血的量、性状。 3.了解实验室检查如血常规及超声检查、胎心监护等结果。 4.评估患者心理状况，了解有无焦虑、紧张等情绪。 （二）护理措施 1.孕妇绝对卧床休息，禁止肛查。如有必要，可在作好备血及手术准备的情况 16 下，严格消毒行阴道检查。 2.间断吸氧半小

29、时，2次/日；保持会阴清洁，5%聚维酮碘会阴擦洗2次/日；备血，做好输血及急症手术准备。 3.观察生命体征及病情变化，密切监测胎心、胎动、宫缩和阴道流血情况，并评估出血量。 4.根据医嘱给予子宫收缩抑制剂，积极纠正贫血、预防感染。 5.遵医嘱做好用药护理。观察宫缩抑制剂如硫酸镁、沙丁胺醇的作用及副作用。使用硫酸镁时，注意根据宫缩调整滴速，并密切观察有无中毒表现。如呼吸小于16次/分钟或尿量少于17ml/小时或膝反射消失，则提示硫酸镁中毒，应及时通知医师处理。 6.给予心理护理和心理支持，降低患者焦虑程度。 （三）健康指导 1.指导患者绝对卧床休息，以免加重阴道流血情况。 2.指导患者注意保持会

30、阴清洁，勤换内裤，避免感染。 十八、胎盘早剥护理常规 （一）护理评估 1.评估患者的健康史，了解既往病史、孕产史及是否有无妊娠合并症，评估胎盘早剥的诱因。 2.评估患者的宫底高度，了解子宫是否有强直性收缩及压痛。评估患者的腹痛、阴道流血、胎心、胎动情况。 3.了解实验室检查如血常规、凝血功能、肾功能及B型超声检查结果。 4.了解患者的心理状况，是否有恐惧、焦虑等不良情绪。 （二）护理措施 1.按产科一般护理常规，绝对卧床休息，以免活动加重胎盘剥离程度。 17 2.严密观察宫缩、阴道流血、胎心、胎动。胎盘早剥时，宫内出血会导致子宫底不断上升，应严密观察宫底的高度及子宫是否有压痛。 3.禁止灌肠，

31、慎行阴道检查。必要时，必须在做好输血和剖宫产准备的条件下施行。 4.持续吸氧，备血、建立双输液通路，积极防治休克。 5.做好用药护理，慎用催产素，做好抢救及术前准备，一切抢救物品备床头。观察药物作用及副作用，观察输血后的反应。 6.产后注意阴道流血及子宫复旧情况，记录出血量。 7.给予心理护理和心理支持。 （三）健康指导 1.指导孕妇按时产前检查，防止外伤，避免长时间仰卧位，早期治疗妊娠合并症，以预防胎盘早剥。 2.嘱咐患者注意腹痛的情况，如果腹痛加剧，提示病情进一步发展，应报告医师及时处理。 3.指导患者保持外阴清洁。 十九、胎膜早破护理常规 （一）护理评估 1.评估孕产史及健康史，了解是否

32、为多胎妊娠、羊水过多，是否有下生殖道感染等诱因存在。 2.评估羊水的量和性状，评估胎心、胎动、胎方位及头盆关系，是否有脐带脱垂或隐性脱垂。 3.了解实验室检查如血常规、羊水泡沫实验及B型超声检查、胎心监护结果。 4.了解患者的心理状况。 （二）护理措施 18 1.卧床休息，胎头未固定者，绝对卧床休息并适当抬高床尾，防止脐带脱垂。 2.密切观察病情变化，测体温每日3次，观察胎心及产兆，注意羊水的颜色及性状。 3.注意个人卫生，保持会阴清洁，会阴擦洗2次/日。 4.妊娠37周以上者，破膜后24小时未临产者，遵医嘱静脉滴注催产素促使临产。 5.不足37周者，无宫缩应卧床休息，禁行肛查及灌肠。遵医嘱给

33、予抗生素预防宫腔感染，地塞米松、维生素K1促进胎儿肺成熟和预防颅内出血。 6.胎心异常时，立即给予吸氧，左侧卧位，遵医嘱静脉输注葡萄糖溶液、丹参等，以纠正胎儿宫内缺氧情况。 7.给予心理护理和心理支持。 （三）健康指导 1.交待患者宜卧床休息，胎头未固定者，应绝对卧床休息并适当抬高床尾，防止脐带脱垂。 2.指导患者注意个人卫生，保持会阴清洁，使用无菌会阴垫，避免感染。 3.嘱咐患者注意阴道流水的颜色，以便尽早发现胎儿窘迫。 二 十、产后出血护理常规 （一）护理评估 1.评估孕产史及健康史，了解分娩全过程；评估产后出血的诱因。 2.评估患者的精神状态及生命体征。评估患者子宫收缩和阴道流血情况。

34、3.了解患者的心理状况。 （二）护理措施 1.严密观察生命体征、子宫收缩及膀胱充盈情况，观察阴道流血的颜色及量，寻找出血原因。 19 2.产后出血多者，应立即输液、输血，给予保暖。尿潴留者给予导尿。大出血者应特别注意预防感染给予抗生素。 3.子宫收缩乏力者，遵医嘱使用宫缩剂，并按摩子宫；子宫收缩好，阴道流血为鲜红者，应行产道检查，如有裂伤行伤口缝合，并给予平卧或头低脚高位预防休克。 4.凡多胎、双胎、晚期妊娠出血的患者，易发生产后出血，应遵医嘱给予宫缩剂。24小时内密切注意宫缩和阴道流血情况。 5.嘱咐患者及时排空膀胱，以免尿潴留影响子宫收缩。嘱咐患者改变体位宜缓慢，防止直立性低血压。 6.休

35、克者按休克护理常规。 7.给予心理护理和心理支持。 （三）健康指导 1.针对产后出血的不同原因进行健康教育，帮助患者树立积极应对的信心。 2.指导患者按摩子宫以促进子宫收缩。 二十一、妊娠合并心脏病护理常规 （一）护理评估 1.评估患者的孕产史、健康史及家族史。 2.评估患者的心脏功能、血压、心率和脉搏。评估胎心及胎动情况。 3.了解实验室检查及心电图、超声检查、胎心监护等检查结果。 4.了解患者的心理状况。 （二）护理措施 1.患者卧床休息，减少心脏耗氧，加强营养，产后摄入高蛋白、高热量的食物。 2.严密观察生命体征及病情变化，观察胎心、产兆，防止发生心力衰竭。 3.给予低盐或无盐的清淡、无

36、刺激性饮食，如有水肿应限制入水量，每日不超 20 过1500ml，并记录24小时出入水量。 4.如有产兆应迅速备好急救药物和物品、氧气、监护仪等。临产后给予持续吸氧，密切注意宫缩和胎心变化，安慰患者，做好健康指导；第二产程行阴道助产，如吸引器助产、产钳、会阴侧切，尽量缩短第二产程，以减轻心脏负荷。预防产后出血，密切观察产后出血量，勤按摩子宫，慎用宫缩剂。 5.胎儿娩出后迅速放置沙袋压迫宫底，防止因腹压骤减诱发心衰。沙袋放置1224小时后根据病情撤离。 6.产后12周绝对卧床休息，心功能III级者可以母乳喂养，有心力衰竭及心功能III至IV级者不予母乳喂养，应指导其退乳，避孕或劝其绝育。 7.用

37、洋地黄者，应注意观察药物的副作用及中毒征象。如出现脉搏，60次/分钟、恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视、心律失常等及时报告医师。 8.给予心理护理及心理支持。 （三）健康指导 1.保持会阴清洁，使用无菌会阴垫，勤换内裤，预防感染。 2.指导患者退乳和进行人工喂养，严格避孕，必要时进行输卵管结扎。 二十二、妊娠合并甲亢护理常规 （一）护理评估 1.评估健康史，了解患者的既往史及孕产史。 2.评估患者的心率、脉压差、胎心、胎动等情况。观察患者是否有甲状腺肿大、突眼、手震颤等情况。 3.了解实验室检查如甲亢全套、肝肾功能等检查结果。 4.评估患者的精神心理状况及社会支持情况。 （二）护理措施 1.保证足

38、够的休息，给予高热量、高蛋白与丰富维生素的饮食，膳食注意营养 21 的合理搭配。 2.精神紧张者可适当服用镇静剂，如安定、氯氮卓。 3.密切监测生命体征变化，观察甲亢症状、体征，如原有症状加重，并有躁动不安、嗜睡、昏厥、高热、心率160次/分钟，应警惕甲亢危象的发生，及时报告医师处理。 4.做好用药护理，观察药物作用及副作用。妊娠期治疗甲亢的药物，目前一般选用丙硫氧嘧啶，如药物剂量适当对母体、胎儿影响不大；孕期禁忌用131I进行诊断、治疗，I131可影响胎儿甲状腺发育，有可能导致先天性甲状腺功能低下。 5.新生儿出生后留脐血查T 3、T4以及TSH。 6.给予心理护理及心理支持。避免精神刺激，

39、保持心情愉快、舒畅 （三）健康指导 1.指导患者注意休息，加强营养，避免情绪激动。饮食以高蛋白、高热量的食物为主。 2.产后促进子宫收缩，保持会阴清洁，预防感染。 二十三、妊娠合并糖尿病护理常规 （一）护理评估 1.评估孕产史、健康史及家族史。 2.评估患者的血糖水平、胎心、胎动及胎儿宫内生长发育状况，观察是否有“三多一少”的症状。 3.了解实验室检查如尿糖、糖筛查、糖耐量试验及电解质等检查结果。 4.评估患者的心理状况。 （二）护理措施 1.监测血糖、胎心、胎动及产兆，定期产前检查。每次产前检查均应作血糖、 22 尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。 2.坚持饮食治疗。不论病情轻重或是否应用胰岛素治疗，不论糖尿病属何类型或有无并发症，均应严格执行和长期坚持饮食控制。 3.按医嘱正确使用胰岛素。按时按量注射胰岛素；使孕妇血糖保持接近正常又不引起低血糖水平，防止因高血糖引起糖尿病酮症酸中毒。 4.指导孕妇自我监护，教会孕妇自测胎动，如每小时胎动计数3次或12小时累计小于10次提示胎儿缺氧。